Hvem bør gennemgå diagnostik og hvornår

Hvis du har psoriasis og begynder at mærke smerter, hævelse eller stivhed i dine led, der bliver ved med at komme tilbage, er det tid til at se din læge. Disse symptomer dukker ikke bare op natten over for derefter at forsvinde for evigt. De har en tendens til at komme og gå, men når de vender tilbage gentagne gange, skal de undersøges ordentligt.^[1]

Du bør søge diagnostik, selv hvis du endnu ikke har synlig psoriasis på huden. Nogle gange kan ledproblemer vise sig, før der kommer hudpletter, eller du har måske kun en meget lille plet psoriasis, som du ikke har bemærket.^[3] De vigtigste advarselstegn omfatter ledsmerter, der er værre om morgenen eller efter at have siddet stille i et stykke tid, hævelse i et eller flere led, hævede fingre eller tæer, der ligner pølser (kaldet daktylitis), forandringer i dine negle såsom små fordybninger eller løsning fra neglebunden, smerter i hælene eller fodsålerne, smerter i den nederste del af ryggen over haleben, og konstant træthed.^[3]

Omkring én ud af tre personer med psoriasis vil udvikle psoriasisartropati på et tidspunkt i deres liv, selvom det kan ramme hvem som helst uanset hvor alvorlig deres hudtilstand er.^[3] Tilstanden viser sig oftest mellem 30 og 50 år, normalt omkring 10 til 20 år efter psoriasis først udvikler sig, selvom der er undtagelser fra dette mønster.^[6]

Mere end 15% af mennesker, der lever med psoriasis, kan have udiagnosticeret psoriasisartropati, hvilket betyder, at mange mennesker lider uden at vide, hvad der er galt.^[3] Det er altid bedre at se din læge tidligt end at vente, indtil smerten bliver uudholdelig, eller dine led bliver beskadiget.

Diagnostiske metoder

At diagnosticere psoriasisartropati er ikke ligetil, fordi der ikke findes én afgørende test, der kan bekræfte det. I stedet bruger læger en kombination af forskellige tilgange for at danne et komplet billede. Processen er i høj grad baseret på observation og udelukkelse af andre tilstande, der måtte forårsage lignende symptomer, såsom reumatoid artrit, gigt eller reaktiv artrit.^[3]

Den bedste specialist til at diagnosticere denne tilstand er en reumatolog, som er en læge, der specifikt er uddannet i sygdomme, der påvirker muskler, led og knogler samt immunrelaterede tilstande.^[3] Nogle mennesker ser også en dermatolog, som specialiserer sig i hudtilstande, herunder psoriasis.^[5]

Fysisk undersøgelse

Din læge vil starte med at undersøge din krop omhyggeligt. De vil kigge på dine led efter tegn på hævelse, ømhed eller rødme. De vil tjekke dine finger- og tånegle for forandringer som små fordybninger (pitting), misfarvning eller løsning fra neglebunden. De kan trykke på fodsålerne og omkring hælene for at tjekke for ømme steder, hvilket kan indikere betændelse, hvor sener og ledbånd fæster til knoglerne (kaldet entesitis).^[9]

Lægen vil også undersøge din hud nøje og lede efter pletter med psoriasis hvor som helst på din krop. Psoriasis på hovedbunden, bag eller inde i øret eller omkring anus er særligt forbundet med psoriasisartropati.^[6] Selv hvis du kun har en lille plet eller to, har dette betydning for diagnosen.

Gennemgang af sygehistorie

Din læge vil stille detaljerede spørgsmål om din personlige og familiemæssige sygehistorie. De ønsker at vide, om nogen i din familie har psoriasis eller psoriasisartropati, fordi genetik spiller en betydelig rolle. Cirka 33% til 50% af patienter med psoriasisartropati har mindst én førstegradsslægtning med tilstanden eller psoriasis.^[4]

De vil også spørge om dine symptomer: hvornår de startede, hvor længe de varer, hvad der gør dem bedre eller værre, og om de kommer og går i episoder. Denne information hjælper med at tegne et billede af dit sygdomsmønster.

Blodprøver

Flere blodprøver bruges ikke til at bekræfte psoriasisartropati, men til at udelukke andre tilstande. En revmatoid faktor-test tjekker for et antistof, der typisk findes hos mennesker med reumatoid artrit. Hvis dette antistof mangler, hjælper det din læge med at bekræfte, at du har psoriasisartropati i stedet for reumatoid artrit.^[9] Dog kan nogle patienter med psoriasisartropati teste positivt for revmatoid faktor, hvilket kan gøre diagnosen mere kompliceret.^[4]

Blodprøver kan også tjekke for markører for betændelse i din krop, såsom erytrocytsedimentationshastighed (BSR) og C-reaktivt protein (CRP). Forhøjede niveauer tyder på, at betændelse er aktiv i din krop.^[15]

Ledvæsketest

Nogle gange har læger brug for at tage en prøve af væske fra et hævet led, ofte knæet, ved hjælp af en nål. Denne procedure hjælper med at bestemme, hvad der forårsager hævelsen. Hvis væsken indeholder urinsyrekrystaller, tyder dette på gigt snarere end psoriasisartropati. Det er værd at bemærke, at nogle mennesker kan have både gigt og psoriasisartropati på samme tid.^[9]

Billeddannende undersøgelser

Forskellige typer billeddannelse hjælper læger med at se, hvad der sker inde i dine led, og skelne psoriasisartropati fra andre former for gigt.

Røntgenbilleder kan vise forandringer i leddene, der er almindelige ved psoriasisartropati, men ikke ses ved andre typer gigt. Disse forandringer kan omfatte ledskader, knogleerosion eller usædvanlig knoglevækst. Dog viser røntgenbilleder måske ikke meget tidligt i sygdommen, fordi skader tager tid at udvikle.^[9]

MR-skanninger (magnetisk resonans billeddannelse) skaber detaljerede billeder af knogler, led og blødt væv. Disse skanninger er særligt nyttige til at tjekke senerne og ledbåndene i fødderne og den nederste del af ryggen. MR kan opdage betændelse og skader, som røntgenbilleder måske går glip af, hvilket gør det værdifuldt til tidlig diagnostik.^[9]

Ultralydsskanninger bruger lydbølger til at skabe billeder af dine led og det omgivende væv. Denne test bruges nogle gange sammen med andre billeddannende metoder for at få et mere komplet billede.^[3]

Læger kan også bruge disse billeddannende tests til at overvåge, hvordan sygdommen udvikler sig over tid, og om behandlingen virker.

Hudbiopsi

Hvis der er usikkerhed om, hvorvidt hudpletter er psoriasis, kan en lille prøve af hudvæv blive fjernet og undersøgt under et mikroskop. Dette kaldes en biopsi. Den kan bekræfte diagnosen af psoriasis, hvilket understøtter diagnosen af psoriasisartropati, når ledsymptomer også er til stede.^[8]

Flere aftaler kan være nødvendige

Fordi der ikke findes en enkelt diagnostisk test for psoriasisartropati, kan det tage nogle få aftaler med din reumatolog at få den korrekte diagnose. Denne proces involverer omhyggeligt at udelukke andre tilstande og indsamle nok beviser til at bekræfte psoriasisartropati. Selvom dette kan føles frustrerende, er det essentielt at få en præcis diagnose for at håndtere dine symptomer og forhindre permanente ledskader.^[3]

Diagnostik til kvalifikation til kliniske forsøg

Når forskere tester nye behandlinger for psoriasisartropati i kliniske forsøg, skal de sikre sig, at alle deltagere virkelig har tilstanden og opfylder specifikke kriterier. De diagnostiske metoder, der bruges til kvalifikation til kliniske forsøg, er generelt de samme som dem, der bruges i almindelig klinisk praksis, men de kan blive anvendt mere stringent med strengere standarder.

Kliniske forsøg kræver typisk bekræftet diagnose gennem fysisk undersøgelse, der viser ledbetændelse, dokumenteret historie med psoriasis eller familiehistorie med tilstanden, og ofte billeddannende beviser såsom røntgenbilleder eller MR-skanninger, der viser ledinvolvering. Blodprøver til at udelukke reumatoid artrit kræves almindeligvis, især test for revmatoid faktor og anti-cykliske citrullinerede peptid-antistoffer.^[4]

Forskere kan også bruge specifikke scoringssystemer til at vurdere sygdommens alvorlighed, før de indskriver patienter. For eksempel måler Psoriasis Area and Severity Index (PASI) omfanget og alvorligheden af psoriasis på huden. I nogle kliniske forsøg kan en PASI-score på 12 eller højere og en kropsoverfladearealscore på 10 eller højere blive betragtet som alvorlig sygdom.^[15]

For ledinvolvering kan forsøg kræve bevis for aktiv betændelse i et bestemt antal led, eller de kan vurdere, om patienter har specifikke typer psoriasisartropati, såsom dem der hovedsageligt påvirker fingrene og tæerne versus dem, der påvirker rygsøjlen. Klassificeringen af sygdommens alvorlighed hjælper forskere med at forstå, om en ny behandling virker bedre til milde eller alvorlige tilfælde.^[2]

Nogle forsøg kan også kræve baseline-målinger af inflammatoriske markører som BSR og CRP for at spore, hvor godt en behandling reducerer betændelse over tid. Deltagere kan have brug for gentagne billeddannende undersøgelser eller regelmæssige fysiske undersøgelser for at overvåge ledskader og behandlingsrespons gennem hele studieperioden.

Hvis du overvejer at deltage i et klinisk forsøg, vil dit sundhedsteam guide dig gennem de specifikke diagnostiske tests, der kræves til netop den pågældende undersøgelse. Hvert forsøg har sine egne adgangskriterier baseret på, hvad forskerne forsøger at lære om en ny behandling.