Hjertetransplantation

En hjertetransplantation er en kompleks kirurgisk procedure, der erstatter et svigtet hjerte med et sundt donorhjerte og giver mennesker med alvorlig hjertesygdom en chance for et nyt liv. Denne livreddende operation er forbeholdt dem, hvis hjerter er beskadiget så alvorligt, at ingen andre behandlinger kan hjælpe, og den medfører en levetid med omhyggelig medicinsk kontrol og nyt håb.

Indholdsfortegnelse

• Epidemiologi
• Årsager
• Risikofaktorer
• Symptomer
• Forebyggelse
• Patofysiologi
• Behandling og pleje efter transplantation
• Dagliglivet med et transplanteret hjerte
• Komplikationer og risici
• Prognose og overlevelse
• Diagnostiske undersøgelser
• Kliniske forsøg

Epidemiologi

Hjertetransplantationer er stadig relativt sjældne procedurer verden over. Omkring 3.700 hjertetransplantationer udføres hvert år i USA, og der gennemføres cirka 5.000 årligt på verdensplan^[1][2]. Mere end halvdelen af alle hjertetransplantationer globalt finder sted i USA. I 2020 blev der udført knap 8.200 transplantationer på verdensplan, hvoraf USA stod for 3.658 af dem – det højeste antal i noget land. Tyskland, Frankrig og Spanien havde de næsthøjeste tal^[3].

Efterspørgslen efter hjertetransplantationer overstiger langt udbuddet af tilgængelige donorhjerte. I øjeblikket er omkring 3.800 mennesker i USA på venteliste til et donorhjerte, og mange vil vente mere end seks måneder, før de modtager et^[1][4]. Antallet af mennesker på ventelister fortsætter med at vokse, hvilket skaber et betydeligt gab mellem dem, der har brug for transplantationer, og de tilgængelige organer. Denne mangel betyder, at transplantationsteams omhyggeligt må udvælge kandidater, der vil have størst gavn af proceduren.

Hjertetransplantationer er mulige for både børn og voksne. De fleste modtagere er voksne, selvom børn og unge også kan have brug for dem. I 2020 blev der udført 465 hjertetransplantationer på børn i USA^[1]. Hjertetransplantationer er generelt tilgængelige for mennesker op til 70 år, og i visse tilfælde op til 75 år^[3][5].

Årsager

Hjertetransplantationer bliver nødvendige, når en persons hjerte er for beskadiget eller svagt til at pumpe nok blod til at dække kroppens behov. Denne tilstand kaldes endefase hjerteinsufficiens, hvilket betyder, at hjertet har permanente skader, der ikke kan repareres med medicin, stents, bypass-operationer eller andre behandlinger^[1]. Endefase hjerteinsufficiens er ikke en pludselig begivenhed – det er en alvorlig tilstand, der udvikler sig og forværres over tid.

Hos voksne kan flere tilstande føre til behov for en hjertetransplantation. Kardiomyopati er en af de mest almindelige årsager. Dette udtryk henviser til enhver sygdom, der beskadiger selve hjertemusklen. Årsagerne til kardiomyopati kan omfatte infektioner og genetiske sygdomme, selvom årsagen nogle gange forbliver uklar selv efter omfattende undersøgelser^[3][6]. Når hjertemusklen svækkes, kan den ikke trække sig sammen ordentligt for at presse blod gennem kroppen.

Koronar hjertesygdom er en anden vigtig årsag. Denne tilstand involverer blokeringer i de arterier, der forsyner hjertet med blod. Disse blokeringer kan føre til hjerteanfald, der forårsager uoprettelig skade på hjertemusklen^[3][6]. Over tid kan gentagen skade eller alvorlige blokeringer ødelægge nok hjerteveæv til, at organet ikke længere kan fungere tilstrækkeligt.

Hjerteklapsygdom involverer skade på de klapper, der kontrollerer blodgennemstrømningen gennem hjertets kamre. Når klapperne ikke åbner eller lukker ordentligt, må hjertet arbejde hårdere for at pumpe blod, hvilket til sidst kan føre til hjertesvigt^[6][3]. Medfødte hjertefejl – problemer med hjertets struktur, som en person er født med – kan også føre til endefase hjerteinsufficiens, der kræver en transplantation^[3][6].

Farlige tilbagevendende unormale hjerterytmer, kaldet ventrikulære arytmier, der ikke kan kontrolleres med andre behandlinger, kan også nødvendiggøre en hjertetransplantation^[6]. I sjældne tilfælde er en hjertetransplantation nødvendig, fordi et tidligere transplanteret hjerte har svigtet^[6].

Hos børn skyldes hjertesvigt oftest enten en medfødt hjertefejl eller kardiomyopati^[6]. Disse tilstande kan alvorligt begrænse et barns evne til at vokse og udvikle sig normalt, hvilket gør en hjertetransplantation nødvendig for at redde deres liv.

Risikofaktorer

Ikke alle med hjertesvigt er egnede kandidater til en hjertetransplantation. Fordi donorhjerte er knappe, må transplantationsteams omhyggeligt evaluere hver person for at sikre, at de har den bedste chance for at få gavn af proceduren på lang sigt. Personer kan være uegnede til en hjertetransplantation, hvis de har visse tilstande, der kan komplicere helbredelsen eller reducere chancerne for succes.

En aktuel eller nylig sygehistorie med kræft kan diskvalificere nogen fra at modtage en transplantation, ligesom kan alvorlig pulmonal hypertension (højt blodtryk i lungernes arterier)^[1][4]. Alvorlig sygdom, der påvirker hjernens blodkar, fremskreden nyre-, lever- eller lungesygdom samt aktuelle infektioner som HIV eller hepatitis C er også grunde til, at nogen måske ikke er egnede^[1][4].

Livsstilsfaktorer kan også påvirke egnethed. Brug af tobak, alkohol eller stoffer inden for de seneste seks måneder diskvalificerer typisk en person fra at modtage en transplantation^[1][4]. En historie med ikke at tage medicin som ordineret af læger er også en bekymring, fordi patienter efter en transplantation skal tage medicin hver dag resten af deres liv^[1][4]. Fedme – at have et body mass index (BMI) på 35 eller højere – og dårligt kontrolleret diabetes kan også gøre nogen uegnet^[1][4].

Mennesker med fremskreden nyre-, lever- eller lungesygdom kan dog stadig være kandidater til multi-organtransplantationskirurgi, såsom hjerte-nyre, hjerte-lever eller hjerte-lunge transplantation^[6][1][4]. Disse kombinerede procedurer udføres på udvalgte medicinske centre, der har ekspertisen til at håndtere så komplekse operationer.

Symptomer

Personer, der har brug for en hjertetransplantation, lever med alvorligt hjertesvigt, hvilket giver symptomer, der betydeligt begrænser deres daglige liv. Hjertesvigt betyder, at hjertet ikke er i stand til at pumpe nok blod til at dække kroppens behov, selvom det ikke er holdt op med at virke helt. Efterhånden som tilstanden skrider frem, bliver symptomerne mere alvorlige og sværere at håndtere.

Et af de mest almindelige og invaliderende symptomer er åndenød. Personer med alvorligt hjertesvigt har svært ved at trække vejret selv under rutinemæssige fysiske opgaver som at gå gennem et rum eller tage tøj på. Denne åndenød kan også opstå, når de ligger ned, hvilket tvinger dem til at sove oprejst med puder eller endda sidde i en stol. Følelsen af ikke at kunne få vejret kan være skræmmende og udmattende.

Ekstrem træthed er et andet stort symptom. Personer med endefase hjerteinsufficiens føler sig ofte for trætte til at udføre selv simple aktiviteter. Denne træthed er ikke den type, der bliver bedre med hvile – det er en vedvarende udmattelse, der kommer fra hjertets manglende evne til at levere nok iltholdig blod til musklerne og organerne. Folk kan opleve, at de skal hvile sig ofte i løbet af dagen, og at aktiviteter, de engang nød, nu er umulige.

Brystsmerter kan forekomme, især hos personer, hvis hjertesvigt er forårsaget af koronar hjertesygdom. Smerten kan føles som tryk, stramhed eller værk i brystet. Nogle mennesker oplever også forværrede brystsmerter, efterhånden som deres tilstand forværres.

Hævelse i benene, anklerne og fødderne er almindelig, fordi det svigtende hjerte ikke kan pumpe blod effektivt, hvilket får væske til at samle sig i kroppens væv. Folk kan bemærke, at deres sko ikke længere passer, eller at tryk på hævede områder efterlader et indtryk. Denne hævelse kan være ubehagelig og gøre det svært at gå.

Personer med alvorlige hjertearytmier kan opleve hjertebanken – en fornemmelse af, at hjertet farer, flagrer eller springer slag over. Disse uregelmæssige rytmer kan være farlige og kan forårsage svimmelhed eller besvimelse.

Efterhånden som hjertesvigt forværres, kan andre organer blive påvirket. Nyrerne og leveren fungerer muligvis ikke ordentligt, hvilket fører til yderligere komplikationer. Tilbagevendende hospitalsindlæggelser er almindelige for personer med progressivt hjertesvigt, da symptomer bliver sværere at kontrollere selv med medicin og andre behandlinger. De, der kræver flere hospitalsindlæggelser, eller som oplever forværret nyre- eller leverfunktion, har høj risiko for at dø inden for et år uden en transplantation^[7].

Forebyggelse

Forebyggelse af de tilstande, der fører til endefase hjerteinsufficiens, er den mest effektive måde at undgå behovet for en hjertetransplantation på. Mange af de sygdomme, der beskadiger hjertet, kan forebygges eller håndteres med sunde livsstilsvalg og medicinsk behandling.

At opretholde en hjertevenlig kost er en af de vigtigste forebyggende foranstaltninger. Dette betyder at spise masser af frugt, grøntsager, fuldkorn og magre proteiner, mens man begrænser mættede fedtstoffer, transfedtstoffer, salt og tilsat sukker. En sund kost hjælper med at forebygge koronar hjertesygdom, højt blodtryk og diabetes – som alle kan føre til hjertesvigt.

Regelmæssig fysisk aktivitet styrker hjertet og forbedrer cirkulationen. Voksne bør sigte mod mindst 150 minutters moderat-intensitet aerob motion om ugen. Selv små mængder aktivitet, såsom gåture, kan gøre en betydelig forskel for hjertesundheden.

Det er afgørende at undgå tobaksbrug. Rygning beskadiger blodkar, hæver blodtrykket og øger risikoen for hjertesygdom markant. At stoppe med at ryge i enhver alder kan forbedre hjertesundheden og reducere risikoen for hjertesvigt.

At begrænse alkoholindtagelse er også vigtigt. Overdreven alkoholindtagelse kan svække hjertemusklen og føre til kardiomyopati. At holde sig inden for anbefalede grænser – højst én drink om dagen for kvinder og to for mænd – hjælper med at beskytte hjertet.

Håndtering af kroniske tilstande som højt blodtryk, diabetes og højt kolesterol kan forhindre dem i at beskadige hjertet. At tage ordineret medicin som anvist, overvåge blodtryk og blodsukkerniveau samt arbejde tæt sammen med sundhedsudbydere er væsentlige skridt i forebyggelsen af hjertesygdom.

For personer med eksisterende hjertetilstande kan det at følge behandlingsplaner omhyggeligt bremse sygdommens progression og kan måske forhindre behovet for en transplantation. Dette inkluderer at tage medicin korrekt, deltage i regelmæssige kontroller og rapportere nye eller forværrede symptomer straks.

Genetisk rådgivning og testning kan være passende for personer med en familiehistorie af kardiomyopati eller medfødte hjertefejl. Tidlig identificering af genetiske tilstande giver mulighed for overvågning og indgreb, der kan forsinke eller forhindre hjertesvigt.

Patofysiologi

Forståelse af, hvad der sker i kroppen under hjertesvigt og efter en hjertetransplantation, hjælper med at forklare, hvorfor denne operation er nødvendig, og hvilke ændringer der sker. I et sundt hjerte trækker musklen sig rytmisk sammen for at pumpe iltholdig blod gennem hele kroppen. Hjertet har fire kamre – to øvre kamre kaldet atrier og to nedre kamre kaldet ventrikler. Blod flyder gennem disse kamre i en koordineret sekvens, kontrolleret af elektriske signaler og klapper.

Ved hjertesvigt bliver denne koordinerede pumpefunktion forringet. Hjertemusklen kan blive svag og ude af stand til at trække sig sammen med nok kraft, eller den kan blive stiv og ude af stand til at fylde sig med blod ordentligt. Når hjertet ikke kan pumpe effektivt, samler blod sig i lungerne og andre organer, hvilket forårsager væskeansamling og hævelse. Samtidig modtager kroppens væv ikke nok ilt og næringsstoffer, hvilket fører til træthed og organfejl.

Ved kardiomyopati er selve hjertemusklen syg. Muskelfibrene kan blive strukket og tyndede eller fortykkede og stive, afhængigt af typen af kardiomyopati. I begge tilfælde er hjertets evne til at pumpe blod alvorligt kompromitteret. Når infektioner forårsager kardiomyopati (en tilstand kaldet myokarditis), beskadiger betændelse hjertemuskelcellerne og efterlader arvæv, der ikke kan trække sig sammen.

Ved koronar hjertesygdom bliver de arterier, der forsyner hjertemusklen med blod, indsnævrede eller blokerede af fedtaflejringer kaldet plaques. Når hjertemusklen ikke får nok iltholdig blod, dør områder af vævet – dette er et hjerteanfald. Efter et eller flere hjerteanfald kan store dele af hjertemusklen blive erstattet af arvæv, som ikke kan pumpe blod. Den resterende sunde muskel må arbejde hårdere for at kompensere, men til sidst svigter den også.

Under en hjertetransplantation udfører kirurger det, der kaldes en ortotopisk transplantation, hvilket er den mest almindelige teknik. I denne procedure fjernes patientens syge hjerte og erstattes med et sundt donorhjerte på samme plads i brystet^[8][2]. En mindre almindelig procedure, kaldet en heterotopisk transplantation, efterlader modtagerens syge hjerte på plads og implanterer donorhjerte ved siden af det for at støtte cirkulationen^[8][2].

Operationen kræver, at patienten placeres på en hjerte-lunge-maskine, som midlertidigt overtager funktionen af hjerte og lunger, opretholder blodcirkulationen og leverer ilt til kroppen, mens kirurgerne arbejder^[7]. Kirurgerne fjerner det beskadigede hjerte og forbinder donorhjerte til de store blodkar. Når blodgennemstrømningen er genoprettet, begynder det nye hjerte at slå, ofte med behov for støtte fra medicin i starten^[7].

Efter transplantationen genkender modtagerens immunsystem donorhjerte som fremmed væv og forsøger at angribe det – en proces kaldet afstødning. For at forhindre dette skal transplantationsmodtagere tage immunsuppressive lægemidler resten af deres liv. Disse lægemidler undertrykker immunsystemets aktivitet og giver kroppen mulighed for at acceptere det nye hjerte^[1][9]. Men fordi immunsystemet er svækket, bliver modtagere mere sårbare over for infektioner og andre komplikationer.

Det transplanterede hjerte adskiller sig også fra det oprindelige hjerte på én vigtig måde: det er denerveret, hvilket betyder, at det ikke længere har direkte nerveforbindelser til hjernen. I et normalt hjerte hjælper nervesystemet med at regulere hjertefrekvensen som reaktion på aktivitet og stress. Et denerveret hjerte er afhængigt af hormoner i blodbanen for at justere hjertefrekvensen, hvilket betyder, at det kan reagere langsommere på ændringer i fysisk aktivitet. Over tid kan nogle nerveforbindelser regenerere, men hjertet genvinder aldrig fuld normal nervekontrol.

Behandling og pleje efter transplantation

Hjertetransplantation giver håb, når hjertet er for beskadiget til at fungere, men denne komplekse kirurgiske procedure er kun begyndelsen på en livslang rejse, der kræver omhyggelig medicinsk behandling, daglig medicin og dedikeret opfølgning. Behandlingen med hjertetransplantation er meget individuel og afhænger af mange faktorer, herunder stadiet og sværhedsgraden af hjertesygdommen, patientens generelle helbred, alder og andre eksisterende medicinske tilstande.^[10]

Hjertetransplantationsoperationen udføres under fuld bedøvelse og tager typisk fire til fem timer. Det kirurgiske team laver et stort snit ned midt på brystet og adskiller brystbenet for at få adgang til hjertet. Kirurgerne forbinder patienten til en hjerte-lunge-maskine, som midlertidigt overtager arbejdet med at pumpe blod og tilsætte ilt. De fjerner derefter det beskadigede hjerte og forbinder omhyggeligt donorhjerte til de store blodkar.^[7]

Efter operationen overføres patienten til en intensivafdeling til tæt overvågning. De forbliver på en respirator i en til tre dage, indtil de kan trække vejret selv. Indledende hospitalsgenopretning tager omkring en til to uger, hvor de første par dage tilbringes på intensivafdelingen.^[11]

Hjørnestenen i langsigtet pleje efter hjertetransplantation er immunsuppressiv medicin, også kaldet afstødningsmedicin. Denne medicin skal tages nøjagtigt som foreskrevet hver dag resten af patientens liv. De virker ved at undertrykke immunsystemet, så det ikke angriber og ødelægger donorhjerte, som kroppen genkender som fremmed væv.^[9]

Udfordringen med immunsuppressiv medicin er at finde den rette balance. Hvis dosis er for lav, kan afstødning forekomme. Hvis dosis er for høj, bliver patienten ekstremt sårbar over for infektioner. Bivirkninger af disse lægemidler kan omfatte øget risiko for infektioner, nyreproblemer, forhøjet blodtryk, diabetes, forhøjet kolesterol, osteoporose og en øget risiko for visse kræftformer over tid.^[9]

Efter udskrivelse fra hospitalet begynder det egentlige arbejde med at leve med et transplanteret hjerte. Patienter skal blive i nærheden af transplantationscentret i flere uger til hyppig overvågning. Indledende opfølgningsbesøg foregår to gange om ugen i omkring to uger, derefter ugentligt, derefter hver anden uge og gradvist udvides til månedlige besøg seks måneder efter transplantationen.^[12]

Et af de vigtigste aspekter af opfølgning efter transplantation er hjertebiopsien, der udføres regelmæssigt for at kontrollere for tegn på afstødning. Under denne procedure indsætter læger et tyndt rør kaldet et kateter i et blodkar i halsen eller lysken og guider det til hjertet, hvor de fjerner små prøver af hjertevæv til undersøgelse under mikroskop. Denne test er afgørende, fordi afstødning kan forekomme, selvom patienten føler sig fin.^[7]

Dagliglivet med et transplanteret hjerte

Genopretning efter hjertetransplantation er gradvis og varierer fra person til person. I de første tre til fire måneder kan patienter ikke løfte tunge genstande eller udføre aktiviteter, der belaster brystet eller overarmsmusklerne. Brystbenet tager omkring fire til seks uger om at hele fuldstændigt.^[13]

Fysisk aktivitet opfordres faktisk og er essentiel for genopretning. De fleste patienter begynder et hjerterehabiliteringsprogram, der hjælper dem med sikkert at genopbygge styrke og udholdenhed gennem overvåget træning. Mange transplantationsmodtagere vender til sidst tilbage til mere energiske aktiviteter som løb, svømning, dans og idræt, selvom dette tager tid.^[14]

Kosten bliver en vigtig del af livet efter transplantation. Patienter følger typisk en hjertesund kost med lavt indhold af natrium, kolesterol og mættede fedtstoffer. Nogle immunsuppressive lægemidler interagerer med visse fødevarer, især grapefrugt og grapefrugtjuice, som skal undgås fuldstændigt. Fordi immunsystemet er undertrykt, er fødevaresikkerhed afgørende – patienter skal undgå rå eller underberedt kød, rå æg, upasteuriserede mejeriprodukter og uvaskede frugter og grøntsager.^[12]

Patienter skal være årvågne med at undgå infektioner. Dette betyder hyppig håndvask, undgå folkemængder i forkølelses- og influenzasæsonen, holde sig væk fra mennesker, der er syge, og modtage visse anbefalede vacciner. Tandpleje er særligt vigtig, fordi bakterier fra munden kan komme ind i blodbanen og påvirke hjertet.^[15]

De fleste mennesker kan vende tilbage til arbejde tre til tolv uger efter transplantation, afhængigt af typen af arbejde og hvordan de føler sig. Kørsel er normalt begrænset i flere uger, indtil lægen giver grønt lys. Seksuel aktivitet kan genoptages, når lægen fastslår, at det er sikkert.^[13]

Komplikationer og risici

Som alle større operationer indebærer hjertetransplantation risici. Generelle kirurgiske risici omfatter blødning, slagtilfælde, skade på andre organer såsom nyrerne eller leveren, blodpropper og infektion.^[7]

En af de mest alvorlige tidlige komplikationer er primær transplantationssvigt, hvilket betyder, at det nye hjerte ikke begynder at slå og pumpe effektivt med det samme. Når dette sker, kan patienten skulle placeres tilbage på hjerte-lunge-maskinen, indtil hjertet kommer sig.^[7]

Afstødning er den mest betydelige igangværende risiko efter hjertetransplantation. Akut afstødning opstår, når patientens immunsystem genkender donorhjerte som fremmed og angriber det. Med hurtig behandling kan de fleste episoder af akut afstødning vendes ved midlertidigt at øge immunsuppressiv medicin.^[7]

Over tid kan en anden form for afstødning kaldet hjerteallograft-vaskulopati eller transplanteret koronar arteriesygdom udvikle sig. Dette involverer gradvis forsnævring af blodkarrene i det transplanterede hjerte. Denne komplikation udvikler sig langsomt over år og overvåges gennem regelmæssig testning.^[12]

Infektioner er en konstant bekymring, fordi immunsuppressiv medicin svækker kroppens evne til at bekæmpe bakterier, vira og svampe. Patienter har øget risiko for almindelige infektioner samt usædvanlige infektioner, der sjældent påvirker mennesker med normale immunsystemer.^[7]

Langsigtede komplikationer kan omfatte forhøjet blodtryk, diabetes, nyresygdom, osteoporose og en øget risiko for visse kræftformer, især hudkræft og lymfomer. Disse komplikationer kan være forårsaget af den immunsuppressive medicin selv.^[9]

Prognose og overlevelse

Takket være fremskridt inden for kirurgiske teknikker, organbevarelse, immunsuppressiv medicin og pleje efter transplantation er resultaterne efter hjertetransplantation forbedret dramatisk. De fleste hjertetransplantationsmodtagere kan forvente at leve i mange år med god livskvalitet. Postoperative overlevelsesperioder er i gennemsnit 15 år, og mange patienter lever endnu længere.^[2]

Det første år efter transplantation er den mest kritiske periode med den højeste risiko for komplikationer, herunder afstødning, infektion og andre problemer. Patienter, der overlever det første år, har generelt en god prognose for langsigtet overlevelse. Regelmæssig overvågning, overholdelse af medicinplanen, opretholdelse af en sund livsstil og hurtig rapportering af bekymrende symptomer bidrager alle til bedre resultater.^[15]

Hjertetransplantationsmodtagere kan ofte udføre samme niveau af fysisk aktivitet og nyde lignende livskvalitet som mennesker, der aldrig har haft en hjertetransplantation.^[11] Mange modtagere rapporterer fremragende livskvalitet og evnen til at vende tilbage til arbejde, motion og familieliv.

Diagnostiske undersøgelser

Når patienter er blevet henvist til et transplantationsprogram, gennemgår de en omfattende medicinsk evaluering, der involverer flere tests, aftaler og konsultationer. Denne omfattende vurdering kan tage dage eller endda uger at gennemføre, og den undersøger ikke kun hjertet, men hele kroppen og patientens generelle helbred.^[1]

Blodprøver danner grundlaget for diagnostikprocessen. Læger indsamler blodprøver for at kontrollere, hvor godt nyrerne og leveren fungerer, for infektioner som HIV eller hepatitis C, diabeteskontrol og andre sygdomme. Blodtypebestemmelse er særlig vigtig, fordi donorhjerte og modtageren skal have kompatible blodtyper.^[1][3]

Et elektrokardiogram (EKG) registrerer hjertets elektriske aktivitet for at opdage uregelmæssige rytmer. Et ekkokardiogram bruger lydbølger til at skabe levende billeder af hjertet og viser, hvor godt hjerteklapperne fungerer, og hvor effektivt hjertet pumper blod.^[1]

En højre hjertekateterisering indebærer at indsætte et tyndt rør gennem en vene i halsen eller lysken ind i hjertet for direkte at måle tryk og kontrollere blodgennemstrømningen. Dette hjælper med at bestemme, hvor akut nogen har brug for en transplantation.^[16]

Røntgenbilleder af brystet, CT-scanninger eller MRI-scanninger giver detaljerede billeder af hjertet og de omgivende blodkar. Belastningstest evaluerer, hvordan hjertet fungerer under fysisk belastning.^[1]

Ud over fysiske tests vurderer evalueringsteamet psykologisk parathed og social støtte. Psykologer mødes med patienter for at vurdere deres mentale sundhed og forståelse af, hvad transplantation indebærer. Socialrådgivere evaluerer, om patienter har familie eller venner, der kan yde pleje og støtte.^[5]

Kliniske forsøg

Der er i øjeblikket fire aktive kliniske forsøg, der undersøger forskellige aspekter af hjertetransplantation, herunder medicinske behandlinger til at forbedre transplantationsresultater, forebyggelse af komplikationer og organbevaring. Disse studier fokuserer på at optimere patientresultater efter transplantation.

Et studie i Nederlandene undersøger, hvordan pantoprazol, en protonpumpehæmmer, påvirker absorptionen af mycophenolatmofetil, et lægemiddel, der bruges til at forebygge organafstødning. Dette studie forventes afsluttet i slutningen af 2025 og vil give værdifuld information om medicininteraktioner hos transplantationspatienter.

I Tjekkiet undersøger forskere brugen af alirocumab til forebyggelse af karsygdom i det transplanterede hjerte. Studiet evaluerer, hvor effektivt alirocumab er til at sænke LDL-kolesterol hos patienter, der for nylig har gennemgået hjertetransplantation, og måler lægemidlets indvirkning på andre fedtstoffer i blodet.

Et forsøg i Nederlandene, Norge og Sverige fokuserer på at undersøge effekten af dapagliflozin hos personer, der har gennemgået en hjertetransplantation og oplever nyreproblemer. Formålet er at evaluere, hvordan dapagliflozin kan hjælpe med at beskytte nyrefunktionen hos disse patienter. Studiet forventes afsluttet i december 2027.

I Tyskland undersøges to organbevaringsopløsninger, Custodiol og Custodiol-N, hos børn, der gennemgår hjertetransplantation. Studiet har til formål at sammenligne sikkerheden af disse to opløsninger, når de bruges til at bevare donorhjerte under transplantationsproceduren hos børn.

Disse forsøg bidrager til den fortsatte udvikling af bedre behandlingsstrategier for hjertetransplantationspatienter på tværs af aldersgrupper og behandlingsfaser. Resultaterne vil potentielt kunne forbedre både korttids- og langtidsoverlevelse samt livskvalitet for transplantationsmodtagere.