Septisk shock – Diagnostik – Oversigt over information og klinisk forskning

Septisk shock er en livstruende medicinsk nødsituation, der kræver akut diagnostik og øjeblikkelig hospitalsbehandling, hvilket gør tidlig genkendelse af symptomer og hurtig testning absolut afgørende for overlevelse.

Introduktion: Hvem bør gennemgå diagnostik

Hvis du eller en person du kender udvikler symptomer, der kunne tyde på, at en infektion bliver værre, er det ekstremt vigtigt at søge lægehjælp med det samme. Septisk shock er det mest alvorlige og farlige stadie af sepsis, som opstår, når kroppens reaktion på en infektion løber løbsk og forårsager farligt lavt blodtryk sammen med organsvigt. Fordi denne tilstand kan forværres meget hurtigt, kan det bogstaveligt talt betyde forskellen mellem liv og død at vide, hvornår man skal søge diagnostisk testning.^[1]

Alle, der har en eksisterende infektion, som ikke bliver bedre eller faktisk bliver værre, bør overveje at søge lægeundersøgelse uden tøven. Dette bliver især presserende, hvis du bemærker nye symptomer udvikle sig oven i den oprindelige infektion. Hvis du for eksempel startede med det, der lignede en simpel urinvejsinfektion eller lungebetændelse, men nu føler dig mere og mere forvirret, ekstremt svag eller bemærker, at din vejrtrækning er blevet hurtig og overfladisk, er dette advarselstegn, der kræver øjeblikkelig lægehjælp.^[2]

Visse grupper af mennesker skal være særligt opmærksomme på at søge diagnostisk testning, når de har en infektion. De meget unge, herunder nyfødte og spædbørn, har højere risiko for at udvikle septisk shock, fordi deres immunsystem stadig er under udvikling. I den modsatte ende af aldersspektret står personer over 65 år over for øget fare, fordi deres immunsystem naturligt svækkes med alderen. Gravide kvinder skal også være særligt opmærksomme på tegn på, at deres krop ikke håndterer en infektion godt.^[1]

⚠️ Vigtigt

Septisk shock er en medicinsk nødsituation. Hvis du mistænker, at du eller en kær har sepsis eller septisk shock, skal du gå direkte til en skadestue eller ringe efter akut hjælp med det samme. Vent ikke med at se, om symptomerne forbedres af sig selv. Fortæl det medicinske personale med det samme, at du er bekymret for sepsis, da dette kan hjælpe dem med at prioritere din behandling og begynde livredende behandling hurtigere.^[4]

Personer med svækket immunforsvar skal være særligt forsigtige. Dette inkluderer personer med tilstande som AIDS (en sygdom, der alvorligt skader immunsystemet), sukkersyge, leukæmi, lymfom eller andre immunforstyrrelser. Hvis du bruger rusmidler, har kunstige led eller hjerteklapper, eller for nylig har gennemgået operation, transplantation eller fået implanteret medicinsk udstyr som katetre, øges din risiko betydeligt. Langvarig brug af antibiotika eller steroidmedicin kan også gøre dig mere sårbar over for at udvikle septisk shock, hvis du får en infektion.^[4]

Symptomerne, der bør få dig til at søge diagnostisk testning, inkluderer høj feber eller overraskende nok en usædvanligt lav kropstemperatur. En hurtig hjerterytme, hvor det føles som om dit hjerte løber løbsk eller banker, kombineret med hurtig, overfladisk vejrtrækning, er alvorlige advarselstegn. Forvirring eller desorientering, hvor du ikke kan tænke klart eller ikke ved, hvor du er, er særligt bekymrende. Hvis din hud føles klam eller svedet, hvis du oplever alvorlig svimmelhed, eller hvis du bemærker, at du producerer meget lidt eller ingen urin, kræver disse symptomer øjeblikkelig lægeundersøgelse.^[1]

Når sepsis udvikler sig til septisk shock, opstår der yderligere symptomer, der gør situationen endnu mere presserende. Blodtrykket falder til meget lave niveauer på trods af, at man får væske gennem et intravenøst drop (væske direkte ind i en blodåre). Dine arme og ben kan føles usædvanligt kølige og se blege ud. Du kan udvikle hududslæt eller bemærke usædvanlig misfarvning. Hjertebanken, hvor dit hjerte slår uregelmæssigt, eller du kan mærke det banke ubehageligt i brystet, er et andet alvorligt tegn.^[1]

Diagnostiske metoder til identifikation af septisk shock

Når du ankommer til hospitalet med symptomer, der tyder på sepsis eller septisk shock, vil sundhedspersonalet straks begynde en række diagnostiske tests. Disse tests tjener flere formål: de hjælper med at bekræfte, om du har en infektion, identificere hvilken type kim der forårsager den, bestemme hvor alvorligt den påvirker din krop og kontrollere, om dine organer fungerer korrekt. Diagnostikprocessen sker typisk meget hurtigt, fordi hvert minut tæller ved behandling af denne livstruende tilstand.^[1]

Blodprøver udgør hjørnestenen i diagnostik af septisk shock. Din sundhedsudbyder vil tage blodprøver for at lede efter tilstedeværelse af bakterier eller andre smitsomme organismer, der cirkulerer i din blodbane. En fuldstændig blodtælling, ofte forkortet CBC, måler forskellige typer celler i dit blod, herunder hvide blodlegemer, der bekæmper infektion. Når du har sepsis, ser disse tal ofte unormale ud, enten usædvanligt høje, når din krop forsøger at bekæmpe infektionen, eller nogle gange farligt lave, hvis infektionen har overvældet dit immunsystem.^[1]

Blodkemiprøver undersøger forskellige stoffer i dit blod for at se, hvor godt dine organer fungerer. En særlig vigtig måling er laktat, et stof der ophobes i dit blod, når kroppens væv ikke får nok ilt. Ved septisk shock stiger laktatniveauerne over 2 millimol per liter, selv efter du har modtaget masser af væske gennem et intravenøst drop. Dette høje laktatktat-niveau kombineret med vedvarende lavt blodtryk, der kræver specielle lægemidler kaldet vasopressorer (lægemidler der snævrer blodkarrene) for at opretholde, hjælper læger med at bekræfte en diagnose af septisk shock snarere end bare sepsis.^[6]

Sundhedspersonalet tester også dit blods iltniveau for at se, om dine lunger fungerer korrekt, og om din krop får nok ilt. De kontrollerer for forstyrrelser i kroppens syre-base-balance, som er et delikat system, der kan blive kastet af lave, når du er meget syg. Disse blodprøver afslører også, om dine organer fungerer dårligt eller svigter fuldstændigt, hvilket er et af de definerende træk ved alvorlig sepsis og septisk shock.^[4]

Ud over blodprøver vil dit medicinske team indsamle prøver fra andre dele af din krop for at forsøge at finde, hvor infektionen startede. De kan bede om en urinprøve for at kontrollere for blære- eller nyreinfektioner. Hvis du har hostet, kan de indsamle spyt eller sputum (det tykke slim, du hoster op fra dine lunger) for at teste for lungebetændelse eller andre lungeinfektioner. I nogle tilfælde kan de tage vævsprøver fra sår eller andre inficerede områder. Hvis der er bekymring om meningitis eller en anden hjerneinfektion, kan de udføre en lumbalpunktur (også kaldet en rygmarvsprøve) for at indsamle og teste cerebrospinalvæske, væsken der omgiver din hjerne og rygmarv.^[1]

Disse dyrkningsprøver, hvor prøver sendes til laboratoriet for at se, hvilke bakterier, vira eller svampe der vokser, er ekstremt vigtige for at vejlede behandlingen. De har dog en betydelig begrænsning: resultaterne kommer ofte ikke tilbage i flere dage. Din krop kan simpelthen ikke vente så længe på, at behandlingen begynder. Derfor starter lægerne med at behandle dig straks baseret på dine symptomer og indledende testresultater og justerer derefter din behandling senere, hvis det er nødvendigt, når de ved præcis, hvilken organisme der forårsager din infektion.^[4]

Billeddiagnostiske undersøgelser hjælper læger med at lokalisere infektionskilden og se, om den har forårsaget skade på indre organer. En røntgenundersøgelse af brystet kan afsløre lungebetændelse eller væskeansamling i dine lunger, en tilstand kaldet lungeødem. Denne simple test tager kun minutter og kan give afgørende information om, hvad der sker inde i din krop.^[4]

Når læger har brug for mere detaljerede billeder, kan de bestille en CT-scanning (computertomografi) eller ultralyd. Disse tests kan undersøge forskellige dele af din mave for at lede efter infektioner i organer som din lever, bugspytkirtel, tarme eller blindtarm. En ultralyd bruger lydbølger til at skabe billeder af dine indre organer og er særlig nyttig til at kontrollere galdeblæren og nyrerne. CT-scanninger tager røntgenbilleder fra mange vinkler og kombinerer dem for at skabe detaljerede tværsnitssbilleder af din krop. Hvis dit sundhedsteam mistænker en infektion i dine knogler eller blødt væv, kan de bruge en MR-scanning (magnetisk resonansbilleddannelse), som bruger radiobølger og stærke magneter til at skabe detaljerede billeder.^[11]

For patienter, der er kritisk syge med septisk shock og kræver intensiv pleje, kan læger udføre yderligere specialiseret overvågning. Dette kan omfatte måling af trykket inde i dit hjerte og dine lunger ved hjælp af specialudstyr, en proces kaldet hæmodynamisk overvågning. Denne avancerede overvågning kræver intensiv plejerskehjælp og kan kun udføres på en intensivafdeling. Det hjælper læger med at forstå, hvor godt dit hjerte pumper blod, og om dine blodkar fungerer korrekt, information der vejleder beslutninger om, hvilke lægemidler og behandlinger du har brug for.^[4]

Dine vitale tegn overvåges kontinuerligt eller meget hyppigt gennem hele diagnostikprocessen. Disse omfatter din kropstemperatur, som kan være enten meget høj (feber) eller unormalt lav ved septisk shock. Din hjerterytme, blodtryk, åndedrætsfrekvens og iltmætningsniveauer kontrolleres gentagne gange. Ved septisk shock har du typisk et meget lavt blodtryk, selv efter at have modtaget store mængder intravenøs væske, en hurtig hjerterytme og hurtig vejrtrækning. Disse målinger hjælper sundhedspersonalet med at forstå, hvor alvorligt infektionen påvirker din krop, og om behandlingerne virker.^[6]

Diagnostik til kvalificering til kliniske forsøg

Selvom denne artikel fokuserer på standard diagnostiske procedurer, der anvendes i klinisk praksis snarere end forskningssammenhænge, er det værd at bemærke, at kliniske forsøg, der studerer nye behandlinger for septisk shock, typisk bruger de samme diagnostiske kriterier, som læger bruger i almindelig patientbehandling. Forskere definerer septisk shock baseret på specifikke målinger og testresultater for at sikre, at alle patienter i et studie har en lignende sygdomsgrad.

Ifølge de mest aktuelle medicinske definitioner, kaldet Sepsis-3, identificeres septisk shock hos patienter, der har sepsis og kræver vasopressor-medicin for at opretholde et gennemsnitligt arterielt tryk (en specifik måde at måle blodtryk på) på 65 millimeter kviksølv eller højere, og som har et serumlaktatkkat-niveau større end 2 millimol per liter på trods af at have modtaget tilstrækkelig væske gennem deres årer. Denne specifikke kombination af fund indikerer særlig alvorlig sygdom og er forbundet med dødelighed højere end 40 procent.^[5]

Kliniske forsøg kan også bruge scoringssystemer til at måle organsvigt. Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) scoren evaluerer, hvor godt seks forskellige organsystemer fungerer. Ifølge nuværende definitioner defineres sepsis som livstruende organsvigt forårsaget af et dysreguleret respons på infektion, hvor organsvigt defineres som en akut ændring i den samlede SOFA-score på 2 point eller mere.^[6]

Disse standardiserede diagnostiske kriterier hjælper forskere med at sammenligne resultater på tværs af forskellige studier og udvikle bedre behandlinger. Men de grundlæggende diagnostiske tests, der bruges til at identificere patienter til kliniske forsøg, er de samme blodprøver, billeddiagnostiske undersøgelser og kliniske vurderinger, som enhver patient med mistænkt septisk shock ville gennemgå på skadestuen eller intensivafdelingen.

Prognose og overlevelsesrate

Prognose

Udsigterne for patienter med septisk shock er alvorlige, og overlevelse afhænger af flere faktorer. Hvor hurtigt behandlingen begynder, er måske den mest kritiske faktor, der påvirker resultaterne. Jo hurtigere antibiotika og andre livredende behandlinger startes, desto bedre er chancerne for overlevelse. Din alder og generelle helbred før udviklingen af septisk shock spiller også betydelige roller. Ældre voksne og mennesker, der allerede havde kroniske helbredsproblemer, står ofte over for større udfordringer med hensyn til genopretning sammenlignet med yngre, tidligere raske personer.^[4]

Årsagen til og kilden til den oprindelige infektion påvirker også prognosen. Nogle infektioner er lettere at behandle end andre, og infektioner, der har spredt sig til flere dele af kroppen, har generelt en mere alvorlig prognose. Antallet af organer, der er holdt op med at fungere korrekt, er en anden afgørende faktor. Når flere organer svigter samtidigt, en tilstand kaldet multipelt organsvigt, bliver prognosen mere bekymrende.^[3]

Hvor aggressivt medicinsk behandling forfølges fra begyndelsen, har en betydelig indvirkning på resultaterne. Septisk shock kræver intensiv medicinsk behandling, ofte inklusive respiratorer, dialyse ved nyresvigt, flere lægemidler til støtte af blodtryk og hjertefunktion, kirurgi til fjernelse af inficeret væv samt store mængder intravenøs væske og ilt. Kvaliteten og rettidig levering af denne intensive støtte kan gøre en væsentlig forskel på, om patienter overlever.^[4]

Selv efter at have overlevet den indledende krise med septisk shock og være udskrevet fra hospitalet, kan patienter stå over for vedvarende helbredsudfordringer. Mange mennesker, der overlever sepsis, kommer sig fuldstændigt og vender tilbage til deres normale liv. Andre oplever dog langvarige virkninger, der kan vare i måneder eller endda år. Disse virkninger, nogle gange kaldet post-sepsis-syndrom, kan omfatte ekstrem svaghed og træthed, der gør daglige aktiviteter vanskelige, søvnproblemer, manglende appetit, hyppigere sygdom, humørændringer inklusive angst eller depression, mareridt eller flashbacks om sygdommen og i nogle tilfælde posttraumatisk stresslidelse.^[16]

Nogle patienter lider af permanent organskade, der kræver løbende medicinsk behandling. Nyresvigt kan nødvendiggøre langsigtet dialyse, lungeskade kan forårsage kroniske vejrtrækningsproblemer, og hjerteskade kan føre til vedvarende hjertesvigt. I alvorlige tilfælde kan dårlig blodgennemstrømning under septisk shock forårsage vævsdød kaldet gangræn, hvilket kan resultere i amputation af berørte lemmer.^[4]

Sepsis-overlevende står over for en øget risiko for at udvikle sepsis igen. Inden for de første 30 dage efter at have forladt hospitalet vil en ud af fem sepsis-overlevende blive genindlagt, og en ud af tre vil blive genindlagt inden for 90 dage. Tilbagevendende sepsis tegner sig for næsten en tredjedel til halvdelen af disse genindlæggelser. Desuden har sepsis-overlevende en markant øget risiko for hjerteproblemer i op til fem år efter deres septiske shock-episode sammenlignet med lignende mennesker, der aldrig har haft sepsis.^[20]

Overlevelsesrate

Septisk shock har høje dødelighed. Dødeligheden fra septisk shock er cirka 25 til 50 procent, hvilket betyder, at mellem en fjerdedel og halvdelen af mennesker, der udvikler denne tilstand, ikke overlever.^[5] Når det undersøges mere præcist, står patienter, der opfylder de specifikke kriterier for septisk shock defineret i nuværende medicinske retningslinjer, over for hospitalsdødelighed større end 40 procent.^[6]

Selv når man ser på det bredere billede af sepsis, før det når shock-stadiet, er tallene alvorlige. Hvert år i USA udvikler mindst 1,7 millioner voksne sepsis. Af disse dør mindst 350.000 under deres hospitalsophold eller udskrives til hospice-pleje. For at sætte dette i perspektiv har en ud af tre mennesker, der dør på et hospital, haft sepsis under deres indlæggelse.^[7]

Dødeligheden efter hospitalsudskrivning forbliver bekymrende. Inden for et år efter at være udskrevet fra hospitalet dør mellem 7 og 43 procent af sepsis-overlevende. Femårs-dødeligheden efter sepsis er mellem 44 og 82 procent, selvom disse langsigtede dødsfald kan skyldes patientens underliggende kroniske tilstande lige så meget som til varige virkninger af selve sepsis.^[20]

Globalt påvirker sepsis over 49 millioner mennesker hvert år og forårsager cirka 11 millioner dødsfald årligt, hvilket gør det til en af de førende dødsårsager verden over.^[20] Forekomsten af sepsis fortsætter med at stige på grund af en aldrende befolkning, øget forekomst af kroniske sygdomme og voksende antibiotikaresistens, hvilket betyder, at flere bakterier bliver svære at behandle med standard antibiotika.

På trods af disse alvorlige statistikker er der grund til håb. Fremskridt i forståelsen og behandlingen af sepsis har forbedret resultaterne over tid. Fornuftig og tidlig antimikrobiel administration, brug af sepsis-plejeudstyr (koordinerede sæt af behandlinger, der arbejder sammen) og tidlige målrettede terapier har haft en betydelig og positiv indvirkning på sepsis-relateret dødelighed. Tidlig identifikation forbliver dog den vigtigste faktor for at forbedre overlevelsen. Jo hurtigere sepsis og septisk shock genkendes, og behandlingen begynder, desto bedre er chancerne for overlevelse.^[3]

Europas førende søgning efter kliniske forsøg