Diagnosen af adenocarcinom i ventriklen involverer flere trin, der hjælper læger med at forstå præcist, hvad der sker i din mave, og hvor langt sygdommen eventuelt har spredt sig. Fra indledende symptomer, der fører til undersøgelse, til detaljeret billeddiagnostik og vævsprøveanalyse spiller hver diagnostisk test en vigtig rolle i at skabe et fuldstændigt billede af kræften og vejlede behandlingsbeslutninger.

Introduktion: Hvem bør gennemgå diagnostik

Hvis du oplever vedvarende symptomer relateret til dit fordøjelsessystem, kan det være tid til at søge lægehjælp. Adenocarcinom i ventriklen, som er den mest almindelige form for mavekræft og udgør 90% til 95% af alle tilfælde af mavekræft, forårsager ofte ingen symptomer i de tidlige stadier. Dette gør det særligt udfordrende at opdage sygdommen, når behandlingen ville være mest effektiv.^[1][2]

Du bør overveje at søge diagnostisk undersøgelse, hvis du oplever symptomer som nedsat appetit, utilsigtet vægttab, mavesmerter eller ubehag, følelse af mæthed efter kun at have spist små mængder mad, halsbrand der ikke forsvinder, fordøjelsesbesvær, kvalme, opkastning eller oppustet mave. Mere bekymrende tegn inkluderer blod i opkast eller afføring, vedvarende træthed eller svaghed, eller gulsot (gulfarvning af huden), hvilket kan tyde på, at kræften har spredt sig til leveren.^[3][17]

Visse personer kan have gavn af tidligere eller hyppigere screening, selv uden symptomer. Dette inkluderer mennesker med en familiehistorie af mavekræft, personer med kroniske mavetilstande som gastroøsofageal reflukssygdom eller gastritis, personer med tidligere mavesår eller polypper, og mennesker med infektion forårsaget af bakterien Helicobacter pylori (H. pylori). Gennemsnitsalderen for personer, der får diagnosen mavekræft, er 68 år, og omkring 60% af tilfældene forekommer hos patienter ældre end 65 år, selvom alle kan udvikle denne sygdom.^[1][17]

Diagnostiske metoder

Når en læge har mistanke om adenocarcinom i ventriklen, vil de anvende flere diagnostiske metoder for at bekræfte tilstedeværelsen af kræft, bestemme hvilken type det er, og forstå hvor langt den eventuelt har spredt sig. Diagnostikprocessen begynder typisk med en gennemgang af din sygehistorie og en fysisk undersøgelse med fokus på din mave. Din læge vil spørge om dine symptomer, hvornår de startede, og om du har nogen risikofaktorer for mavekræft.^[3]

Øvre endoskopi

Den vigtigste undersøgelse til diagnosticering af mavekræft kaldes øvre endoskopi, også kendt som øsofagogastroduodenoskopi eller ØGD. Under denne procedure indfører din læge et tyndt, bøjeligt rør med et lille kamera og lys monteret (kaldet et endoskop) gennem din mund, ned gennem spiserøret og ind i din mave. Dette giver lægen mulighed for at se direkte ind på slimhinden i din mave og lede efter usædvanlige områder, tumorer eller andre abnormiteter.^[3][10]

Mens lægen udfører endoskopien, kan de tage små vævsprøver gennem endoskopet, hvis de ser noget mistænkeligt. Denne procedure kaldes en biopsi. Vævsprøverne sendes derefter til et laboratorium, hvor en specialist kaldet en patolog undersøger dem under mikroskop. Patologen leder efter kræftceller og bestemmer, hvilken type celler de er. Denne information er afgørende, fordi den bekræfter, om kræft er til stede, og hjælper med at vejlede behandlingsbeslutninger.^[3]

Billeddiagnostiske undersøgelser

Når kræft er bekræftet gennem biopsi, bruger læger forskellige billeddiagnostiske undersøgelser for at se, hvor stor tumoren er, og om den har spredt sig uden for maven til nærliggende organer eller fjerne dele af kroppen. Disse tests skaber detaljerede billeder af det indre af din krop uden at kræve operation.^[3]

Computertomografi-scanninger, almindeligvis kaldet CT-scanninger, bruger røntgenstråler taget fra forskellige vinkler til at skabe tværsnitsafbildninger af din krop. Ved mavekræft hjælper CT-scanninger af dit bryst, din mave og dit bækken lægerne med at se, om kræften har spredt sig til nærliggende lymfeknuder eller andre organer som leveren eller lungerne. Du skal måske drikke en kontrastvæske før scanningen for at få din mave og tarme til at vise sig tydeligere på billederne.^[3]

Positronemissionstomografi-scanninger, eller PET-scanninger, indebærer indsprøjtning af en lille mængde radioaktivt sukker i din blodåre. Kræftceller har tendens til at absorbere mere af dette sukker end normale celler, så de fremstår lysere på scanningsbillederne. PET-scanninger er særligt nyttige til at opdage kræft, der har spredt sig til fjerne dele af kroppen. Nogle gange kombineres en PET-scanning med en CT-scanning i en enkelt procedure kaldet en PET-CT-scanning, som giver både anatomisk og funktionel information om tumoren.^[3]

Magnetisk resonansbilleddannelse, eller MR-scanning, bruger kraftige magneter og radiobølger i stedet for røntgenstråler til at skabe detaljerede billeder af blødt væv i din krop. MR-scanninger kan bruges i visse situationer for at få et bedre kig på maven eller for at kontrollere, om kræften har spredt sig til leveren eller hjernen.^[3]

Blodprøver

Læger kan ordinere forskellige blodprøver som en del af diagnostikprocessen. Disse tests opdager ikke mavekræft direkte, men de giver vigtig information om dit generelle helbred og hvor godt dine organer fungerer. Blodprøver kan vise, om du har anæmi (lavt antal røde blodlegemer), hvilket almindeligvis forekommer ved mavekræft på grund af blødning fra tumoren. De kan også kontrollere din lever- og nyrefunktion, hvilket er vigtig information ved planlægning af behandling.^[3][10]

Nogle blodprøver leder efter specifikke markører, der kan være forhøjede hos personer med mavekræft. Dog bruges disse markører ikke alene til at diagnosticere kræft, fordi de også kan være forhøjede af mange andre årsager.

Stadieinddeling og gradering

Efter de indledende diagnostiske tests bestemmer lægerne stadiet af kræften, som beskriver hvor stor tumoren er, og hvor langt den har spredt sig. Stadiet spænder fra 0 (meget tidlig kræft begrænset til maveslimhinden) til 4 (kræft der har spredt sig til fjerne organer). Stadieinddeling hjælper læger med at forudsige, hvordan kræften kan opføre sig, og bestemme hvilke behandlinger der er mest passende.^[3]

Læger vurderer også graden af kræften ved at undersøge, hvor unormale kræftcellerne ser ud under mikroskop. Celler graderes fra 1 til 3, hvor grade 1-celler ligner mest normale maveceller, og grade 3-celler ser meget unormale ud. Højere grader af kræft har tendens til at vokse og sprede sig hurtigere end lavere grader.^[7]

Kræftcellerne kan også beskrives ved deres niveau af differentiering. Veldifferentierede celler ser ud og opfører sig mere som normale celler og har tendens til at vokse langsomt. Dårligt differentierede eller udifferentierede celler ser meget anderledes ud end normale celler og vokser og spreder sig typisk mere aggressivt.^[7]

Diagnostik til kvalificering til kliniske forsøg

Hvis du overvejer at deltage i et klinisk forsøg for adenocarcinom i ventriklen, skal du gennemgå yderligere eller mere specifikke diagnostiske tests. Kliniske forsøg har strenge kriterier om, hvem der kan deltage, og disse kriterier afhænger ofte af meget specifikke karakteristika ved din kræft, som skal bekræftes gennem testning.^[9][13]

Molekylær og biomarkør-testning

Moderne kliniske forsøg fokuserer i stigende grad på at behandle kræft baseret på dens molekylære karakteristika snarere end kun på, hvor den er placeret i kroppen. For adenocarcinom i ventriklen testes flere vigtige biomarkører for at bestemme kvalificering til specifikke forsøg eller målrettede behandlinger.^[13]

HER2-testning leder efter et protein kaldet human epidermal vækstfaktorreceptor 2 på overfladen af kræftceller. Omkring 15% til 20% af adenocarcinomer i ventriklen er HER2-positive, hvilket betyder, at de har høje niveauer af dette protein. HER2-positive kræftformer kan kvalificere sig til kliniske forsøg, der tester målrettede behandlinger, som specifikt angriber celler med dette protein. Testen udføres på biopsivæv ved hjælp af særlige laboratorieteknikker.^[9][13]

PD-L1-testning måler niveauet af et protein kaldet programmeret død-ligand 1 på kræftceller og immunceller i tumoren. Dette protein hjælper kræftceller med at skjule sig for immunsystemet. Tumorer med høj PD-L1-ekspression kan reagere bedre på immunterapi-lægemidler, som hjælper immunsystemet med at genkende og angribe kræftceller. Mange kliniske forsøg, der tester immunterapi, kræver PD-L1-testning for tilmelding.^[9][13]

Mikrosatellitinstabilitet (MSI)-testning undersøger, om kræftcellerne har problemer med deres DNA-reparationssystemer. Kræftformer med høj mikrosatellitinstabilitet (MSI-høj) eller defekt mismatch-reparation (dMMR) har akkumuleret mange DNA-fejl. Disse kræftformer reagerer ofte særligt godt på immunterapi. Mellem 5% og 20% af adenocarcinomer i ventriklen viser MSI-høj status, med variation baseret på etnisk baggrund og tumorlokalisation. Denne test udføres på tumorvæv opnået under biopsi.^[9][13][15]

Epstein-Barr virus (EBV)-testning bestemmer, om kræften er forbundet med denne almindelige virus. Mellem 5% og 10% af adenocarcinomer i ventriklen er EBV-positive. Disse kræftformer har særskilte karakteristika og kan reagere forskelligt på visse behandlinger, hvilket gør EBV-status til en vigtig faktor i nogle kliniske forsøgs kvalifikationskriterier.^[3][15]

Vurdering af performancestatus

Kliniske forsøg kræver typisk, at deltagerne har et vist niveau af fysisk funktion og generelt helbred. Din læge vil vurdere din performancestatus ved hjælp af standardiserede skalaer, der måler din evne til at udføre daglige aktiviteter, arbejde og tage vare på dig selv. Denne vurdering hjælper med at bestemme, om du er rask nok til at tolerere den eksperimentelle behandling, der undersøges.

Yderligere testkrav

Afhængigt af det specifikke kliniske forsøg kan du have brug for yderligere blodprøver for at kontrollere dine blodcelletælsninger, leverfunktion, nyrefunktion og andre organsystemer. Nogle forsøg kræver specifikke billeddiagnostiske tests udført på en bestemt måde eller inden for en bestemt tidsramme før tilmelding. Du kan også have brug for at have tilstrækkelige vævsprøver fra din tumor tilgængelige til forskningsformål, hvilket kan kræve yderligere biopsier, hvis den oprindelige prøve var for lille eller blev brugt fuldt ud til diagnostisk testning.^[9]

Kliniske forsøg kan udelukke personer, der har modtaget visse tidligere behandlinger, eller som har specifikke medicinske tilstande ud over deres kræft. Dit medicinske team vil gennemgå alle kvalifikationskriterier med dig for at bestemme, hvilke forsøg der kan være passende for din situation. Den testning, der kræves til screening af kliniske forsøg, er designet til at sikre, at forsøgsresultaterne er pålidelige, og at deltagerne sandsynligvis vil have gavn af eller sikkert kan tolerere den eksperimentelle behandling.