Hjertetransplantation giver håb, når hjertet er for beskadiget til at fungere, men denne komplekse kirurgiske procedure er kun begyndelsen på en livslang rejse, der kræver omhyggelig medicinsk behandling, daglig medicin og dedikeret opfølgning.

Når hjertet svigter: Hvad behandlingen sigter mod at opnå

Når en persons hjerte bliver så svagt eller beskadiget, at det ikke kan pumpe blod effektivt rundt i kroppen, og alle andre medicinske behandlinger er holdt op med at virke, kan læger overveje en hjertetransplantation som en sidste behandlingsmulighed. Dette er ikke en kur, men snarere en livsnødvendig procedure, der har til formål at forbedre både kvaliteten og længden af patientens liv.^[1] Målet er at erstatte et alvorligt sygt hjerte med et sundt donorhjerte, så personen kan vende tilbage til mange normale daglige aktiviteter, som tidligere var umulige på grund af hjertesvigt, en tilstand hvor hjertet ikke kan pumpe nok blod til at opfylde kroppens behov.^[6]

Behandling med hjertetransplantation er meget individuel og afhænger af mange faktorer, herunder stadiet og sværhedsgraden af hjertesygdommen, patientens generelle helbred, alder og andre eksisterende medicinske tilstande. Beslutningen om at gennemgå en transplantation involverer omfattende evaluering af et specialiseret team bestående af hjertelæger, kirurger, sygeplejersker, socialrådgivere, psykologer og andre sundhedsprofessionelle.^[2] Behandlingsvejledninger fastlagt af store medicinske organisationer som American College of Cardiology, American Heart Association, Heart Failure Society of America og European Society of Cardiology hjælper læger med at afgøre, hvem der kan have størst gavn af denne komplekse indgriben.^[13]

Behandlingsrejsen begynder lang tid før operationen og fortsætter resten af patientens liv. Før transplantationen har patienter ofte brug for andre former for støtte for at holde dem i live, mens de venter på et passende donorhjerte. Efter operationen fokuseres der på at forhindre kroppen i at afstøde det nye hjerte og håndtere bivirkningerne af livslang medicin. Gennem hele denne proces fortsætter forskningen i nye måder at forbedre resultaterne, reducere komplikationer og udvide adgangen til denne livreddende behandling for flere patienter, der har brug for det.

Standard medicinske og kirurgiske behandlinger for fremskreden hjertesygdom

Hjertetransplantation bliver nødvendig, når nogen udvikler endestadie hjertesvigt, hvilket betyder, at deres hjerte har permanent skade eller svaghed, der forhindrer det i at fungere ordentligt på trods af alle andre behandlinger. Hos voksne kan dette alvorlige hjertesvigt være resultatet af flere tilstande: en svækkelse af selve hjertemusklen kaldet kardiomyopati, blokeringer i hjertets blodkar kendt som koronar arteriesygdom, problemer med hjerteklapperne der kontrollerer blodgennemstrømningen, fødselsdefekter der påvirker hjertets struktur kaldet medfødt hjertesygdom, eller farlige uregelmæssige hjerteslag, som medicin og andre procedurer ikke kan kontrollere.^[9] Hos børn er de mest almindelige årsager medfødte hjertedefekter eller kardiomyopati.^[1]

Før en transplantation bliver nødvendig, forsøger læger først mange andre behandlinger. Patienter modtager typisk medicin for at hjælpe hjertet med at pumpe mere effektivt og til at håndtere symptomer som åndenød og hævelse. Disse kan omfatte lægemidler, der fjerner overskydende væske fra kroppen, medicin der reducerer hjertets arbejdsbyrde, eller stoffer der hjælper hjertemusklen med at trække sig sammen mere kraftfuldt. Nogle patienter kan gennemgå procedurer som angioplastik, hvor læger åbner blokerede blodkar, eller bypass-operation, hvor kirurger skaber nye veje for blodet til at strømme rundt om blokeringer.^[15]

Når disse standardtilgange svigter, kan patienter have brug for mekaniske kredsløbsstøtteenheder for at holde dem i live, mens de venter på et donorhjerte. En vigtig enhed er Left Ventricular Assist Device eller LVAD, som er en mekanisk pumpe, der kirurgisk implanteres i patientens bryst. Denne pumpe hjælper med at flytte blod fra hjertets venstre ventrikel gennem hele kroppen. Enheden forbindes gennem huden til en controller og batteripakke, som patienten bærer uden på kroppen.^[20] En anden mulighed er et totalt kunstigt hjerte (TAH), som midlertidigt erstatter hjertets pumpefunktion, mens en patient venter på transplantation.^[5]

Nogle patienter modtager medicin kaldet inotrope midler gennem deres vener, som hjælper hjertet med at pumpe stærkere. Disse kraftige lægemidler kræver tæt overvågning og betyder ofte, at patienten skal blive på hospitalet.^[2] Andre patienter bærer måske en LifeVest, som er en bærbar enhed, der kontinuerligt overvåger hjertets rytme og kan levere et elektrisk stød, hvis den registrerer en farlig unormal rytme, der kunne forårsage pludselig død.^[20]

For de mest kritisk syge patienter, som ikke engang er stabile nok til en LVAD, kan læger bruge ekstrakorporal membranoxygenering eller ECMO. Denne teknik involverer at placere slanger i store blodkar i halsen, lysken eller brystet for at pumpe blod uden for kroppen gennem en maskine, der tilsætter ilt, før det returneres til kroppen. Patienter på ECMO er normalt sederede og på en respirator, selvom nogle måske er vågne nok til at deltage i fysioterapi, mens maskinen støtter dem.^[20]

Transplantationsevaluering og ventelisteprocessen

Ikke alle med alvorligt hjertesvigt kvalificerer sig til en transplantation. Evalueringsprocessen er grundig, fordi donorhjerte er ekstremt begrænsede, og læger skal sikre sig, at hvert værdifuldt organ går til en person, der har den bedste chance for langsigtet overlevelse og gavn. Når en patients faste kardiolog fastslår, at ingen andre behandlinger vil virke, henviser de patienten til et specialiseret hjertetransplantationsprogram til evaluering.^[6]

Evalueringen omfatter adskillige tests for at vurdere både hjertefunktion og generelt helbred. Læger ordinerer blodprøver for at kontrollere for infektioner, organfunktion og blodtypekompatibilitet. Billeddiagnostiske undersøgelser såsom røntgenbilleder af brystet, ekkokardiogrammer (ultralydsbilleder af hjertet) og nogle gange hjertekateterisering giver detaljeret information om hjertets struktur og funktion. Et elektrokardiogram eller EKG registrerer hjertets elektriske aktivitet. Yderligere tests evaluerer, hvor godt lungerne, nyrerne, leveren og andre organer fungerer.^[5]

Ud over fysisk helbred vurderer evalueringsteamet psykologisk parathed og social støtte. En psykolog eller psykiater mødes med patienten for at diskutere deres mentale sundhed, mestringsevner og forståelse af, hvad livet efter transplantation vil kræve. Socialrådgivere evaluerer, om patienten har familie eller venner, der kan yde pleje og støtte, samt tilstrækkelige økonomiske ressourcer og forsikringsdækning til operationen og livslang opfølgningspleje.^[2]

Flere tilstande kan gøre en person uegnet til en hjertetransplantation. Disse omfatter aktiv kræft eller nylig kræfthistorie, alvorlig lungesygdom der ville gøre operationen for risikabel, seriøs nyre- eller leversygdom (medmindre patienten kvalificerer sig til en multi-organ transplantation), aktive infektioner som hiv eller hepatitis C der ikke er kontrollerede, nuværende brug af tobak, alkohol eller stoffer, svær fedme med et kropsmasseindeks over 35, dårligt kontrolleret diabetes, alder over 70 i de fleste tilfælde, eller en historik med ikke at tage ordineret medicin som foreskrevet.^[5] Den sidste faktor er særligt vigtig, fordi transplantationsmodtagere skal tage afstødningsmedicin nøjagtigt som foreskrevet resten af deres liv.

Hvis godkendt til transplantation, tilføjes patienten til en national venteliste administreret af United Network for Organ Sharing (UNOS), en privat nonprofit organisation. Ventetiden varierer enormt afhængigt af blodtype, kropsstørrelse, hvor hastende hjertet er nødvendigt, og andre medicinske faktorer. Nogle patienter venter uger, mens andre venter mange måneder. I løbet af denne venteperiode skal patienter forblive tæt på deres transplantationscenter, deltage i regelmæssige kontrolaftaler og være klar til at komme til hospitalet med det samme, når et donorhjerte bliver tilgængeligt.^[5]

Den kirurgiske hjertetransplantationsprocedure

Hjertetransplantationsoperationen udføres under fuld bedøvelse, hvilket betyder, at patienten er fuldstændig bevidstløs og ikke føler nogen smerte. Operationen tager typisk fire til fem timer, selvom det kan tage længere tid, hvis patienten har en ventrikulær støtteenhed, der først skal fjernes.^[7] Det kirurgiske team laver et stort snit ned midt på brystet og adskiller brystbenet for at få adgang til hjertet.

Der er to hovedtyper af hjertetransplantationsprocedurer, selvom den ene er langt mere almindelig end den anden. Standardtilgangen kaldes en ortotopisk hjertetransplantation, hvor kirurger fjerner patientens syge hjerte og erstatter det med donorhjerte i samme position. Meget sjældnere udfører kirurger en heterotopisk eller “piggyback” transplantation, hvor de efterlader patientens eget hjerte på plads og fastgør donorhjerte ved siden af det for at give yderligere pumpestøtte.^[2]

Under den ortotopiske procedure forbinder det kirurgiske team patienten til en hjerte-lunge-maskine, som midlertidigt overtager arbejdet med at pumpe blod og tilsætte ilt, mens kirurgerne opererer. De fjerner derefter det beskadigede hjerte og forbinder omhyggeligt donorhjerte til de store blodkar, der går ind og ud af brystet. Når alle forbindelser er sikre, genopretter de blodgennemstrømningen til det nye hjerte. Donorhjerte begynder normalt at slå af sig selv, når blodgennemstrømningen er genoprettet, selvom medicin kan være nødvendig for at støtte det i begyndelsen.^[7]

Efter operationen er færdig, overføres patienten til en intensivafdeling (ICU) til tæt overvågning. De forbliver på en respirator i en til tre dage, indtil de kan trække vejret selv. ICU-opholdet varer typisk omkring fem dage, efterfulgt af endnu en uge til ti dage på en almindelig hospitalsstue, mens patienten kommer sig.^[19] I denne periode holder det medicinske team omhyggeligt øje med tegn på komplikationer og begynder patienten på afstødningsmedicin.

Pleje og medicin efter transplantation

Efter udskrivelse fra hospitalet begynder det egentlige arbejde med at leve med et transplanteret hjerte. Patienter skal blive i nærheden af transplantationscentret i flere uger til hyppig overvågning. Indledende opfølgningsbesøg foregår to gange om ugen i omkring to uger, derefter ugentligt, derefter hver anden uge og gradvist udvides til månedlige besøg seks måneder efter transplantationen.^[17]

Disse klinikbesøg er omfattende og tidskrævende og tager ofte det meste af dagen. De omfatter typisk blodprøver for at kontrollere medicinniveauer og organfunktion, et ekkokardiogram for at visualisere hjertet, et røntgenbillede af brystet og møder med forskellige medlemmer af transplantationsteamet, herunder sygeplejekoordinatoren, læger og nogle gange diætisten, socialrådgiveren og farmaceuten.^[17]

Et af de vigtigste aspekter af opfølgning efter transplantation er hjertebiopsien, der udføres regelmæssigt for at kontrollere for tegn på afstødning. Under denne procedure indsætter læger et tyndt rør kaldet et kateter i et blodkar i halsen eller lysken og guider det til hjertet, hvor de fjerner små prøver af hjertevæv til undersøgelse under mikroskop. Denne test er afgørende, fordi afstødning kan forekomme, selvom patienten føler sig fin.^[7] Biopsier udføres hyppigt i de første måneder efter transplantation og derefter sjældnere, efterhånden som tiden går.

Hjørnestenen i langsigtet pleje efter hjertetransplantation er immunsuppressiv medicin, også kaldet afstødningsmedicin. Denne medicin skal tages nøjagtigt som foreskrevet hver dag resten af patientens liv. De virker ved at undertrykke immunsystemet, så det ikke angriber og ødelægger donorhjerte, som kroppen genkender som fremmed væv.^[11] Almindelig immunsuppressiv medicin omfatter lægemidler, der retter sig mod forskellige dele af immunsystemets respons.

Udfordringen med immunsuppressiv medicin er at finde den rette balance. Hvis dosis er for lav, kan afstødning forekomme. Hvis dosis er for høj, bliver patienten ekstremt sårbar over for infektioner, fordi deres immunsystem ikke effektivt kan bekæmpe bakterier, vira og svampe. Bivirkninger af disse lægemidler kan omfatte øget risiko for infektioner, nyreproblemer, forhøjet blodtryk, diabetes, forhøjet kolesterol, osteoporose (svage knogler) og en øget risiko for visse kræftformer over tid.^[11] Blodprøver overvåger medicinniveauer og organfunktion for at hjælpe læger med at justere doser efter behov.

Ud over afstødningsmedicin tager transplantationsmodtagere typisk flere andre lægemidler. Disse kan omfatte lægemidler til at forebygge infektioner, håndtere blodtryk, forebygge blodpropper, beskytte maven mod mavesår og behandle eller forebygge diabetes. Smertemedicin bruges i ugerne efter operationen, mens det kirurgiske snit heler.^[19] Patienter bør aldrig tage håndkøbsmedicin eller urtetilskud uden først at tjekke med deres transplantationsteam, da disse kan interagere med immunsuppressive lægemidler.

At leve med et transplanteret hjerte: Genopretning og livsstilsændringer

Genopretning efter hjertetransplantation er gradvis og varierer fra person til person. I de første tre til fire måneder kan patienter ikke løfte tunge genstande eller udføre aktiviteter, der belaster brystet eller overarmsmusklerne. Dette omfatter at skubbe en plæneklipper eller støvsuger, vaske gulv, svinge en golfkølle eller tennisketsjer eller løfte tunge indkøbsposer. I mindst seks uger bør patienter ikke bruge deres arme til at skubbe sig op fra sengen eller stole eller trække sig ind i eller ud af køretøjer.^[18]

Fysisk aktivitet opfordres faktisk og er essentiel for genopretning, men den skal være passende og gradvis. De fleste patienter begynder et hjerterehabiliteringsprogram på hospitalet, der fortsætter efter udskrivelsen. Dette strukturerede program hjælper patienter med sikkert at genopbygge styrke og udholdenhed gennem overvåget træning.^[4] Gang er typisk den første aktivitet, der starter med korte distancer og gradvist øges. Mange transplantationsmodtagere vender til sidst tilbage til mere energiske aktiviteter som løb, svømning, dans og idræt, selvom dette tager tid.^[22]

Åndedrætsøvelser er vigtige i ugerne efter operationen for at forhindre lungebetændelse og hjælpe lungerne med at udvide sig fuldt ud. Patienter læres at holde en pude fast mod deres brystsnit, når de hoster eller tager dybe åndedrag for at støtte det helende brystben og reducere smerte.^[18] Brystbenet tager omkring fire til seks uger om at hele fuldstændigt.

Kosten bliver en vigtig del af livet efter transplantation. Patienter følger typisk en hjertesund kost med lavt indhold af natrium (salt), kolesterol og mættede fedtstoffer. At undgå overdreven salt hjælper med at forhindre væskeophobning og forhøjet blodtryk. Nogle immunsuppressive lægemidler interagerer med visse fødevarer, især grapefrugt og grapefrugtjuice, som skal undgås fuldstændigt. Fordi immunsystemet er undertrykt, er fødevaresikkerhed afgørende – patienter skal undgå rå eller underberedt kød, rå æg, upasteuriserede mejeriprodukter og uvaskede frugter og grøntsager, der kunne rumme skadelige bakterier.^[17]

Patienter skal være årvågne med at undgå infektioner. Dette betyder hyppig håndvask, undgå folkemængder i forkølelses- og influenzasæsonen, holde sig væk fra mennesker, der er syge, og modtage visse anbefalede vacciner (dog ikke levende vacciner, som kunne være farlige med et undertrykt immunsystem). Tandpleje er særligt vigtig, fordi bakterier fra munden kan komme ind i blodbanen og påvirke hjertet. Patienter skal informere deres tandlæge om transplantationen og kan have brug for at tage antibiotika før tandbehandlinger.^[16]

De fleste mennesker kan vende tilbage til arbejde tre til tolv uger efter transplantation, afhængigt af typen af arbejde og hvordan de føler sig. Kontorarbejde kan typisk genoptages hurtigere end fysisk krævende job. Kørsel er normalt begrænset i flere uger, indtil lægen giver grønt lys. Seksuel aktivitet kan genoptages, når lægen fastslår, at det er sikkert, typisk efter at brystbenet er helet.^[18]

De følelsesmæssige og psykologiske aspekter af at leve med et transplanteret hjerte bør ikke undervurderes. Patienter kan opleve en kompleks blanding af følelser, herunder taknemmelighed for livets gave, skyldfølelse over en anden persons død, angst for afstødning eller komplikationer og depression. Disse følelser er normale, og støtte fra familie, venner, rådgivere og støttegrupper kan være uvurderlig.^[4] Mange transplantationscentre tilbyder støttegrupper specifikt for transplantationsmodtagere og deres familier.

Komplikationer og risici ved hjertetransplantation

Som alle større operationer indebærer hjertetransplantation risici. Generelle kirurgiske risici omfatter blødning, slagtilfælde, skade på andre organer såsom nyrerne eller leveren, blodpropper og infektion. Selvom disse komplikationer er mulige, forekommer de relativt sjældent i erfarne transplantationscentre.^[7]

En af de mest alvorlige tidlige komplikationer er primær transplantationssvigt, hvilket betyder, at det nye hjerte ikke begynder at slå og pumpe effektivt med det samme. Når dette sker, kan patienten skulle placeres tilbage på hjerte-lunge-maskinen, indtil hjertet kommer sig. I sjældne tilfælde, hvor hjertet ikke kommer sig, kan en anden akut transplantation være nødvendig.^[7]

Afstødning er den mest betydelige igangværende risiko efter hjertetransplantation. Akut afstødning opstår, når patientens immunsystem genkender donorhjerte som fremmed og angriber det. Dette er grunden til, at immunsuppressiv medicin er så kritisk, og hvorfor regelmæssige hjertebiopsier udføres for at opdage afstødning tidligt, endda før symptomer viser sig. Med hurtig behandling kan de fleste episoder af akut afstødning vendes ved midlertidigt at øge immunsuppressiv medicin.^[7]

Over tid kan en anden form for afstødning kaldet hjerteallograft-vaskulopati eller transplanteret koronar arteriesygdom udvikle sig. Dette involverer gradvis forsnævring af blodkarrene i det transplanterede hjerte, svarende til koronar arteriesygdom, men forårsaget af immunsystemets kroniske respons på donororganet. Denne komplikation udvikler sig langsomt over år og overvåges gennem regelmæssig testning, herunder koronar angiografi, en procedure hvor læger injicerer farvestof i hjertets blodkar og tager røntgenbilleder for at lede efter forsnævring.^[17]

Infektioner er en konstant bekymring, fordi immunsuppressiv medicin svækker kroppens evne til at bekæmpe bakterier, vira og svampe. Patienter har øget risiko for almindelige infektioner som forkølelse og lungebetændelse samt usædvanlige infektioner, der sjældent påvirker mennesker med normale immunsystemer. Nogle infektioner kan være livstruende, hvis de ikke genkendes og behandles hurtigt.^[7]

Langsigtede komplikationer kan omfatte forhøjet blodtryk, diabetes, nyresygdom, osteoporose og en øget risiko for visse kræftformer, især hudkræft og lymfomer. Disse komplikationer kan være forårsaget af den immunsuppressive medicin selv, stresset fra transplantationen på kroppen eller en kombination af faktorer. Regelmæssig screening og forebyggende pleje er afgørende for at opdage og håndtere disse problemer tidligt.^[11] Alle transplantationsmodtagere bør bruge solcreme og beskyttende tøj, når de er udendørs for at reducere hudkræftrisikoen.

Innovative behandlinger, der undersøges i kliniske forsøg

Selvom standardtilgangen til hjertetransplantation er forbedret dramatisk siden den første vellykkede menneskelig-til-menneskelig transplantation i 1967, fortsætter forskere med at udforske nye måder at gøre transplantationer sikrere, mere vellykkede og tilgængelige for flere patienter. Kliniske forsøg undersøger ny immunsuppressiv medicin, forskellige kirurgiske teknikker, forbedrede metoder til at bevare donorhjerte og alternative kilder til hjerte til transplantation.^[3]

Et særligt spændende forskningsområde involverer xenotransplantation, som er transplantation af organer fra dyr til mennesker. I januar 2022 udførte kirurger verdens første vellykkede gris-til-menneske hjertetransplantation ved hjælp af et genetisk modificeret grisehjerte. Grisen var blevet specielt konstrueret, så dens væv ville være mindre tilbøjelige til at udløse afstødning hos en menneskelig modtager.^[3] Selvom dette felt stadig er meget eksperimentelt og endnu ikke tilgængeligt som standardbehandling, rummer det løfte om til sidst at udvide forsyningen af hjerte tilgængelige til transplantation ud over hvad afdøde menneskelige donorer kan levere.

Forskere studerer også ny immunsuppressiv medicin, der måske er mere effektiv til at forebygge afstødning, mens de forårsager færre bivirkninger. Kliniske forsøg tester forskellige lægemiddelkombinationer for at finde den optimale balance mellem at forebygge afstødning og minimere komplikationer som infektioner, nyreskade og kræftrisiko. Disse forsøg indskriver typisk patienter, der for nylig har modtaget transplantationer, og sammenligner resultater mellem dem, der modtager den nye behandling kontra standardbehandling.

Et andet undersøgelsesområde involverer forbedring af bevarelsen af donorhjerte. I øjeblikket skal et hjerte, når det er fjernet fra en donor, transplanteres inden for fire til seks timer. Forskere udvikler nye konserveringsløsninger og teknikker, herunder enheder, der holder hjertet varmt og bankende med iltet blod, der strømmer gennem det under transport, i stedet for at køle det ned og stoppe dets funktion. Disse tilgange kan tillade hjerte at forblive levedygtige i længere perioder og muligvis tillade donation fra donorer, hvis hjerte i øjeblikket ikke kan bruges.^[3]

Nogle kliniske forsøg udforsker måder at reducere eller endda eliminere behovet for livslang immunsuppression. Forskere undersøger, om visse behandlinger givet omkring tidspunktet for transplantation måske kan lære immunsystemet at tolerere donorhjerte uden konstant medicin. Denne tilgang, kaldet toleranceinduktion, er stadig meget eksperimentel, men kunne revolutionere transplantation, hvis den lykkes.

Patienter, der er interesserede i at deltage i kliniske forsøg relateret til hjertetransplantation, bør diskutere muligheder med deres transplantationsteam. Ikke alle patienter vil være egnede til alle forsøg, som typisk har strenge adgangskrav baseret på alder, sygdomsalvorlighed, tid siden transplantation og andre medicinske faktorer. Deltagelse i et klinisk forsøg kan give adgang til banebrydende behandlinger, der endnu ikke er bredt tilgængelige, men det involverer også yderligere overvågning og tests ud over standardpleje.

Resultater og langsigtet overlevelse

Takket være fremskridt inden for kirurgiske teknikker, organbevarelse, immunsuppressiv medicin og pleje efter transplantation er resultaterne efter hjertetransplantation forbedret dramatisk. De fleste hjertetransplantationsmodtagere kan forvente at leve i mange år med god livskvalitet. Postoperative overlevelsesperioder er i gennemsnit 15 år, og mange patienter lever endnu længere.^[3] Hjertetransplantationsmodtagere kan ofte udføre samme niveau af fysisk aktivitet og nyde lignende livskvalitet som mennesker, der aldrig har haft en hjertetransplantation.^[19]

Rundt om i verden udføres der cirka 5.000 hjertetransplantationer hvert år, med mere end halvdelen i USA. I 2020 blev der udført lige under 8.200 transplantationer på verdensplan, hvor USA udførte 3.658 af disse procedurer.^[6] Disse tal er vokset, efterhånden som kirurgiske teknikker forbedres, og flere transplantationscentre får erfaring med denne komplekse procedure.

Det første år efter transplantation er den mest kritiske periode med den højeste risiko for komplikationer, herunder afstødning, infektion og andre problemer. Patienter, der overlever det første år, har generelt en god prognose for langsigtet overlevelse. Regelmæssig overvågning, overholdelse af medicinplanen, opretholdelse af en sund livsstil og hurtig rapportering af bekymrende symptomer bidrager alle til bedre resultater.^[16]

Mest almindelige behandlingsmetoder

• Immunsuppressiv medicin
  • Daglige afstødningsmedicin, der undertrykker immunsystemet for at forhindre kroppen i at angribe det transplanterede hjerte, tages livet ud
  • Medicindoser balanceres omhyggeligt gennem regelmæssige blodprøver for at forhindre afstødning, mens bivirkninger som infektioner og organskader minimeres
  • Flere lægemidler bruges typisk sammen, hver rettet mod forskellige dele af immunresponsen
• Mekaniske kredsløbsstøtteenheder
  • Left Ventricular Assist Device (LVAD) – en mekanisk pumpe implanteret i brystet, der hjælper med at flytte blod fra hjertet gennem hele kroppen, mens patienter venter på et donorhjerte
  • Totalt kunstigt hjerte (TAH) – en enhed, der midlertidigt erstatter hjertets pumpefunktion i venteperioden
  • Ekstrakorporal membranoxygenering (ECMO) – pumper blod uden for kroppen gennem en maskine, der tilsætter ilt, bruges til kritisk syge patienter
• Hjertebiopsi-overvågning
  • Regelmæssig fjernelse af små prøver af hjertevæv gennem et kateter for at kontrollere for afstødning under mikroskop
  • Udføres hyppigt i de første måneder efter transplantation og derefter sjældnere over tid
  • Afgørende, fordi afstødning kan forekomme uden symptomer
• Hjerterehabilitering
  • Struktureret træningsprogram, der begynder på hospitalet og fortsætter efter udskrivelsen
  • Hjælper patienter med sikkert at genopbygge styrke, udholdenhed og muskelmasse tabt under sygdom
  • Omfatter overvåget fysisk aktivitet, uddannelse og psykologisk støtte
• Multi-organ transplantation
  • Hjerte-nyre transplantation for patienter med både hjerte- og nyresvigt
  • Hjerte-lever transplantation for visse kombinerede lever- og hjertetilstande
  • Hjerte-lunge transplantation for alvorlige kombinerede hjerte- og lungesygdomme, der ikke kan behandles med enkel-organ transplantation