Introduktion: Hvem bør undersøges
Hvis du pludselig oplever åndenød, brystsmerter der forværres ved dyb indånding, eller føler dig svimmel eller besvimer, har du brug for lægehjælp med det samme. Disse symptomer kan være tegn på en lungeemboli, som er en blodprop, der blokerer en pulsåre i dine lunger. Denne tilstand er en medicinsk nødsituation, der kræver øjeblikkelig diagnose og behandling.[1]
Lungeemboli kan være vanskelig at identificere, fordi symptomerne ofte ligner dem fra andre hjerte- eller lungesygdomme. Nogle mennesker kan opleve pludselige, alvorlige symptomer inden for sekunder eller minutter, mens andre bemærker mildere tegn, der udvikler sig gradvist over dage eller endda uger. Fordi omkring 33% af mennesker med lungeemboli dør, før de modtager en diagnose og behandling, er det afgørende at søge lægehjælp ved de første tegn på problemer.[2]
Du bør søge diagnostisk udredning øjeblikkeligt, hvis du har en kombination af følgende symptomer: pludselig åndenød (uanset om du har været aktiv eller i hvile), stikkende brystsmerter der bliver værre, når du hoster eller tager en dyb indånding, hurtig vejrtrækning, hurtigt hjerteslag, ophostning af blod, bleg eller blålig hud, kraftig svedtendens eller følelse af angst med svimmelhed.[1][2]
Visse mennesker har en højere risiko og bør være særligt opmærksomme på symptomer. Hvis du for nylig har haft en operation, især udskiftning af led, hvis du har været sengeliggende i længere tid, hvis du har kræft, hjertesygdom eller et knoglebrud, eller hvis du tager hormonbaseret medicin som p-piller, har du en øget risiko. Gravide kvinder og dem, der for nylig har født, skal også være på vagt, da risikoen er højest i omkring seks uger efter fødslen. Lange perioder uden bevægelse, såsom under lange flyrejser eller bilture, kan også øge din risiko.[5][2]
Diagnostiske metoder
At diagnosticere lungeemboli kan være udfordrende, fordi tilstanden deler symptomer med mange andre hjerte- og lungeproblemer. Dette er grunden til, at læger bruger en kombination af sygehistorie, fysisk undersøgelse og flere forskellige tests for at bekræfte, om du har denne tilstand.[8]
Indledende vurdering og klinisk scoring
Når du ankommer til hospitalet med symptomer, der kan tyde på lungeemboli, vurderer lægerne først, hvor sandsynligt det er, at du rent faktisk har denne tilstand. De bruger standardiserede værktøjer kaldet kliniske scoringssystemer som Wells-kriterierne og Geneva-score. Disse systemer tager højde for dine symptomer, risikofaktorer og fund fra den fysiske undersøgelse for at beregne sandsynligheden for, at du har en lungeemboli. Denne sandsynlighedsvurdering hjælper med at bestemme, hvilke diagnostiske tests du har brug for næste gang.[9]
Din læge vil spørge om din sygehistorie, herunder om du tidligere har haft blodpropper, nylige operationer, lange perioder med immobilitet, kræft eller andre tilstande, der øger risikoen for blodpropper. De vil også udføre en fysisk undersøgelse, hvor de kontrollerer din vejrtrækning, hjertefrekvens, blodtryk og kigger efter tegn som hævelse, rødme, varme eller smerter i dine ben, hvilket kan indikere dyb venetrombose (en blodprop i dit ben, der kan vandre til dine lunger).[6][7]
Blodprøver
Hvis dit risikoniveau ser ud til at være lavt til moderat baseret på den indledende vurdering, vil din læge sandsynligvis bestille en blodprøve kaldet en D-dimer-test. D-dimer er et stof, som din krop producerer, når den nedbryder blodpropper. Hvis denne test viser lave niveauer af D-dimer, kan den udelukke lungeemboli, hvilket betyder, at du sandsynligvis ikke har denne tilstand og ikke har brug for yderligere testning. Høje D-dimer-niveauer bekræfter dog ikke nødvendigvis lungeemboli, fordi mange andre tilstande også kan hæve disse niveauer.[4][6]
Dit sundhedsteam kan også kontrollere dit blods ilt- og kuldioxidniveauer gennem en arteriel blodgas-test. En prop i din lunge kan sænke ilten i dit blod. Derudover måler læger nogle gange niveauer af stoffer kaldet troponin og hjernenatriuretisk peptid, som kan indikere, om dit hjerte er under belastning fra lungeembolien.[8][9]
Billeddannende undersøgelser
CT-pulmonal angiografi (CTPA) er den primære test, der bruges til at diagnosticere lungeemboli. Denne billeddannende test tager detaljerede billeder af blodkarrene i dine lunger og kan tydeligt vise, om blodpropper blokerer nogen af disse kar. Under denne procedure ligger du på et bord, der bevæger sig gennem en CT-scanner, mens røntgenbilleder tages fra forskellige vinkler. En speciel farve sprøjtes normalt ind i din vene for at få blodkarrene til at fremstå tydeligere på billederne. Denne test er meget nøjagtig og er standardmetoden til at bekræfte lungeemboli.[6][8]
Hvis CT-scanning ikke er tilgængelig eller egnet til dig, kan læger bruge en ventilations-perfusionsskanning (også kaldet en V-Q-skanning). Denne test involverer to dele: den ene måler luftstrømmen i dine lunger (ventilation), og den anden måler blodgennemstrømningen (perfusion). Testen bruger små mængder radioaktivt materiale til at skabe billeder. Hvis områder af din lunge har god luftstrøm, men dårlig blodgennemstrømning, tyder dette på, at en lungeemboli muligvis blokerer blodkar i disse områder.[8]
Ultralyd af dine ben, specifikt duplex-ultrasonografi eller kompressions-ultrasonografi, bruger lydbølger til at kontrollere for blodpropper i de dybe vener i dine ben. En stavformet enhed kaldet en transducer føres hen over din hud og skaber levende billeder af dine vener. Hvis læger finder propper i dine ben, ved de, at disse kan vandre til dine lunger og forårsage lungeemboli. Denne test er ikke-invasiv og smertefri. At finde propper i dine ben bekræfter ikke lungeemboli, men deres fravær gør det mindre sandsynligt.[8]
Andre diagnostiske tests
Et røntgenbillede af brystet kan ikke diagnosticere lungeemboli og kan endda se normalt ud, når du har denne tilstand. Læger bestiller dog ofte denne test for at udelukke andre tilstande med lignende symptomer, såsom lungebetændelse eller en kollapsed lunge.[8]
Et elektrokardiogram (EKG eller ECG) måler den elektriske aktivitet i dit hjerte. Selvom det ikke direkte kan vise lungeemboli, kan det afsløre mønstre, der tyder på, at dit hjerte er under belastning, hvilket sker, når store propper blokerer blodgennemstrømningen til dine lunger. Denne test kan også hjælpe læger med at udelukke et hjerteanfald, som kan forårsage lignende symptomer.[9]
I nogle tilfælde kan læger udføre en ekkokardiografi, som er en ultralyd af dit hjerte. Denne test kan vise, om den højre side af dit hjerte arbejder hårdere end normalt eller viser tegn på belastning, hvilket kan forekomme ved lungeemboli. Denne test er særligt nyttig for patienter, der er for ustabile til at blive flyttet til en CT-scanner.[9]
I sjældne situationer, hvor andre tests er inkonklusive, og lungeemboli er stærkt mistænkt, kan læger udføre pulmonal angiografi. Dette indebærer at føre et tyndt, fleksibelt rør (kateter) gennem dine blodkar til dine lunger, mens der sprøjtes farve ind og tages røntgenbilleder. Denne test er meget nøjagtig, men er invasiv og indebærer flere risici end andre billeddannende metoder, så den bruges sjældent nu, hvor CT-teknologien er forbedret.[8]
Diagnostik til kvalifikation til kliniske forsøg
Kliniske forsøg, der studerer nye behandlinger for lungeemboli, bruger standardiserede diagnostiske kriterier for at sikre, at alle inkluderede patienter virkelig har denne tilstand. Disse forsøg kræver typisk bekræftelse gennem CT-pulmonal angiografi, da dette betragtes som guldstandarden for diagnose.[8]
Mange kliniske forsøg bruger risikostratificeringssystemer til at kategorisere patienter baseret på sværhedsgraden af deres lungeemboli. Disse systemer kombinerer kliniske scoringsværktøjer som Wells-kriterierne eller Geneva-score med billeddiagnosticering og blodprøveresultater. Forskere bruger biomarkører (målbare stoffer i dit blod) såsom troponin- og hjernenatriuretiske peptidniveauer til at vurdere, hvor meget belastning lungeembolien lægger på dit hjerte. Denne information hjælper med at afgøre, om patienter kvalificerer sig til specifikke behandlingsforsøg.[9]
Kliniske forsøg inkluderer ofte ultralydsundersøgelse af benvener for at dokumentere, om dyb venetrombose er til stede sammen med lungeemboli. Denne information hjælper forskere med at forstå det komplette billede af venøs tromboembolisme (den medicinske term, der inkluderer både dyb venetrombose og lungeemboli). Nogle forsøg kræver også ekkokardiografi for at måle hjertets funktion og opdage højre ventrikulær belastning, som indikerer mere alvorlige tilfælde.[9]
Forsøg kan udelukke patienter, hvis lungeemboli er for mild eller for alvorlig. For eksempel kan undersøgelser, der tester blodfortyndende medicin, kun omfatte patienter med bekræftede propper, men uden alvorligt lavt blodtryk eller shock. Omvendt kan forsøg, der tester aggressive behandlinger som propnedbrydende lægemidler, specifikt inkludere patienter med massiv lungeemboli, som har ustabile vitale tegn.[12]
