Hjertesvigt med nedsat ejektionsfraktion er en alvorlig tilstand, hvor hjertets pumpekraft bliver svækket, hvilket betyder at kroppen ikke får den blodforsyning, den har brug for til at fungere ordentligt. Selvom der ikke findes nogen helbredelse, tilbyder moderne medicin talrige måder at håndtere denne tilstand på, bremse dens fremskridt og hjælpe mennesker med at leve fyldigere liv gennem omhyggeligt udvalgte lægemidler, livsstilsjusteringer og nogle gange specialiserede medicinske apparater.

Forståelse af behandlingsmål og moderne tilgange

Når nogen får en diagnose af hjertesvigt med nedsat ejektionsfraktion, ofte kaldet HFrEF eller systolisk hjertesvigt, fokuserer det medicinske team på flere vigtige mål. Det primære formål er at hjælpe hjertet med at arbejde mere effektivt, reducere besværlige symptomer som åndenød og hævelser samt i sidste ende hjælpe patienter med at leve længere og nyde en bedre livskvalitet. Behandling er aldrig ensartet; læger tager hensyn til hver persons unikke situation, herunder hvor fremskreden tilstanden er, hvilke andre helbredsproblemer de måtte have, og hvordan deres krop reagerer på forskellige behandlinger.^[5]

Denne form for hjertesvigt opstår, når venstre ventrikel, hjertets hovedpumpekammer, ikke kan trække sig sammen kraftigt nok til at presse tilstrækkeligt blod ud til kroppen. I raske hjerter bliver mere end 55 procent af blodet i venstre ventrikel pumpet ud ved hvert slag, en måling kaldet ejektionsfraktionen. Ved HFrEF falder dette tal til 40 procent eller mindre, hvilket betyder at hjertet kæmper for at levere ilt og næringsstoffer gennem hele kroppen.^[1][3]

Moderne behandling hviler på to hovedpiller: lægemidler, der har vist sig at hjælpe mennesker med HFrEF til at leve længere og føle sig bedre, samt avancerede behandlinger inklusive specialiserede apparater eller procedurer. Medicinske selskaber og hjertespecialister verden over har udviklet detaljerede anbefalinger baseret på mange års forskning, som vejleder læger i at vælge de mest effektive behandlinger. Samtidig fortsætter forskere med at udforske nye tilgange gennem kliniske forsøg, hvor de tester innovative lægemidler og behandlinger, der måske kan tilbyde endnu mere hjælp til patienter i fremtiden.^[10]

Standard medicinsk behandling af hjertesvigt med nedsat ejektionsfraktion

Fundamentet for behandling af HFrEF hviler på en gruppe medicin, der kollektivt kendt som guideline-dirigeret medicinsk behandling, eller GDMT. Dette er lægemidler, som omfattende forskning har bevist reducerer risikoen for indlæggelse og død, samtidig med at de forbedrer, hvordan patienter har det dag til dag. Behandlingstilgangen involverer brug af flere lægemidler sammen, der hver især arbejder gennem forskellige mekanismer for at støtte det kæmpende hjerte.^[11]

En af hjørnestensklasserne af lægemidler inkluderer medicin, der blokerer et system i kroppen kaldet renin-angiotensin-aldosteron-systemet, eller RAAS. Dette system forårsager, når det er overaktivt ved hjertesvigt, at blodkarrene strammes, og opmuntrer kroppen til at holde på salt og vand, hvilket lægger ekstra belastning på hjertet. Læger kan ordinere ACE-hæmmere (angiotensin-konverterende enzym-hæmmere) eller angiotensin-receptor-blokkere (ARB’er), som hjælper blodkarrene med at slappe af og reducere hjertets arbejdsbyrde. Disse lægemidler er blevet brugt succesfuldt i mange år til at hjælpe mennesker med HFrEF.^[13]

En nyere og særligt effektiv mulighed kombinerer en angiotensin-receptor-blokker med et lægemiddel kaldet en neprilysin-hæmmer i en enkelt pille, hvilket skaber det, læger kalder en ARNI (angiotensin-receptor-neprilysin-hæmmer). Denne kombination blokerer ikke kun skadelige hormoner, men beskytter også hjælpsomme naturlige stoffer, der afslapper blodkarrene og hjælper nyrerne med at fjerne overskydende væske. Undersøgelser har vist, at denne kombination tilbyder større fordele end ældre lægemidler alene, hvilket gør den til et foretrukket valg for mange patienter med HFrEF.^[10][11]

Beta-blokkere udgør en anden essentiel komponent i HFrEF-behandling. Disse lægemidler nedsætter hjertefrekvensen og reducerer dets arbejdsbyrde ved at blokere virkningerne af stresshormoner som adrenalin. Over tid hjælper beta-blokkere hjertet med at ombygge sig selv positivt, hvilket potentielt kan forbedre dets pumpestyrke. Patienter starter typisk med lave doser, der gradvist øges over flere uger, efterhånden som kroppen tilpasser sig. Almindelige bivirkninger kan omfatte træthed eller svimmelhed i starten, men disse forbedres ofte med tiden.^[13]

Mineralokortikoid-receptor-antagonister, nogle gange kaldet MRA’er eller aldosteron-antagonister, tilføjer endnu et lag af beskyttelse. Disse lægemidler blokerer et hormon kaldet aldosteron, der får kroppen til at tilbageholde salt og vand, samtidig med at det fremmer skadelig ardannelse i hjertemusklen. Ved at blokere dette hormon hjælper MRA’er med at reducere væskeansamling og beskytte hjertet mod yderligere skade. Læger overvåger kalium-niveauerne omhyggeligt, når patienter tager disse lægemidler, da de kan få kalium til at stige for højt.^[11][13]

En relativt ny klasse af lægemidler kaldet natrium-glukose-kotransportør-2-hæmmere, eller SGLT2-hæmmere, har revolutioneret HFrEF-behandling i de seneste år. Oprindeligt udviklet til at behandle diabetes ved at hjælpe nyrerne med at fjerne overskydende sukker gennem urinen, viste disse lægemidler overraskende bemærkelsesværdige fordele for hjertet også. De hjælper med at reducere indlæggelser, forbedre symptomer og kan endda hjælpe mennesker med at leve længere, uanset om de har diabetes eller ej. Den nøjagtige måde, de hjælper hjertet på, er ikke fuldstændig forstået, men de ser ud til at reducere belastningen på hjertet og forbedre, hvordan kroppen håndterer energi.^[11][13]

Ud over disse hjørnestensterapeuter kan læger ordinere yderligere medicin til specifikke situationer. Diuretika, almindeligvis kaldet vandtabletter, hjælper nyrerne med at fjerne overskydende væske, der ophobes i lungerne og benene, hvilket lindrer åndenød og hævelser. Selvom de ikke hjælper mennesker med at leve længere, forbedrer de dramatisk komfort og livskvalitet. Dosen skal ofte justeres baseret på symptomer og vægtudsving.^[13]

For nogle patienter, der ikke kan tåle ACE-hæmmere eller ARB’er, eller som har brug for yderligere hjælp, kan læger ordinere en kombination af hydralazin og isosorbiddinitrat. Denne kombination hjælper blodkarrene med at slappe af gennem en anden mekanisme. Forskning har vist særlige fordele i visse patientpopulationer.^[11][13]

Et andet lægemiddel kaldet ivabradin kan hjælpe patienter, hvis hjertefrekvens forbliver for hurtig på trods af beta-blokker-behandling. Det virker ved at sænke hjertefrekvensen uden at påvirke blodtrykket, hvilket giver hjertet mere tid til at fyldes med blod mellem slagene. Digoxin, et af de ældste hjertesvigts-lægemidler, kan tilføjes for at reducere symptomer og indlæggelser i nogle tilfælde, selvom det ikke hjælper mennesker med at leve længere.^[11][13]

Et nyere lægemiddel kaldet vericiguat tilbyder håb for patienter, hvis symptomer forværres på trods af andre behandlinger. Det virker ved at forstærke virkningerne af et naturligt stof, der hjælper blodkarrene med at slappe af. Undersøgelser viste, at det reducerede indlæggelser og dødsfald hos patienter med forværret hjertesvigt.^[11]

Behandlingsvarigheden for HFrEF er typisk livsvarig, da tilstanden er kronisk, og medicin virker ved at håndtere snarere end helbrede det underliggende problem. At stoppe medicin kan føre til hurtig forværring af symptomer og potentielt farlige komplikationer. Dog kan nogle patienter, der reagerer meget godt på behandling, og hvis ejektionsfraktion forbedres betydeligt, få justeret deres behandling under nøje medicinsk supervision. Denne situation, kaldet hjertesvigt med forbedret ejektionsfraktion, kræver stadig løbende pleje og overvågning.^[1]

Innovative behandlinger i klinisk forskning

Mens nuværende medicin tilbyder betydelige fordele, fortsætter forskere verden over med at udvikle og teste nye tilgange gennem kliniske forsøg. Disse undersøgelser evaluerer omhyggeligt, om eksperimentelle behandlinger er sikre, hvor godt de virker, og hvordan de kan sammenlignes med eksisterende behandlinger. Kliniske forsøg sker i faser, hver designet til at svare på specifikke spørgsmål om en ny behandling.^[26]

Fase I-forsøg fokuserer primært på sikkerhed og involverer typisk små antal deltagere for at bestemme, om en ny behandling forårsager skadelige virkninger og for at etablere passende dosering. Fase II-forsøg udvides til større grupper og vurderer, om behandlingen viser løfte om at forbedre specifikke målinger relateret til hjertefunktion eller symptomer. Fase III-forsøg er store, omfattende undersøgelser, der sammenligner den nye behandling direkte med nuværende standardbehandlinger eller placebo for definitivt at bevise, om den tilbyder meningsfulde fordele.^[26]

Flere innovative tilgange bliver udforsket i kliniske forsøg for HFrEF. Forskere undersøger nye lægemidler, der virker gennem nye mekanismer for at støtte hjertefunktionen eller reducere de skadelige virkninger af kronisk hjertesvigt på kroppen. Nogle eksperimentelle lægemidler målretter specifikke molekylære veje involveret i hjertemuskelskade eller kroppens respons på hjertesvigt. Andre har til formål at forbedre, hvordan hjertet bruger energi eller reducere skadelig betændelse.

Genterapi repræsenterer en spændende grænse i hjertesvigts-forskning. Forskere udforsker måder at indføre genetisk materiale i hjerteceller for at forbedre deres funktion eller reparere skader. Selvom det stadig i vid udstrækning er i tidlige fase-undersøgelser, kunne denne tilgang potentielt tilbyde nye muligheder for patienter, der ikke reagerer godt på eksisterende behandlinger. Tilsvarende bliver stamcelle-behandlinger undersøgt for at se, om de kan hjælpe med at regenerere beskadiget hjertemuskelvæv eller forbedre hjertets evne til at reparere sig selv.

Apparatbaserede behandlinger ud over traditionelle pacemakere og defibrillatorer bliver også undersøgt. Nogle eksperimentelle apparater har til formål at støtte hjertefunktionen mekanisk eller modificere, hvordan nervesystemet påvirker hjertet. Forskere fortsætter med at studere, om modificering af visse reflekser eller nervesignaler kan hjælpe det svækkede hjerte med at arbejde mere effektivt.

Kliniske forsøg for HFrEF finder sted på medicinske centre i hele USA, Europa og verden over. Patienter, der er interesserede i at deltage, skal opfylde specifikke berettigelseskriterier, som typisk overvejer faktorer som ejektionsfraktion-niveau, symptomsværhedsgrad, nuværende medicin og andre helbredstilstande. Forsøgsdeltagere modtager tæt overvågning og opfølgning og bidrager med værdifuld information, der hjælper med at fremme behandlingen for alle hjertesvigts-patienter i fremtiden.

Apparatbehandlinger og specialiserede procedurer

For mange mennesker med HFrEF giver medicin alene betydelig fordel. Dog kan nogle patienter have gavn af specialiserede medicinske apparater eller procedurer, der arbejder sammen med medicin for at forbedre resultaterne. Disse indgreb udvælges omhyggeligt baseret på specifikke kriterier og patientkarakteristika.^[12]

En implanterbar cardioverter-defibrillator, eller ICD, er et lille apparat placeret under huden på brystet, forbundet til hjertet med tynde ledninger kaldet elektroder. Det overvåger løbende hjerterytmen og kan levere et elektrisk stød, hvis farlige, livstruende rytmer opstår. Mange mennesker med betydeligt reduceret ejektionsfraktion har øget risiko for pludselig hjertedød fra disse unormale rytmer, selv når de tager passende medicin. ICD’er kan redde liv ved øjeblikkeligt at korrigere farlige rytmer, før de bliver dødelige.^[12]

Hjerte-resynkroniseringsterapi, eller CRT, involverer en særlig type pacemaker, der koordinerer timingen af sammentrækninger i forskellige dele af hjertet. Hos nogle mennesker med HFrEF forplanter elektriske signaler sig ikke normalt gennem hjertet, hvilket får forskellige kamre til at trække sig sammen ude af synkronisering. Denne ukoordinerede pumpning reducerer effektiviteten. Et CRT-apparat, nogle gange kombineret med en ICD, sender præcist timede elektriske signaler for at resynkronisere sammentrækninger og hjælpe hjertet med at pumpe mere effektivt. Dette kan forbedre symptomer, livskvalitet og overlevelse hos omhyggeligt udvalgte patienter, særligt dem med visse elektriske abnormiteter synlige på deres elektrokardiogram.^[12]

For patienter med svært hjertesvigt, der fortsætter med at opleve betydelige symptomer på trods af optimal medicinsk behandling, kan et venstre ventrikel-støtteapparat, eller LVAD, overvejes. Denne mekaniske pumpe hjælper det svækkede hjerte med at skubbe blod til kroppen. Nogle patienter modtager LVAD’er som en bro til hjertetransplantation, mens andre bruger dem som langsigtet støtte, når transplantation ikke er en mulighed. Disse apparater kræver større operation og løbende håndtering, men kan dramatisk forbedre livskvalitet og overlevelse for passende kandidater.

Hjertetransplantation forbliver den ultimative mulighed for udvalgte patienter med svært, slutstadiums-hjertesvigt, der opfylder strenge kriterier, og for hvem andre behandlinger har fejlet. På grund af det begrænsede antal donorhjerte tilgængelige er transplantation forbeholdt omhyggeligt udvalgte patienter, der ellers er raske nok til at gennemgå operationen og forpligte sig til livsvarig medicin og opfølgning.^[12]

Nylige fremskridt inkluderer kateter-baserede procedurer for patienter, der har betydelig lækage af mitralklappen, en tilstand kaldet mitralregurgitation, som nogle gange udvikles ved hjertesvigt. Et apparat kaldet MitraClip kan indsættes gennem blodkar for at klippe dele af den utætte klap sammen, hvilket reducerer lækagen uden at kræve åbenhjertekirurgi. Undersøgelser har vist, at denne procedure kan forbedre symptomer og reducere indlæggelser hos omhyggeligt udvalgte patienter med HFrEF og betydelig mitralregurgitation.^[10]

Mest almindelige behandlingsmetoder

• Medicin, der påvirker renin-angiotensin-aldosteron-systemet
  • ACE-hæmmere hjælper blodkarrene med at slappe af og reducerer hjertets arbejdsbyrde ved at blokere dannelsen af et hormon, der strammer karrer
  • Angiotensin-receptor-blokkere (ARB’er) blokerer virkningen af det samme hormon gennem en anden mekanisme
  • Angiotensin-receptor-neprilysin-hæmmere (ARNI’er) kombinerer en ARB med et lægemiddel, der beskytter hjælpsomme naturlige stoffer, og tilbyder stærkere fordele end ældre muligheder
  • Mineralokortikoid-receptor-antagonister blokerer aldosteron, reducerer væskeretention og beskytter mod hjertearrdannelse
• Beta-blokkere
  • Nedsætter hjertefrekvensen og reducerer arbejdsbyrden ved at blokere stresshormoner
  • Hjælper hjertet med at ombygge sig selv positivt over tid
  • Kræver gradvis dosisøgning fra lave startdoser
• SGLT2-hæmmere
  • Oprindeligt diabetes-medicin, der også giver bemærkelsesværdige hjertefordele
  • Hjælper med at reducere indlæggelser og forbedre symptomer uanset diabetesstatus
  • Virker delvist ved at hjælpe nyrerne med at fjerne overskydende sukker og reducere belastningen på hjertet
• Diuretika
  • Hjælper nyrerne med at fjerne overskydende væske akkumuleret i lunger og ben
  • Forbedrer dramatisk komfort og vejrtrækning
  • Kræver dosisjusteringer baseret på symptomer og vægtudsving
• Yderligere medicin til specifikke situationer
  • Hydralazin og isosorbiddinitrat-kombination hjælper blodkarrene med at slappe af gennem en alternativ mekanisme
  • Ivabradin nedsætter hjertefrekvensen hos patienter, der forbliver for hurtige på trods af beta-blokkere
  • Digoxin kan reducere symptomer og indlæggelser hos udvalgte patienter
  • Vericiguat hjælper patienter med forværrede symptomer på trods af andre behandlinger
• Implantable apparater
  • Implanterbare cardioverter-defibrillatorer (ICD’er) overvåger hjerterytme og leverer stød, hvis livstruende rytmer opstår
  • Hjerte-resynkroniseringsterapi (CRT)-apparater koordinerer hjertesammentrækninger for at forbedre pumpeeffektiviteten
  • Venstre ventrikel-støtteapparater (LVAD’er) hjælper mekanisk hjertet med at pumpe blod i svære tilfælde
• Specialiserede procedurer
  • MitraClip-procedure reparerer utæt mitralklap gennem blodkar uden åbenhjertekirurgi
  • Hjertetransplantation til slutstadie-patienter, der opfylder strenge kriterier
• Støttende behandlinger
  • Jernerstatning for patienter med jernmangel forbedrer funktionel status og livskvalitet
  • Vaccination mod influenza og lungebetændelse anbefales til alle patienter
  • Hjerterehabilitering programmer tilbyder overvåget motion, uddannelse og følelsesmæssig støtte

Den vitale rolle af livsstilsændringer og selvpleje

Mens medicin og apparater udgør det medicinske fundament for HFrEF-håndtering, spiller livsstilsvalg og selvpleje-adfærd en lige så afgørende rolle i at kontrollere symptomer og forhindre forværring af tilstanden. Patienter, der aktivt deltager i deres pleje, oplever ofte bedre resultater og livskvalitet.^[18][19]

Kostændringer kan væsentligt påvirke hjertesvigts-symptomer. Reduktion af saltindtag hjælper med at forhindre væskeophobning, da salt får kroppen til at tilbageholde vand. De fleste patienter bør sigte efter mindre end 2.000 milligram natrium dagligt, hvilket kræver omhyggelig læsning af fødevareetiketter og undgåelse af forarbejdede fødevarer, der ofte indeholder skjult salt. I nogle tilfælde kan læger også anbefale at begrænse dagligt væskeindtag for at forhindre væskeoverbelastning, særligt hos patienter med svære symptomer.^[17][19]

At opretholde en sund, afbalanceret kost støtter den overordnede sundhed og giver de næringsstoffer, kroppen har brug for til at fungere optimalt. Dette inkluderer masser af frugt og grøntsager, fuldkorn, magert protein og sundt fedt, samtidig med at man begrænser mættet fedt og tilsat sukker. For patienter, der er overvægtige, kan gradvis vægttab gennem sund spisning og passende fysisk aktivitet reducere belastningen på hjertet.^[17]

Regelmæssig fysisk aktivitet gavner overraskende nok de fleste mennesker med HFrEF, når det gøres passende. Selvom idéen om at træne med et svækket hjerte måske virker kontraintuitivt, viser forskning, at omhyggeligt ordinerede træningsprogrammer forbedrer symptomer, øger udholdenhed og forbedrer livskvalitet. Hjerterehabilitering programmer tilbyder overvågede træningsplaner skræddersyet til hver persons evner og begrænsninger, der gradvist opbygger styrke og udholdenhed. Disse programmer tilbyder også uddannelse om hjertesvigts-håndtering og følelsesmæssig støtte fra personale og andre deltagere.^[17][19]

Overvågning af ændringer i symptomer kræver aktiv deltagelse fra patienter. Daglig vejning hjælper med at opdage væskeophobning, før svære symptomer udvikles; en pludselig vægtforøgelse på to eller tre pund over et par dage signalerer ofte væskeretention, der kræver medicinsk opmærksomhed. Patienter lærer at genkende forværrede symptomer som øget åndenød, ny eller værre hævelse, nedsat træningstoleranse eller nye uregelmæssige hjerteslag, og hvornår de skal kontakte deres sundhedsteam.^[18]

Medicin-overholdelse – at tage ordineret medicin nøjagtigt som anvist hver dag – påvirker kritisk resultaterne. At springe doser over eller stoppe medicin uden medicinsk vejledning kan føre til hurtig forringelse. Brug af pillekasser, indstilling af påmindelser og opbevaring af medicin på et synligt sted hjælper med at sikre konsistens. At forstå, hvorfor hver medicin er nødvendig, og hvordan den hjælper, kan motivere fortsat overholdelse.^[18]

Livsstilsvaner som rygning, overdreven alkoholindtagelse og rekreativ stofbrug skal adresseres. Rygning beskadiger blodkar og belaster hjertet yderligere, hvilket gør det essentielt at stoppe. Mens moderat alkoholindtagelse kan være acceptabel for nogle patienter, kan overdreven indtagelse forværre hjertesvigt eller endda forårsage det direkte. Fuldstændig afholdenhed anbefales til patienter, hvis hjertesvigt stammede fra alkoholforbrug.^[17][19]

Håndtering af stress og opmærksomhed på mental sundhed danner en ofte overset, men vital komponent af omfattende pleje. At leve med en kronisk, alvorlig tilstand som HFrEF fører almindeligvis til angst, depression eller følelser af hjælpeløshed. Disse følelsesmæssige udfordringer kan påvirke motivationen til at passe på sig selv, medicin-overholdelse og endda fysiske symptomer. Mange patienter drager fordel af støttegrupper, hvor de kan forbinde sig med andre, der står over for lignende udfordringer, eller fra professionel rådgivning for at udvikle mestringsstrategier.^[18]

Regelmæssige opfølgningsaftaler med sundhedsteamet, typisk mindst hver sjette måned eller oftere hvis nødvendigt, tillader løbende vurdering og behandlingsjusteringer. Disse besøg giver muligheder for at diskutere symptomer, gennemgå medicin, udføre nødvendige tests og adressere eventuelle bekymringer eller spørgsmål. Patienter, der medbringer skrevne lister over spørgsmål eller symptomer til aftaler, hjælper med at sikre, at vigtige emner bliver behandlet.^[17]

At leve med hjertesvigt: Praktiske overvejelser

Hjertesvigt påvirker dagliglivet på forskellige måder, men med ordentlig håndtering og justeringer fortsætter mange mennesker med at nyde meningsfulde aktiviteter. At forstå, hvad man kan forvente, og hvordan man tilpasser sig, hjælper med at opretholde uafhængighed og livskvalitet.^[17]

Rejser forbliver typisk mulige for mennesker med stabilt, velkontrolleret HFrEF. Dog bliver det vigtigt at planlægge på forhånd. Patienter bør diskutere rejseplaner med deres læge på forhånd, især for rejser til høje højder eller meget varme, fugtige klimaer, der måske kan belaste hjertet. At medbringe medicin flere steder forhindrer problemer, hvis bagage går tabt, og at medbringe en liste over al medicin og deres formål hjælper, hvis der er behov for lægehjælp, mens man er væk. Flyselskaber kan levere kørestolsassistance gennem lufthavne for at undgå udmattende lange gåture. Nogle patienter kan drage fordel af at bære kompressionsstrømper under flyvninger for at reducere benhævelse.^[17]

Kørsel fortsætter generelt sikkert for de fleste mennesker med hjertesvigt, selvom dem med svære symptomer, nylige indlæggelser eller implanterede defibrillatorer, der har leveret stød, kan møde midlertidige restriktioner. Patienter bør diskutere eventuelle bekymringer om køresikkerhed med deres sundhedsteam.

Seksuel aktivitet forbliver sikker for de fleste stabile hjertesvigts-patienter. Som enhver fysisk aktivitet kræver intimitet energi, men mennesker, der kan klatre trapper uden betydelige symptomer, tolererer normalt seksuel aktivitet godt. Bekymringer eller vanskeligheder bør diskuteres åbent med sundhedsudbydere, da løsninger ofte eksisterer.

Følelsesmæssig og psykologisk tilpasning til at leve med hjertesvigt tager tid. Mange mennesker føler sig først bange, vrede eller overvældede af diagnosen. Disse reaktioner er fuldstændig normale. Over tid, efterhånden som patienter lærer at håndtere deres tilstand og ser, hvordan behandling hjælper, finder mange accept og udvikler tillid til deres evne til at håndtere sygdommen. At opretholde forbindelser med familie og venner, forblive engageret i fornøjelige aktiviteter inden for fysiske begrænsninger, og fokusere på, hvad der kan kontrolleres frem for, hvad der ikke kan, støtter alle følelsesmæssigt velvære.^[18]

For patienter med fremskredet hjertesvigt udgør diskussioner om fremtidige plejepræferencer og ønsker ved livets afslutning en vigtig, selvom vanskelig, del af omfattende pleje. At forstå det sandsynlige forløb af sygdommen, og hvilke behandlingsmuligheder der måske er tilgængelige eller passende i forskellige scenarier, hjælper patienter med at træffe informerede beslutninger, der er i overensstemmelse med deres værdier og præferencer. Sundhedsteams bør igangsætte disse samtaler tidligt og gense dem regelmæssigt, efterhånden som tilstanden ændrer sig.^[6]