Migræne er langt mere end blot en kraftig hovedpine. Det er en kompleks neurologisk tilstand, der kan forårsage timer eller endda dage med invaliderende symptomer, herunder svær hovedpine, kvalme, lysfølsomhed og lydfølsomhed samt synsforstyrrelser. Selvom der ikke findes en kur mod migræne, er behandlingsmulighederne blevet betydeligt forbedret i de seneste år, hvilket giver håb om bedre symptomkontrol og forbedret livskvalitet gennem både etablerede terapier og innovative tilgange, der testes i kliniske forsøg.

Hvordan moderne medicin tilgår behandling af migræne

Når nogen oplever migræne, fokuserer behandlingsmålene på flere vigtige områder. Den første prioritet er at reducere smerten og andre symptomer under et anfald, så personen kan vende tilbage til sine normale aktiviteter så hurtigt som muligt. Det andet mål involverer forebyggelse af fremtidige anfald eller i det mindste at gøre dem mindre hyppige og mindre alvorlige. Behandlingen har også til formål at forbedre den overordnede livskvalitet og hjælpe folk med at bevare deres arbejde, relationer og daglige ansvar på trods af at leve med denne kroniske tilstand.^[1]

Tilgangen til behandling af migræne afhænger i høj grad af individuelle forhold. En læge vil overveje, hvor ofte anfald opstår, hvor alvorlige de er, hvilke symptomer der er mest generende, og hvor meget tilstanden påvirker dagligdagen. Nogle mennesker oplever kun lejlighedsvis migræne, som reagerer godt på simple smertestillende midler, mens andre har hyppige, invaliderende anfald, der kræver mere omfattende behandlingsstrategier. Tilstedeværelsen af andre helbredstilstande, såsom hjertesygdom eller depression, påvirker også, hvilke behandlinger der er sikre og passende for hver person.^[2]

Moderne migrænebehandling falder i to hovedkategorier. Akut behandling (også kaldet anfald- eller abortiv behandling) har til formål at stoppe et migræneafald, der allerede er begyndt. Forebyggende behandling (også kaldet profylaktisk behandling) involverer at tage medicin regelmæssigt, selv når man har det godt, for at reducere, hvor ofte anfald opstår, og hvor alvorlige de er. Mange mennesker har gavn af en kombination af begge tilgange sammen med livsstilsjusteringer, der hjælper med at undgå kendte udløsende faktorer.^[3]

Medicinske selskaber og ekspertgrupper har udviklet kliniske retningslinjer for at hjælpe læger med at vælge de mest effektive behandlinger baseret på videnskabelig evidens. Disse retningslinjer opdateres regelmæssigt, efterhånden som ny forskning dukker op, og nye lægemidler bliver tilgængelige. I de seneste år har området oplevet spændende udvikling, herunder de første lægemidler designet specifikt til migræne i stedet for lånt fra andre tilstande. Derudover fortsætter kliniske forsøg med at udforske innovative terapier, der kan tilbyde nye muligheder for personer, der ikke har fundet lindring med eksisterende behandlinger.^[6]

Standardbehandlingstilgange

Akut behandling af migræneafald

Når et migræneafald begynder, er målet at behandle det så hurtigt som muligt. At tage medicin tidligt i et anfald, ideelt set inden for den første time efter symptomerne, har en tendens til at give bedre resultater end at vente, indtil smerten bliver alvorlig. Ved mild til moderat migræne er håndkøbsmedicin mod smerter ofte det første valg. Disse omfatter almindelige lægemidler som ibuprofen, et ikke-steroid antiinflammatorisk lægemiddel (NSAID), der reducerer smerte og betændelse, og paracetamol, som lindrer smerte gennem en anden mekanisme. Nogle mennesker finder også, at acetylsalicylsyre (aspirin) virker godt mod deres anfald.^[4]

Disse simple smertestillende midler virker ved at blokere kemikalier i kroppen, der forårsager smerte og betændelse. De er bredt tilgængelige, relativt billige og er blevet brugt sikkert af millioner af mennesker. Dog er de måske ikke stærke nok til moderate til alvorlige anfald, og for hyppig brug kan faktisk gøre hovedpine værre over tid—et problem kaldet medicin-overforbrugs hovedpine eller rebound-hovedpine.^[8]

Ved mere alvorlig migræne ordinerer læger ofte medicin kaldet triptaner, som er specielt designet til at behandle migræne. Disse lægemidler virker anderledes end simple smertestillende midler. De retter sig mod serotonin-receptorer i hjernen, hvilket får blodkar, der er udvidet under en migræne, til at trække sig sammen tilbage til normal størrelse, og de blokerer også smertebanerne i nervesystemet. Der findes flere forskellige triptaner, herunder sumatriptan, rizatriptan og zolmitriptan, hver med lidt forskellige egenskaber.^[10]

Triptaner kommer i forskellige former for at passe til forskellige behov. Nogle mennesker foretrækker tabletter, som de kan sluge med vand. Andre har gavn af tabletter, der opløses under tungen, eller næsesprays, der virker hurtigere end piller. For personer, der oplever alvorlig kvalme og opkastning under anfald, kan injektioner, der leverer medicin direkte i musklen eller under huden, være særligt hjælpsomme, fordi de ikke er afhængige af fordøjelsessystemet for at virke. Valget af triptan og leveringsmetode bør individualiseres baseret på, hvor hurtigt lindring er nødvendig, om kvalme er et problem, og hvordan hver person reagerer på forskellige muligheder.^[11]

Triptaner er generelt sikre og effektive, men de er ikke egnede til alle. Personer med visse hjerte-kar-tilstande, herunder ukontrolleret forhøjet blodtryk, tidligere hjerteanfald eller slagtilfælde, kan muligvis ikke bruge dem sikkert, fordi disse lægemidler midlertidigt kan snævre blodkar i hele kroppen, ikke kun i hovedet. Almindelige bivirkninger omfatter prikkende fornemmelser, følelser af varme eller rødmen, trykken i brystet eller halsen, svimmelhed og døsighed. Disse virkninger er normalt milde og forbigående.^[10]

En anden klasse af lægemidler, der bruges til akut migrænebehandling, er ergotalkaloider, såsom dihydroergotamin. Ligesom triptaner får disse lægemidler blodkar til at trække sig sammen og har virkning på serotonin-receptorer. Dog betragtes de generelt som andenvalgsbehandlinger i dag, fordi de har en tendens til at forårsage flere bivirkninger, herunder kvalme og opkastning. De bruges oftest i hospital- eller kliniksammenhænge til personer med alvorlige, langvarige anfald, der ikke har reageret på andre behandlinger.^[9]

Medicin mod kvalme, også kaldet antiemetika, spiller en vigtig rolle i migrænebehandlingen, selvom de ikke direkte lindrer hovedpine. Mange mennesker oplever alvorlig kvalme og opkastning under migræneafald, hvilket kan forhindre dem i at holde oral medicin nede og tilføjer betydeligt til deres ubehag. Lægemidler som metoclopramid og prochlorperazin reducerer ikke kun kvalme, men kan også have nogle smertestillende egenskaber. De virker ved at blokere dopamin-receptorer i hjernen. Disse lægemidler gives nogle gange alene ved mildere anfald eller kombineret med smertestillende midler ved mere alvorlige episoder.^[8]

Forebyggende behandling

Når nogen oplever hyppige migræneafald—generelt defineret som fire eller flere om måneden—eller når anfald er så alvorlige, at de i betydelig grad forstyrrer livet på trods af akut behandling, anbefaler læger ofte forebyggende medicin. Målet er ikke at helbrede migræne, men at reducere, hvor ofte anfald opstår, gøre dem mindre alvorlige, når de sker, og forbedre responsen på akut behandling. Forebyggende behandling kræver tålmodighed, fordi disse lægemidler skal tages dagligt, uanset om der er hovedpine eller ej, og det tager ofte flere uger til måneder at se den fulde fordel.^[6]

Mange lægemidler, der bruges til migræneforebyggelse, blev oprindeligt udviklet til andre tilstande, men blev fundet at hjælpe med at reducere migrænefrekvensen. Betablokkere, såsom propranolol og metoprolol, blev designet til at behandle forhøjet blodtryk og hjertetilstande. De virker ved at blokere virkningerne af stresshormoner på hjertet og blodkarrene. Selvom vi ikke fuldt ud forstår, hvorfor de hjælper med at forebygge migræne, er de blandt de mest almindeligt ordinerede forebyggende lægemidler og har stærk evidens, der understøtter deres effektivitet.^[9]

Visse lægemidler, der bruges til at behandle epilepsi, kaldet antikonvulsiva eller antiepileptika, hjælper også med at forebygge migræne. Topiramat og valproat (også kendt som valproinsyre eller divalproex-natrium) er de mest almindeligt anvendte i denne kategori. De virker ved at stabilisere elektrisk aktivitet i hjernen og påvirke flere kemiske budbringere. Disse lægemidler kan være ret effektive, men de forårsager ofte bivirkninger. Topiramat kan forårsage prikken i hænder og fødder, smagsændringer, vægttab, vanskeligheder med at finde ord og kognitiv langsomhed. Valproat kan forårsage vægtøgning, hårtab, rysten og er særligt vigtigt at undgå under graviditet, fordi det kan forårsage alvorlige fosterskader.^[9]

Nogle antidepressiva er effektive til migræneforebyggelse, især ældre lægemidler kaldet tricykliske antidepressiva. Amitriptylin er det mest undersøgte og almindeligt anvendte lægemiddel i denne gruppe. Det påvirker flere hjernekemikalier, herunder serotonin og noradrenalin, og kan hjælpe med at stabilisere smertebanerne. Dette kan være særligt nyttigt for personer, der har både migræne og depression eller angst, idet begge tilstande behandles med ét lægemiddel. Almindelige bivirkninger omfatter mundtørhed, døsighed, forstoppelse og vægtøgning. Fordi det forårsager døsighed, tages det normalt ved sengetid.^[9]

Forebyggende lægemidler skal typisk tages i mindst to til tre måneder, før man fuldt ud kan bedømme, om de virker. I denne periode hjælper det at føre en hovedpinedagbog for at spore anfaldshyppighed og -alvorlighed med at afgøre, om medicinen hjælper. Hvis ét forebyggende lægemiddel ikke virker eller forårsager uacceptable bivirkninger, prøver læger ofte et andet, da folk reagerer forskelligt på forskellige muligheder. Målet er normalt at reducere migrænefrekvensen med mindst halvdelen, selvom fuldstændig eliminering af anfald ofte ikke er realistisk med traditionelle forebyggende lægemidler.^[9]

Botulinumtoksin-injektioner

For personer med kronisk migræne—defineret som at have hovedpine på 15 eller flere dage om måneden, med mindst 8 dage, der opfylder migrænekriterier—tilbyder botulinumtoksin type A (almindeligvis kendt under varemærket Botox) en anden forebyggende mulighed. Denne behandling involverer flere små injektioner i specifikke muskler i hovedet, nakken og skuldrene. Proceduren udføres på en lægeklinik hver 12. uge. Selvom botulinumtoksin er berømt for kosmetisk brug, er dets rolle ved kronisk migræne klart medicinsk og evidensbaseret.^[11]

Botulinumtoksin virker ved midlertidigt at blokere frigivelsen af visse kemikalier ved nerveender, hvilket kan afbryde smertebanerne, der er involveret i kronisk migræne. Det tager tid at virke, idet folk typisk ser gradvis forbedring over to eller tre behandlingscyklusser. De mest almindelige bivirkninger er midlertidig nakkesmerter, hovedpine kort efter injektion og muskelsvaghed nær injektionsstederne. Denne behandling er specifikt godkendt til kronisk migræne og bruges normalt ikke til personer med mindre hyppig episodisk migræne.^[11]

Behandling i kliniske forsøg

CGRP-rettede terapier

En af de mest spændende udviklinger inden for migrænebehandling involverer lægemidler, der retter sig mod et specifikt molekyle kaldet calcitonin gene-related peptide, eller CGRP for kort. Forskere opdagede, at under migræneafald stiger niveauerne af CGRP—et protein, der får blodkar til at udvide sig og transmitterer smertesignaler—dramatisk i blodet. Denne opdagelse førte til udviklingen af to typer CGRP-rettede lægemidler: monoklonale antistoffer, der blokerer CGRP eller dets receptor, og små molekylelægemidler kaldet gepanter, der blokerer CGRP-receptoren.^[11]

CGRP monoklonale antistoffer er forebyggende behandlinger givet ved injektion eller intravenøs infusion. Disse er store proteinmolekyler designet til enten at binde direkte til CGRP og forhindre det i at forårsage sine virkninger, eller til at blokere receptoren, hvor CGRP normalt ville binde sig. Flere er blevet godkendt til migræneforebyggelse efter at have gennemført omfattende kliniske forsøg. Disse omfatter erenumab, der blokerer CGRP-receptoren, og fremanezumab, galcanezumab og eptinezumab, der binder til selve CGRP.^[11]

Det, der gør disse lægemidler særligt attraktive, er deres tolerabilitetsprofil. Fordi de er store molekyler, der ikke let krydser ind i hjernen, og er meget specifikke for deres mål, forårsager de færre bivirkninger end mange traditionelle forebyggende lægemidler. De mest almindelige bivirkninger er reaktioner på injektionsstedet, såsom smerte, rødme eller kløe. Nogle personer oplever forstoppelse. Vigtigt er det, at disse lægemidler ikke forårsager de kognitive bivirkninger, vægtændringer eller døsighed, der ofte ses med ældre forebyggende behandlinger. De gives månedligt eller kvartalsvis, afhængigt af det specifikke lægemiddel og den valgte doseringsregime.^[11]

Kliniske forsøg har vist, at CGRP monoklonale antistoffer kan reducere månedlige migræne-dage med gennemsnitligt omkring fire til fem dage hos personer med kronisk migræne og to til tre dage hos dem med episodisk migræne. Selvom dette måske ikke lyder dramatisk, kan denne reduktion være livsændrende for personer, der har prøvet flere andre forebyggende lægemidler uden held. Lægemidlerne begynder typisk at virke hurtigere end traditionelle forebyggende midler, idet nogle mennesker bemærker forbedring inden for den første uge eller to, selvom maksimal fordel kan tage op til tre måneder.^[11]

Gepanter er en nyere klasse af CGRP-receptorblokkere, der kommer i pille- eller næsesprayform i stedet for injektioner. I modsætning til de monoklonale antistoffer, som er store molekyler, er gepanter små molekyler, der kan tages oralt. Nogle gepanter, såsom rimegepant og atogepant, er blevet undersøgt både til akut behandling af migræneafald og til forebyggelse. Denne dobbelte anvendelse gør dem særligt interessante—den samme medicin kan tages under et anfald for at stoppe det og også tages dagligt for at forebygge anfald.^[11]

En anden gepant, zavegepant, blev udviklet som en næsespray specifikt til akut behandling. Den modtog myndighedsgodkendelse som den første og eneste CGRP-receptorantagonist-næsespray til akut behandling af migræne. Næsesprayformuleringen tilbyder et alternativ for personer, der har svært ved at sluge piller under et anfald, eller som oplever alvorlig kvalme. Kliniske forsøg viste, at zavegepant næsespray kunne give smertelindring inden for to timer for mange patienter, idet nogle personer oplevede frihed fra deres mest generende symptom inden for en time.^[8]

Gepanter har generelt en gunstig bivirkningsprofil. De mest almindelige bivirkninger i kliniske forsøg var kvalme, fordøjelsesbesvær og træthed, selvom disse typisk var milde. Fordi de påvirker en anden vej end triptaner, kan gepanter bruges af nogle personer, der ikke kan tage triptaner på grund af hjerte-kar-bekymringer, selvom dette altid bør diskuteres med en læge. Løbende forskning fortsætter med at udforske optimal dosering, langsigtet sikkerhed og hvilke patienter, der har mest gavn af disse lægemidler.^[11]

Andre akutte behandlinger, der undersøges

Kliniske forsøg fortsætter med at udforske yderligere akutte behandlingsmuligheder. Et område af forskning involverer nye formuleringer af eksisterende lægemidler, der måske virker hurtigere eller mere pålideligt. For eksempel har forskere undersøgt forskellige måder at levere triptaner og andre akutte lægemidler på for at fremskynde absorptionen og forbedre effektiviteten, herunder plaster, pulvere og nyere injektionsanordninger, der er lettere at bruge.^[8]

En anden akut behandling, der er blevet undersøgt, er lasmiditan, som virker på serotonin-receptorer, men gennem en anden mekanisme end triptaner. I modsætning til triptaner får lasmiditan ikke blodkar til at trække sig sammen, hvilket betyder, at det kan være sikrere for personer med hjerte-kar-sygdom, der ikke kan bruge triptaner. I fase III kliniske forsøg viste lasmiditan effektivitet ved behandling af moderate til alvorlige migræneafald, idet mange patienter oplevede frihed fra smerte inden for to timer. De vigtigste bivirkninger omfatter svimmelhed, træthed og en fornemmelse af stikken og prikken. Fordi det kan forårsage svimmelhed og døsighed, bør personer, der tager lasmiditan, ikke køre bil eller betjene maskiner i mindst otte timer efter at have taget det.^[11]

Innovative forebyggende tilgange

Ud over CGRP-rettede terapier udforsker forskere andre forebyggende tilgange i kliniske forsøg. Nogle undersøgelser undersøger, om lægemidler, der påvirker forskellige hjernekemikalier eller veje, kan hjælpe med at reducere migrænefrekvensen. Andre ser på kombinationsterapier og tester, om brug af to forskellige typer forebyggende medicin sammen virker bedre end nogen af dem alene.^[9]

Ikke-farmaceutiske tilgange bliver også undersøgt. Neuromodulationsanordninger repræsenterer et særligt interessant forskningsområde. Disse anordninger bruger elektrisk eller magnetisk stimulation til at ændre nerveaktivitet, der kan være involveret i migræne. Nogle anordninger anvendes på hovedet eller nakken og er designet til brug under et anfald, mens andre bruges regelmæssigt til forebyggelse. Fordelen ved disse tilgange er, at de helt undgår medicin-bivirkninger. Flere sådanne anordninger har gennemført kliniske forsøg og modtaget myndighedsgodkendelse i forskellige lande, herunder USA og Europa, til både akut og forebyggende behandling af migræne.^[9]

Forståelse af kliniske forsøgsfaser

Når man læser om migrænebehandlinger i kliniske forsøg, hjælper det at forstå, hvad de forskellige forsøgsfaser betyder. Fase I-forsøg er små undersøgelser, normalt involverende raske frivillige eller et lille antal patienter, der primært tester, om en ny behandling er sikker, og hjælper med at bestemme passende doser. Disse forsøg giver indledende information om, hvordan kroppen behandler medicinen, og hvilke bivirkninger der kan forekomme.^[5]

Fase II-forsøg involverer flere personer med den tilstand, der undersøges—i dette tilfælde migræne. Disse forsøg fortsætter med at vurdere sikkerhed, men fokuserer mere på, om behandlingen faktisk virker. Forskere måler resultater som reduktion i migræne-dage, smertelindring og forbedring af livskvalitet. Fase II-forsøg hjælper med at bestemme den optimale dosis og identificere, hvilke patienter der kan have mest gavn.^[5]

Fase III-forsøg er store undersøgelser, ofte involverende hundredvis eller tusindvis af patienter på tværs af flere lokationer. Disse forsøg sammenligner den nye behandling direkte med den nuværende standardbehandling eller med placebo (en inaktiv behandling). De giver den stærkeste evidens for, om en ny behandling er effektiv og sikker nok til at blive godkendt af myndighederne. Mange fase III migræne-forsøg finder nu sted på tværs af flere lande, herunder steder i Europa, USA og andre regioner, hvilket giver mennesker fra forskellige baggrunde mulighed for at deltage og hjælpe med at afgøre, om behandlinger virker godt på tværs af forskellige populationer.^[5]

De mest almindelige behandlingsmetoder

• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er)
  • Omfatter lægemidler som ibuprofen og acetylsalicylsyre, der reducerer smerte og betændelse
  • Ofte brugt som førstevalgsbehandling ved mild til moderat migræneafald
  • Virker ved at blokere kemikalier i kroppen, der forårsager smerte og betændelse
  • Tilgængelig i håndkøb og relativt billig
• Paracetamol
  • Almindelig smertestillende middel
  • Virker gennem en anden mekanisme end NSAID’er
  • Kan være effektiv ved mild til moderat migræneafald
  • Kan kombineres med andre lægemidler for øget effekt
• Triptaner
  • Lægemidler specifikt designet til at behandle migræneafald
  • Retter sig mod serotonin-receptorer i hjernen for at snævre blodkar og blokere smertebanerne
  • Omfatter lægemidler som sumatriptan, rizatriptan og zolmitriptan
  • Tilgængelige i forskellige former: tabletter, næsesprays og injektioner
  • Førstevalgsbehandling ved moderat til alvorlig migræne
• Medicin mod kvalme (antiemetika)
  • Omfatter lægemidler som metoclopramid og prochlorperazin
  • Blokerer dopamin-receptorer i hjernen for at reducere kvalme og opkastning
  • Kan have nogle smertestillende egenskaber ud over at behandle kvalme
  • Ofte brugt i kombination med smertestillende midler under migræneafald
• Betablokkere
  • Forebyggende lægemidler oprindeligt udviklet til hjertetilstande og forhøjet blodtryk
  • Omfatter lægemidler som propranolol og metoprolol
  • Tages dagligt for at reducere hyppigheden og alvorligheden af migræneafald
  • Blokerer virkningerne af stresshormoner på hjertet og blodkarrene
• Antikonvulsiva
  • Lægemidler oprindeligt designet til at behandle epilepsi, også effektive til migræneforebyggelse
  • Omfatter topiramat og valproat (valproinsyre)
  • Virker ved at stabilisere elektrisk aktivitet i hjernen
  • Tages dagligt som forebyggende behandling for personer med hyppig migræne
• Tricykliske antidepressiva
  • Ældre antidepressiva, især amitriptylin
  • Påvirker hjernekemikalier, herunder serotonin og noradrenalin
  • Bruges dagligt som forebyggende behandling, ofte taget ved sengetid
  • Kan være nyttig for personer med både migræne og depression eller angst
• Botulinumtoksin-injektioner
  • Specifikt godkendt til kronisk migræne (15 eller flere hovedpine-dage om måneden)
  • Involverer flere små injektioner i hoved-, nakke- og skuldermuskler
  • Behandling gentages hver 12. uge på en lægeklinik
  • Blokerer frigivelsen af kemikalier ved nerveender, der kan afbryde smertebanerne
• CGRP monoklonale antistoffer
  • Nyere forebyggende behandlinger, der retter sig mod calcitonin gene-related peptide (CGRP)
  • Omfatter lægemidler som erenumab, fremanezumab, galcanezumab og eptinezumab
  • Gives ved injektion eller intravenøs infusion månedligt eller kvartalsvis
  • Designet specifikt til migræne med færre bivirkninger end traditionelle forebyggende midler
  • Virker ved at blokere CGRP eller dets receptor for at forebygge migræneafald
• Gepanter
  • Nyere klasse af lægemidler, der blokerer CGRP-receptoren
  • Omfatter rimegepant, atogepant og zavegepant
  • Tilgængelige i pille- eller næsesprayform
  • Nogle kan bruges både til akut behandling under anfald og til forebyggelse
  • Zavegepant er den første CGRP-receptorantagonist godkendt som næsespray til akut behandling
• Ergotalkaloider
  • Omfatter lægemidler som dihydroergotamin
  • Får blodkar til at trække sig sammen og påvirker serotonin-receptorer
  • Generelt betragtet som andenvalgsbehandlinger på grund af bivirkninger
  • Oftest brugt i hospitalssammenhænge til alvorlige, langvarige anfald
• Lasmiditan
  • Nyere akut behandling, der virker på serotonin-receptorer anderledes end triptaner
  • Får ikke blodkar til at trække sig sammen, potentielt sikrere for personer med hjerte-kar-bekymringer
  • Effektiv ved behandling af moderate til alvorlige migræneafald i kliniske forsøg
  • Kan forårsage svimmelhed og døsighed, hvilket kræver forsigtighed med aktiviteter som bilkørsel

Livsstilshåndtering og ikke-medicinske tilgange

Mens lægemidler spiller en afgørende rolle i migrænestyring, udgør livsstilsmodifikationer og ikke-farmaceutiske tilgange en væsentlig del af omfattende behandling. Personer med migræne har, hvad forskere beskriver som et følsomt eller hypereksitabelt nervesystem, hvilket betyder, at deres hjerner reagerer stærkere på forskellige udløsere og ændringer i rutinen. At opretholde konsistens og stabilitet i daglige vaner kan hjælpe med at hæve den tærskel, hvor migræneafald opstår, og potentielt reducere deres hyppighed.^[14]

Søvnregelmæssighed er en af de vigtigste faktorer. At få for meget eller for lidt søvn kan udløse migræneafald hos mange mennesker. Målet er at opretholde en konsekvent søvnplan, hvor man går i seng og vågner på cirka samme tidspunkt hver dag, selv i weekenden. Denne forudsigelighed hjælper med at stabilisere nervesystemet. Skabelse af gode søvnforhold—et mørkt, stille, køligt værelse fri for elektroniske enheders skærme før sengetid—understøtter også bedre søvnkvalitet.^[12]

Regelmæssige måltider er også vigtige. At springe måltider over eller gå for længe uden at spise kan få blodsukkerniveauerne til at falde, hvilket udløser migræne hos modtagelige personer. At spise på ensartede tidspunkter gennem dagen og ikke springe morgenmad over giver hjernen konstant brændstof. Selvom specifikke fødevarer nogle gange bliver beskyldt for at udløse migræne, tyder evidensen på, at færre end 10 procent af personer med migræne har ægte fødevareudløsere. I stedet for at følge restriktive diæter baseret på lister over angiveligt udløsende fødevarer, er det mere hjælpsomt at følge en afbalanceret, anti-inflammatorisk kost rig på frugt, grøntsager og uforarbejdede fødevarer, samtidig med at man forbliver godt hydreret.^[16]

Regelmæssig fysisk aktivitet kan hjælpe med at forebygge migræneafald, selvom for nogle mennesker kan intens pludselig motion udløse et anfald. Nøglen er at opbygge gradvist, starte med lette aktiviteter som gåture og langsomt øge intensiteten over tid. Forskning viser, at personer, der træner i mindst to en halv time om ugen, har en tendens til at have færre migræne-dage. Morgengåture kan især give energi til dagen, og udendørs træning kan være særligt gavnlig. Yoga er blevet undersøgt ved migræne og synes at give fordele som en tilføjelse til medicin.^[16]

Stresshåndtering er afgørende, fordi stress er en af de mest almindeligt rapporterede migræneudløsere. Selvom det er umuligt at eliminere stress fra livet, kan det at lære teknikker til at håndtere stressrespons hjælpe. Metoder som biofeedback, hvor folk lærer at genkende og kontrollere visse kropsfunktioner som muskelspænding, har evidens, der understøtter deres effektivitet. Afslapningsteknikker, herunder dybe vejrtrækningsøvelser og progressiv muskelafslapning, kan også være hjælpsomme. Nogle mennesker har gavn af kognitiv adfærdsterapi, som lærer måder at ændre tankemønstre og adfærd, der kan bidrage til stress og smerte.^[9]

At identificere og undgå personlige udløsere er vigtigt, selvom det kræver tålmodighed og nøje observation. At føre en hovedpinedagbog, der sporer potentielle udløsere sammen med migræneafald, kan hjælpe med at identificere mønstre. Almindelige udløsere omfatter hormonelle ændringer relateret til menstruationscyklusser, visse miljøfaktorer som vejrændringer eller stærke lugte, mangel på søvn, stress og kraftigt eller blinkende lys. Dog er udløsere meget individuelle—det, der påvirker én person, påvirker ikke nødvendigvis en anden, så personlig sporing er mere nyttig end at følge generiske lister over udløsere.^[4]

Nogle mennesker finder gavn af komplementære tilgange som akupunktur, hvor fine nåle indsættes på specifikke punkter på kroppen. Selvom mekanismen ikke er fuldt ud forstået, tyder nogle kliniske undersøgelser på, at akupunktur kan hjælpe med at forebygge migræneafald, når det bruges regelmæssigt. Visse kosttilskud, herunder riboflavin (vitamin B2), magnesium og coenzym Q10, har vist noget bevis for fordele ved migræneforebyggelse, selvom virkningerne generelt er beskedne sammenlignet med receptpligtig medicin.^[11]