Polymyalgia rheumatica

Polymyalgia rheumatica er en inflammatorisk tilstand, der medfører pludselig smerte og stivhed i skuldrene, nakken og hofterne, og som oftest rammer mennesker over 65 år. Selvom den præcise årsag fortsat er uklar, kan tilstanden drastisk forstyrre hverdagslivet – men med korrekt behandling oplever de fleste meningsfuld lindring inden for få dage.

Indholdsfortegnelse

• Epidemiologi
• Årsager
• Risikofaktorer
• Symptomer
• Forebyggelse
• Patofysiologi
• Diagnostik
• Behandling
• Prognose og naturligt forløb
• Indvirkning på dagligdagen
• Kliniske forsøg

Epidemiologi

Polymyalgia rheumatica, ofte kaldet PMR, er mere almindelig, end mange mennesker forestiller sig. I USA rammer tilstanden cirka 50 ud af hver 100.000 personer hvert år. Tilstanden rammer primært ældre voksne og er meget sjælden hos personer yngre end 50 år. De fleste mennesker, der modtager en diagnose, er over 65 år, og de højeste rater forekommer mellem 70 og 75 år.^[1][2]

Når man ser på, hvem der får polymyalgia rheumatica, fremtræder der klare mønstre. Kvinder oplever denne tilstand hyppigere end mænd – de har mere end dobbelt så stor sandsynlighed for at udvikle den. Race og etnisk baggrund spiller også en væsentlig rolle. Kaukasiske mennesker, især dem med nordeuropæisk eller skandinavisk oprindelse, udvikler PMR langt oftere end nogen anden race- eller etnisk gruppe. Tilstanden er sjælden i andre befolkningsgrupper.^[2][7]

Årsager

På trods af årtiers forskning er den præcise årsag til polymyalgia rheumatica stadig ukendt. Forskere mener, at tilstanden sandsynligvis skyldes en kombination af genetiske og miljømæssige faktorer, der arbejder sammen. Det betyder, at nogle mennesker kan være født med gener, der gør dem mere sårbare over for at udvikle PMR, men at noget i deres omgivelser skal udløse tilstanden.^[3][14]

Forskning har identificeret visse genetiske mønstre forbundet med PMR. Et af de vigtigste fund involverer HLA klasse II alleler, som er variationer i gener, der hjælper med at styre immunsystemet. Blandt disse forekommer HLA-DRB1*04 allelen hyppigst hos personer med polymyalgia rheumatica og viser sig i så mange som 67% af tilfældene. Andre genetiske variationer, der påvirker proteiner som ICAM-1, RANTES og IL-1 receptorer, synes også at spille en rolle i nogle befolkningsgrupper.^[4]

Miljømæssige udløsende faktorer er også mistænkt. Under epidemier af mycoplasma-pneumoni og parvovirus B19 i Danmark bemærkede forskere et øget antal mennesker, der udviklede PMR og den relaterede tilstand, kæmpecelleartrit. Dette mønster tyder på, at infektioner kan udløse sygdommen hos mennesker, der er genetisk modtagelige. Noget forskning har også identificeret mulige sammenhænge med sæsoninfluenzavaccinen og, mere kontroversielt, med COVID-19-vaccination, selvom beviserne forbliver omdiskuterede. Nogle få tilfælde er opstået efter specifikke kræftbehandlinger.^[4][7]

Nogle forskere teoretiserer, at polymyalgia rheumatica kan være en autoimmun sygdom, hvilket betyder, at kroppens immunsystem ved en fejltagelse angriber sit eget væv. Andre mener, at betændelsen kan komme fra betændte væskefyldte sække kaldet bursae (slimsække) i skuldrene eller hofterne. Dog er ingen af disse teorier blevet definitivt bevist.^[2]

Risikofaktorer

At forstå, hvem der er mest i risiko for polymyalgia rheumatica, kan hjælpe med tidlig genkendelse. Alder skiller sig ud som den vigtigste risikofaktor. Tilstanden rammer næsten udelukkende mennesker over 50 år, og risikoen fortsætter med at stige med hvert år, der går. Når mennesker når deres 70’ere, især mellem 70 og 75 år, står de over for den højeste risiko af alle.^[2][10]

At være kvinde øger sandsynligheden for at udvikle PMR. Kvinder diagnosticeres med denne tilstand mere end dobbelt så ofte som mænd, selvom forskere ikke fuldt ud forstår hvorfor. Ændringer i hormonniveauer kan spille en rolle, men denne forklaring står ikke for alle de kønsforskelle, der ses i sygdommen.^[2][7]

Etnisk baggrund har stor betydning. Mennesker af nordeuropæisk oprindelse, især dem med skandinavisk afstamning, oplever polymyalgia rheumatica langt hyppigere end mennesker fra andre dele af verden. Hvide voksne står generelt over for højere forekomster af PMR sammenlignet med andre racegrupper.^[2][7]

Symptomer

Symptomerne på polymyalgia rheumatica dukker typisk op pludseligt – undertiden udvikler de sig natten over eller inden for blot få dage eller uger. Mange mennesker kan huske det præcise øjeblik, hvor de først bemærkede, at noget var galt. Det karakteristiske symptom er muskelstivhed, især om morgenen, som varer længere end 45 minutter. Denne stivhed kan være så alvorlig, at det gør det næsten umuligt at komme ud af sengen.^[3][14]

Smerte og stivhed påvirker normalt begge sider af kroppen samtidig. De mest almindeligt berørte områder omfatter skuldrene, nakken, overarmene, hofterne, lårene og balderne. Den nedre del af ryggen kan også være involveret. Mennesker beskriver ofte smerten som værende, snarere end skarp. Selvom ubehaget normalt er værre om morgenen, har det en tendens til at forbedres noget, efterhånden som dagen skrider frem, og med let aktivitet. Men efter lange perioder med inaktivitet – som at sidde gennem en film eller tage en lang biltur – vender stivheden tilbage med fuld styrke.^[1][2]

Indvirkningen på dagliglivet kan være dybtgående. Mange mennesker med polymyalgia rheumatica kæmper med simple opgaver, som de engang tog for givet. At blive klædt på bliver en udfordring, især aktiviteter, der kræver at løfte armene, som at tage en jakke på eller børste hår. At trække sokker og sko på kan være svært, når det at bøje sig forårsager smerte. At løfte arme over skuldrene kan være særligt problematisk. At rejse sig fra en lav stol eller sofa, klatre ind og ud af en bil og vende sig om i sengen kan alle blive smertefulde prøvelser.^[2][17]

Ud over muskel- og ledsymptomerne kan polymyalgia rheumatica forårsage andre problemer i hele kroppen. Mange mennesker oplever ekstrem træthed eller udmattelse, som ikke forbedres med hvile. Tab af appetit er almindeligt og fører ofte til utilsigtet vægttab. Nogle mennesker får lav feber. En generel følelse af at være utilpas, kaldet malaise, kan vare ved. At føle sig deprimeret eller trist er ikke ualmindeligt i betragtning af de fysiske begrænsninger, tilstanden medfører. Nogle mennesker bemærker hævelse i deres hænder eller håndled. Disse yderligere symptomer hjælper med at skelne PMR fra andre tilstande, der forårsager muskelsmerter.^[1][2][3]

Forebyggelse

Desværre findes der, fordi den præcise årsag til polymyalgia rheumatica ikke er kendt, ingen dokumenterede måder at forhindre tilstanden i at udvikle sig. I modsætning til nogle sygdomme, hvor livsstilsændringer eller vacciner kan reducere risikoen, synes PMR at ramme uden klare advarselstegn eller forebyggelige udløsende faktorer. De genetiske og miljømæssige faktorer, der bidrager til dens udvikling, er ikke ting, mennesker let kan kontrollere eller undgå.^[10]

Dette betyder dog ikke, at mennesker er helt magtesløse. Tidlig genkendelse og hurtig behandling kan forhindre mange af komplikationerne forbundet med PMR. Hvis du er over 50 år og oplever ny opstået smerte og stivhed, der varer mere end en uge, især hvis den er værre om morgenen og påvirker dine skuldre og hofter, er det vigtigt at se en læge hurtigt. Tidlig diagnose betyder tidligere behandling, hvilket kan forhindre tab af mobilitet og indvirkningen på daglige aktiviteter, som ubehandlet PMR kan forårsage.^[1][3]

For mennesker, der allerede er diagnosticeret med polymyalgia rheumatica, fungerer det at være årvågen over for symptomer på kæmpecelleartrit som en vigtig form for sekundær forebyggelse. At holde øje med advarselstegn som nye eller vedvarende hovedpiner, kæbesmerter ved spisning eller tale, ømshed i hovedbunden eller synsændringer – inklusive dobbeltsyn, sløret syn eller synstab – giver mulighed for øjeblikkelig medicinsk intervention, hvis kæmpecelleartrit udvikler sig. Hurtig behandling af kæmpecelleartrit kan forhindre alvorlige komplikationer som permanent blindhed eller slagtilfælde.^[3][8][14]

Patofysiologi

Polymyalgia rheumatica er fundamentalt en inflammatorisk tilstand, hvilket betyder, at den involverer, at kroppens immunrespons bliver overaktiv i visse områder. Betændelsen påvirker primært de store muskelgrupper omkring skuldrene, nakken og hofterne, selvom forskere fortsat debatterer præcist, hvor denne betændelse forekommer, og hvad der udløser den.^[1][6]

Et af nøglefundene hos mennesker med PMR er forhøjede niveauer af inflammatoriske markører i blodet. To test viser almindeligvis unormale resultater: erytrocytsedimentationsraten (også kaldet ESR eller sænkningsreaktion) og C-reaktivt protein (CRP). Begge måler inflammation, der sker et sted i kroppen. Når inflammation er til stede, vises visse proteiner i højere mængder i blodbanen, og disse test opdager dem. De fleste mennesker med polymyalgia rheumatica har forhøjede ESR- og CRP-niveauer, selvom ikke alle gør, hvilket kan gøre diagnosen vanskelig.^[4][8]

Nogle forskere mener, at smerten ved polymyalgia rheumatica kommer fra betændelse i bursae – små væskefyldte sække, der dæmper leddene, især i skuldrene og hofterne. Når disse bursae bliver betændte, en tilstand kaldet bursitis (slimhindebetændelse), kan de forårsage smerte og stivhed svarende til det, mennesker med PMR oplever. Denne teori hjælper med at forklare, hvorfor smerten lokaliseres til specifikke store led i stedet for at påvirke muskler i hele kroppen.^[2][6]

Forbindelsen mellem polymyalgia rheumatica og kæmpecelleartrit giver yderligere spor om den underliggende sygdomsproces. Nogle eksperter betragter disse to tilstande som en del af det samme sygdomsspektrum snarere end separate problemer. Ved kæmpecelleartrit påvirker betændelse væggene i mellemstore og store blodkar, især tindingearterierne i hovedet og aorta. Når dette sker sammen med eller efter PMR, tyder det på, at den inflammatoriske proces kan sprede sig ud over områderne omkring led til også at involvere blodkar. Denne overlapning har fået forskere til at tænke på PMR som en systemisk inflammatorisk lidelse – en der påvirker flere kropssystemer – snarere end blot et lokaliseret ledproblem.^[2][4]

Den hurtige respons på steroidbehandling giver et andet vindue til at forstå sygdommen. Når mennesker med polymyalgia rheumatica tager kortikosteroider som prednison, forbedres deres symptomer ofte dramatisk inden for få dage, nogle gange endda efter en enkelt dosis. Dette hurtige respons fortæller os, at betændelsen, der driver PMR, er meget følsom over for disse anti-inflammatoriske lægemidler. Steroider virker ved at blokere visse kemikalier, kroppen producerer under den inflammatoriske respons, og dæmper i det væsentlige et overaktivt immunsystem. Det faktum, at denne tilgang fungerer så godt, understøtter idéen om, at PMR fundamentalt involverer overdreven inflammation, der kan kontrolleres, når den rigtige behandling anvendes.^[11][13]

Diagnostik

At diagnosticere polymyalgia rheumatica kan være udfordrende, fordi der ikke findes en enkelt specifik test for tilstanden. I stedet bruger læger en kombination af tilgange for at bekræfte diagnosen og udelukke andre sygdomme med lignende symptomer.^[8] Den diagnostiske proces begynder typisk med en grundig fysisk undersøgelse og fortsætter med laboratorieprøver og nogle gange billeddiagnostiske undersøgelser.

Fysisk undersøgelse og medicinsk historie

Den fysiske undersøgelse er det første skridt i diagnosen. Din læge vil kontrollere dine led og udføre en neurologisk undersøgelse, hvilket betyder at teste, hvor godt dit nervesystem fungerer. Under denne undersøgelse vil lægen forsigtigt bevæge dit hoved og dine lemmer for at vurdere din bevægelighed og identificere områder med smerte og stivhed.^[8] De vil spørge om, hvornår dine symptomer startede, hvor hurtigt de udviklede sig, og hvilke dele af din krop der er påvirket.

Lægen vil gerne vide, om smerten og stivheden forekommer på begge sider af din krop, om symptomerne er værre om morgenen, og hvor længe morgenstivheden varer. De vil også spørge om andre symptomer såsom feber, vægttab, træthed eller problemer med daglige aktiviteter.^[2] Denne detaljerede sygehistorie hjælper med at skelne polymyalgia rheumatica fra andre tilstande.

Blodprøver for betændelse

Blodprøver er en afgørende del af diagnosticeringen af polymyalgia rheumatica. De vigtigste tests kigger efter tegn på betændelse, hvilket betyder hævelse og irritation inde i kroppen. De to vigtigste blodprøver er blodprocentsænkningsreaktion, også kaldet sænkningen eller BSR, og C-reaktivt protein, kendt som CRP.^[8]

Disse tests måler visse proteiner i blodet, som stiger, når betændelse er til stede. Ved polymyalgia rheumatica er disse betændelsesmarkører typisk forhøjede, hvilket betyder, at de viser højere niveauer end normalt. Det er dog vigtigt at vide, at ikke alle med polymyalgia rheumatica har høje niveauer af disse proteiner i deres blod, selvom de fleste mennesker har det.^[8] Dette er grunden til, at læger ikke alene stoler på blodprøver for at stille en diagnose.

Billeddiagnostiske undersøgelser

Billeddiagnostiske undersøgelser bruger teknologi til at skabe billeder af det indre af din krop. Ved polymyalgia rheumatica hjælper disse tests læger med at se betændelse i leddene og de bløde væv, og de kan også hjælpe med at udelukke andre årsager til ledsmerter.^[8]

Ultralyd bruges almindeligvis og kan vise, om der er betændelse i leddene og de bløde væv omkring skuldrene og hofterne. Denne test bruger lydbølger til at skabe billeder og involverer ikke stråling. Noget forskning tyder på, at smerten ved polymyalgia rheumatica kan være relateret til betændte slimsække, som er væskefyldte poser, der polstrer leddene, særligt i skuldrene og hofterne.^[6]

Nogle mennesker kan få en MR-scanning eller en PET-scanning for at lede efter andre årsager til ledsmerter og for at undersøge væv mere nøje.^[8] Disse avancerede billeddiagnostiske teknikker kan give detaljerede billeder, der hjælper læger med at skelne polymyalgia rheumatica fra andre tilstande.

Respons på behandling som diagnostisk værktøj

Fordi der ikke findes en enkelt definitiv test for polymyalgia rheumatica, bruger læger nogle gange en prøvebehandling med lavdosis kortikosteroid som en del af den diagnostiske proces. Hvis polymyalgia rheumatica er stærkt mistænkt, kan en læge ordinere en lav dosis af et steroid kaldet prednison, normalt 10 til 15 milligram om dagen.^[6][13]

Hvis polymyalgia rheumatica er til stede, kan responsen på denne medicin være dramatisk. Mange patienter bemærker betydelig forbedring i smerte og stivhed inden for de første en til tre dage efter at have taget steroiden. Nogle gange sker forbedringen efter blot én dosis, selvom responsen kan være langsommere i nogle tilfælde.^[13] Hvis symptomerne ikke er forbedret efter to til tre ugers behandling, skal diagnosen polymyalgia rheumatica stilles spørgsmålstegn ved, og læger vil overveje andre mulige tilstande.^[13]

Behandling

Hovedmålet med behandling af polymyalgia rheumatica er at lindre smerter og stivhed, så patienterne kan vende tilbage til normale aktiviteter. Uden behandling kan denne tilstand gøre det ekstremt vanskeligt at udføre hverdagsopgaver som at klæde sig på, børste hår eller komme ud af sengen om morgenen.^[1]

Kortikosteroidbehandling

Hjørnestenen i behandlingen af polymyalgia rheumatica er en type medicin kaldet kortikosteroider, specifikt et lægemiddel ved navn prednisolon (også kendt som prednison i nogle lande). Denne medicin virker ved at blokere visse kemikalier i kroppen, der forårsager betændelse, og reducerer derved smerter og stivhed.^[11]

Når læger første gang ordinerer prednisolon til polymyalgia rheumatica, starter de typisk med en moderat dosis, ofte mellem 10 og 15 milligram om dagen taget som tabletter. Responsen på denne behandling kan være ganske dramatisk – mange patienter bemærker betydelig forbedring inden for blot få dage, og nogle føler sig endda bedre efter den første dosis. Men hastigheden af responsen kan variere, og det kan tage to til tre uger for nogle patienter at opleve fuld lindring.^[6][8]

Behandlingsvarigheden for polymyalgia rheumatica er typisk lang. De fleste mennesker skal fortsætte med at tage prednisolon i omkring 12 måneder til 2 år for at forhindre symptomerne i at vende tilbage. Dosen reduceres normalt gradvist hver første til anden måned, hvis patienten responderer godt og symptomerne forbliver under kontrol. Denne langsomme nedtrapning er vigtig, fordi pludselig stop af steroidmedicin kan gøre en person meget utilpas.^[11][3]

Selvom prednisolon er meget effektivt til at kontrollere symptomer, kan det forårsage bivirkninger, især ved langtidsbrug. Almindelige bivirkninger omfatter øget appetit, der fører til vægtøgning, forhøjet blodtryk og svækkelse af knoglerne, en tilstand kendt som osteoporose. Nogle patienter udvikler også mavesår eller øget risiko for infektioner, især fra varicella-zoster-virussen, der forårsager skoldkopper og helvedesild.^[11]

Yderligere medicin

I nogle tilfælde kan læger anbefale yderligere medicin sammen med prednisolon. Immunsuppressiv medicin som methotrexat kan ordineres til patienter, der oplever hyppige tilbagefald (tilbagevenden af symptomer) eller ikke reagerer godt på standard steroidbehandling. Methotrexat virker ved at undertrykke immunsystemet, som er kroppens forsvar mod infektioner og sygdomme. Dette kan hjælpe nogle patienter med at reducere deres dosis af prednisolon eller forhindre symptomerne i at komme tilbage.^[11][6]

En anden medicin, der undertiden bruges, er hydroxychloroquin, især til patienter, der har problemer med langtidsbrug af steroider på grund af bivirkninger. Smertestillende medicin som paracetamol kan også anbefales for at hjælpe med at lindre smerter og stivhed, mens prednisoldosen reduceres.^[6][11]

Nye behandlingsmuligheder

For nylig godkendte Food and Drug Administration (FDA) et biologisk lægemiddel kaldet sarilumab til behandling af polymyalgia rheumatica. Dette repræsenterer en vigtig fremgang, fordi det tilbyder et alternativ til patienter, der har problemer med langtidsbrug af steroider på grund af problematiske bivirkninger. Sarilumab er en type biologisk lægemiddel, der virker anderledes end traditionelle steroider ved at målrette specifikke dele af immunsystemet, der bidrager til betændelse.^[6]

Prognose og naturligt forløb

Når nogen får en diagnose med polymyalgia rheumatica, er et af de første spørgsmål, de ofte stiller, om fremtiden. Den gode nyhed er, at med ordentlig behandling oplever de fleste mennesker en betydelig forbedring af deres symptomer ganske hurtigt. Prognosen for polymyalgia rheumatica er generelt positiv, og mange mennesker er i stand til at vende tilbage til en normal livsstil og normale aktiviteter, når behandlingen begynder at virke.

Det typiske behandlingsforløb involverer at tage kortikosteroid-medicin i cirka 12 måneder til 2 år. I løbet af denne tid reduceres medicindosen gradvist, efterhånden som symptomerne forbedres. Inden for blot få dage efter påbegyndelse af behandlingen bemærker mange mennesker en dramatisk lindring af deres smerte og stivhed. Nogle patienter rapporterer endda, at de føler sig bedre efter en enkelt dosis, selvom det for andre kan tage to til tre uger, før responsen bliver fuldt synlig.^[11]

De fleste mennesker med polymyalgia rheumatica vil have behov for at fortsætte med at tage en lav dosis af steroidmedicinen i omkring to år for at forhindre, at symptomerne vender tilbage. Efter denne behandlingsperiode forbedres tilstanden ofte af sig selv. Der er dog en chance for, at symptomerne kan vende tilbage efter behandlingens afslutning, hvilket kaldes et tilbagefald.^[11]

Naturligt forløb uden behandling

At forstå, hvordan polymyalgia rheumatica udvikler sig, når den ikke behandles, er vigtigt for at værdsætte værdien af medicinsk intervention. Uden behandling kan tilstanden i betydelig grad forstyrre en persons evne til at bevæge sig og fungere i dagligdagen. Smerten og stivheden, der kendetegner polymyalgia rheumatica, forsvinder ikke bare af sig selv i de fleste tilfælde, selvom nogle beviser tyder på, at tilstanden måske til sidst kan forbedres naturligt efter et år eller mere uden behandling.^[5]

Når polymyalgia rheumatica ikke behandles, fortsætter inflammationen ukontrolleret. Denne vedvarende inflammation fører til vedvarende muskelstivhed og smerte, især i skuldrene, nakken og hofterne. Stivheden er typisk værst om morgenen, ofte i mere end 30 til 45 minutter, og kan vende tilbage efter perioder med inaktivitet. Dette konstante ubehag kan blive uudholdeligt og begrænse mobiliteten alvorligt.^[2]

Indvirkning på dagligdagen

Polymyalgia rheumatica kan have en dybtgående effekt på næsten alle aspekter af dagligdagen, fra fysiske aktiviteter til følelsesmæssig velbefindende, sociale forbindelser og arbejdsansvar. At forstå disse påvirkninger hjælper patienter og familier med at forberede sig på og håndtere de forandringer, der måtte komme.

Fysisk påvirker smerten og stivheden, der er karakteristisk for polymyalgia rheumatica, mest betydeligt morgentimerne. Mange mennesker beskriver morgenstivheden som alvorlig og varende mindst 30 til 45 minutter eller længere. Denne morgenvanskelighed betyder, at grundlæggende selvplejeopgaver bliver udfordrende. At komme ud af sengen kan kræve hele en persons styrke. At tage tøj på bliver en kamp, især at tage sokker og sko på, knappe skjorter eller trække trøjer over hovedet. Aktiviteter, der involverer at løfte armene, såsom at børste hår, nå efter genstande på høje hylder eller vaske sin ryg, kan blive umulige uden hjælp.^[1]

Følelsesmæssigt kan det at leve med vedvarende smerte og tab af uafhængighed tage sin told. Depression er angivet som et af de mulige symptomer på polymyalgia rheumatica, og det er ikke svært at forstå hvorfor. Den pludselige indtræden af alvorlige begrænsninger kan være skræmmende og nedslående, især for mennesker, der tidligere var aktive og selvstændige. Usikkerheden om, hvor længe symptomerne vil vare, og bekymringer om fremtiden kan skabe angst.^[3]

Strategier til at håndtere hverdagen

Heldigvis er der strategier til at hjælpe med at håndtere disse påvirkninger. Brug af hjælpemidler kan gøre daglige aktiviteter lettere. Værktøjer som børster med langt skaft til badning og hårpleje, gribere til at hente genstande, mindre og lettere kogekar og vogne til at bære vasketøj kan hjælpe med at opretholde uafhængighed. At vælge tøj, der ikke kræver gentagne løft af arme, såsom skjorter med knapper i stedet for pullovere, eller bruge elastiske snørebånd i stedet for traditionelle, kan forenkle påklædning.^[18]

At forblive aktiv er vigtigt, selvom det kan virke kontraintuitivt, når man oplever smerte. Selvom anstrengende bevægelser bør undgås, kan mild motion faktisk hjælpe med at reducere stivhed. Svømning, gang, moderat havearbejde og blide strækøvelser som yoga eller tai chi kan holde muskler og led fleksible. Det er nøglen at starte langsomt og gradvist øge aktiviteten, efterhånden som symptomerne forbedres.^[15]

Kliniske forsøg

Der er i øjeblikket 8 kliniske forsøg i gang for polymyalgia rheumatica, der undersøger forskellige behandlingsmetoder. Disse studier omfatter biologiske lægemidler som rituximab og secukinumab, JAK-hæmmere som baricitinib, og strategier til reduktion af glukokortikoidbrug.

Nogle af de mest lovende studier fokuserer på:

• Rituximab til reduktion af steroidbrug hos både nydiagnosticerede og tilbagevendende patienter
• Baricitinib kombineret med kort glukokortikoidkur som alternativ til standard steroidbehandling
• Secukinumab til langtidsbehandling og forebyggelse af tilbagefald
• Leflunomid til forebyggelse af tilbagefald under steroidreduktion

Disse kliniske forsøg finder sted over hele Europa, med særlig koncentration i Holland, Frankrig, Tyskland og Skandinavien. Patienter, der er interesserede i at deltage i kliniske forsøg, kan diskutere denne mulighed med deres reumatolog eller sundhedsudbyder.^[5]