Sammenligning af målrettet behandling med kombinationsbehandling hos patienter med leddegigt, der ikke har reageret godt nok på methotrexat eller leflunomid

1 1 1 1

Hvad handler dette forsøg om?

Dette kliniske studie undersøger reumatoid artrit, som er en kronisk sygdom hvor kroppens immunsystem ved en fejl angriber leddene og forårsager betændelse, smerte og hævelse. Studiet sammenligner to forskellige behandlingsstrategier for patienter, der ikke har fået tilstrækkelig hjælp af deres nuværende medicin. Den ene behandling består af methotrexat eller leflunomid kombineret med målrettet terapi, som er nye typer medicin der specifikt blokerer visse stoffer i kroppen, der forårsager betændelse. Den anden behandling er en kombination af methotrexat eller leflunomid sammen med sulfasalazin og hydroxychlorokin, hvilket er en såkaldt tredobbeltterapi med tre forskellige lægemidler, der alle hjælper med at dæmpe immunsystemets aktivitet.

Formålet med studiet er at undersøge, om målrettede terapier er mere effektive end tredobbeltterapier hos patienter med reumatoid artrit, der ikke har responderet tilstrækkeligt på methotrexat eller leflunomid. Under studiet vil deltagerne tilfældigt blive inddelt i en af de to behandlingsgrupper og følges i 12 måneder. Læger vil regelmæssigt vurdere sygdomsaktiviteten ved hjælp af forskellige målinger og blodprøver for at se, hvordan behandlingen virker.

Studiet vil også undersøge bivirkninger og måle patienternes livskvalitet gennem spørgeskemaer om smerte, træthed og daglige aktiviteter. Desuden vil der blive taget blodprøver for at måle koncentrationen af medicin i blodet og kontrollere for eventuelle antistoffer, som kroppen måtte danne mod behandlingen. Røntgenbilleder vil blive taget for at se, om behandlingen kan forhindre yderligere skade på leddene.

1 Randomisering og behandlingsstart

Du vil blive tilfældigt tildelt en af to behandlingsgrupper. Dette kaldes randomisering og sikrer, at hver patient har samme chance for at få begge behandlinger.

Den første gruppe fortsætter med dit nuværende methotrexat eller leflunomid og får tilføjet to yderligere lægemidler: sulfasalazin og hydroxychloroquinsulfat. Dette kaldes tredobbelt terapi.

Den anden gruppe fortsætter med dit nuværende methotrexat eller leflunomid og får tilføjet en målrettet terapi. Dette kan være biologiske lægemidler eller såkaldte JAK-hæmmere, som virker specifikt på dit immunsystem.

Du vil ikke vide, hvilken gruppe du er i, før undersøgelsen er afsluttet.

2 Behandling med tredobbelt terapi (hvis du tildeles denne gruppe)

Du fortsætter med at tage dit nuværende methotrexat i samme dosis som før (mindst 15 mg ugentligt) eller dit leflunomid (10-20 mg dagligt).

Du får tilføjet sulfasalazin som et dagligt lægemiddel.

Du får også tilføjet hydroxychloroquinsulfat som et dagligt lægemiddel.

Denne kombination af tre lægemidler kaldes tredobbelt terapi og skal tages i hele undersøgelsesperioden på 12 måneder.

3 Behandling med målrettet terapi (hvis du tildeles denne gruppe)

Du fortsætter med at tage dit nuværende methotrexat i samme dosis som før (mindst 15 mg ugentligt) eller dit leflunomid (10-20 mg dagligt).

Du får tilføjet en målrettet terapi, som kan være et af følgende lægemidler: etanercept, tocilizumab, baricitinib, abatacept, upadacitinib, infliximab, sarilumab, certolizumab pegol, golimumab, rituximab, adalimumab, tofacitinib eller filgotinib.

Nogle af disse lægemidler gives som indsprøjtninger under huden, andre som infusioner i en blodåre, og nogle som tabletter.

Det specifikke lægemiddel og dets dosering vil blive bestemt af din læge baseret på din tilstand.

4 Besøg efter 3 måneder

Du skal møde op til en kontrol efter 3 måneder af behandling.

Der vil blive taget blodprøver for at måle din sygdomsaktivitet og kontrollere for bivirkninger.

Din læge vil vurdere din DAS28-CRP score, som er et mål for, hvor aktiv din gigt er.

Du vil blive bedt om at udfylde spørgeskemaer om dit velbefindende, smerte og livskvalitet, herunder SF36, HAQ, RAID og FACIT spørgeskemaerne.

Din læge vil også kontrollere, om du har opnået ACR 20, 50 eller 70 respons, som er standardmål for forbedring af gigtsymptomer.

5 Besøg efter 6 måneder

Du skal møde op til en kontrol efter 6 måneder af behandling.

Der vil igen blive taget blodprøver for at måle koncentrationerne af dine lægemidler i blodet.

Din sygdomsaktivitet vil blive vurderet ved hjælp af DAS28-CRP score og klinisk sygdomsaktivitetsindeks (CDAI).

Du vil blive bedt om at udfylde de samme spørgeskemaer som ved 3-måneder besøget.

Desuden vil du udfylde QUALISEX spørgeskemaet, som handler om seksuel funktion og livskvalitet.

6 Besøg efter 9 måneder

Du skal møde op til en kontrol efter 9 måneder af behandling.

Der vil blive taget blodprøver for at vurdere din sygdomsaktivitet.

Din læge vil igen måle din DAS28-CRP score og CDAI.

Du vil udfylde spørgeskemaer om livskvalitet og funktionsevne.

Der vil blive foretaget en vurdering af, om du har opnået ACR respons eller Boolean remission, som betyder meget lav sygdomsaktivitet.

7 Afsluttende besøg efter 12 måneder

Du skal møde op til det afsluttende besøg efter 12 måneder af behandling.

Der vil blive taget omfattende blodprøver for at måle lægemiddelkoncentrationer og kontrollere for anti-lægemiddel antistoffer.

Din sygdomsaktivitet vil blive vurderet en sidste gang med DAS28-CRP og CDAI.

Der vil blive taget røntgenbilleder af dine hænder og fødder for at vurdere eventuelle ændringer i ledskader ved hjælp af modificeret Sharp Van der Hejde score.

Du vil udfylde alle spørgeskemaer en sidste gang, herunder QUALISEX spørgeskemaet.

Din læge vil vurdere, om du har opnået det primære mål: lav sygdomsaktivitet (DAS28-CRP<3.2) og daglig brug af højst 7,5 mg prednisolon eller tilsvarende efter mindst 11 måneders opfølgning.

8 Opfølgning på bivirkninger

Gennem hele undersøgelsesperioden vil alle alvorlige bivirkninger blive registreret og rapporteret.

Du skal informere dit behandlingsteam om alle bivirkninger eller ændringer i dit helbred.

Eventuelle ændringer i andre lægemidler, du tager, herunder kortikosteroider som prednisolon, vil blive registreret.

Din læge vil overvåge, om du tager dine lægemidler som foreskrevet, hvilket kaldes behandlingsoverholdelse.

Hvem kan deltage i forsøget?

  • Du skal have rheumatoid arthritis (en sygdom der giver betændelse i leddene) ifølge internationale kriterier fra 2010
  • Din sygdom skal være aktiv med en DAS28-CRP score (en måling af hvor aktiv sygdommen er) på over 3,2
  • Du skal ikke have fået tilstrækkelig hjælp af methotrexat (et medicin mod gigt) i en ugentlig dosis på mindst 15 mg efter mindst 3 måneder, eller ikke have fået tilstrækkelig hjælp af leflunomid (et andet medicin mod gigt) i en dosis på 10-20 mg dagligt efter 3 måneder
  • Du skal have erosioner (nedbrydning af knogler) synlige på røntgen og/eller have positive blodprøver for rheumatoid faktor eller anti-CCP antistoffer (proteiner i blodet der viser autoimmun sygdom)
  • Du skal være 18 år eller ældre
  • Du skal give skriftligt samtykke, dateret og underskrevet, før du deltager i undersøgelsen
  • Du skal være tilknyttet det sociale forsikringssystem
  • Hvis du er en kvinde i den fødedygtige alder, skal du have en negativ graviditetstest (blodprøve)
  • Hvis du er en kvinde i den fødedygtige alder, skal du bruge sikker prævention under undersøgelsen og fortsætte efter at have stoppet medicinen – varigheden afhænger af hvilken medicin der bruges

Hvem kan ikke deltage i forsøget?

  • Du kan ikke deltage hvis du har haft alvorlige allergiske reaktioner over for methotrexat, leflunomid eller andre lægemidler der bruges i studiet
  • Du kan ikke deltage hvis du har aktive infektioner som for eksempel lungebetændelse, blodforgiftning eller andre alvorlige bakterie-, virus- eller svampeinfektioner
  • Du kan ikke deltage hvis du har tuberkulose – en bakterieinfektion der ofte påvirker lungerne
  • Du kan ikke deltage hvis du har hepatitis B eller hepatitis C – virusinfektioner der påvirker leveren
  • Du kan ikke deltage hvis du har hiv-infektion
  • Du kan ikke deltage hvis du har haft kræft inden for de sidste 5 år, undtagen hudkræft der ikke spreder sig
  • Du kan ikke deltage hvis du har alvorlig lever- eller nyresygdom
  • Du kan ikke deltage hvis du har hjerte-kar-sygdomme som ustabil hjertekrampe, nyligt hjertetilfælde eller alvorlig hjertesvigt
  • Du kan ikke deltage hvis du er gravid eller ammer
  • Du kan ikke deltage hvis du er kvinde i den fødedygtige alder og ikke bruger sikker prævention
  • Du kan ikke deltage hvis du har fået levende vacciner inden for de sidste 4 uger før studiestart
  • Du kan ikke deltage hvis du bruger andre immunhæmmende lægemidler – medicin der svækker immunforsvaret
  • Du kan ikke deltage hvis du har blodsygdomme som meget lavt antal hvide blodlegemer eller blodplader
  • Du kan ikke deltage hvis du har lungesygdomme der påvirker din vejrtrækning alvorligt
  • Du kan ikke deltage hvis du misbruger alkohol eller stoffer

Hvor kan du deltage i dette forsøg?

Verificerede og anbefalede steder

Ingen steder fundet i denne kategori

Verificerede steder

Stedets navn By Land Status
CHU Grenoble Alpes La Tronche Frankrig
Oncopole Claudius Regaud Toulouse Frankrig
Centre Hospitalier Regional Et Universitaire De Brest Brest Frankrig
Centre Hospitalier Universitaire De Bordeaux Bordeaux Frankrig

Andre steder

Stedets navn By Land Status
Centre Hospitalier Departemental Vendee La Roche-sur-Yon Frankrig
Centre Hospitalier Universitaire Rouen Rouen Frankrig
Centre Hospitalier Universitaire De Poitiers Poitiers Frankrig
Centre Hospitalier Jean Rougier Cahors Frankrig
Groupe Hospitalier du Havre – Hôpital Jacques Monod Montivilliers Frankrig
Centre Hospitalier Universitaire De Montpellier Montpellier Frankrig
Centre Hospitalier Universitaire d’Orléans Orléans Frankrig
Centre Hospitalier Universitaire De Nantes Nantes Frankrig
Hopital Beaujon Clichy Frankrig
Centre Hospitalier Universitaire De Caen Normandie Caen Frankrig
Groupement Des Hopitaux De L’Institut Catholique De Lille lomme Frankrig
Blcsziqh Uuwtbdsuzd Hazlubab Ckpjir Besançon Frankrig
Inoqqbkc dk Cbteejpnvqjd Hebnqpjqemp Uchrqjlprwopi dx Skenr Eihuvhr (nwiwysn Saint-Priest-en-Jarez Frankrig
Hahxccmz Uyhfiyilsqcbuv Szithldyds &ylfcbx Hdkwsin df Hlktbazhcjk Strasbourg Frankrig

Vil du vide mere om dette studie eller tjekke om du kan deltage? Kontakt os.

Forsøgsstatus

Land Rekrutteringsstatus Rekrutteringsstart
Frankrig Frankrig
rekrutterer
30.03.2016

Forsøgssteder

Methotrexat er et lægemiddel, der bruges til at behandle gigt ved at dæmpe immunsystemet og reducere betændelse i leddene. Det hjælper med at mindske hævelse, smerte og stivhed, som er typiske symptomer ved gigt. Methotrexat kan også hjælpe med at forhindre, at gigten bliver værre over tid.

Leflunomid er et andet lægemiddel til behandling af gigt, der virker ved at bremse immunsystemets aktivitet. Det hjælper med at reducere betændelse i leddene og kan mindske symptomer som smerte og hævelse. Leflunomid bruges, når patienter ikke responderer godt nok på andre behandlinger.

Sulfasalazin er et lægemiddel, der bruges til at behandle gigt ved at reducere betændelse i kroppen. Det hjælper med at mindske smerte, hævelse og stivhed i leddene. Sulfasalazin bruges ofte i kombination med andre gigtmedicin for at forbedre behandlingsresultatet.

Hydroxychlorokin er oprindeligt et malariamiddel, men bruges også til at behandle gigt. Det hjælper med at reducere betændelse og kan mindske symptomer som ledsmerte og hævelse. Dette lægemiddel virker ved at påvirke immunsystemets aktivitet og bruges ofte sammen med andre gigtmedicin.

Målrettet terapi er en moderne type behandling for gigt, der specifikt retter sig mod bestemte dele af immunsystemet, som forårsager betændelse i leddene. Disse behandlinger er designet til at blokere specifikke proteiner eller celler, der bidrager til gigtsygdommen. Målrettede terapier kan være meget effektive til at reducere symptomer og forhindre yderligere ledskade.

Undersøgte sygdomme:

Reumatoid artritis – En kronisk betændelsessygdom, der primært påvirker leddene i kroppen. Sygdommen opstår, når immunsystemet fejlagtigt angriber kroppens egne væv, særligt den synoviale membran der omgiver leddene. Dette fører til vedvarende betændelse, hævelse og smerte i de berørte led. Over tid kan betændelsen beskadige ledbrusken og knoglerne, hvilket resulterer i leddeformiteter og nedsat bevægelighed. Sygdommen udvikler sig typisk gradvist og kan påvirke flere led samtidigt, ofte på en symmetrisk måde. Uden passende behandling vil betændelsen fortsætte med at forværres og kan føre til permanent ledskade.

Forsøgs-ID:
2024-516704-41-00
Protokolkode:
6020
NCT ID:
NCT02714634
Forsøgsfase:
Human Pharmacology (Phase I) – Other

Andre forsøg at overveje

  • Undersøgelse af sikkerheden og virkningen af cizutamig hos patienter med alvorlige immunsygdomme der ikke reagerer på behandling

    Rekrutterer

    1 1
    Tyskland
  • Langtidsopfølgning af sikkerheden ved brug af KYV-101 hos patienter med lupus nefritis, systemisk sklerose, myasthenia gravis, leddegigt eller stivpersonsyndrom

    Rekrutterer

    1 1 1
    Undersøgte lægemidler:
    Tyskland