Introduktion: Hvem bør undersøges og hvornår
Hvis du har diabetes, bør du overveje at få dine fødder tjekket regelmæssigt, selv hvis de føles helt fine. Dette skyldes, at diabetes over tid kan skade nerverne i dine fødder, hvilket gør det sværere at opdage, når noget er galt. Denne nerveskade, kaldet diabetisk neuropati, kan forårsage følelsesløshed eller snurren, hvilket betyder, at du måske ikke kan mærke et sår, en blære eller et åbent sår, der udvikler sig. Uden dette advarselssignal i form af smerte kan små problemer hurtigt udvikle sig til alvorlige infektioner.[1]
Alle med diabetes bør have en årlig screening for at tjekke deres fodsundhed og identificere deres risikoniveau. Denne screening bliver endnu vigtigere, hvis du allerede har risikofaktorer som nerveskade, dårligt blodomløb, foddeformiteter såsom hallux valgus eller hammertæer, eller en historik med fodsår. Folk, der har diabetes og er i dialyse, står over for særligt høje risici og bør overvåges tæt.[3]
Du bør søge lægehjælp med det samme, hvis du bemærker nogen forandringer i dine fødder. Dette omfatter sår, blærer, rødme, hævelse, varme eller åbne sår, der ikke begynder at heles inden for få dage. Selv en hård hud med tørret blod under er et advarselstegn, der kræver øjeblikkelig vurdering. Smerte, væskeudflåd eller pus, en ubehagelig lugt eller ændringer i hudfarven er også røde flag, der kræver akut behandling. Det vigtigste er ikke at vente – tidlig behandling kan forebygge alvorlige komplikationer og endda redde dit lem.[1][2]
Visse faktorer øger dine chancer for at udvikle fodkomplikationer. Hvis dit blodsukkerniveau er svært at kontrollere, hvis du har haft diabetes i lang tid, hvis du er over 40 år gammel, eller hvis du ryger, har du højere risiko. Højt blodtryk og højt kolesterol bidrager også til kredsløbsproblemer, der gør fodproblemer mere sandsynlige. Hvis noget af dette gælder for dig, er det endnu vigtigere at holde dig ajour med regelmæssige fodscreeninger og at tjekke dine fødder dagligt derhjemme.[4]
Diagnostiske metoder til at identificere diabetiske fodproblemer
Når du besøger en sundhedsperson med bekymringer om dine fødder, vil de bruge flere metoder til at finde ud af, hvad der sker, og hvor alvorligt det er. Det første skridt er næsten altid en grundig fysisk undersøgelse af dine fødder. Din læge vil kigge omhyggeligt på din hud, tånegle og den overordnede struktur af dine fødder. De vil tjekke for sår, blærer, hard hud, ligtorne, sår, rødme, hævelse eller områder, der ser inficerede ud. De kan også tjekke temperaturen på forskellige dele af din fod, da varme kan være et tegn på infektion eller betændelse.[2][7]
En afgørende del af undersøgelsen involverer at teste fornemmelsen i dine fødder for at se, om nerveskade er til stede. Din læge kan bruge et simpelt værktøj, der ligner en tynd plastiktråd, til forsigtigt at røre forskellige steder på dine fødder. Hvis du ikke kan mærke denne lette berøring, er det et tegn på, at neuropati har påvirket din evne til at registrere tryk eller skade. De kan også teste din evne til at mærke vibration ved hjælp af en stemmegaffel eller tjekke, om du kan fortælle forskellen mellem skarpe og sløve fornemmelser.[4]
For at vurdere blodgennemstrømningen til dine fødder vil din sundhedsudbyder tjekke pulserne i dine fødder og ankler. Svage eller fraværende pulser tyder på, at perifer arteriel sygdom – en indsnævring og forhærdning af blodkar – reducerer kredsløbet til dine fødder. Dårligt kredsløb er en alvorlig bekymring, fordi det gør det meget sværere for sår at hele og for din krop at bekæmpe infektioner. I nogle tilfælde kan din læge måle dit ankel-arm-indeks, som sammenligner blodtrykket i din ankel med blodtrykket i din arm for at vurdere kredsløbet.[7][9]
Hvis du har et sår eller et ulcus, er ordentlig vurdering af såret essentiel. Din læge vil se på størrelsen, dybden og placeringen af såret og tjekke for tegn på infektion som rødme omkring kanterne, varme, hævelse eller udflåd. De kan bruge et specielt værktøj kaldet en probe-til-knogle-test, hvor de forsigtigt indfører en steril sonde i såret for at se, om den rører knoglen. Hvis sonden når knoglen, er det en stærk indikator for, at du måske har osteomyelitis, som er en knogleinfektion.[7]
Hvis der er bekymring om infektion, skal din læge tage prøver for at identificere, hvilke bakterier eller andre organismer der forårsager problemet. Det er vigtigt at vide, at det ikke er særligt nyttigt at tage en podning fra overfladen af et sår, fordi overfladeprøver ofte opfanger harmløse bakterier, der ikke forårsager infektionen. I stedet bør din sundhedsudbyder få en dyb vævsprøve gennem en procedure som kirurgisk debridering, hvor dødt eller inficeret væv omhyggeligt fjernes. Denne dybere prøve giver meget mere præcis information om, hvad der virkelig forårsager infektionen, og hjælper med at guide valget af antibiotika.[7]
Billeddiagnostiske undersøgelser spiller en vigtig rolle, når læger har brug for at se dybere end det, der er synligt på overfladen. Almindelige røntgenbilleder er normalt den første billedundersøgelse, der bestilles, hvis din læge mistænker, at infektion har spredt sig til knoglen. Røntgenbilleder kan vise ændringer i knoglestrukturen, selvom disse ændringer måske ikke vises, før infektionen har været til stede i et stykke tid. Hvis røntgenbilleder ikke giver et klart svar, eller hvis din læge har brug for mere detaljeret information om omfanget af infektionen, kan de bestille mere avanceret billeddiagnostik.[7]
Magnetisk resonans-skanning (MR-skanning) er særligt nyttig til at diagnosticere diabetiske fodproblemer, fordi den kan vise detaljerede billeder af blødt væv, knogler og omfanget af infektion. MR-skanning kan hjælpe med at bestemme, om en infektion har spredt sig fra huden ind i dybere væv eller knogler, og den kan hjælpe med kirurgisk planlægning, hvis operation bliver nødvendig. Computertomografi (CT-skanning) er en anden mulighed, der kan give detaljerede billeder og kan bruges, når MR-skanning ikke er tilgængelig eller passende for en bestemt patient.[7]
Blodprøver kan give vigtig information om, hvor alvorlig en infektion er, og hvor godt din krop bekæmper den. En C-reaktivt protein (CRP)-test måler betændelse i din krop, og forhøjede niveauer tyder på, at en betydelig infektion kan være til stede. Din læge kan også tjekke dit antal hvide blodlegemer, som ofte stiger, når din krop bekæmper en infektion. Blodsukkerniveauer vil også blive tjekket, da kontrol af blodsukker er essentielt for heling.[7]
Særlige kredsløbsundersøgelser kan være nødvendige, hvis der er bekymring om blodgennemstrømning til dine fødder. Pulsvolumen-optagelse og transkutane iltundersøgelser kan måle, hvor godt ilt når vævene i dine fødder. Disse tests hjælper læger med at forstå, om dårligt kredsløb forhindrer et sår i at hele. I nogle tilfælde kan konventionel angiografi – hvor der injiceres kontrastmiddel i blodkar, og der tages røntgenbilleder – udføres for at se præcist, hvor blodkar er blokeret.[14]
Diagnostik til kvalificering til kliniske forsøg
Når forskere udfører kliniske forsøg for at teste nye behandlinger for diabetiske fodsår, skal de bruge specifikke diagnostiske kriterier for at sikre, at alle deltagere har lignende tilstande. Denne standardisering hjælper forskere med at forstå, om en ny behandling virkelig virker. Selvom de nøjagtige tests, der kræves, kan variere fra et forsøg til et andet, er der almindelige diagnostiske tilgange, der typisk bruges.
De fleste kliniske forsøg for diabetiske fodbehandlinger kræver dokumentation af sårets karakteristika gennem detaljeret fysisk undersøgelse og måling. Forskere måler typisk sårets længde, bredde og dybde, og de fotograferer såret for at spore ændringer over tid. De klassificerer også sår baseret på standardsystemer, der tager højde for faktorer som dybde, infektion og blodgennemstrømning. Denne klassificering hjælper med at sikre, at deltagere i forskellige dele af undersøgelsen har sammenlignelige sår.[9]
Evaluering af blodgennemstrømning er et andet standardkrav for tilmelding til kliniske forsøg. Forskere skal vide, om et sår primært er forårsaget af nerveskade (neuropatisk sår), eller om dårligt kredsløb også spiller en større rolle (neuroiskæmisk sår). Denne sondring er vigtig, fordi behandlinger, der virker godt for neuropatiske sår, måske ikke er lige så effektive for neuroiskæmiske. Ankel-arm-indeks-testen bruges almindeligvis til at vurdere kredsløbsstatus, før nogen tilmeldes et forsøg.[14]
Infektionsstatus skal vurderes omhyggeligt før forsøgsdeltagelse. Nogle forsøg studerer specifikt inficerede sår og vil kræve dybe vævskulturer for at bekræfte infektion og identificere de involverede bakterier. Andre forsøg kan udelukke patienter med aktiv infektion, fordi infektionen først skal behandles, før man tester andre terapier. C-reaktivt protein-niveauer og andre blodmarkører for infektion kan tjekkes for at hjælpe med at bestemme infektionsstatus.[7]
Billeddiagnostiske undersøgelser er ofte påkrævet som en del af screeningsprocessen for kliniske forsøg, især hvis der er nogen mulighed for knogleinfektion. Almindelige røntgenbilleder er typisk minimumskravet, selvom nogle forsøg også kan kræve MR-skanninger for at udelukke osteomyelitis. Dette er vigtigt, fordi knogleinfektioner kræver forskellige behandlingstilgange, og deres tilstedeværelse kan påvirke, hvor godt andre behandlinger virker.[7]
Blodsukkerkontrol vurderes altid, før nogen kan deltage i et klinisk forsøg for diabetiske fodtilstande. Forskere måler typisk hæmoglobin A1C, som viser dine gennemsnitlige blodsukkerniveauer over de seneste to til tre måneder. De fleste forsøg har specifikke A1C-krav, fordi meget dårligt kontrolleret diabetes kan forstyrre heling og gøre det vanskeligt at afgøre, om en ny behandling virker. Deltagere kan have brug for at demonstrere, at deres blodsukker er rimeligt stabilt, før de kan tilmelde sig.[3]
Dokumentation af nuværende medicin og behandlinger er essentiel. Forsøgsarrangører skal vide, hvilke antibiotika du tager, om du bruger specielle forbindinger, hvilken type fodtøj du har på, og om du korrekt aflaster (fjerner tryk fra) såret. Denne information hjælper forskere med at forstå alle de faktorer, der kan påvirke helingen, og sikrer, at deltagere ikke modtager behandlinger, der kan forstyrre den terapi, der studeres.[13]
