Indholdsfortegnelse

• Hvad er Calcium Folinate
• Anvendelser i Kræftbehandling
• Kombinationsbehandlinger
• Tyktarmskræft Behandling
• Bugspytkirtlekræft Behandling
• Andre Kræfttyper
• Administration og Dosering
• Bivirkninger og Sikkerhed
• Særlige Patientgrupper

Hvad er Calcium Folinate

Calcium folinate, også kendt som leucovorin calcium eller folininsyre, er en syntetisk form af folat, som er en type B-vitamin^[1]. Dette lægemiddel har en dobbelt funktion i kræftbehandling: det kan både beskytte normale celler mod skadelige virkninger af visse kræftmediciner og samtidig forbedre effekten af andre kræftlægemidler^[2].

Calcium folinate virker som en folatantagonist rescue agent, hvilket betyder at det hjælper celler med at overleve behandling med lægemidler som methotrexat, der ellers kunne være skadelige for normale celler^[3]. Samtidig fungerer det som en biochemisk modulator, der kan øge effektiviteten af 5-fluorouracil ved at stabilisere bindingen mellem dette lægemiddel og dets målenzym^[4].

Anvendelser i Kræftbehandling

Calcium folinate bruges i behandlingen af mange forskellige kræfttyper. De mest almindelige anvendelser inkluderer:

• Tyktarmskræft (kolorektal cancer) – både som adjuvant og neoadjuvant behandling^[5]
• Bugspytkirtlekræft (pancreascancer) – i avancerede stadier^[6]
• Mavekræft og spiserørskræft^[7]
• Levermetastaser fra forskellige kræfttyper^[8]
• Neuroendokrine tumorer^[9]
• Galdevejskræft (cholangiocarcinoma)^[10]

Lægemidlet bruges både i adjuvant behandling, som gives efter operation for at forhindre tilbagefald, og i neoadjuvant behandling, som gives før operation for at skrumpe tumorer^[11].

Kombinationsbehandlinger

Calcium folinate bruges sjældent alene, men indgår i mange standardiserede kombinationsregimer:

• FOLFOX – FOLinat + 5-Fluorouracil + OXaliplatin^[12]
• FOLFIRI – FOLinat + 5-Fluorouracil + IRInotecan^[13]
• FOLFOXIRI – Kombination af alle fire lægemidler^[14]
• mFOLFOX6 – Modificeret version af FOLFOX-regimet^[15]

Disse kombinationer bruges ofte sammen med målrettede terapier som bevacizumab (anti-VEGF antistof) eller cetuximab (anti-EGFR antistof)^[16].

Tyktarmskræft Behandling

Calcium folinate spiller en central rolle i behandlingen af tyktarmskræft i alle stadier. I stadium II og III tyktarmskræft gives det som adjuvant behandling efter operation^[17]. Standarddoseringen er typisk 400 mg/m² givet intravenøst sammen med 5-fluorouracil og oxaliplatin^[18].

For patienter med metastatisk tyktarmskræft bruges calcium folinate i første- og andenlinjers behandling. Valget mellem forskellige kombinationer afhænger af patientens tilstand og tumorens molekylære karakteristika, såsom RAS- og BRAF-mutationsstatus^[19].

Studier har vist, at kombinationen af calcium folinate med andre lægemidler kan forbedre overlevelsesrater og progressionsfri overlevelse betydeligt sammenlignet med ældre behandlingsregimer^[20].

Bugspytkirtlekræft Behandling

Bugspytkirtlekræft er en af de mest aggressive kræftformer, og calcium folinate er en vigtig del af moderne behandlingsstrategier. FOLFIRINOX-regimet, som indeholder calcium folinate, er blevet standard første-linjers behandling for patienter i god almentilstand^[21].

For patienter med grænseresekatbel bugspytkirtlekræft bruges calcium folinate i neoadjuvant behandling for at gøre tumorer operabel^[22]. Behandlingen kan kombineres med immunterapi eller strålebehandling for at forbedre resultaterne^[23].

Nyere studier undersøger også brugen af liposomal irinotecan sammen med calcium folinate for at reducere bivirkninger og forbedre behandlingseffekten^[24].

Andre Kræfttyper

Calcium folinate bruges også i behandlingen af flere andre kræfttyper:

• Mavekræft: I kombination med docetaxel, oxaliplatin og 5-fluorouracil (FLOT-regimet)^[25]
• Osteosarkom: Som rescue-terapi efter høje doser af methotrexat^[3]
• Hjernekræft: Til beskyttelse mod methotrexat-toksicitet^[26]
• Leukæmi: Som rescue-agent efter aminopterin-behandling^[27]

Administration og Dosering

Calcium folinate gives næsten altid som intravenøs infusion på hospitalet eller klinik. Doseringen varierer afhængigt af behandlingsregimet og patientens tilstand^[28]:

• Standard dosering: 200-400 mg/m² intravenøst^[29]
• Behandlingsfrekvens: Typisk hver anden uge som del af en cyklus^[30]
• Infusionstid: Normalt 1-2 timer^[31]

I specielle tilfælde, såsom behandling af toxoplasmose eller som supplement ved autisme, kan calcium folinate gives oralt^[32][33].

Bivirkninger og Sikkerhed

Calcium folinate er generelt godt tolereret med relativt få bivirkninger. De mest almindelige bivirkninger inkluderer:

• Gastrointestinale symptomer: Kvalme, opkastning, diarré^[34]
• Træthed og almene symptomer^[35]
• Ændringer i blodtal: Neutropeni, trombocytopeni^[36]
• Hudreaktioner: Udslæt, især ved kombination med panitumumab^[37]

Alvorligere bivirkninger er sjældne, men kan inkludere allergiske reaktioner og leverproblemer^[38]. Regular overvågning med blodprøver og klinisk vurdering er vigtig under behandling^[39].

Særlige Patientgrupper

Børn og unge: Calcium folinate bruges sikkert hos pediætriske patienter, både til kræftbehandling og andre tilstande som autisme spektrum forstyrrelser^[40][41]. Doseringen justeres baseret på kropsoverfladeareal eller vægt.

Ældre patienter: Calcium folinate kan bruges hos ældre patienter, men der skal tages særlige forholdsregler med hensyn til dosering og overvågning^[42].

Patienter med nedsat nyrefunktion: Dosering kan behøve justering ved betydelig nyrepåvirkning^[43].

Særlige anvendelser: Calcium folinate undersøges også til ikke-kræft tilstande, herunder behandling af spastisk parapleg og som supplement til forbedring af sårheling^[44][45].