Nedsat glucosetolerance

Nedsat glucosetolerance repræsenterer et kritisk stadie, hvor blodsukkerniveauet ligger højere end normalt, men endnu ikke højt nok til at blive diagnosticeret som diabetes—et mulighedsvindue, hvor udviklingen til type 2-diabetes ofte kan forebygges eller forsinkes gennem ændringer i daglige vaner og livsstil.

Indholdsfortegnelse

• Epidemiologi
• Årsager
• Risikofaktorer
• Symptomer
• Forebyggelse
• Patofysiologi
• Behandling
• Forståelse af din prognose
• Mulige komplikationer
• Indvirkning på hverdagen
• Diagnostiske metoder
• Igangværende kliniske forsøg

Epidemiologi

Nedsat glucosetolerance påvirker en betydelig del af befolkningen over hele verden. I USA lever mellem 10 og 15 procent af voksne med denne tilstand eller dens beslægtede tilstand, nedsat fastende glucose (IFG), som refererer til forhøjede blodsukkerniveauer efter flere timers faste.^[1] Mere specifikt har cirka 15,6 procent af amerikanske voksne i alderen 40 til 74 år—omtrent 14,9 millioner mennesker—nedsat glucosetolerance, mens 9,7 procent (9,6 millioner mennesker) har nedsat fastende glucose.^[1]

Forekomsten af nedsat glucosetolerance har været stigende støt verden over. Fra 2009 til 2012 var forekomsten af det, der ofte kaldes prædiabetes i USA, 37 procent hos voksne over 20 år og 51 procent hos dem over 65 år.^[2] Ifølge American Diabetes Association havde cirka 84,1 millioner amerikanere på 18 år og ældre prædiabetes i 2015.^[2] Globalt blev den verdensomspændende forekomst af glucoseintolerance i 2010 estimeret til omkring 8 procent.^[2]

En vigtig karakteristik ved nedsat glucosetolerance er, at den ofte forbliver uopdaget. Personer med denne tilstand har generelt ingen symptomer og har kun forhøjede glucoseniveauer, hvilket betyder, at en stor andel af disse individer forbliver udiagnosticerede, medmindre de gennemgår screeningstests.^[2] Denne tavse natur af tilstanden gør opmærksomhed og screening særligt vigtig for dem med højere risiko.

Nedsat fastende glucose og nedsat glucosetolerance er metabolisk forskellige lidelser med begrænset overlap. Blandt dem, der har en eller begge af disse tilstande, har kun 16 procent begge, 23 procent har alene nedsat fastende glucose, og 60 procent har alene nedsat glucosetolerance.^[1]

Årsager

De præcise årsager til nedsat glucosetolerance er ikke fuldt forståede, men forskere anerkender, at flere faktorer kommer sammen for at skabe denne tilstand. Der synes at være en interaktion mellem genetiske faktorer—træk der nedarves gennem familier—og det, der kaldes epigenetiske faktorer, som involverer ændringer i, hvordan gener fungerer, uden at ændre selve DNA’et. Disse genetiske elementer interagerer med livsstilsfaktorer såsom stillesiddende livsstil og dårlige kostvaner for at frembringe tilstanden.^[2]

I kernen af nedsat glucosetolerance er der defekter i to nøgleprocesser: insulinresistens og insulinsekretion. Insulinresistens opstår, når kroppens celler—især i fedt-, lever- og muskelvæv—ikke reagerer korrekt på insulin, et hormon, der hjælper med at flytte sukker fra blodet ind i cellerne til energi. Når celler bliver resistente over for insulin, har kroppen brug for mere af det for at opretholde normale blodsukkerniveauer.^[2]

Ud over insulinresistens spiller problemer med insulinsekretion også en rolle. Bugspytkirtlen, det organ der producerer insulin, frigiver muligvis ikke nok insulin til at opfylde kroppens behov, eller det insulin, den producerer, fungerer måske ikke så effektivt, som det burde. Begge disse defekter er vigtige i det kliniske syndrom af nedsat glucosetolerance.^[2]

Tilstanden udvikler sig gradvist over tid. Indledningsvis, når insulinresistens begynder, reagerer bugspytkirtlen ved at producere mere insulin for at kompensere. Dette kan opretholde normale blodsukkerniveauer i et stykke tid. Men til sidst kan bugspytkirtlen ikke holde trit med den øgede efterspørgsel, og blodglucoseniveauerne begynder at stige over det normale, selvom endnu ikke til diabetiske niveauer. Dette mellemstadie er det, der definerer nedsat glucosetolerance.^[6]

Risikofaktorer

Flere faktorer øger sandsynligheden for at udvikle nedsat glucosetolerance, og det er essentielt at være opmærksom på disse risikofaktorer, fordi tilstanden ofte ikke har symptomer. En familiehistorie med type 2-diabetes er en betydelig risikofaktor—at have en forælder eller søskende med diabetes øger væsentligt chancerne for at udvikle nedsat glucosetolerance.^[1]

Kropsvægt spiller en stor rolle. At være overvægtig eller have fedme, især med et body mass index (BMI) større end 25 kg pr. m², øger risikoen betydeligt. Fedme er en væsentlig underliggende årsag til insulinresistens. En undersøgelse viste, at deltagere med fedme havde omkring seks gange større sandsynlighed for at udvikle type 2-diabetes end dem med en sund vægt, uanset genetisk disposition; personer, der var overvægtige, havde 2,4 gange den normale risiko.^[23] Taljemål er også vigtigt—hos kaukasiske mænd indikerer en taljeomkreds større end 94 cm, hos asiatiske mænd større end 90 cm, og hos kvinder af enhver baggrund større end 80 cm øget risiko.^[8]

En stillesiddende livsstil—motion færre end tre gange om ugen—er en anden vigtig risikofaktor. Fysisk inaktivitet bidrager til vægtøgning og forværrer insulinresistens.^[1] Rygning øger også risikoen for at udvikle nedsat glucosetolerance.^[8]

Andre medicinske tilstande kan øge risikoen. Forhøjet blodtryk (hypertension) og unormale kolesterolniveauer (dyslipidæmi), enten alene eller sammen, øger sandsynligheden for nedsat glucosetolerance.^[1] Kvinder, der har oplevet svangerskabsdiabetes—diabetes, der udvikler sig under graviditeten—eller som har født et barn, der vejer mere end 4 kg, har højere risiko. Kvinder med polycystisk ovariesyndrom (PCOS), en hormonel lidelse, står også over for øget risiko.^[1] Nogle antipsykotiske lægemidler kan også øge risikoen.^[8]

Alder er en anden faktor. American Diabetes Association anbefaler, at diabetesscreening for de fleste voksne begynder ved 35 års alderen, selvom screening før denne alder anbefales for dem, der er overvægtige og har yderligere risikofaktorer.^[13]

Symptomer

Et af de mest udfordrende aspekter ved nedsat glucosetolerance er, at det typisk ikke frembringer nogen mærkbare symptomer. Denne tilstand udvikler sig normalt tavst, uden tydelige tegn, der ville få nogen til at søge lægehjælp. Prædiabetes har normalt ingen symptomer, hvilket er grunden til, at det er så vigtigt for folk at være opmærksomme på risikofaktorerne og få regelmæssige kontroller hos deres læge.^[8]

Fraværet af symptomer betyder, at en person kan have nedsat glucosetolerance i årevis uden at vide det. Symptomer, der er forbundet med type 2-diabetes, såsom øget vandladning, overdreven tørst eller usædvanlig sult, vil ikke nødvendigvis dukke op ved nedsat glucosetolerance.^[23] Disse mere åbenlyse symptomer viser sig typisk først, når blodsukkerniveauerne stiger højt nok til at blive diagnosticeret som diabetes.

I sjældne tilfælde kan nogle personer udvikle et synligt tegn på deres hud. Nogle personer med nedsat glucosetolerance udvikler mørkfarvning af huden omkring armhulerne, nakken og albuerne—en tilstand kaldet acanthosis nigricans. Dette tegn viser sig dog ikke hos alle med tilstanden.^[4]

Fordi symptomerne er fraværende eller subtile, er den eneste pålidelige måde at identificere nedsat glucosetolerance på gennem blodprøver. Uden screening kan tidlige tegn på insulinresistens være meget svære at identificere. Dette er grunden til, at læger anbefaler regelmæssig screening for personer, der har risikofaktorer, selvom de føler sig helt raske.^[23]

Forebyggelse

Progressionen fra nedsat glucosetolerance til type 2-diabetes kan forebygges eller forsinkes, og dette repræsenterer en kritisk mulighed for sundhedsintervention. Forskning har vist, at ændring af livsstil kan reducere risikoen for at udvikle diabetes betydeligt hos personer med nedsat glucosetolerance.^[1]

Når diagnosen nedsat glucosetolerance stilles, bør læger rådgive patienter om at tabe 5 til 7 procent af deres kropsvægt og deltage i moderat fysisk aktivitet i mindst 150 minutter om ugen.^[1] Selv et beskedent vægttab kan gøre en væsentlig forskel i at reducere diabetesrisikoen. Diabetes Prevention Program viste, at intensiv livsstilsintervention reducerede risikoen for at udvikle type 1- og type 2-diabetes med 58 procent sammenlignet med placebo hos personer med nedsat glucosetolerance.^[10]

Kostændringer udgør en hjørnesten i forebyggelsen. At indtage en sund kost, der er rig på flerumættede fedtsyrer, enkeltumættede fedtsyrer, fibre og fuldkorn, kan forbedre glucosetolerancen og reducere risikoen for type 2-diabetes.^[16] At spise en “ren” kost, som består af sundere valg, kan hjælpe med at genoprette normale blodsukkerniveauer. Dette inkluderer at inkorporere frugter med komplekse kulhydrater, grøntsager, magert kød, fuldkorn og sunde fedtstoffer som dem, der findes i avocado og fisk.^[17]

Fysisk aktivitet er ikke kun fantastisk for energi og mental sundhed, men det kan også sænke blodsukkeret ved at øge insulinfølsomheden. Dette gør det muligt for cellerne i kroppen at bruge insulin mere effektivt. Ifølge American Diabetes Association kan motion reducere blodsukkeret i op til 24 timer efter en træning.^[17] Aktiviteter kan omfatte gang, cykling, svømning eller enhver form for moderat motion, der øger hjerterytmen.

Andre livsstilsændringer bidrager også til forebyggelse. At stoppe med at ryge er vigtigt, da rygning øger risikoen for nedsat glucosetolerance og dens progression til diabetes.^[16] At indtage alkohol med mådehold, snarere end i overdrevet omfang, hjælper også med at styre glucosetolerancen.^[16] Håndtering af stress og sikring af tilstrækkelig søvn er yderligere faktorer, der understøtter sunde blodsukkerniveauer.

For nogle personer kan medicinsk behandling overvejes. Lægemidler såsom metformin eller acarbose har vist sig at forsinke eller forhindre udviklingen af diabetes. Metforminbehandling reducerede risikoen for at udvikle diabetes med 31 procent i Diabetes Prevention Program.^[10] Lægemidler er dog ikke så effektive som livsstilsændringer, og det er ikke kendt, om behandling med disse lægemidler er omkostningseffektiv i håndteringen af nedsat glucosetolerance.^[1]

Regelmæssig screening er også en form for forebyggelse. Patienter med højere risiko bør screenes med et fastende plasmaglucoseniveau. Hvis nedsat glucosetolerance diagnosticeres, kan tidlig intervention begynde med det samme.^[1] For dem, der har haft svangerskabsdiabetes, vil sundhedspersonale sandsynligvis kontrollere blodsukkerniveauer mindst en gang hvert tredje år.^[13]

Patofysiologi

At forstå, hvordan nedsat glucosetolerance udvikler sig, kræver et kig på, hvad der sker inde i kroppen, når normal glucoseregulering går galt. Hos en rask person reguleres blodglucoseniveauerne stramt af insulin, et hormon produceret af specialiserede celler kaldet betaceller i bugspytkirtlen. Insulin fungerer som en nøgle, der låser celler op og tillader glucose fra blodbanen at komme ind i celler, hvor det kan bruges til energi.^[8]

Ved nedsat glucosetolerance forstyrrer to hovedproblemer denne normale proces. Det første er insulinresistens, hvilket betyder, at kroppens celler—især dem i muskel, fedt og lever—holder op med at reagere korrekt på insulin. Når insulinresistens udvikler sig, kræver disse væv mere insulin end normalt for at flytte den samme mængde glucose fra blodet ind i cellerne. Det er som om låsene på cellerne er blevet klæbrige, og insulinnøglen ikke fungerer så glat, som den burde.^[2]

Indledningsvis, når insulinresistens begynder at udvikle sig, forsøger bugspytkirtlen at kompensere ved at producere mere insulin. Denne øgede insulinproduktion kan opretholde normale blodglucoseniveauer i en periode. Kroppen arbejder i bund og grund hårdere bag kulisserne for at opretholde balancen. Denne kompenserende mekanisme har dog grænser.^[6]

Det andet problem er, at bugspytkirtlen til sidst ikke kan holde trit med den øgede efterspørgsel efter insulin. Over tid kan betacellerne i bugspytkirtlen, der producerer insulin, blive udmattede eller beskadigede. De kan enten ikke producere nok insulin til at overvinde insulinresistensen, eller det insulin, de producerer, fungerer ikke så effektivt, som det burde. Dette fører til et progressivt tab af betacelle-insulinsekretion, der ofte forekommer på baggrund af fortsættende insulinresistens.^[6]

Efterhånden som disse to processer—insulinresistens og utilstrækkelig insulinsekretion—skrider frem, begynder glucose at akkumulere i blodbanen i stedet for at komme ind i cellerne. Blodglucoseniveauerne stiger over det normale, men forbliver under tærsklen, der definerer diabetes. Denne mellemtilstand er nedsat glucosetolerance.^[2]

De metaboliske forstyrrelser ved nedsat glucosetolerance strækker sig ud over blot glucosehåndtering. Tilstanden forekommer ofte sammen med det, der kaldes metabolisk syndrom, en gruppe af tilstande, der omfatter forhøjet blodtryk, unormale kolesterolniveauer, øget taljeomkreds og forhøjet blodsukker. Disse tilstande opstår ofte sammen og forstærker hinandens virkninger, hvilket skaber en kompleks metabolisk forstyrrelse, der påvirker flere kropssystemer.^[1]

Sammenlignet med personer, der har normale glucoseniveauer, har patienter med nedsat glucosetolerance væsentligt større risiko for at udvikle hjerte-kar-sygdom. De forhøjede glucoseniveauer, selvom endnu ikke i det diabetiske interval, kan begynde at beskadige blodkar i hele kroppen. Noget af den langvarige skade på blodkar, hjerte og nyrer kan allerede være ved at starte hos personer med nedsat glucosetolerance, selv før diabetes diagnosticeres.^[1]

I en analyse af seks prospektive undersøgelser blev risikoen for at udvikle diabetes fundet til at være cirka 3,6 til 8,7 procent om året hos patienter med nedsat glucosetolerance. Forhøjede fastende glucoseniveauer, forhøjede to-timers post-challenge glucoseværdier og body mass index større end 27 kg pr. m² var forbundet med udviklingen af diabetes hos disse patienter.^[1]

Behandling

Når blodsukkerniveauet stiger over det, der anses for sundt, men forbliver under tærsklen for en diabetesdiagnose, står du over for en tilstand, som sundhedsprofessionelle kalder nedsat glucosetolerance eller nedsat fasteglucoseniveau. Denne mellemtilstand rammer et sted mellem 10 og 15 procent af de voksne i USA, og millioner flere verden over navigerer i den samme sundhedsudfordring. Den opmuntrende nyhed er, at dette stadie ikke er en fast skæbne—det er et øjeblik, hvor de rette handlinger kan forebygge eller markant forsinke udviklingen til type 2-diabetes.^[1]

Behandlingsmetoder for nedsat glucosetolerance fokuserer på at bringe blodsukkerniveauet tilbage til normale værdier og reducere risikoen for at udvikle egentlig diabetes. Målene er ligetil: bremse eller stoppe udviklingen til type 2-diabetes, nedsætte risikoen for hjerte-kar-komplikationer, som ofte følger med forhøjet blodsukker, og forbedre det overordnede stofskifte. I modsætning til selve diabetes giver nedsat glucosetolerance ofte slet ingen symptomer, hvilket betyder, at mange mennesker lever med forhøjet blodsukker i årevis uden at være klar over det. Denne tavse natur gør screening og tidlig indgriben særligt vigtig.^[2]

Standardbehandling

Hjørnestenen i behandlingen af nedsat glucosetolerance er livsstilsændringer, som medicinske studier gentagne gange har vist at være mere effektive end medicin alene. Når læger diagnosticerer denne tilstand gennem blodprøver—enten en fastende plasmaglucosetest, der viser niveauer mellem 100 og 125 mg pr. dL, eller en 75-grams oral glucosetoleranstest, der afslører to-timers glucoseniveauer mellem 140 og 199 mg pr. dL—er den første anbefaling næsten altid fokuseret på at ændre daglige vaner frem for at skrive en recept.^[1]

Vægttab står som en af de mest kraftfulde indgreb, der findes. Kliniske retningslinjer anbefaler specifikt, at patienter taber 5 til 7 procent af deres kropsvægt. For en person, der vejer 90 kg, betyder dette et tab på blot 4,5 til 6,3 kg. Dette beskedne fald lyder måske ikke dramatisk, men forskning viser, at det kan reducere risikoen for at udvikle diabetes markant. Vægttabet virker ved at forbedre, hvordan kroppen reagerer på insulin, det hormon der er ansvarlig for at flytte sukker fra blodbanen ind i cellerne, hvor det bruges til energi. Når cellerne bliver mere følsomme over for insulin, falder blodsukkerniveauet naturligt.^[1]

Fysisk aktivitet udgør et andet essentielt element i standardbehandlingen. Det Amerikanske Diabetesselskab og andre medicinske organisationer anbefaler mindst 150 minutters moderat fysisk aktivitet om ugen. Dette svarer til omkring 30 minutters aktivitet på de fleste ugens dage. Træningen behøver ikke være intens—rask gang, svømning, cykling eller endda havearbejde kan give fordele. Fysisk aktivitet sænker blodsukkeret på flere måder: det hjælper musklerne med at bruge glucose til energi under og efter træning, øger insulinfølsomheden, som kan vare op til 24 timer efter et træningspas, understøtter vægttabsindsatser og forbedrer hjerte-kar-sundheden, hvilket er vigtigt, da mennesker med nedsat glucosetolerance står over for øget risiko for hjertesygdom.^[17]

Kostændringer udgør den tredje søjle i standardbehandlingen. En “ren” kost—én der lægger vægt på hele, minimalt forarbejdede fødevarer—kan hjælpe med at genoprette normale blodsukkerniveauer. Denne tilgang omfatter at spise mere frugt med komplekse kulhydrater frem for simple sukkerarter, inkludere rigelige grøntsager ved hvert måltid, vælge magert kød og plantebaserede proteiner, vælge fuldkorn frem for raffinerede kornprodukter og inkludere sunde fedtstoffer fra kilder som avocado, nødder og fed fisk. Fødevarer med højt fiberindhold er særligt gavnlige, fordi fiber bremser optagelsen af sukker i blodbanen og forhindrer skarpe stigninger i blodglucose.^[17]

Medicinsk behandling

Når livsstilsændringer alene ikke er tilstrækkelige, eller når patienter har svært ved at implementere disse ændringer, kan medicin overvejes. Metformin er det mest almindeligt ordinerede lægemiddel til nedsat glucosetolerance. Dette præparat virker ved at mindske mængden af glucose, som leveren producerer, og forbedre, hvordan kroppen bruger insulin. Diabetes Prevention Program, et stort forskningsstudie, viste, at metformin reducerede risikoen for at udvikle type 2-diabetes med 31 procent sammenlignet med placebo. Det samme studie viste dog, at intensive livsstilsændringer reducerede risikoen med 58 procent—næsten dobbelt så effektivt som medicin. Metformin tåles generelt godt, selvom nogle mennesker oplever mave-tarm-bivirkninger som kvalme, diarré eller maveubehag, især når de lige begynder at tage medicinen.^[10][1]

Et andet lægemiddel, der har vist lovende resultater, er acarbose, som tilhører en klasse af lægemidler kaldet alfa-glucosidasehæmmere. Acarbose virker anderledes end metformin—det bremser nedbrydningen og optagelsen af kulhydrater i tarmene, hvilket forhindrer, at blodsukkeret stiger kraftigt efter måltider. Studier har vist, at acarbose kan forsinke eller forhindre indtræden af diabetes hos mennesker med nedsat glucosetolerance. De mest almindelige bivirkninger relaterer sig til dets virkningsmekanisme: fordi kulhydraterne ikke nedbrydes fuldt ud i tyndtarmen, bevæger de sig til tyktarmen, hvor bakterier fermenterer dem, hvilket forårsager luftafgang, oppustethed og diarré.^[1]

Nye behandlinger under afprøvning

Forskningen i nye behandlinger til nedsat glucosetolerance fortsætter aktivt rundt om i verden, hvor forskere undersøger innovative tilgange, der måske kan tilbyde yderligere eller forbedrede muligheder ud over nuværende standardbehandlinger. Kliniske forsøg tester disse potentielle terapier i omhyggeligt designede studier.

Et lovende forskningsområde involverer incretinmimetika, medicin der arbejder med kroppens naturlige hormonsystemer. Exenatid og liraglutid er eksempler på disse lægemidler—de efterligner virkningen af GLP-1 (glucagon-lignende peptid-1), et hormon der frigives efter måltider, som stimulerer insulinsekretion, undertrykker glucagon (som hæver blodsukkeret), bremser mavetømningen og fremmer mæthedsfølelse. Disse lægemidler er blevet godkendt til behandling af type 2-diabetes og har vist lovende resultater i at forebygge diabetesudvikling.^[10]

En anden klasse af medicin under undersøgelse er DPP-4-hæmmere såsom sitagliptin og vildagliptin. Disse lægemidler virker ved at blokere et enzym kaldet dipeptidylpeptidase-4, som normalt nedbryder kroppens naturlige GLP-1-hormon. Ved at hæmme dette enzym tillader DPP-4-hæmmere GLP-1-niveauerne at forblive højere i længere perioder, hvilket forbedrer blodsukkerkontrol. Fordelene ved disse lægemidler omfatter, at de tages oralt i stedet for ved injektion, de tåles generelt godt med få bivirkninger, og de forårsager typisk ikke vægtøgning.^[10]

Pramlintidacetat repræsenterer en anden innovativ tilgang. Dette lægemiddel indeholder en analog af amylin, et hormon der normalt produceres af de samme bugspytkirtelceller, som laver insulin. Amylin frigives sammen med insulin efter måltider og hjælper med at regulere glucose ved at bremse mavetømningen, undertrykke glucagonfrigivelse efter måltider og fremme mæthed. Pramlintid sigter mod at erstatte eller supplere amylinfunktionen, hvilket forbedrer blodsukkerkontrol efter måltider.^[10]

Forståelse af din prognose

At få en diagnose om nedsat glucosetolerance kan føles overvældende, men at forstå, hvad det betyder for din fremtid, kan hjælpe dig med at tage kontrol over dit helbred. Tilstanden repræsenterer et advarselssignal fra din krop om, at din blodsukkerregulering ikke fungerer, som den burde. Selvom dette måske lyder bekymrende, er det vigtigt at vide, at dette stadie tilbyder et værdifuldt vindue for handling, før mere alvorlige helbredsproblemer udvikler sig.^[1]

Konverteringsraten fra nedsat glucosetolerance til type 2-diabetes varierer fra person til person. Forskning viser, at cirka 5 til 10 procent af mennesker med nedsat glucosetolerance vil udvikle diabetes hvert år, med den højere rate typisk set hos dem med nedsat fastende glucose. Det betyder, at over en periode på tre til seks år vil et sted mellem 20 og 70 procent af personer, som ikke foretager ændringer i deres vægt, kost eller aktivitetsniveau, udvikle type 2-diabetes.^[2][16]

Disse statistikker repræsenterer dog ikke et uundgåeligt resultat. Ikke alle med nedsat glucosetolerance vil udvikle diabetes. Faktisk vender nogle menneskers blodsukkerniveau tilbage til normale værdier uden nogensinde at udvikle sygdommen. Verdenssundhedsorganisationen anbefaler nu at bruge udtrykket “intermediær hyperglykæmi” i stedet for “prædiabetes”, delvist fordi udviklingen ikke er garanteret for alle.^[2]

Din individuelle risiko afhænger af flere faktorer. Forskning, der analyserer seks prospektive undersøgelser, viste, at den årlige risiko for at udvikle diabetes varierede fra cirka 3,6 til 8,7 procent hos patienter med IGT. De med højere fasteglucose-niveauer, forhøjede to-timers glucose-værdier efter glucose-test og et kropsmasseindeks større end 27 kg pr. m² var mere tilbøjelige til at udvikle diabetes.^[1]

Mulige komplikationer

Selv før udvikling til egentlig diabetes kan nedsat glucosetolerance føre til forskellige sundhedskomplikationer. At forstå disse potentielle problemer kan motivere dig til at tage tilstanden alvorligt og forpligte dig til håndteringsstrategier.

Den mest betydningsfulde komplikation er udviklingen til type 2-diabetes selv. Når diabetes udvikler sig, bringer den en kaskade af potentielle helbredsproblemer med sig. Diabetes er stærkt forbundet med kardiovaskulær sygdom. Menschen med diabetes har en 1,7 gange højere rate af at dø af kardiovaskulære problemer sammenlignet med dem uden diabetes. Denne øgede risiko stammer fra skader på blodkar forårsaget af kronisk forhøjede blodsukkerniveauer.^[16]

Hjerteanfald og slagtilfælde bliver mere sandsynlige, efterhånden som diabetes udvikler sig. Tilstanden påvirker også mindre blodkar i hele kroppen, hvilket fører til det, læger kalder mikrovaskulære komplikationer. Disse inkluderer skader på øjnene, en tilstand kaldet retinopati, som kan føre til synstab eller blindhed, hvis den ikke håndteres korrekt. Nyrerne kan også blive påvirket, hvilket resulterer i nefropati, som kan udvikle sig til nyresvigt, der kræver dialyse eller transplantation.^[8]

Nerveskade, kendt som neuropati, er en anden almindelig komplikation. Dette påvirker typisk fødderne og benene først og forårsager følelsesløshed, prikken eller smerte. Tab af fornemmelse i fødderne kan være særligt farligt, fordi skader måske går ubemærket hen, hvilket fører til infektioner og i alvorlige tilfælde amputationer. Diabetes er den førende årsag til ikke-traumatiske amputationer af underekstremiteter.^[8]

Selv på stadiet med nedsat glucosetolerance, før diabetes diagnosticeres, kan kardiovaskulære komplikationer begynde. Forskning viser, at skader på blodkar og hjertet kan starte i dette mellemstadie. Nogle mennesker med nedsat glucosetolerance oplever stille hjerteanfald eller begynder at udvikle åreforkalkning, hvor arterierne bliver forsnævrede og hærdede.^[23]

Indvirkning på hverdagen

At leve med nedsat glucosetolerance påvirker forskellige aspekter af hverdagen, omend ofte på subtile måder, der måske ikke er umiddelbart tydelige. Fordi tilstanden typisk ikke forårsager symptomer, føler mange mennesker sig ikke anderledes efter diagnosen. At vide, at du har nedsat glucosetolerance, ændrer dog, hvordan du skal gribe daglige aktiviteter, madvalg og langsigtet planlægning an.

De kostændringer, der anbefales til håndtering af nedsat glucosetolerance, kan påvirke din daglige rutine betydeligt. Du skal måske være mere opmærksom på, hvad du spiser, hvor meget du spiser, og hvornår du spiser. Dette betyder ofte at planlægge måltider mere omhyggeligt, læse fødevareetiketter og træffe forskellige valg på restauranter eller ved sociale sammenkomster. For nogle mennesker føles disse ændringer styrkende—en måde at tage kontrol over deres helbred på. For andre kan de føles restriktive eller svære at opretholde, især i sociale situationer, hvor mad er central.^[17]

Fysisk aktivitet bliver en vigtigere prioritet. Anbefalinger inkluderer typisk mindst 150 minutters moderat fysisk aktivitet om ugen, hvilket svarer til omkring 30 minutters aktivitet på de fleste ugens dage. At finde tid til denne motion kan være udfordrende, især for mennesker med travle arbejdsplaner, familieforpligtelser eller fysiske begrænsninger. Fysisk aktivitet behøver dog ikke at betyde at melde sig ind i et fitnesscenter eller løbe maraton. Gang, havearbejde, svømning, dans eller enhver aktivitet, der får din krop til at bevæge sig, kan hjælpe.^[1]

Hvis du har overvægt, vil din sundhedsudbyder sandsynligvis anbefale at tabe 5 til 7 procent af din nuværende kropsvægt. For en person, der vejer 90 kilogram, betyder det at tabe 4,5 til 6,3 kilogram. Selvom dette måske ikke lyder af meget, kan det være udfordrende at opnå og vedligeholde selv beskedent vægttab. Det kræver vedvarende ændringer i spisevaner og aktivitetsniveauer, ikke kun kortvarig slankekur.^[11]

Diagnostiske metoder

Ikke alle har brug for at blive testet for nedsat glucosetolerance, men at vide, om du er i risiko, er et vigtigt første skridt i beskyttelsen af dit langsigtede helbred. Hvis du tilhører bestemte grupper, bliver det vigtigere at blive testet end at vente på, at symptomer viser sig, fordi denne tilstand normalt ikke annoncerer sig selv med tydelige advarselstegn.^[1]

Fastende plasmaglucosetest

Den fastende plasmaglucosetest er en af de mest almindelige og ligetil måder at tjekke for glucoseproblemer på. Denne test kræver, at du undgår at spise eller drikke andet end vand i mindst otte timer, før dit blod udtages, hvilket er grunden til, at den typisk udføres tidligt om morgenen. Efter at du har fastet, tager en sundhedsprofessionel en blodprøve fra din arm og sender den til et laboratorium til analyse.^[1]

Resultaterne måles i milligram sukker per deciliter blod. Hvis dit fastende glucoseniveau kommer tilbage under 100 mg/dL, betragtes det som normalt. Hvis dit resultat falder mellem 100 og 125 mg/dL, har du nedsat fasteglucose, som er én form for glucoseintolerance. Et resultat på 126 mg/dL eller højere ved to separate tests indikerer diabetes.^[1]

Oral glucosetoleranstest

Den orale glucosetoleranstest giver mere detaljeret information om, hvordan din krop håndterer sukker over tid. Denne test er særligt nyttig til at diagnosticere nedsat glucosetolerance, som specifikt refererer til, hvordan din krop reagerer efter indtagelse af glucose. Testen begynder med en fastende blodprøve, ligesom den fastende plasmaglucosetest.^[3]

Efter den første blodprøve drikker du en sød væske, der indeholder en specifik mængde glucose—normalt 75 gram for voksne. Væsken smager som meget sød sodavand. Dit blod udtages derefter igen på bestemte tidspunkter, oftest ved to-timers mærket, selvom nogle tests kan omfatte yderligere målinger ved 30, 60 eller 90 minutter.^[9]

To-timers målingen er det centrale tal, læger bruger til at stille en diagnose. Hvis dit blodglucoseniveau efter to timer er under 140 mg/dL, er det normalt. En aflæsning mellem 140 og 199 mg/dL betyder, at du har nedsat glucosetolerance. Et niveau på 200 mg/dL eller højere tyder på diabetes.^[4]

Glykeret hæmoglobin (A1C) test

A1C-testen giver et andet perspektiv på dit blodsukker ved at måle dine gennemsnitlige glucoseniveauer over de seneste to til tre måneder. Denne test fungerer ved at måle, hvor meget sukker der har bundet sig til hæmoglobinen i dine røde blodlegemer. Fordi røde blodlegemer lever i omkring tre måneder, giver denne test et langsigtet billede af din glucosekontrol frem for blot et øjebliksbillede af ét tidspunkt.^[5]

En stor fordel ved A1C-testen er, at du ikke behøver at faste, før du får taget blod, hvilket gør den mere bekvem end de andre tests. Resultaterne rapporteres som en procentdel. Et resultat under 5,7% er normalt. Hvis din A1C falder mellem 5,7% og 6,4%, har du prædiabetes, som omfatter både nedsat glucosetolerance og nedsat fasteglucose. En A1C på 6,5% eller højere ved to separate tests indikerer diabetes.^[5]

Igangværende kliniske forsøg

Nedsat glucosetolerance, også kaldet prædiabetes, er en tilstand hvor blodsukkerniveauet er højere end normalt, men ikke højt nok til at blive diagnosticeret som type 2-diabetes. Der er i øjeblikket 7 kliniske forsøg tilgængelige, der undersøger forskellige behandlingsmuligheder for denne tilstand.

Evaluering af kontrolleret ileal-frigivende nikotinsyre tabletter sammenlignet med placebo til behandling af personer med prædiabetes

Lokation: Tyskland

Dette kliniske forsøg fokuserer på prædiabetes og tester et lægemiddel kaldet CIR-NA (kontrolleret ileal-frigivende nikotinsyre), også kendt som niacin eller vitamin B3. Medicinen gives som en filmovertrukket tablet, der tages gennem munden. Forsøget har til formål at afgøre, om CIR-NA kan hjælpe personer med prædiabetes med at opnå remission, hvilket betyder at bringe deres blodsukkerniveauer tilbage til normale værdier.

Forsøget vil sammenligne CIR-NA med placebo over en periode på 26 uger. I løbet af denne tid vil forskere overvåge forskellige aspekter af blodsukkerkontrol, herunder fastende plasmaglucose, glykeret hæmoglobin og glucosetolerance. Deltagere vil modtage enten CIR-NA tabletter eller placebo tabletter. Den maksimale daglige dosis af CIR-NA vil være 200 mg, og behandlingen vil fortsætte i cirka 6 måneder.

Undersøgelse af Pioglitazon og Metformin kombinationsbehandling til patienter med metabolisk associeret fedtleversygdom og prædiabetes

Lokation: Spanien

Dette forsøg fokuserer på metabolisk associeret fedtleversygdom hos personer med prædiabetes. Forsøget bruger to lægemidler: Pioglitazon og Metformin, som tages som tabletter gennem munden for at hjælpe med at kontrollere blodsukkerniveauer og forbedre leverfunktionen. Hovedformålet er at finde ud af, hvilken behandlingsmetode der fungerer bedst til at reducere leverfedt over en 18-måneders periode.

Undersøgelse af semaglutid og pramlintid kombinationsterapi til personer med fedme og prædiabetes

Lokation: Danmark

Dette kliniske forsøg fokuserer på behandling af personer med fedme og prædiabetes. Forsøget vil teste to lægemidler: semaglutid, som er et antidiabetisk og anti-fedme lægemiddel, og pramlintidacetat, som hjælper med at stabilisere blodglucoseniveauer. Forsøget har til formål at undersøge, hvordan disse lægemidler arbejder sammen for at påvirke metabolisme, kropssammensætning og følelser af sult og mæthed hos personer med disse tilstande.

Undersøgelse af testosteronundecanoats effekter på leverfedt hos svært overvægtige mænd med lavt testosteron og type 2-diabetes eller prædiabetes

Lokation: Østrig

Dette kliniske forsøg er fokuseret på at studere effekterne af en behandling for mænd med bestemte helbredstilstande. De sygdomme, der undersøges, omfatter type 2-diabetes, prædiabetes, hypogonadisme (en tilstand hvor kroppen ikke producerer nok testosteron) og fedme. Den behandling, der testes, kaldes testosteronundecanoat, som gives som en injektion.

Undersøgelse af effekterne af semaglutid, dapagliflozin og metformin hos patienter med koronararteriesygdom og prædiabetes

Lokation: Polen

Dette kliniske forsøg fokuserer på at studere effekterne af visse lægemidler hos patienter med koronararteriesygdom og prædiabetes. Forsøget vil involvere brug af lægemidler som semaglutid (kendt under mærkenavnet Rybelsus), dapagliflozin (kendt under mærkenavnet Forxiga) og metformin (kendt under mærkenavnet Formetic). Disse lægemidler tages oralt i tabletform.

Undersøgelse af sikkerheden og effektiviteten af Tregs og rituximab til børn med tidlig type 1-diabetes

Lokation: Polen

Dette kliniske forsøg er fokuseret på at studere type 1-diabetes hos børn, der endnu ikke har vist symptomer, men er i risiko for at udvikle sygdommen. Forsøget har til formål at evaluere sikkerheden og effektiviteten af en behandling, der involverer en kombination af Tregs (en type celleterapi) og rituximab (et anti-CD20-antistof).

Undersøgelse af semaglutid til behandling af prædiabetes hos kvinder med tidligere gestationsdiabetes

Lokation: Belgien

Dette kliniske forsøg fokuserer på at studere behandling af glucoseintolerance hos kvinder, der tidligere har oplevet gestationsdiabetes, en tilstand hvor blodsukkerniveauet bliver højt under graviditeten. Forsøget vil bruge et lægemiddel kaldet semaglutid, som administreres som en opløsning til injektion ved hjælp af en forfyldt pen.