Bartonellose

Bartonellose er en gruppe infektioner forårsaget af bakterier fra Bartonella-familien, som overføres til mennesker gennem katteridser, insektbid og andre former for kontakt med inficerede dyr. Disse mikroskopiske indtrængere kan forårsage sygdomme, der spænder fra milde, selvbegrænsende tilstande til alvorlige, livstruende sygdomme, som påvirker hjertet, hjernen og andre vitale organer.

Indholdsfortegnelse

• Forståelse af bartonellose: En familie af infektioner
• Hvor almindelig er bartonellose rundt om i verden?
• Hvad forårsager bartonellose?
• Hvem har højere risiko for bartonellose?
• Genkendelse af symptomerne på bartonellose
• Sådan forebygges bartonellose
• Hvad sker der i kroppen under bartonellose
• Behandling af bartonellose: Mål og patientpleje
• Standardbehandlinger ved bartonellose
• Behandlingsmetoder undersøgt i kliniske forsøg
• Introduktion: Hvem bør testes og hvornår
• Klassiske diagnostiske metoder til identifikation af bartonellose
• Forståelse af udsigterne: Hvad kan du forvente
• Hvordan bartonellose udvikler sig uden behandling
• Mulige komplikationer, der kan opstå
• Indvirkning på dagligdagen: At leve med bartonellose
• Støtte til din kære: En guide til familiemedlemmer
• Igangværende kliniske forsøg for Bartonellose

Forståelse af bartonellose: En familie af infektioner

Bartonellose refererer til enhver sygdom forårsaget af bakterier, der tilhører Bartonella-slægten. Forskere har identificeret mindst 22 arter af disse bakterier, hvoraf cirka 15 er kendt for at inficere mennesker.^[1] Det er gram-negative bakterier, hvilket betyder, at de har en specifik cellevægsstruktur, der påvirker, hvordan de reagerer på antibiotika, og hvordan immunsystemet genkender dem. Det, der gør disse bakterier særligt problematiske, er deres evne til at leve inde i menneskeceller, hvor de kan gemme sig for kroppens forsvar.^[2]

De tre mest almindelige typer af human bartonellose har særskilte navne og karakteristika. Kattekradssyge, forårsaget af Bartonella henselae, er den mest hyppigt forekommende form i USA og rammer mere end 20.000 amerikanere hvert år.^[3] Skyttegravsfeber, forårsaget af Bartonella quintana, fik sit navn under Første Verdenskrig, hvor den ramte soldater, der levede i overfyldte skyttegrave. Carrións sygdom, forårsaget af Bartonella bacilliformis, forekommer primært i bjergrige regioner i Sydamerika og har to adskilte faser: Oroya-feber og verruga peruana (peruanske vorter).^[2]

Hvor almindelig er bartonellose rundt om i verden?

Hyppigheden af bartonellose varierer betydeligt afhængigt af, hvor du bor, og hvilken type infektion vi taler om. Kattekradssyge har en global tilstedeværelse med en forekomst på cirka 6,4 tilfælde pr. 100.000 voksne på verdensplan. Børn rammes oftere end voksne, og de højeste rater ses hos børn i alderen 5 til 9 år, som oplever omkring 9,4 tilfælde pr. 100.000.^[2] I USA rapporterer de sydøstlige regioner det højeste antal tilfælde, med toppe, der typisk forekommer i januar og i sensommeren og efteråret.^[2]

Skyttegravsfeber har en mere kompliceret historie. Under Første og Anden Verdenskrig opstod massive epidemier, som ramte soldater, der levede under overfyldte, usanitære forhold. I dag rammer denne infektion primært mennesker, der oplever hjemløshed, eller dem, der lever i fattigdomsramte områder med begrænset adgang til hygiejne og sanitet.^[6] Udbrud er blevet dokumenteret over hele verden, selvom de har tendens til at være mere almindelige i varme klimaer, hvor kropslus kan trives.^[5]

Carrións sygdom har et meget mere begrænset geografisk område. Denne infektion findes kun i Andesbjergenes region i Sydamerika, primært i Peru, Colombia og Ecuador. Sygdommen blev først identificeret i 1870, da tusindvis af jernbanearbejdere døde under konstruktionen af en linje fra Lima til Oroya i Peru.^[2] Infektionen forbliver et betydeligt sundhedsproblem i disse bjergrige områder, hvor sandflue-vektorerne lever.^[5]

Hvad forårsager bartonellose?

Bartonella-bakterier er grundårsagen til alle former for bartonellose. Disse bakterier er særligt snedige, fordi de er intracellulære parasitter, hvilket betyder, at de kan invadere og leve inde i menneskeceller. De viser en præference for røde blodlegemer, visse immunceller kaldet makrofager og endotelceller, som danner den indre beklædning af blodkar.^[3] Ved at gemme sig inde i celler kan disse bakterier nogle gange undgå påvisning af immunsystemet, hvilket gør det muligt for infektioner at vare ved i længere perioder.

Hver Bartonella-art har udviklet sig til at udnytte specifikke overførselsruter. Bartonella henselae, årsagen til kattekradssyge, spredes, når katte bærer bakterierne på deres kløer eller i deres mund. Katte selv bliver typisk inficeret gennem loppebid og loppeekskrementer. Når en inficeret kat ridser, bider eller slikker et åbent sår på et menneske, kan bakterierne komme ind i menneskekroppen.^[1] Cirka 40% af katte bærer disse bakterier på et tidspunkt i deres liv, selvom mange ikke viser symptomer på sygdom.^[5]

Bartonella quintana følger en anden vej til human infektion. Denne art overføres af menneskets kropslus, en parasit, der trives under overfyldte levevilkår, hvor mennesker mangler adgang til regelmæssig badning og rent tøj. Når en inficeret lus fodrer på menneskeblod, kan den afsætte bakterieholdige ekskrementer på huden. Hvis en person klør bideområdet, kan de utilsigtet introducere bakterierne i deres krop gennem små brud i huden.^[6]

Bartonella bacilliformis er afhængig af sandfluer for at nå menneskelige værter. Disse små flyvende insekter opsamler bakterierne, når de fodrer på inficerede individer og kan derefter overføre dem til andre gennem deres bid. De sandfluer, der bærer disse bakterier, er aktive om natten og findes kun på bestemte højder i Andesbjergene.^[5]

Hvem har højere risiko for bartonellose?

Visse grupper af mennesker står over for forhøjede risici for at pådrage sig bartonellose eller udvikle alvorlige komplikationer fra disse infektioner. For kattekradssyge er børn under 15 år den mest almindeligt ramte gruppe.^[5] Dette giver mening, når man tænker på, at børn ofte leger mere voldsomt med kæledyr og kan være mere tilbøjelige til at blive ridset. Killinger under et år gammel har større sandsynlighed for at bære og overføre bakterierne end voksne katte, så familier med unge killinger bør være særligt opmærksomme på denne risiko.^[14]

Personer, der arbejder professionelt med dyr, står over for erhvervsmæssige farer relateret til bartonellose. Dyrlæger og veterinærteammedlemmer har særligt høje eksponeringsrater. Studier har fundet, at op til 50% af veterinære fagfolk testede positivt for en eller flere Bartonella-arter.^[8] Denne forhøjede risiko kommer fra hyppig kontakt med katte, potentielle ridser og bid samt utilsigtede nålestik kontamineret med inficeret katteblod.

For skyttegravsfeber forårsaget af Bartonella quintana står mennesker, der oplever hjemløshed, over for den største risiko. Sygdommen spredes gennem kropslus, som trives i situationer, hvor mennesker ikke regelmæssigt kan vaske deres kroppe eller tøj. Overfyldte levevilkår uden ordentlige hygiejnefaciliteter skaber ideelle omstændigheder for, at kropslus kan sprede sig fra person til person og bringe bakterierne med sig.^[6] Mennesker, der lever i fattigdom i varme klimaer, er særligt sårbare, selvom udbrud er forekommet i koldere regioner også.

Individer med svækkede immunsystemer står over for de mest alvorlige konsekvenser af Bartonella-infektioner. Dette inkluderer mennesker, der lever med hiv/aids, dem, der modtager kemoterapi for kræft, og patienter, der har modtaget organtransplantationer og tager immunsuppressive medicin. I disse sårbare populationer kan Bartonella forårsage alvorlige komplikationer som bacillær angiomatose (en tilstand, hvor unormale blodkar prolifererer og danner tumorlignende masser) og endokarditis (infektion af hjerteklapperne).^[5]

Genkendelse af symptomerne på bartonellose

Symptomerne på bartonellose afhænger i høj grad af, hvilken Bartonella-art der har forårsaget infektionen, og styrken af den inficerede persons immunsystem. På trods af disse variationer forekommer nogle symptomer på tværs af forskellige typer bartonellose, mens andre er specifikke for bestemte former af sygdommen.

Ved kattekradssyge viser det første tegn sig typisk på det sted, hvor katten ridsede eller bed. En lille rød bule eller papel udvikler sig, normalt inden for en uge efter skaden. Denne bule kan fyldes med væske og til sidst danne en pustel, før den tørrer op og heler over en til tre uger, ofte med et lille ar tilbage.^[4] Det mest karakteristiske symptom følger en til tre uger senere: hævelse af lymfeknuderne nær ridsestedet. Disse forstørrede lymfeknuder, en tilstand kaldet lymfadenopati, kan findes i armhulen, hvis ridset var på armen, i nakken, hvis det var på ansigtet eller hovedet, eller i lysken, hvis det var på benet. De hævede knuder er typisk smertefulde og ømme ved berøring, og de kan føles varme. I nogle tilfælde kan de fyldes med pus og kan have brug for at blive drænet.^[3]

Mange mennesker med kattekradssyge oplever også generelle følelser af sygdom. Feber er almindelig, især hos børn. Kropssmerter, hovedpine, træthed og en generel følelse af ubehag kan ledsage de hævede lymfeknuder. De fleste tilfælde forbliver relativt milde og forsvinder af sig selv inden for to til fire måneder, selvom lymfeknudehævelsen kan vare ved i så længe som et år.^[4]

Kattekradssyge kan dog nogle gange påvirke andre dele af kroppen. Øjenpåvirkning kan forekomme og forårsage tilstande som Parinauds okularglandulære syndrom eller neuroretinitis (betændelse, der påvirker nethinden og synsnerven). Nogle patienter udvikler komplikationer, der involverer lever, milt eller knogler. I sjældne tilfælde kan infektionen påvirke hjernen og forårsage encephalopati (hjernedysfunktion), krampeanfald eller forvirring.^[3]

Skyttegravsfeber præsenterer sig helt anderledes. Sygdommen fik sit alternative navn “fem-dages feber” på grund af sit karakteristiske mønster af tilbagevendende feber. Feberen kommer og går i episoder, hver varende fire til fem dage, med mønsteret gentaget tre til fem gange. Disse feberepisoder ledsages af pludselige kuldegysninger, svære hovedpiner og smerte i knoglerne, især i skinnebenene, ryggen og nakken.^[6] Patienter kan også udvikle udslæt med små buler over maven og opleve forstørrelse af milten eller leveren. Hos mennesker med sunde immunsystemer forsvinder sygdommen typisk af sig selv, selvom nogle individer oplever tilbagefald eller udvikler kroniske infektioner, hvor bakterierne vedbliver at være i blodbanen.^[6]

Carrións sygdom har to forskellige faser med meget forskellige symptomer. Den akutte fase, kaldet Oroya-feber, er en pludselig og potentielt livstruende sygdom. Den forårsager høj feber og svær anæmi (lavt antal røde blodlegemer), fordi bakterierne invaderer og ødelægger røde blodlegemer. Uden behandling kan op til 90% af mennesker med Oroya-feber dø under denne akutte fase, som typisk varer to til fire uger.^[2] Nogle patienter udvikler neurologiske symptomer, herunder forvirring, agitation, koordinationsvanskeligheder eller endda koma. Den kroniske fase, kaldet verruga peruana, kommer senere og forårsager karakteristiske nodulære hudlæsioner, der er røde til lilla i farven og kan bløde let.^[4]

Hos mennesker med svækkede immunsystemer kan Bartonella-infektioner forårsage yderligere alvorlige komplikationer. Bacillær angiomatose resulterer i væksten af unormale blodkar, der danner ophøjede, blodfyldte buler på huden. Disse læsioner kan være lyserøde eller mørkere end den omgivende hud, afhængigt af patientens hudtone, og de bløder let, når de berøres. Tilstanden kan også påvirke indre organer og danne blodfyldte cyster i leveren (en tilstand kaldet bacillær peliosis) eller masser i knogler og andre væv.^[5]

Endokarditis, eller infektion af hjerteklapperne, repræsenterer en af de mest alvorlige komplikationer ved bartonellose. Denne tilstand kan forekomme med både Bartonella henselae og Bartonella quintana infektioner. Patienter kan opleve feber, træthed, åndenød og hjertemislyde. De inficerede hjerteklapper kan svigte, hvilket fører til hjertesvigt, og stykker af det inficerede væv kan bryde af og rejse til andre dele af kroppen, hvilket forårsager yderligere problemer.^[6] Globalt har endokarditis forårsaget af Bartonella en dødelighed på 11,9%.^[6]

Sådan forebygges bartonellose

Forebyggelse af bartonellose fokuserer på at bryde overførselskæden fra dyr eller insekter til mennesker. Da forskellige Bartonella-arter spreder sig gennem forskellige ruter, skal forebyggelsesstrategier tilpasses de specifikke risici.

For kattekradssyge centrerer den mest effektive forebyggelse omkring loppebekæmpelse for katte. Katte bliver inficeret med Bartonella henselae gennem kontakt med lopper og loppeekskrementer. Når loppeinficerede katte klør i deres bid eller i lopperne selv, kan kontaminerede loppeafføring komme under deres kløer eller i deres mund. Brug af månedlige loppeforebyggende medicin på katte reducerer betydeligt risikoen for, at de bliver inficeret og efterfølgende overfører bakterierne til mennesker.^[8]

At håndtere katte forsigtigt og lære børn ordentlige kæledyrsinteraktionsteknikker kan reducere sandsynligheden for ridser og bid. Når ridser eller bid opstår, hjælper øjeblikkelig vask af såret grundigt med sæbe og vand med at reducere chancen for infektion. Folk bør undgå voldsom leg med katte og killinger og bør være særligt forsigtige med unge killinger under et år gammel, da de er mere tilbøjelige til at bære bakterierne.^[14]

Veterinære fagfolk og andre, der arbejder med dyr regelmæssigt, bør tage yderligere forholdsregler. At undgå bid og ridser, når det er muligt, at bære beskyttende handsker, når man håndterer katte, og at være forsigtig for at forhindre utilsigtede nålestik kan reducere erhvervsmæssig eksponering. Eventuelle ridser eller bid, der opstår, bør vaskes straks og grundigt.^[8]

Forebyggelse af skyttegravsfeber kræver opmærksomhed på personlig hygiejne og kontrol af kropslus. Regelmæssig badning, hyppig vask af tøj og sengetøj i varmt vand samt adgang til rent tøj kan forhindre kropslus-infestationer. I samfund, hvor mennesker oplever hjemløshed eller lever under overfyldte forhold, kan folkesundhedsinterventioner, der giver adgang til brusebade, vaskerifaciliteter og rent tøj, hjælpe med at kontrollere spredningen af både lus og skyttegravsfeber.^[6]

For Carrións sygdom, som kun forekommer i specifikke regioner i Sydamerika, fokuserer forebyggelse på at undgå sandflue-bid. Brug af insektafvisende middel, at bære lange ærmer og bukser samt brug af sengenet, når man sover, kan reducere eksponeringen for disse nataktive insekter. Folk, der bor i eller rejser til berørte områder i Andesbjergene, bør være særligt årvågne med disse beskyttelsesforanstaltninger.^[5]

Hvad sker der i kroppen under bartonellose

Forståelse af, hvad der sker inde i kroppen under en Bartonella-infektion, hjælper med at forklare, hvorfor disse sygdomme forårsager de symptomer, de gør. Bakterierne har udviklet sofistikerede strategier for at overleve og formere sig inden i menneskelige værter, og kroppens reaktion på disse indtrængere driver mange af sygdomsmanifestationerne.

Når Bartonella-bakterier først kommer ind i kroppen gennem en ridse, bid eller insektfodring, søger de hurtigt ud efter specifikke celletyper. Røde blodlegemer repræsenterer et primært mål for mange Bartonella-arter. Bakterierne hæfter sig til overfladen af disse celler og kan faktisk invadere dem, gemme sig indeni, hvor de delvist er beskyttet mod påvisning af immunsystemet.^[3] Denne invasion og tilstedeværelse af bakterier i røde blodlegemer kan føre til deres ødelæggelse, hvilket forklarer den svære anæmi, der ses ved Oroya-feber forårsaget af Bartonella bacilliformis.

Endotelceller, som danner den indre beklædning af blodkar, er et andet foretrukket hjem for Bartonella. Når bakterierne inficerer disse celler, kan de få dem til at formere sig unormalt. Denne ukontrollerede vækst af blodkarceller fører til proliferation af nye, unormale blodkar. Ved kattekradssyge bidrager denne proces til dannelsen af de karakteristiske hævede lymfeknuder. Hos immunsupprimerede patienter producerer denne samme mekanisme de tumorlignende masser af bacillær angiomatose.^[3]

Bakterierne inficerer også immunceller kaldet makrofager og dendritiske celler. Under normale omstændigheder ville disse celler opsluge og ødelægge invasive bakterier. Bartonella har dog udviklet måder at overleve inde i netop disse celler, der burde dræbe dem. Ved at gøre dette kan bakterierne bruge immunsystemets egne celler som køretøjer til at sprede sig gennem hele kroppen.^[7]

Bartonella-bakterier vokser langsomt sammenlignet med mange andre infektiøse agenser. Denne langsomme vækst hjælper dem med at undgå at udløse en stærk immunrespons tidligt i infektionen. Bakterierne kan også undertrykke visse immunsystemveje, herunder en kaldet NF-κB-vejen, som normalt hjælper celler med at forsvare sig mod infektion og udløser programmeret celledød af inficerede celler.^[9] Ved at blokere disse forsvar kan Bartonella etablere langvarige infektioner.

Ved Carrións sygdom forårsager den massive ødelæggelse af røde blodlegemer under Oroya-feber ikke kun svær anæmi, men udløser også en tilstand af midlertidig immunsuppression, hvor immunsystemet bliver mindre effektivt. Denne svækkede immunitet gør patienter sårbare over for overvældende infektioner af andre bakterier, især organismer fra Enterobacteriaceae-familien såsom Salmonella.^[2] Denne komplikation står for meget af den høje dødelighed, der ses ved ubehandlet Oroya-feber.

Den kroniske fase af Carrións sygdom, verruga peruana, demonstrerer de langsigtede virkninger af Bartonella på blodkarceller. Måneder efter den akutte sygdom udløser den vedvarende infektion unormal blodkarvækst i huden, der danner de karakteristiske nodulære læsioner. Disse vækster indeholder stort antal nydannede blodkar og kan vare ved i måneder eller endda år.^[4]

Når Bartonella inficerer hjerteklapper og forårsager endokarditis, hæfter bakterierne sig til klapvævet og stimulerer dannelsen af inficerede klumper kaldet vegetationer. Disse vækster beskadiger klapstrukturen og forhindrer den i at fungere ordentligt. Stykker kan bryde af og rejse gennem blodbanen til andre organer, hvor de kan blokere blodkar eller så nye infektioner. Dette forklarer, hvorfor endokarditis almindeligvis påvirker hjernen, nyrerne og andre organer langt fra hjertet.^[6]

Behandling af bartonellose: Mål og patientpleje

Når en person får diagnosen bartonellose, fokuserer behandlingens hovedmål på at kontrollere symptomerne, forebygge komplikationer og hjælpe kroppen med at eliminere infektionen. For nogle mennesker, især dem med et sundt immunsystem og mildere former for sygdommen, kan infektionen forsvinde af sig selv inden for nogle få uger eller måneder. Andre – især personer med svækket immunforsvar eller alvorlige symptomer – har brug for medicinsk indgreb for at forhindre, at sygdommen spreder sig til vitale organer som hjerte, hjerne, øjne eller lever.^[1][2]

Behandlingsstrategien afhænger i høj grad af, hvilken Bartonella-bakterieart der forårsager infektionen, og hvor langt sygdommen er skredet frem. En person med kattekradssyge har måske kun brug for observation og støttende behandling, mens en person med hjerteklapsinfeksion (endokarditis) eller alvorlig organpåvirkning kræver aggressiv antibiotikaterapi og muligvis operation. Patientens alder, immunstatus og generelle helbred påvirker også behandlingsbeslutningerne.^[3][4]

Standardbehandlinger ved bartonellose

Behandling af kattekradssyge (Bartonella henselae)

Kattekradssyge, forårsaget af Bartonella henselae, er den mest almindelige form for bartonellose i USA og rammer cirka 20.000 mennesker hvert år. For mennesker med et sundt immunsystem, som udvikler typiske symptomer – såsom en bule på ridsningsstedet og hævede lymfeknuder i nærheden – anbefaler læger ofte nøje observation frem for øjeblikkelig antibiotikabehandling. Dette skyldes, at tilstanden typisk forsvinder af sig selv inden for to til fire måneder uden at forårsage varig skade.^[7][14]

Når antibiotika ordineres, er det mest almindeligt anvendte lægemiddel azithromycin. Dette antibiotikum hører til en klasse kaldet makrolider og har i kliniske undersøgelser vist sig at hjælpe med at reducere størrelsen af hævede lymfeknuder hurtigere end ingen behandling. Den typiske doseringsskema er 500 milligram den første dag, efterfulgt af 250 milligram dagligt i fire dage mere hos voksne og ældre børn. For yngre børn beregnes dosen ud fra kropsvægt – 10 milligram per kilogram dag ét, derefter 5 milligram per kilogram de næste fire dage.^[14][11]

Andre antibiotika, der kan anvendes, omfatter doxycyclin, erythromycin, co-trimoxazol (en kombination af sulfamethoxazol og trimethoprim) eller fluoroquinolon-antibiotika som ciprofloxacin. Valget afhænger ofte af patientens alder, om de kan tåle visse lægemidler, og hvordan de reagerer på den indledende behandling. Behandlingen varer typisk tre til seks uger, selvom nogle tilfælde kan kræve længere terapi, især hvis bakterierne er kommet ind i blodbanen.^[10][11]

For personer med svækket immunforsvar – såsom dem med HIV/AIDS, kræftpatienter under kemoterapi eller organmodtagere – kan sygdommen blive meget mere alvorlig. Disse patienter kan udvikle bacillær angiomatose, en tilstand hvor blodkar vokser unormalt og skaber tumorlignende masser i hud, knogler og organer. Behandling kræver længere forløb med antibiotika, ofte tre måneder eller mere, og skal muligvis fortsætte endnu længere for at forhindre tilbagefald.^[5][9]

Behandling af Carrións sygdom (Bartonella bacilliformis)

Carrións sygdom forekommer i Andesbjergenes regioner i Sydamerika, især Peru, Colombia og Ecuador. Den overføres gennem sandfluesbid og har to forskellige faser. Den akutte fase, kaldet Oroya-feber, er livstruende og forårsager høj feber og alvorlig ødelæggelse af røde blodlegemer, hvilket fører til dyb blodmangel (anæmi). Uden behandling kan op til 40 til 90 procent af patienterne dø under denne fase.^[2][4]

Chloramphenicol har været standardbehandlingen med antibiotika i årtier i områder, hvor Carrións sygdom er almindelig, dels fordi det er overkommeligt og bredt tilgængeligt i udviklingslandene. Men ciprofloxacin og doxycyclin er også effektive alternativer. Behandlingen bør fortsætte i mindst én uge og nogle gange længere, hvis patienten forbliver alvorligt syg. Fordi immunsystemet bliver midlertidigt undertrykt under Oroya-feber, har patienterne høj risiko for sekundære infektioner, især fra Salmonella-bakterier. Læger skal ofte behandle disse yderligere infektioner samtidigt.^[11][10]

Den kroniske fase af Carrións sygdom, kendt som verruga peruana, forårsager rødlig-lilla knuder, der bryder ud på huden og nogle gange varer i måneder. Disse hudlæsioner er normalt ikke livstruende, men kan være talrige og vansirede. Antibiotika kan hjælpe med at reducere antallet og størrelsen af disse knuder, selvom læsionerne nogle gange forsvinder af sig selv over tid.^[9]

Behandling af skyttegravsfeber (Bartonella quintana)

Skyttegravsfeber, forårsaget af Bartonella quintana, overføres af kropslus og forekommer ofte under overfyldte forhold med dårlig sanitet og hygiejne. Historisk udbredt under Første og Anden Verdenskrig, rammer den nu primært hjemløse eller mennesker, der bor i flygtningelejre. Sygdommen forårsager tilbagevendende anfald af feber, svær hovedpine, knoglesmerter (især i skinnebenene og ryggen) og nogle gange udslæt på maven.^[6][7]

Ved ukompliceret skyttegravsfeber er doxycyclin 100 milligram taget to gange dagligt den anbefalede behandling, typisk fortsat i mindst fire uger. Hos immunkompromitterede patienter eller dem med mere alvorlig sygdom kan behandlingen have behov for at vare længere. Nogle patienter udvikler kronisk bakteriæmi, hvilket betyder, at bakterier vedbliver i blodbanen i måneder eller år, hvilket kræver forlænget antibiotikaterapi for fuldt ud at rydde infektionen.^[10][11]

Behandling af endokarditis og alvorlige komplikationer

Når Bartonella-bakterier inficerer hjerteklapperne, er den resulterende tilstand – endokarditis – alvorlig og potentielt dødelig. Denne komplikation kan opstå med flere Bartonella-arter, men ses mest almindeligt med B. henselae og B. quintana. Patienter med allerede eksisterende hjerteklapsskade, kunstige hjerteklapper eller svækket immunforsvar har den højeste risiko.^[5][15]

Behandling af Bartonella-endokarditis kræver aggressiv kombinationsterapi med antibiotika. Standardbehandlingen inkluderer doxycyclin i mindst seks uger kombineret med enten gentamicin eller rifampicin i mindst de første 14 dage. Gentamicin er et aminoglykosid-antibiotikum, der gives ved injektion eller infusion i en vene, og det kræver omhyggelig overvågning, fordi det kan skade nyrerne og de indre ørestrukturer, der er ansvarlige for hørelse og balance. Rifampicin er et oralt lægemiddel, der trænger godt ind i væv og hjælper med at dræbe bakterier, der gemmer sig inde i celler.^[10][11]

Mange patienter med Bartonella-endokarditis har i sidste ende brug for hjerteklapoperation for at fjerne eller erstatte det beskadigede klapvæv. Selv med passende antibiotikaterapi kan infektionen forårsage så alvorlig klapødelæggelse, at hjertet ikke kan pumpe blod effektivt. Kirurgisk fjernede klapper kan testes i laboratoriet for at bekræfte tilstedeværelsen af Bartonella-bakterier, hvilket hjælper med at guide fortsat behandling efter operationen.^[13][15]

Når Bartonella påvirker hjernen eller nervesystemet og forårsager tilstande som encefalopati (hjernesvigt), myelitis (rygmarvsbetændelse) eller kramper, bliver behandlingen endnu mere kompleks. Læger foretrækker antibiotika, der kan krydse blod-hjerne-barrieren, såsom doxycyclin, azithromycin, rifampicin eller visse fluoroquinolon-antibiotika. Hvis infektionen påvirker øjnene og forårsager neuroretinitis (betændelse i nethinden og synsnerven), er standardbehandlingen doxycyclin plus rifampicin i fire til seks uger. Nogle specialister tilføjer også kortikosteroid-lægemidler for at reducere betændelse, selvom dette forbliver noget kontroversielt.^[11][13]

Almindelige bivirkninger ved antibiotikabehandling

Alle antibiotika kan forårsage bivirkninger, og dem, der bruges til bartonellose, er ingen undtagelse. Azithromycin forårsager almindeligvis mavebesvær, kvalme og diarré, selvom disse virkninger normalt er milde. Doxycyclin kan gøre huden mere følsom over for sollys, hvilket øger risikoen for alvorlig solskoldning, og det bør ikke gives til gravide kvinder eller små børn, fordi det kan plette udviklingen af tænder permanent. Chloramphenicol kan undertrykke knoglemarvsfunktionen og reducere produktionen af blodlegemer, så patienter, der får denne medicin, har brug for regelmæssig overvågning af blodtal.^[10]

Rifampicin forårsager almindeligvis, at urin, tårer og andre kropsvæsker bliver orange-røde i farve, hvilket er uskadeligt, men kan plette kontaktlinser og tøj. Det interagerer også med mange andre lægemidler, herunder p-piller, hvilket gør dem mindre effektive. Gentamicin kræver omhyggelig overvågning af nyrefunktionen og nogle gange høretest, fordi det kan forårsage permanent nyreskade eller høretab, hvis niveauerne bliver for høje i blodbanen.^[11]

Behandlingsmetoder undersøgt i kliniske forsøg

Selvom standardbehandlinger med antibiotika virker godt for mange tilfælde af bartonellose, fortsætter forskere med at undersøge bedre diagnostiske metoder, nye behandlingsstrategier og måder at håndtere vanskelige eller vedvarende infektioner på. Disse undersøgelser finder sted i kliniske forsøg, som er omhyggeligt designede forskningsstudier, der tester, om nye tilgange er sikre og effektive, før de bliver bredt tilgængelige.

Forbedrede diagnostiske testmetoder

Et hovedområde for forskning fokuserer på at udvikle bedre måder at opdage Bartonella-infektioner på. Nuværende blodprøver, der leder efter antistoffer mod Bartonella-bakterier, har betydelige begrænsninger – de giver nogle gange falske negative resultater hos mennesker, der virkelig har infektionen, og de kan give falske positive resultater hos mennesker, der blev inficeret tidligere, men ikke længere har aktiv sygdom. Desuden kan disse antistof-tests ofte ikke skelne mellem forskellige Bartonella-arter, hvilket gør det svært at bestemme præcis, hvilken bakterie der forårsager sygdom.^[3][13]

Forskere har været i gang med at forfine polymerasekædereaktion (PCR)-test, som leder direkte efter bakterie-DNA frem for kroppens antistof-respons. PCR kan identificere specifikke Bartonella-arter og kan opdage infektion tidligere end antistof-tests. Men fordi Bartonella-bakterier ofte gemmer sig inde i celler og kan være til stede i lave antal i blodbanen, går PCR-tests på blodprøver nogle gange glip af infektionen. Forskere undersøger måder at forbedre PCR-følsomheden på, såsom at teste flere blodprøver over tid eller bruge berigningskulturteknikker, der giver bakterier mulighed for at formere sig før testning.^[10][13]

Nogle forskerhold udvikler mere sofistikerede antistof-tests, herunder Western blot-analyser, der kan opdage specifikke Bartonella-proteiner og kan have bedre nøjagtighed end ældre testmetoder. Andre forskere undersøger, om testning af forskellige typer prøver – såsom rygmarvsvæske når neurologiske symptomer er til stede eller vævsbiopsi fra hudlæsioner eller lymfeknuder – kan forbedre opdagelsesraterne.^[3]

Alternative antibiotika-behandlinger

Selvom etablerede antibiotika som azithromycin og doxycyclin virker for mange patienter, fortsætter nogle mennesker med at have symptomer på trods af standardbehandlingsforløb. Dette har ansporet forskning i alternative antibiotika-kombinationer og længere behandlingsvarigheder. Kliniske forsøg undersøger, om visse fluoroquinolon-antibiotika, såsom levofloxacin eller moxifloxacin, kan være lige så eller mere effektive end nuværende førstevalgsbehandlinger. Disse lægemidler trænger godt ind i celler og forbliver i kroppen længere, hvilket kunne være en fordel mod bakterier, der gemmer sig inde i menneskelige celler.^[11]

Nogle forskere undersøger kombinationsterapitilgange, der bruger to eller tre forskellige antibiotika samtidigt fra starten af behandlingen, i stedet for at bruge enkelte antibiotika eller kun tilføje et andet lægemiddel, hvis det første mislykkes. Begrundelsen er, at bakterier kan være mindre tilbøjelige til at vedvare, hvis de angribes af flere lægemidler med forskellige virkningsmekanismer. Men kombinationsterapi øger også risikoen for bivirkninger og lægemiddelinteraktioner, så omhyggelig undersøgelse er nødvendig for at afgøre, om fordelene opvejer risiciene.^[10]

Forståelse af kronisk infektion og neuropsykiatriske symptomer

Nylige sagsrapporter har antydet, at Bartonella-arter kan forårsage kroniske intravaskulære infektioner, der varer måneder til år, og potentielt bidrager til vedvarende symptomer, herunder træthed, smerter og neuropsykiatriske problemer såsom angst, depression, hjernetåge og humørændringer. Nogle patienter diagnosticeret med kronisk Lyme-sygdom eller lignende tilstande har testet positivt for Bartonella, når meget følsomme DNA-baserede tests blev brugt.^[3][18]

Kliniske forskere studerer, om forlænget antibiotikabehandling – nogle gange varer i flere måneder – kan hjælpe patienter med mistænkt kronisk Bartonella-infektion. Et offentliggjort tilfælde involverede en 14-årig dreng med alvorlige psykiatriske symptomer, herunder hallucinationer og morderiske tanker, hvis tilstand blev fuldstændig helbredt efter langvarig behandling med flere antibiotika, herunder rifampicin og rifabutin (et beslægtet lægemiddel). Selvom sådanne tilfælde er overbevisende, er større kontrollerede studier nødvendige for at bestemme, hvor almindelig kronisk Bartonella-infektion virkelig er, og om langsigtet antibiotikaterapi giver konsekvent fordel.^[18]

Denne forskning er kontroversiel, fordi forlænget brug af antibiotika medfører risici, herunder forstyrrelse af sunde tarmbakterier, udvikling af antibiotikaresistente bakterier, bivirkninger af medicin og betydelige omkostninger. Nogle medicinske eksperter bekymrer sig om, at tilskrivning af vage symptomer til kroniske infektioner kan føre patienter væk fra andre potentielt nyttige behandlinger. Kliniske forsøg, der forsøger at besvare disse spørgsmål, skal omhyggeligt afveje potentielle fordele mod disse bekymringer.^[13]

Introduktion: Hvem bør testes og hvornår

Alle, der er blevet ridset eller bidt af en kat, især en killing, bør overveje at lade sig teste, hvis de udvikler usædvanlige symptomer. Kattekradssyge, forårsaget af Bartonella henselae, er den mest almindelige form for bartonellose i USA og rammer cirka 20.000 mennesker om året.^[3] Børn mellem 5 og 9 år er særligt berørte, da de oftere leger med killinger og måske ikke forstår, hvordan man håndterer dem forsigtigt.^[2][5]

Personer, der lever under trange forhold uden adgang til ordentlig hygiejne, bør være opmærksomme på skyttegravsfeber, som overføres gennem kropslus og forårsages af Bartonella quintana. Denne infektion har historisk ramt soldater i skyttegrave under krig, men fortsætter med at forekomme hos hjemløse eller hos personer, der lever i fattigdomsramte områder med dårlige sanitære forhold.^[6][7]

Hvis du har rejst til Andesbjergene, særligt i Peru, Colombia eller Ecuador, bør du søge testning, hvis du udvikler pludselig høj feber eller usædvanlige hudknuder. Disse områder er hjemsted for sandfluer, der bærer Bartonella bacilliformis, som forårsager Carrións sygdom. Denne infektion kan være livstruende uden behandling, især i dens akutte fase kendt som Oroya-feber.^[2][5]

Klassiske diagnostiske metoder til identifikation af bartonellose

Diagnosticering af bartonellose kræver laboratoriebekræftelse, fordi symptomerne kan være uspecifikke og ligne mange andre tilstande. Din læge kan ikke diagnosticere denne infektion udelukkende baseret på symptomer, selv når du har en klar historie med katteeksponering eller insektbid.^[3]

Serologisk testning er en af de mest almindeligt anvendte diagnostiske metoder. Dette involverer at tage en blodprøve og lede efter antistoffer, som dit immunforsvar har produceret som reaktion på Bartonella-infektion. Den hyppigst anvendte test kaldes en immunfluorescens-antistof (IFA) analyse, som kan påvise både IgM-antistoffer (der indikerer nylig infektion) og IgG-antistoffer (som kan vedvare længe efter infektionen).^[3][9]

Serologisk testning har dog betydelige begrænsninger. Studier har fundet, at positive antistofniveauer kun blev påvist hos 30 procent af patienterne, hvis Bartonella-infektion senere blev bekræftet gennem andre metoder. Dette betyder, at mange mennesker med aktive infektioner kan få falsk negative resultater. Derudover kan antistoffer mod én Bartonella-art krydse-reagere med antistoffer mod andre arter, hvilket gør det svært at identificere præcis, hvilken type bakterie der forårsager sygdommen.^[3][14]

Polymerase kædereaktion (PCR) testning tilbyder en anden diagnostisk tilgang. Denne molekylære teknik kan påvise og forstærke DNA fra forskellige Bartonella-arter i blodprøver, rygmarvsvæske eller vævsprøver. PCR kan være den mest pålidelige test for Bartonella-infektion, især i betragtning af krydsreaktivitetsproblemerne med antistof-tests. Dog er følsomheden af PCR ikke optimal for blodprøver, hvilket betyder, at den kan overse infektioner, selv når bakterier er til stede.^[3][9]

Bakteriedyrkning er mulig for Bartonella, men disse bakterier er krævende, hvilket betyder, at de er ekstremt svære at dyrke under laboratoriebetingelser. De vokser meget langsomt, hvilket kræver, at dyrkninger opbevares i minimum 21 dage. Standard dyrkningsmedier viser sig ofte ufølsomme til at påvise disse bakterier. Udbydere bør advare mikrobiologilaboratoriet, når Bartonella er mistænkt, så teknikere kan optimere betingelserne for vækst.^[3][14]

For patienter med hudlæsioner eller usædvanlige vækster kan der udføres en hudbiopsi. Når vævsprøven undersøges under mikroskop ved hjælp af specielle farvningsteknikker (især Warthin-Starry sølvfarve-metoden), kan læger nogle gange se Bartonella-bakterierne hæfte til cellerne. Denne histologiske undersøgelse kan hjælpe med at bekræfte diagnosen, især i tilfælde af bacillær angiomatose eller verruga peruana.^[9][5]

Forståelse af udsigterne: Hvad kan du forvente, når du lever med bartonellose

Prognosen for bartonellose varierer betydeligt afhængigt af, hvilken type Bartonella-bakterier du er blevet inficeret med, hvor hurtigt infektionen bliver identificeret, og om dit immunforsvar fungerer korrekt. For mange mennesker er udsigterne ret positive, især når infektionen opdages tidligt og behandles hensigtsmæssigt.^[5]

Hvis du er blevet diagnosticeret med kattekradssyge, som er den mest almindelige form for bartonellose i USA, er din prognose generelt meget god. De fleste raske personer kommer sig fuldstændigt inden for to til fire måneder, selv uden behandling. De hævede lymfeknuder, der kendetegner denne infektion, forsvinder typisk af sig selv, selvom de kan forblive ømme og forstørrede i flere uger eller endda måneder. Børn og voksne med normale immunforsvar oplever normalt en fuld helbredelse uden varige følgevirkninger.^[4][14]

Billedet kan dog være mere komplekst for mennesker, hvis immunforsvar er svækket. Hvis du lever med hiv/aids, gennemgår kræftbehandling eller har modtaget en organtransplantation, kan bartonellose blive en mere alvorlig bekymring. I disse situationer kan infektionen sprede sig gennem hele din krop, påvirke flere organsystemer og kræve længere, mere intensiv behandling.^[3][5]

Hvordan bartonellose udvikler sig uden behandling

At forstå, hvad der sker, når bartonellose ikke behandles, understreger vigtigheden af at søge lægehjælp, når symptomerne viser sig. Sygdommens naturlige forløb varierer betydeligt afhængigt af, hvilken Bartonella-art der forårsager din infektion, og tilstanden af dit immunforsvar.^[9]

I tilfælde af kattekradssyge vil din krop typisk mobilisere sit eget forsvar, hvis du vælger ikke at søge behandling, eller hvis infektionen ikke bliver genkendt. Du vil først bemærke en lille rød bule eller pustel på det sted, hvor du blev ridset eller bidt, som normalt viser sig inden for en uge efter skaden. Denne bule kan fyldes med væske og til sidst tørre ud og hele, hvilket efterlader et lille ar. I løbet af de følgende en til tre uger vil lymfeknuderne tættest på ridsestedet – i din armhule, hals eller lyske – begynde at hæve. Disse knuder kan blive ret store, nogle gange så store som en golfbold, og de kan være ømme at røre ved.^[4][5]

Den farligste naturlige udvikling sker med Carrións sygdom. Hvis Bartonella bacilliformis-infektion ikke behandles i den akutte Oroya-feberfase, invaderer og ødelægger bakterierne dine røde blodlegemer med en alarmerende hastighed. Dette fører til alvorlig, livstruende blodmangel, hvor dit blod ikke længere kan transportere tilstrækkelig ilt til dine væv. Dit immunforsvar bliver midlertidigt undertrykt, hvilket efterlader dig sårbar over for overvældende sekundære infektioner, især fra bakterier som Salmonella. Cirka 40% til 90% af mennesker med ubehandlet Oroya-feber vil dø af kombinationen af alvorlig blodmangel og sekundære infektioner.^[2][9]

Mulige komplikationer, der kan opstå

Selvom mange tilfælde af bartonellose løser sig uden større problemer, er der flere komplikationer, der kan udvikle sig, hvoraf nogle kan være ret alvorlige. At forstå disse potentielle komplikationer hjælper dig med at genkende advarselstegn, der bør føre til øjeblikkelig lægehjælp.^[5]

En af de mest bekymrende komplikationer på tværs af alle former for bartonellose er endokarditis, som er betændelse og infektion af hjerteklapperne. Dette sker, når Bartonella-bakterier rejser gennem din blodbane og fæster sig til klapperne, der kontrollerer blodgennemstrømningen gennem dit hjerte. Over tid formerer bakterierne sig og danner vegetationer – klumper af bakterier, blodceller og andet materiale – på klapoverfladen. Disse vegetationer kan beskadige klappen, forhindre den i at lukke ordentligt og tvinge dit hjerte til at arbejde hårdere for at pumpe blod. Du kan opleve træthed, åndenød, vedvarende feber og nattesved. Endokarditis er den mest almindelige komplikation ved bartonellose og medfører betydelig dødelighed, hvis den ikke behandles hurtigt. Mange mennesker med Bartonella-endokarditis har brug for kirurgisk udskiftning af den beskadigede klap ud over langvarig antibiotikabehandling.^[5][6]

Neurologiske komplikationer kan opstå, når infektionen spredes til dit nervesystem. Nogle mennesker udvikler encefalopati, hvilket betyder hjernedysfunktion, der kan forårsage forvirring, hukommelsesproblemer, koncentrationsbesvær, personlighedsændringer og ændret bevidsthed. I mere alvorlige tilfælde kan du udvikle encefalitis, en betændelse af selve hjernen, som kan forårsage kramper, alvorlige hovedpiner og endda koma. Andre neurologiske manifestationer omfatter betændelse af rygmarven (myelitis), betændelse af hjernens beskyttende membraner (meningitis) og betændelse af nerverne, der forsyner dine øjne (neuroretinitis), som kan true dit syn.^[3][9]

Indvirkning på dagligdagen: At leve med bartonellose

En bartonellose-diagnose kan påvirke dine daglige aktiviteter, relationer og generelle livskvalitet betydeligt, selvom omfanget af denne indvirkning varierer meget afhængigt af typen og alvoren af din infektion, hvor hurtigt du modtager behandling, og om der udvikles komplikationer.^[3]

Fysisk kan selv ukompliceret kattekradssyge få dig til at føle dig ret utilpas i en længere periode. Kombinationen af hævede, ømme lymfeknuder, let feber, træthed og ømhed i kroppen kan efterlade dig udmattet og ubehagelig i uger eller måneder. Hvis de berørte lymfeknuder er i din armhule, kan du finde det smertefuldt at bevæge din arm normalt, hvilket gør opgaver som at klæde sig på, lave mad eller bære indkøb vanskeligere. Når lymfeknuder i din hals er påvirket, kan det at dreje hovedet eller se over skulderen forårsage ubehag, hvilket kan være særligt problematisk, hvis du kører regelmæssigt eller arbejder ved en computer.^[4]

Træthed forbundet med bartonellose fortjener særlig omtale, fordi den kan være dybtgående og vedvarende. Det er ikke den typiske træthed, der forbedres efter en god nats søvn – det er en dyb, udtømmende udmattelse, der får selv simple aktiviteter til at føles overvældende. Du kan finde dig selv i at skulle hvile efter at have taget et brusebad eller lavet et måltid. Dette niveau af træthed kan tvinge dig til at tage fri fra arbejde eller skole, reducere dine arbejdstimer eller foretage justeringer i din daglige rutine. Forældre med små børn kan finde det særligt udfordrende, da de kæmper for at opretholde deres sædvanlige omsorgsaktiviteter, mens de håndterer deres egen sygdom.^[6]

Støtte til din kære: En guide til familiemedlemmer

Når nogen i din familie diagnosticeres med bartonellose, vil du naturligt gerne hjælpe, men du ved måske ikke, hvor du skal starte. At forstå, hvad din kære gennemgår, og hvordan du bedst kan støtte dem – især når det kommer til at navigere i sundhedsvæsenet og potentiel deltagelse i kliniske forsøg – kan gøre en betydelig forskel for deres oplevelse og restitution.^[3]

Først er det vigtigt at erkende, at bartonellose, selvom det er en behandlelig sygdom, kan være en frustrerende lidelse for patienter. Symptomerne kan være vage og uspecifikke, hvilket gør diagnosen udfordrende. Dit familiemedlem har måske set flere læger, før de fik en korrekt diagnose, og de kan have oplevet at få at vide, at deres symptomer var psykosomatiske eller ikke alvorlige. At anerkende deres oplevelse og validere deres symptomer kan give vigtig følelsesmæssig støtte.

Hvis din kære er interesseret i at deltage i et klinisk forsøg, kan du hjælpe dem med at søge efter relevante studier. Hjemmesider som ClinicalTrials.gov opretholder databaser over igangværende kliniske forsøg, der kan søges efter sygdomsnavn, placering og andre kriterier. Sammen kan I gennemgå berettigelseskriterier for forskellige studier for at se, hvilke der kunne være relevante. Nogle forsøg søger måske mennesker med specifikke typer bartonellose, særlig sværhedsgrad af symptomer eller visse demografiske karakteristika.

Igangværende kliniske forsøg for Bartonellose

Der er i øjeblikket 1 klinisk forsøg tilgængeligt i databasen for Bartonellose. Dette forsøg undersøger nye behandlingsmetoder for at forbedre resultaterne for patienter med denne tilstand.

Undersøgelse af Gentamicin og Azithromycin til behandling af lymfeknuteinfektion hos patienter med kattekradssyge

Lokation: Frankrig

Dette kliniske forsøg fokuserer på behandling af kattekradssyge, som kan forårsage hævede og smertefulde lymfeknuder, en tilstand der kaldes lymfadenitis. Undersøgelsen studerer effektiviteten af en injektion med et lægemiddel kaldet gentamicin, der gives direkte ind i lymfeknuderne. Dette sammenlignes med placebo for at se, om det hjælper med at forbedre tilstanden over en periode på 28 dage. Deltagerne i undersøgelsen vil også blive behandlet med et oralt antibiotikum kaldet azithromycin, som almindeligvis bruges til at behandle infektioner.

Formålet med undersøgelsen er at fastslå, om injektionen af gentamicin kan føre til et bedre resultat for patienter med suppurativ kattekradssyges lymfadenitis, som er en form for sygdommen, hvor lymfeknuderne bliver fyldt med pus. Undersøgelsen vil overvåge reduktionen i størrelsen af lymfeknuderne og behovet for yderligere medicinske procedurer, såsom nåleaspirationer eller kirurgi, i løbet af undersøgelsesperioden.

Inklusionskriterier:

• Skal være voksen og være 18 år eller ældre
• Skal give informeret samtykke, hvilket betyder at acceptere at deltage efter at have forstået undersøgelsesdetaljerne
• Skal have suppurativ kattekradssyges adenitis – en tilstand hvor lymfeknuderne er hævede og fyldt med pus, bekræftet ved ultralydsskanning og blodprøve der viser positive resultater for visse antistoffer (IgG og/eller IgM) mod bakterien B. henselae
• Skal være tilknyttet det franske socialsikringssystem

Eksklusionskriterier:

• Patienter der ikke er diagnosticeret med Bartonellose
• Patienter der ikke oplever suppurativ kattekradssyges lymfadenitis
• Patienter der ikke behandles med oral azithromycin
• Patienter der ikke er inden for den specificerede aldersgruppe for undersøgelsen
• Patienter der er en del af en sårbar population, hvilket betyder at de muligvis har brug for særlig beskyttelse eller pleje

Undersøgte lægemidler:

• Gentamicin: Et antibiotikum der bruges i dette forsøg til at behandle lymfadenitis forårsaget af kattekradssyge. Det administreres direkte ind i lymfeknuderne for at målrette infektionen mere effektivt. Gentamicin tilhører gruppen af aminoglykosid-antibiotika og virker ved at hæmme bakteriel proteinsyntese
• Azithromycin: Et andet antibiotikum der bruges i denne undersøgelse. Det tages oralt og virker ved at stoppe væksten af bakterier. Azithromycin tilhører makrolid-klassen af antibiotika og er kendt for sin brede antibakterielle aktivitet

Mest almindelige behandlingsmetoder

• Makrolid-antibiotika
  • Azithromycin (mest anvendt til kattekradssyge; typisk forløb er 500 mg dag 1, derefter 250 mg dagligt i 4 dage)
  • Erythromycin (alternativt makrolid til kattekradssyge)
  • Clarithromycin (bruges nogle gange til bacillær angiomatose eller som alternativ behandling)
• Tetracyclin-antibiotika
  • Doxycyclin (bruges til skyttegravsfeber, endokarditis og alvorlige komplikationer; typisk dosis 100 mg to gange dagligt i mindst 4 uger)
  • Effektivt mod flere Bartonella-arter og trænger godt ind i væv
• Rifamycin-antibiotika
  • Rifampicin kombineret med andre antibiotika til endokarditis og alvorlig sygdom
  • Rifabutin (beslægtet lægemiddel, der nogle gange bruges til vedvarende eller kroniske infektioner)
  • Disse lægemidler trænger effektivt ind i celler og bruges ofte i kombinationsterapi
• Fluoroquinolon-antibiotika
  • Ciprofloxacin (effektivt til Carrións sygdom og bruges nogle gange som alternativ til andre former)
  • Levofloxacin og moxifloxacin (undersøges som potentielle alternativer til standardbehandlinger)
• Aminoglykosid-antibiotika
  • Gentamicin (bruges de første 14 dage i kombinationsbehandling af endokarditis)
  • Kræver intravenøs administration og omhyggelig overvågning for nyre- og høreeffekter
• Andre antibiotika
  • Chloramphenicol (standardbehandling til Carrións sygdom i Sydamerika)
  • Co-trimoxazol eller trimethoprim-sulfamethoxazol (alternativ mulighed til nogle former for bartonellose)
• Støttende pleje og nøje observation
  • Ved mild kattekradssyge hos raske personer anbefales ofte observation uden antibiotika
  • Symptomer forsvinder typisk inden for 2-4 måneder uden behandling
  • Lymfeknude-aspiration kan udføres, hvis knuder bliver meget smertefulde eller fyldes med pus
• Kirurgisk indgreb
  • Hjerteklapudskiftningsoperation ved endokarditis, når klapskaden er alvorlig
  • Udføres normalt i kombination med langvarig antibiotikaterapi