Partielle anfald, også kendt som fokale anfald, er anfald der begynder i et bestemt område på den ene side af hjernen i stedet for at påvirke begge sider på én gang. Disse episoder sker når usædvanlig elektrisk aktivitet påvirker en lille del af hjernen, hvilket fører til et bredt spektrum af symptomer afhængigt af hvilken hjerneregion der er involveret.

Hvad er partielle anfald?

Når nogen oplever et partielt anfald, affyrer unormale elektriske signaler i et fokuseret område af hjernen. Dette er anderledes end et generaliseret anfald, hvor begge sider af hjernen er påvirket helt fra begyndelsen. Tænk på partielle anfald som en lokaliseret elektrisk storm i hjernen, mens generaliserede anfald er som storme der påvirker hele hjernen på én gang.^[1]

Hjernen er opdelt i to halvdele kaldet hemisfærer, som er venstre og højre side af hjernen. Partielle anfald starter på kun ét sted inden for enten højre eller venstre hemisfære. Efterhånden som anfaldet bliver mere intenst, kan den elektriske aktivitet nogle gange sprede sig fra ét sted til et andet. I nogle tilfælde kan det endda krydse fra den ene hemisfære til den anden, hvilket potentielt kan blive til det læger kalder et “fokalt til bilateralt tonisk-klonisk anfald”.^[4]

Det er vigtigt at forstå at det at have et anfald ikke er det samme som at have epilepsi. Et anfald er en enkelt hændelse, mens epilepsi er en tilstand hvor en person har to eller flere uprovokerede anfald der sker mere end 24 timer fra hinanden. Epilepsi kan også diagnosticeres efter et enkelt anfald hvis der er stor sandsynlighed for fremtidige anfald, specifikt 60 procent eller højere over de næste ti år.^[2]

Typer af partielle anfald

Partielle anfald er opdelt i to hovedkategorier baseret på om de påvirker en persons bevidsthed. Det er simple partielle anfald og komplekse partielle anfald. Den vigtigste forskel mellem dem er om personen forbliver bevidst under episoden.^[3]

Simple partielle anfald påvirker ikke en persons bevidsthed eller vågenhed. Under disse anfald forbliver personen vågen og kan ofte tale mens anfaldet sker. De kan også huske hvad der skete bagefter. Simple partielle anfald kan påvirke forskellige dele af kroppen eller sindet. De kan være motoriske anfald der påvirker musklerne, sensoriske anfald der påvirker sanserne, autonome anfald der påvirker automatiske kropsfunktioner som hjertefrekvens eller fordøjelse, eller psykiske anfald der påvirker følelser eller tanker.^[1]

Simple partielle anfald er også kendt som auraer. En aura er ligesom et advarselstegn der kan opstå før et større anfald udvikler sig, eller det kan være det eneste tegn på et anfald hvis den elektriske aktivitet ikke spreder sig videre. Auraer opstår mens personen stadig er fuldt bevidst, og de kan antage mange forskellige former herunder sensoriske symptomer, følelsesmæssige ændringer eller automatiske kropsreaktioner.^[4]

Komplekse partielle anfald påvirker en persons bevidsthed og vågenhed. Under disse episoder kan folk se ud til at dagdrømme eller stirre tomt ud i luften. De er ikke bevidste om deres omgivelser og reagerer måske ikke på spørgsmål eller anvisninger. Komplekse partielle anfald starter i ét område af hjernen og spreder sig derefter til et andet område. Disse anfald kan vare alt fra 30 sekunder til to minutter og er den mest almindelige type epilepsi hos voksne.^[11]

Efter et komplekst partielt anfald slutter, er der ofte en periode kaldet den postiktale periode, som er en genopretningsfase. I løbet af denne tid kan personen føle sig forvirret, træt eller desorienteret. Denne genopretningsperiode sker også efter generaliserede anfald, men forekommer ikke med simple partielle anfald.^[2]

Epidemiologi

Partielle anfald er faktisk den mest almindelige type anfald. De udgør mere end halvdelen af alle anfald der forekommer. En specifik type, kaldet fokale anfald med nedsat bevidsthed, udgør lidt over en tredjedel af alle anfald.^[4]

Epilepsi i sig selv påvirker omkring 3 procent af mennesker i løbet af deres levetid. Der er dog gode nyheder: omkring 70 procent af mennesker med epilepsi går til sidst i remission, hvilket betyder at deres anfald holder op med at forekomme.^[14]

Hjernens temporallapper er det mest almindelige sted hvor partielle anfald forekommer. Denne region er særligt tilbøjelig til denne type elektrisk aktivitet.^[2]

Alle kan få anfald under de rette omstændigheder, men partielle anfald sker lettere hos visse grupper af mennesker. De der har oplevet hovedskader, har fødselsabnormiteter der påvirker hjernen, har haft feberrelaterede anfald i barndommen, har hjerneinfektioner som encephalitis (som er betændelse i hjernen), har lidt slagtilfælde, har hjernesvulster eller andre tilstande der påvirker hjernen er i højere risiko.^[4]

Årsager

Årsagen til partielle anfald er ofte ukendt. I mange tilfælde kan læger ikke identificere præcist hvorfor nogen udvikler anfald. Dette gør diagnose og behandling mere udfordrende, da forståelse af grundårsagen kunne hjælpe med at vejlede bedre behandlingstilgange.^[1]

Partielle anfald sker når hjernens elektriske impulser udlades unormalt. Dette forstyrrer normal kommunikation mellem neuroner, som er hjernecellerne der sender signaler til hinanden. Anfaldene stammer fra hjernens cerebrale cortex eller hippocampusregion. Tilbøjeligheden til at have epileptisk aktivitet bestemmes af den underliggende årsag, uanset om den er kendt eller ukendt.^[2]

Risikofaktorer

Visse sygdomme der involverer hjernens blodkar kan øge risikoen for partielle anfald, især hos patienter der er 65 år og ældre. Efterhånden som mennesker bliver ældre, kan ændringer i hjernestruktur og blodgennemstrømning gøre anfald mere tilbøjelige til at forekomme.^[1]

Hurtig vejrtrækning, også kaldet hyperventilation, kan udløse anfald hos nogle mennesker. Flimrende lys er en anden almindelig trigger der kan sætte anfaldaktivitet i gang. Disse triggere varierer fra person til person, så det er vigtigt for hvert individ at identificere hvad der kan forårsage deres anfald.^[11]

Anfald er mere almindelige hos drenge end piger, selvom de præcise årsager til denne forskel ikke er fuldstændigt forstået.^[11]

Symptomer

Symptomerne på partielle anfald varierer meget afhængigt af hvilken del af hjernen der påvirkes af den unormale elektriske aktivitet. Nogle mennesker kan opleve meget subtile symptomer der næsten ikke er mærkbare, mens andre kan have mere dramatiske episoder.^[3]

Almindelige symptomer på partielle anfald omfatter muskelstramning, usædvanlige hovedbevægelser og tomme stirren. Øjnene kan bevæge sig fra side til side ufrivilligt. Folk kan opleve følelsesløshed, prikken eller en fornemmelse som myrer der kravler på deres hud. Nogle personer har hallucinationer, hvilket betyder at de ser, lugter eller hører ting der faktisk ikke er der.^[1]

Andre symptomer omfatter smerte eller ubehag, kvalme, svedtendens, et rødmende ansigt og udvidede pupiller. Hjertefrekvensen eller pulsen kan blive hurtig. Synforandringer kan forekomme, og nogle mennesker oplever en følelse af déjà vu, som er følelsen af at det nuværende sted og tidspunkt er blevet oplevet før. Humør- eller følelsesændringer er også almindelige, og nogle mennesker er ude af stand til at tale i kort tid under eller efter anfaldet.^[1]

Ved komplekse partielle anfald optræder yderligere symptomer fordi bevidstheden er påvirket. Folk kan have læbesmaskende bevægelser, øjenlågsflimren og tyggegummi-bevægelser. De kan gnide fingrene sammen eller lave små bevægelser med begge hænder. Nogle mennesker oplever usædvanlige symptomer som at gentage ord eller sætninger, le, skrige eller græde under anfaldet.^[11]

Nogle partielle anfald kan involvere automatiske adfærd hvor personen piller ved deres tøj, smasker med læberne eller ser ud til at dagdrømme. De kan stirre tomt og være ude af stand til at reagere på spørgsmål eller anvisninger i flere minutter.^[5]

Patofysiologi

Hjernen bruger korte elektriske udbrud som signaler til at lade forskellige områder kommunikere med hinanden. Disse signaler rejser også fra hjernen til resten af kroppen og kontrollerer alt fra bevægelse til sansning. Når en del af hjernen bliver “overbelastet” med overdrevne elektriske signaler, opstår der et partielt anfald i det specifikke område.^[6]

Under et partielt anfald sender påvirkede hjerneceller unormale signaler til andre neuroner omkring dem. Symptomerne afhænger helt af hvor i hjernen anfaldet sker. For eksempel hvis den elektriske aktivitet opstår i den del af hjernen der kontrollerer armbevægelse, kan personens arm rykke eller trække. Hvis det sker i det sensoriske område, kan de måske føle prikken eller se blinkende lys.^[4]

Når bølgen af elektrisk aktivitet flytter sig fra ét sted til et andet inden for samme hemisfære, eller til sidst krydser til den anden hemisfære, kan anfaldet ændre sig fra et simpelt partielt anfald til et komplekst partielt anfald, eller endda udvikle sig til at påvirke begge sider af hjernen. Denne spredning af elektrisk aktivitet forklarer hvorfor nogle anfald starter småt og derefter bliver større.^[4]

Over tid kan ukontrollerede partielle anfald føre til ændringer i hjernen. De kan forårsage hukommelsesproblemer eller problemer med tænkeevne. Den fortsatte unormale elektriske aktivitet kan også øge risikoen for humørforstyrrelser som depression og angst. Dette er hvorfor kontrol af anfald er så vigtig for langsigtet hjernehelbred.^[4]

Forebyggelse

Selvom det ikke altid er muligt at forhindre partielle anfald helt, kan visse livsstilsændringer hjælpe med at reducere hyppigheden af anfald og sænke eksponeringen for triggere. At undgå specifikke triggere er en vigtig forebyggelsesstrategi. For mennesker der er følsomme over for flimrende lys, kan det at undgå strobelys, visse videospil eller hurtigt blinkende tv-billeder hjælpe med at forhindre anfald.^[1]

At få masser af søvn er afgørende for anfaldforebyggelse. Mangel på søvn kan sænke anfaldstærsklen og gøre anfald mere tilbøjelige til at forekomme. At etablere en regelmæssig søvnplan og sikre tilstrækkelig hvile hver nat kan gøre en betydelig forskel.^[3]

Stresshåndtering er et andet vigtigt aspekt af forebyggelse. Høje stressniveauer kan udløse anfald hos nogle mennesker. At finde sunde måder at håndtere stress på, hvad enten det er gennem afslapningsteknikker, motion eller samtale med en rådgiver, kan hjælpe med at reducere anfaldshyppigheden.^[7]

Regelmæssig motion kan være gavnlig for mennesker med partielle anfald, så længe deres anfald er under kontrol. At gå og cykle er gode måder at forblive aktiv på, selvom der bør tages sikkerhedsforanstaltninger. Hvis nogen vælger at cykle, bør de altid bære en hjelm for at beskytte mod hovedskader hvis et anfald opstår. For nogle mennesker kan en motionscykel være et sikrere valg end at køre på vejen.^[16]

Ernæring spiller også en rolle i anfaldshåndtering. Selvom det ikke specifikt er en forebyggende foranstaltning for alle, drager nogle mennesker fordel af at følge en speciel diæt. At tage eventuelle ordinerede mediciner præcis som anvist er måske den vigtigste forebyggelsesstrategi, da konsekvente medicinniveauer i blodet hjælper med at forhindre gennembrud-anfald.^[7]