Behandling af osteoporose fokuserer på at bremse knogletab, forebygge knoglebrud og hjælpe mennesker med at bevare deres selvstændighed og livskvalitet, selvom tilstanden ikke kan vendes fuldstændigt, når der først er opstået omfattende knogleskade.

Sådan hjælper behandling med at beskytte dine knogler

Når nogen får diagnosen osteoporose, er hovedmålet med behandlingen ikke at gøre knoglerne lige så stærke som i ungdommen, men snarere at forhindre dem i at blive endnu svagere og at reducere risikoen for at brække en knogle. Frakturer, som er knoglebrud, udgør den mest alvorlige komplikation ved osteoporose, fordi de kan forårsage vedvarende smerter, begrænse bevægeligheden og i nogle tilfælde føre til livstruende komplikationer^[1][2].

Tilgangen til behandling af osteoporose afhænger af flere faktorer. Sundhedspersonale tager hensyn til, hvor meget knogletæthed en person allerede har mistet, om de allerede har haft knoglebrud, deres alder og andre helbredstilstande, de måtte have. For nogle mennesker, især dem med tidligt knogletab kaldet osteopeni, kan livsstilsændringer alene være nok. For andre med mere alvorlig osteoporose eller en historie med knoglebrud bliver medicin kombineret med livsstilsændringer nødvendig^[10][13].

Behandlingsanbefalinger er baseret på etablerede medicinske retningslinjer udviklet af faglige foreninger. Disse retningslinjer hjælper læger med at afgøre, hvem der har brug for medicin, og hvilken type der vil virke bedst. Nogle mennesker med osteoporose har høj risiko for knoglebrud på grund af meget lav knogletæthed eller en historie med let at brække knogler, mens andre har moderat risiko. Risikoniveauet påvirker, hvilke behandlinger der anbefales^[12][16].

Det er vigtigt at forstå, at behandling af osteoporose er en langvarig forpligtelse. I modsætning til at tage antibiotika mod en infektion, hvor man får det bedre på få dage, arbejder osteoporosemedicin stille for at beskytte knoglerne over måneder og år. Personer, der tager denne medicin, vil ikke mærke, at den virker, hvilket er grunden til, at regelmæssig opfølgning hos sundhedspersonale og undertiden gentagne knogletæthedstest er vigtige for at overvåge fremskridt^[17].

Standardmedicin til behandling af osteoporose

Den mest almindeligt ordinerede medicin til osteoporose tilhører en klasse kaldet bisfosfonater. Disse lægemidler virker ved at bremse den naturlige proces, hvor gammel knogle nedbrydes af kroppen. Ved at reducere knoglenedbrydning hjælper bisfosfonater med at bevare knogletæthed og styrke. Tænk på dem som bremser, der sænker knogletabet, snarere end byggematerialer, der skaber betydelige mængder ny knogle^[10][12].

Flere specifikke bisfosfonater er tilgængelige. Alendronat, solgt under mærkenavne som Fosamax, tages som en pille én gang ugentligt eller dagligt. Risedronat, kendt under mærkenavne herunder Actonel, kan tages dagligt, ugentligt eller månedligt afhængigt af formuleringen. Ibandronat, markedsført som Boniva, kommer som månedlige piller eller som injektioner givet hver tredje måned. Zoledronsyre, solgt som Reclast, gives som en intravenøs infusion én gang om året til behandling eller én gang hvert andet år til forebyggelse^[10][15].

Kliniske studier har vist, at bisfosfonater kan reducere risikoen for rygsøjlefrakturer med tredive til halvfjerds procent og hoftefrakturer med op til fyrre procent. Denne medicin har været brugt i mange år og har en veletableret sikkerhedsprofil. De skal dog tages korrekt, især de orale former. Personer, der tager orale bisfosfonater, skal sluge pillen med rent vand første ting om morgenen på tom mave, derefter forblive oprejst og undgå at spise i mindst tredive minutter. Dette er nødvendigt, fordi medicinen kan irritere spiserøret, hvis den ikke når maven hurtigt^[12][17].

De mest almindelige bivirkninger af orale bisfosfonater omfatter mavebesvær, kvalme, halsbrand og mavesmerter. Disse effekter er mindre sandsynlige, hvis medicinen tages korrekt. De intravenøse former forårsager ikke maveproblemer, men kan forårsage midlertidige influenzalignende symptomer såsom feber, hovedpine og muskelsmerter efter infusionen^[10][15].

Et andet almindeligt anvendt lægemiddel er denosumab, markedsført som Prolia. I modsætning til bisfosfonater, som bliver en del af knoglestrukturen, er denosumab et antistof, der blokerer et protein kaldet RANKL, som er nødvendigt for, at celler, der nedbryder knogle, kan fungere. Denosumab gives som en injektion under huden hver sjette måned. Studier viser, at det kan forbedre knogletætheden hurtigere end bisfosfonater og reducere frakturrisikoen betydeligt^[12][16].

Denosumab har dog en vigtig egenskab, der adskiller sig fra bisfosfonater. Når nogen stopper med at tage denosumab, forsvinder forbedringerne i knogletæthed hurtigt inden for måneder, og risikoen for knoglebrud kan stige. Af denne grund starter sundhedsudbydere normalt en bisfosfon for at opretholde knogletæthedsgevinsterne, hvis denosumab seponeres. Denosumab kan også forårsage lave calciumniveauer i blodet, så tilstrækkeligt calcium- og D-vitaminindtag er essentielt^[16][17].

For kvinder, der har været igennem overgangsalderen, tilbyder medicin kaldet selektive østrogenreceptormodulatorer en anden mulighed. Raloxifen, solgt som Evista, og bazedoxifen er lægemidler, der efterligner nogle af østrogens gavnlige virkninger på knogle uden at påvirke brystvæv eller livmoder på den måde, østrogen gør. Denne medicin kan reducere rygsøjlefrakturer, men er ikke vist at reducere hoftefrakturer. De kan forårsage hedeture og øge risikoen for blodpropper, så de er ikke egnede for alle^[12][17].

Hormonterapi i overgangsalderen med østrogen, nogle gange kombineret med et gestagen, kan også beskytte knogler hos kvinder efter overgangsalderen. Men fordi langtidsøstrogenbehandling indebærer risici, herunder øget risiko for brystkræft, blodpropper og slagtilfælde, anbefales det typisk ikke udelukkende til behandling af osteoporose. Det kan være passende for yngre postmenopausale kvinder, der også har brug for lindring af alvorlige overgangsalder symptomer, og som vil bruge det i en begrænset periode på cirka ti år^[15][17].

Et ældre lægemiddel kaldet calcitonin, normalt givet som en næsespray, kan reducere rygsøjlefrakturer, men anses generelt for mindre effektivt end andre muligheder. Det anvendes sjældent som førstevalgsbehandling i dag, men kan hjælpe med smerter fra rygsøjlefrakturer^[15].

Varigheden af behandling med standard osteoporosemedicin varierer. Sundhedsudbydere revurderer regelmæssigt, om fortsat medicin er nødvendig, eller om en pause fra behandling, nogle gange kaldet en medicinferien, er passende. Denne beslutning afhænger af knogletætheds målinger, frakturrisiko og hvor længe nogen har været på medicin^[16].

Avancerede terapier og nye behandlinger

For personer med alvorlig osteoporose, især dem der allerede har haft frakturer eller har meget lav knogletæthed, er stærkere medicin, der faktisk stimulerer ny knogledannelse, tilgængelig. Disse kaldes anabole midler, fordi de opbygger knogle i stedet for bare at bremse tabet^[12][15].

Teriparatid, markedsført som Forteo, og abaloparatid, solgt som Tymlos, er medicin relateret til biskjoldbruskkirtelhormon, et naturligt hormon i kroppen, der hjælper med at regulere calcium- og knoglemetabolisme. Disse lægemidler gives som daglige injektioner, som folk selv administrerer derhjemme, ligesom nogle mennesker med diabetes giver sig selv insulin. Behandlingen varer typisk op til to år^[15][16].

Disse biskjoldbruskkirtelhormon analoger virker ved at stimulere celler kaldet osteoblaster, der bygger ny knogle. De kan dramatisk forbedre knogletætheden og reducere risikoen for både rygsøjle- og ikke-rygsøjle frakturer. Efter at have gennemført et behandlingsforløb med teriparatid eller abaloparatid, skal patienter begynde at tage en bisfosfon eller denosumab for at opretholde knogletæthedsgevinsterne; uden opfølgende behandling ville fordelene gå tabt^[10][16].

Bivirkninger af biskjoldbruskkirtelhormon analoger kan omfatte svimmelhed, lægkramper og kvalme. Nogle mennesker oplever lavt blodtryk kort efter injektion. Denne medicin er ikke egnet til alle. Personer, hvis knogler har været udsat for strålebehandling, dem med visse knoglesygdomme eller personer med meget høje calciumniveauer bør ikke bruge dem^[10][13].

Et nyere lægemiddel kaldet romosozumab, markedsført som Evenity, repræsenterer en innovativ tilgang til behandling af osteoporose. Dette lægemiddel er et monoklonalt antistof, der blokerer et protein kaldet sclerostin, som normalt begrænser knogledannelse. Ved at blokere sclerostin tillader romosozumab knogle-opbyggende celler at arbejde mere effektivt, samtidig med at det også reducerer knoglenedbrydning. Denne dobbelte handling gør det særligt kraftfuldt^[12][16].

Romosozumab gives som to injektioner én gang om måneden i et år. Studier har vist, at et års romosozumab efterfulgt af et års alendronat reducerer frakturrisikoen mere end to års alendronat alene. Romosozumab har dog en advarsel om potentielle kardiovaskulære bivirkninger, herunder hjerteanfald og slagtilfælde, så det anbefales ikke til personer, der har haft et hjerteanfald eller slagtilfælde inden for det seneste år. Efter afslutning af romosozumab behandling skal patienter fortsætte med anden osteoporosemedicin for at opretholde fordelene^[16][17].

Behandlinger, der undersøges i kliniske forsøg

Forskere fortsætter med at undersøge nye tilgange til behandling af osteoporose gennem kliniske forsøg. Disse studier tester, om ny medicin eller nye anvendelser af eksisterende medicin er sikker og effektiv. Kliniske forsøg skrider typisk frem gennem tre faser. Fase I-forsøg fokuserer primært på sikkerhed og bestemmelse af passende doser hos et lille antal mennesker. Fase II-forsøg involverer flere deltagere og sigter mod at fastslå, om behandlingen viser tegn på effektivitet, samtidig med at sikkerheden fortsat overvåges. Fase III-forsøg er store studier, der sammenligner den nye behandling med nuværende standardbehandlinger eller placebo for definitivt at fastslå, om det virker og hvor godt^[12].

Et forskningsområde involverer undersøgelse af en klasse af lægemidler kaldet cathepsin K-hæmmere. Cathepsin K er et enzym, der spiller en nøglerolle i nedbrydningen af knogle. Ved at hæmme dette enzym håber forskere at reducere knogletab, samtidig med at den normale proces med knogleomdannelse bevares mere fuldstændigt end bisfosfonater gør. Tidlige studier viste et vist løfte, selvom udviklingen af nogle cathepsin K-hæmmere har mødt tilbageslag på grund af bivirkninger^[12].

Forskere udforsker også behandlinger, der målretter specifikke molekylære veje involveret i knoglemetabolisme. Nogle studier undersøger, om blokering af visse inflammatoriske signaler, der øger knoglenedbrydning, kunne hjælpe med at bevare knogletætheden hos mennesker med tilstande, der forårsager sekundær osteoporose, såsom leddegigt^[12].

En anden forskningsretning involverer studier af kombinationer af medicin. Da forskellige osteoporoselægemidler virker gennem forskellige mekanismer, undersøger forskere, om brug af to lægemidler samtidigt kan give større fordele end at bruge et alene, eller om visse sekvenser af medicin virker bedre end andre^[12].

Genterapi og avancerede bioteknologiske tilgange repræsenterer længerevarende forskningsretninger. Forskere arbejder på at forstå de genetiske faktorer bedre, der påvirker knoglestyrke, og undersøger, om målretning af specifikke gener kan tilbyde fremtidige behandlingsmuligheder. Disse tilgange er dog stadig i tidlige forskningsstadier^[12].

Forskere studerer også, om eksisterende medicin kan bruges på nye måder. For eksempel undersøger nogle studier, om det at starte med knogle-opbyggende medicin før skift til knogle-bevarende medicin giver bedre langsigtede resultater end den traditionelle tilgang med at bruge knogle-bevarende medicin først^[12].

Mest almindelige behandlingsmetoder

• Bisfosfonater
  • Alendronat taget oralt én gang ugentligt eller dagligt for at bremse knoglenedbrydning
  • Risedronat tilgængelig i daglige, ugentlige eller månedlige orale former
  • Ibandronat givet som månedlige piller eller injektioner hver tredje måned
  • Zoledronsyre administreret som årlig intravenøs infusion til behandling
  • Kan reducere rygsøjlefrakturer med tredive til halvfjerds procent og hoftefrakturer med op til fyrre procent
  • Typisk anvendt i op til fem år oralt eller tre år intravenøst før revurdering
• RANKL-hæmmer terapi
  • Denosumab injektioner givet under huden hver sjette måned
  • Blokerer protein, der er nødvendigt for, at knogle-nedbrydende celler kan fungere
  • Forbedrer knogletætheden hurtigere end bisfosfonater
  • Kræver overgang til bisfosfonater, hvis behandlingen seponeres for at bevare fordelene
• Biskjoldbruskkirtelhormon analoger
  • Teriparatid daglige injektioner i op til to år
  • Abaloparatid daglige selvadministrerede injektioner i op til to år
  • Stimulerer ny knogledannelse i stedet for bare at bremse knogletab
  • Bruges til alvorlig osteoporose med høj frakturrisiko
  • Kræver opfølgning med bisfosfonater eller denosumab efter behandling
• Sclerostin-hæmmer
  • Romosozumab givet som to månedlige injektioner i et år
  • Blokerer protein, der begrænser knogledannelse, samtidig med at knoglenedbrydning reduceres
  • Efterfølges af overgang til anden osteoporosemedicin
  • Ikke egnet til personer med nyligt hjerteanfald eller slagtilfælde
• Østrogenreceptormodulatorer
  • Raloxifen og bazedoxifen til postmenopausale kvinder
  • Efterligner nogle gavnlige knogle-effekter af østrogen
  • Reducerer rygsøjlefrakturer, men ikke hoftefrakturer
  • Kan forårsage hedeture og øge risikoen for blodpropper
• Hormonterapi
  • Overgangsalder hormonterapi med østrogen eller østrogen plus gestagen
  • Øger knogletætheden hos postmenopausale kvinder
  • Bruges primært til symptomer i overgangsalderen hos yngre postmenopausale kvinder
  • Anbefales i begrænset varighed på cirka ti år på grund af andre sundhedsrisici
• Calcium og D-vitamin tilskud
  • Essentielt grundlag for al osteoporosebehandling
  • Typiske anbefalinger på 1.200 mg calcium dagligt for de fleste voksne med osteoporose
  • D-vitamin tilskud til at understøtte calciumabsorption og knogle-sundhed
  • Virker sammen med medicin for at understøtte knoglestyrke

Essentielle livsstilsændringer, der understøtter knogle-sundhed

Medicin er kun en del af behandlingen af osteoporose. Livsstilsændringer spiller en afgørende rolle i at vedligeholde knoglestyrke og forebygge frakturer. For nogle mennesker med tidligt knogletab kan livsstilsændringer alene være tilstrækkelige uden medicin^[14][22].

At få tilstrækkeligt calcium og D-vitamin repræsenterer grundlaget for knogle-sundhed. Knogler er primært lavet af calcium, og kroppen bruger konstant calcium fra knogler til andre funktioner, medmindre diætindtag erstatter det, der bruges. Voksne med osteoporose har typisk brug for omkring 1.200 milligram calcium dagligt fra mad og tilskud kombineret. Mejeriprodukter som mælk, ost og yoghurt er rige calciumkilder, men mange grøntsager, berigede fødevarer og andre kilder giver også calcium^[14][22].

D-vitamin er essentielt, fordi det hjælper kroppen med at absorbere calcium fra mad. Uden tilstrækkeligt D-vitamin giver det at spise calciumrige fødevarer begrænset gavn. Kroppen danner D-vitamin, når huden udsættes for sollys, men mange mennesker får ikke nok soleksponering, især ældre voksne. De fleste mennesker med osteoporose har brug for D-vitamin tilskud. Sundhedsudbydere anbefaler typisk 800 til 1.000 internationale enheder dagligt, selvom nogle mennesker har brug for mere^[14][22].

Regelmæssig motion er kritisk vigtig for knogle-sundhed. Fysisk aktivitet belaster knogler på måder, der stimulerer dem til at vedligeholde og endda opbygge styrke. Vægtbærende øvelser, som er aktiviteter udført stående, så knogler understøtter kropsvægt, er særligt gavnlige. Gåture, dans, vandreture, at gå på trapper og spille tennis er eksempler. Disse aktiviteter skaber kræfter, der signalerer knogler til at forblive stærke^[14][19].

Modstandstræning, også kaldet styrketræning, er en anden vigtig type træning. Dette omfatter at løfte vægte, bruge elastikker eller lave øvelser, der bruger kropsvægt som modstand som armstrækninger eller squats. Modstandstræning styrker både muskler og knogler. Stærkere muskler hjælper også med at forebygge fald, hvilket er afgørende for mennesker med osteoporose^[14][19].

Balanceøvelser hjælper med at reducere faldrisikoen. Tai chi, yoga og simple balanceøvelser kan forbedre stabilitet og koordination, hvilket gør fald mindre sandsynlige. Da fald er den førende årsag til frakturer hos mennesker med osteoporose, er forebyggelse af fald en nøglekomponent i behandlingen. Sundhedsudbydere kan anbefale fysioterapi for at undervise i sikre træningsteknikker og udvikle et individuelt træningsprogram^[14][18].

Personer med osteoporose bør undgå visse aktiviteter, der involverer at bøje sig fremad i livet, dreje rygsøjlen eller høj-impact bevægelser, der kan forårsage frakturer. Aktiviteter som golf sving, tennis serv, mavebøjninger, at røre tæerne eller kontaktsport kan have brug for at blive ændret eller undgået. En fysioterapeut kan give vejledning om, hvilke aktiviteter der er sikre^[14].

At stoppe med at ryge er essentielt for knogle-sundhed. Tobaksbrug accelererer knogletab og forstyrrer kroppens evne til at reparere knogle. Personer, der ryger, har højere frakturrater og langsommere heling efter frakturer. Selvom det at stoppe med at ryge i enhver alder gavner knogle-sundhed, er tidligere bedre^[19][22].

At begrænse alkoholforbrug hjælper med at beskytte knogler. Kraftigt alkoholforbrug reducerer knogletæthed og øger frakturrisikoen ved at forstyrre calciumabsorption, beskadige knogle-dannende celler og øge faldrisikoen. De fleste retningslinjer anbefaler at begrænse alkohol til højst to til tre drinks om dagen^[19][22].

Forebyggelse af fald i hjemmet involverer at gøre bosteder sikrere. At fjerne snublefare som løse tæpper eller elektriske ledninger, sikre tilstrækkelig belysning i hele hjemmet, installere gribebøjler i badeværelser og bruge skridsikre måtter i badekar og brusere reducerer alle faldrisikoen. At bære robuste sko med lav hæl og skridsikre såler hjælper med at forebygge fald både inden- og udendørs^[18].

Regelmæssige syns- og høretest er vigtige, fordi problemer med syn eller hørelse kan øge faldrisikoen. At korrigere synsproblemer med korrekte briller eller behandle høringsbesvær kan forbedre balance og bevidsthed om omgivelserne. Nogle lægemidler kan forårsage svimmelhed eller døsighed, der øger faldrisikoen, så det er værd at gennemgå al medicin med en sundhedsudbyder^[18].

Tilstrækkeligt proteinindtag understøtter både muskel- og knogle-sundhed. Protein giver byggesten, som knogler har brug for til styrke. Mange ældre voksne indtager ikke nok protein. Gode kilder omfatter magert kød, fjerkræ, fisk, æg, mejeriprodukter, bønner og nødder^[14].

At vedligeholde en sund kropsvægt er vigtigt for knogle-sundhed. At være betydeligt undervægtig øger osteoporoserisikoen, fordi der er mindre mekanisk stress på knogler fra kropsvægt, og fordi ernæringsmæssige mangler er mere almindelige. Overvægt øger dog stress på led og kan øge faldrisikoen^[19].

At følge behandlingsanbefalinger konsekvent gør en betydelig forskel i resultaterne. Mange mennesker stopper med at tage osteoporosemedicin inden for et år, ofte fordi de ikke føler sig anderledes, eller fordi de bekymrer sig om bivirkninger. Da osteoporosemedicin arbejder stille for at forebygge fremtidige frakturer snarere end at forårsage mærkbare umiddelbare effekter, er det essentielt at overholde den ordinerede behandlingsplan for beskyttelse^[17].

Regelmæssige opfølgningsaftaler giver sundhedsudbydere mulighed for at overvåge behandlingseffektivitet, justere medicin, hvis det er nødvendigt, og give støtte til at vedligeholde sunde livsstilsvaner. Nogle mennesker vil have brug for gentagne knogletæthedstest for at vurdere, om behandlingen virker som forventet^[10].