Gastrektomi er en kirurgisk procedure, der fjerner en del af eller hele maven, hvilket fundamentalt ændrer, hvordan kroppen behandler mad og kræver betydelige livsstilsjusteringer for dem, der gennemgår denne operation.

Hvad er gastrektomi?

En gastrektomi er en kirurgisk procedure, der involverer fjernelse af hele eller dele af maven. Denne store operation ændrer dit fordøjelsessystem betydeligt, selvom mennesker kan leve og spise uden en mave. Maven fungerer normalt som et madreservoir, hvor mad opbevares og nedbrydes, før den transporteres videre til tyndtarmen for at optage næringsstoffer^[1].

Der er to hovedtyper af gastrektomi-procedurer. En total gastrektomi fjerner hele maven, mens en delvis gastrektomi kun fjerner en del af maven. Delvise gastrektomier har flere variationer afhængigt af, hvor meget mavevæv der fjernes. For eksempel fjerner en subtotal gastrektomi omkring 80% af maven. Nogle procedurer er navngivet baseret på deres formål, såsom sleeve-gastrektomi, som er en delvis gastrektomi, der udføres for at behandle svær overvægt^[10].

Når kirurger fjerner maven, skal de rekonstruere fordøjelsessystemet ved at skabe nye forbindelser. Efter en total gastrektomi forbindes tyndtarmen direkte til spiserøret og omgår dermed maven fuldstændigt. Efter en delvis gastrektomi genforbindes den resterende del af maven til tyndtarmen. Denne rekonstruktion gør det muligt for mad at fortsætte med at bevæge sig gennem fordøjelsessystemet, dog på en meget anderledes måde end før^[1].

Hvorfor gastrektomi udføres

Gastrektomi anvendes oftest til at behandle mavekræft, også kaldet gastrisk cancer. Globalt set rangerer gastrisk cancer som den femte mest almindelige kræftform og den tredje førende årsag til kræftrelaterede dødsfald. Der er over en million nye tilfælde globalt hvert år, med cirka 27.500 nye diagnoser i USA alene^[8].

Operationen har til formål at fjerne kræften fuldstændigt eller forhindre den i at sprede sig. Når kræft er placeret i forskellige dele af maven, skal kirurger beslutte, hvor meget af organet der skal fjernes. Hvis kræften er i den nederste del af maven, kan en delvis gastrektomi være tilstrækkelig. Men når kræften er i de midterste eller øvre dele, eller har spredt sig mere omfattende, kan en total gastrektomi være nødvendig. Under operationen fjerner kirurger også nærliggende lymfeknuder for at tjekke, om kræften har spredt sig, og for at reducere risikoen for tilbagefald^[8].

Udover kræftbehandling kan gastrektomi adressere flere andre medicinske tilstande. Disse omfatter ikke-kræftfremkaldende svulster, der forårsager symptomer eller kan blive kræftfremkaldende, alvorlig betændelse i maveslimhinden kaldet gastritis, der ikke reagerer på medicin, og mavesårssygdom, der involverer mavesår, som beskadiger maveslimhinden. Proceduren kan også behandle livstruende overvægt gennem bariatrisk kirurgi eller reparere skader, der har beskadiget mavevæv uden mulighed for reparation^[5].

Nogle mennesker vælger at få deres mave fjernet forebyggende for at undgå arvelig diffus mavekræft. Denne sjældne form for kræft udvikler sig hos mennesker, der arver en mutation i et gen kaldet CDH1 fra en biologisk forælder. Fordi denne kræft er ekstremt svær at opdage tidligt, når behandlinger virker bedst, kan læger anbefale total gastrektomi for mennesker, der bærer denne genetiske mutation^[3].

Den kirurgiske procedure

Gastrektomi kan udføres ved hjælp af forskellige kirurgiske tilgange. Den traditionelle metode er åben kirurgi, hvor kirurgen laver et stort snit gennem bugvæggen. Alternativt kan kirurger udføre laparoskopisk kirurgi, også kaldet nøglehulskirurgi, ved hjælp af små snit og specialiserede instrumenter med kameraer. Nogle centre tilbyder også robot-assisteret gastrektomi. Den laparoskopiske tilgang resulterer typisk i hurtigere restitution, mindre smerte og mindre ar sammenlignet med åben kirurgi^[6].

Operationen udføres under fuld bedøvelse, hvilket betyder, at du er fuldstændig i søvn og smertefri under proceduren. Operationen tager typisk mellem fire til fem timer, når den udføres som åben kirurgi. Under proceduren fjerner kirurgen den syge del af maven og kan også fjerne nærliggende væv, herunder lymfeknuder og dele af omentum, som er det vævslag, der holder maven på plads^[4].

Hvordan kirurgen rekonstruerer fordøjelsessystemet afhænger af, hvilken type gastrektomi der blev udført. Efter en delvis gastrektomi, der fjerner den nederste mave, skærer kirurgen tyndtarmen over og forbinder dens midterste sektion til den resterende øvre mave. Ventilen mellem spiserøret og maven forbliver på plads. Efter en total gastrektomi skal kirurgen forbinde spiserøret direkte til tyndtarmen, da der ikke er nogen mave tilbage til at fungere som forbindelsespunkt^[4].

Forberedelse til gastrektomi-operation

Før operationen deltager patienter typisk i en forudgående vurderingsaftale, hvor medicinsk personale evaluerer det overordnede helbred og egnethed til operationen. Under dette besøg vil du blive spurgt om din sygehistorie, aktuelle medicin og eventuelle kosttilskud, du tager. Sundhedsudbydere vil udføre rutinemæssige tests såsom blodprøver, et elektrokardiogram for at kontrollere hjertets funktion, røntgenbilleder af brystet og lungefunktionstest. Det er vigtigt at medbringe al medicin, tabletter og inhalatorer til denne aftale^[4].

Livsstilsændringer før operationen kan forbedre resultaterne betydeligt. Hvis du ryger eller bruger tobaksprodukter, skal du stoppe flere uger før operationen og undgå at begynde igen bagefter. Forskning viser, at rygestop forbedrer operationsresultater hos mennesker med mavekræft. Din sundhedsudbyder kan også anbefale ændringer i kost og motion for at komme i den bedst mulige fysiske form før operationen^[10].

Nogle lægemidler skal justeres før operationen. Du kan have brug for midlertidigt at stoppe med at tage blodfortyndende medicin, herunder håndkøbsmedicin som aspirin og ibuprofen, samt kosttilskud som E-vitamin. Mange receptpligtige lægemidler fortynder også blodet. Din kirurg vil give specifikke instruktioner om, hvilke lægemidler du skal fortsætte med, og hvilke du skal stoppe^[4].

Patienter indlægges normalt på hospitalet dagen før operationen. På operationsdagen må du ikke spise eller drikke noget i fire til seks timer forinden. Sundhedspersonale vil anbringe specielle strømper på dine ben for at hjælpe med at forhindre blodpropper kaldet dyb venetrombose. Du kan også få en lille indsprøjtning under huden for yderligere at reducere risikoen for propdannelse^[4].

Restitution og hospitalsophold

Efter gastrektomi bliver patienter typisk på hospitalet i seks til ti dage. I de første par dage efter operationen kan der blive anbragt et rør gennem næsen for at hjælpe med at holde maveområdet tomt. Dette rør fjernes, når tarmene begynder at fungere normalt igen. De fleste oplever smerte efter operationen, og det medicinske team vil udlevere medicin til at håndtere ubehag. Det er vigtigt at fortælle dine sundhedsudbydere, hvis smerten ikke er tilstrækkeligt kontrolleret^[4].

De første par dage vil du ikke kunne spise nogen mad. I stedet vil næring blive givet gennem en intravenøs slange i din vene eller et sondeslange placeret i din mave. Efter omkring en uge vil du begynde en klar væskekost, der giver din fordøjelseskanal tid til at hele. Når du tåler væsker godt, kan du gradvist gå videre til en let kost og til sidst fast føde over de næste to til seks uger^[6].

At gå er ekstremt vigtigt under restitutionen, selvom du kan føle dig træt. At rejse sig op og bevæge sig hjælper med at vække kroppens systemer, fremskynder restitutionen, forebygger lungebetændelse og forstoppelse og forbedrer blodgennemstrømningen for at reducere risikoen for blodpropper. Start med at gå korte afstande og øg gradvist mængden hver dag^[4].

Det tager normalt seks til otte uger at hele fuldstændigt efter gastrektomi og vende tilbage til sædvanlige aktiviteter, selvom fuld restitution kan tage op til et år. Når du først kommer hjem, vil du have brug for hjælp til husholdningsopgaver, indtil du selv kan udføre dem. Undgå tunge løft i mindst seks uger efter operationen. De fleste kan vende tilbage til arbejdet mellem to og fire måneder efter operationen, afhængigt af typen af arbejde, de udfører^[22].

Ændringer i spisning og fordøjelse

Efter gastrektomi fungerer fordøjelsessystemet meget anderledes, hvilket kræver betydelige ændringer i spisevaner for resten af dit liv. Fordi din mave er mindre eller fraværende, kan den ikke længere rumme normale portioner mad. Lige efter operationen vil du føle dig mæt efter kun få mundfulde mad, cirka 28 til 57 gram ad gangen, hvilket er omtrent den mængde, der fylder et lille glas. Efterhånden som din krop tilpasser sig over seks til tolv måneder, vil du gradvist kunne spise større mængder, typisk nå op til måltidet størrelsen af et barns portioner^[20].

Uden en mave kan din krop ikke male mad, kan ikke fordøje og absorbere alle næringsstoffer effektivt og vil ikke sende de samme sultfølelser til at fortælle dig, hvornår du skal spise. For at kompensere for disse ændringer skal du spise mindre måltider oftere og sigte mod seks til otte små måltider gennem dagen. At tygge mad meget grundigt bliver essentielt, fordi maven ikke længere er tilgængelig til at male mad til mindre stykker. At spise langsomt og bruge tyve til tredive minutter på hvert måltid hjælper med fordøjelsen^[20].

Drikkevaner skal også ændres efter gastrektomi. Det er vigtigt at undgå at drikke store mængder væske sammen med måltider, da dette kan forårsage mæthedsfølelse, før du indtager nok kalorier og næringsstoffer. Drik i stedet væsker en time før eller efter måltider. Undgå kulsyreholdige drikkevarer som sodavand, og brug ikke sugerør, da disse kan få dig til at sluge for meget luft^[6].

Visse fødevarer skal muligvis begrænses eller undgås, især i den tidlige restitutionsperiode. Fiberrige fødevarer som bønner, linser og fuldkorn kan fylde dig for hurtigt, så tilføj dem langsomt igen. Sprødt brød, bagels, sejt kød, rå grøntsager, nødder og frø kan være svære at tygge eller fordøje. Mange mennesker udvikler vanskeligheder med at fordøje laktose, sukkeret i mælk, hvilket fører til gas, oppustethed og diarré efter indtagelse af mejeriprodukter. Din diætist vil hjælpe dig med at identificere, hvilke fødevarer der fungerer bedst for din krop^[6].

Komplikationer og bivirkninger

Vægttab forventes efter gastrektomi og sker hurtigst i den første måned efter operationen. Dette omfatter tab af både fedtvæv og muskelmasse. Fordi din krop ikke kan absorbere alt, hvad du spiser, og du føler dig mæt hurtigt, bliver det udfordrende at indtage nok kalorier. Det er sværere at tage på i vægt igen efter gastrektomi, end det er for mennesker med intakte maver. At arbejde med en diætist hjælper med at forhindre at tabe sig for hurtigt eller at miste for meget muskelmasse^[20].

Dumpingsyndrom er et almindeligt problem efter gastrektomi, der opstår, når mad bevæger sig for hurtigt fra den resterende mave eller spiserør ind i tyndtarmen. Denne hurtige bevægelse kan forårsage kvalme, diarré, svedtendens, rødme, svimmelhed, rysten og mavekramper. For at forhindre dumpingsyndrom skal du undgå fødevarer med højt sukkerindhold, der udløser symptomer, inkludere protein og sunde fedtstoffer i måltider for at bremse fordøjelsen og spise langsomt^[5].

Vitamin- og mineralmangler udvikler sig almindeligvis efter gastrektomi, fordi maven og den øvre tyndtarm indeholder specielle proteiner og enzymer, der er nødvendige for næringsoptagelse. Uden disse kæmper kroppen for at absorbere visse vitaminer og mineraler. Personer, der har gennemgået gastrektomi, har særlig risiko for mangler i B12-vitamin, jern, calcium og D-vitamin. Regelmæssige blodprøver hjælper med at overvåge niveauerne af næringsstoffer, og de fleste patienter kræver vitamintilskud eller injektioner for livet^[7].

Den måde, kroppen absorberer medicin på, ændrer sig også efter gastrektomi. At omgå maven og den øvre tyndtarm reducerer tiden og overfladearealet til rådighed for lægemiddelabsorption. Nogle lægemidler kan absorberes hurtigere, hvilket fører til stærkere effekter, mens andre måske ikke absorberes godt nok til at virke ordentligt. Patienter bør arbejde med en klinisk farmaceut for at gennemgå al medicin efter operationen. Depotpræparater og dem, der kræver høj surhedsgrad for absorption, skal muligvis udskiftes med alternative former^[13].

Kirurgiske risici omfatter infektion på incisionsstedet eller inde i kroppen, blødning, reaktioner på bedøvelse, blodpropper og beskadigelse af nærliggende organer. Specifikke komplikationer relateret til gastrektomi omfatter lækage fra forbindelsespunkterne i fordøjelsessystemet, forsnævring af disse forbindelser, der forårsager blokeringer, og udvikling af et incisionelt brok, hvor væv skubber gennem svækket muskel i bugvæggen^[5].

Langsigtet liv efter gastrektomi

At leve uden en mave eller med en delvis mave bør ikke forhindre dig i at leve et fuldt og aktivt liv, selvom det kræver permanente livsstilsjusteringer. Mange mennesker finder, at deres lyst til at spise og nyde mad til sidst vender tilbage, selvom det tager tid at tilpasse sig ændringerne. At lære at genkende kroppens nye sultsignaler er vigtigt, da disse kan omfatte at føle sig træt, svag, svimmel eller ør snarere end traditionel mavesult^[12].

At opretholde ordentlig ernæring bliver en livslang prioritet. Selv når du ikke føler dig sulten, er det essentielt at spise efter en regelmæssig tidsplan, fordi ernæring er afgørende for helbredet. At indstille timere eller andre påmindelser om at spise gennem dagen hjælper med at sikre tilstrækkelig kalorie- og næringsindtagelse. Nogle mennesker finder det lettere at spise, mens de er afslappede og distraherede, såsom at se fjernsyn, læse eller spille spil under måltider^[20].

Ændringerne i fordøjelsen og næringsoptagelsen betyder, at det at forblive oprejst i nogen tid efter spisning kan blive anbefalet af din læge eller ernæringskonsulent. Afføringen kan blive uregelmæssig umiddelbart efter operationen, hvilket er almindeligt. At tage et fibertilskud dagligt hjælper med at forhindre forstoppelse, selvom du bør undgå at anstrenge dig under afføring. Hvis du ikke har haft afføring efter et par dage, skal du tale med din læge om at tage et mildt afføringsmiddel^[25].

Regelmæssig opfølgende pleje med dit sundhedsteam er essentielt for at overvåge dit helbred efter gastrektomi. Dette omfatter kontrol af ernæringsmangler, overvågning af vægt, vurdering af, hvor godt du tåler fødevarer, og screening for eventuelle komplikationer. At arbejde med en diætist på lang sigt hjælper med at optimere ernæringen og håndtere eventuelle spisevanskeligheder, der udvikler sig^[20].