Hvad er dyb venetrombose?

Dyb venetrombose, ofte forkortet til DVT, opstår når der dannes en blodprop inde i en af de vener, der ligger dybt inde i kroppen. Det er ikke de vener, du kan se lige under huden, men derimod de større vener, der ligger begravet inde i dine muskler. Blodproppen kaldes en trombus, hvilket simpelthen er det medicinske udtryk for en blodprop, der udvikler sig inde i et blodkar.^[1]

Oftest udvikler disse blodpropper sig i underbenet, låret eller bækkenet, selvom de også kan dannes andre steder i kroppen, herunder i armene, hjernen, tarmene, leveren eller nyrerne.^[2] Når en prop dannes, kan den delvist eller fuldstændigt blokere blodgennemstrømningen gennem den pågældende vene. Dette sker fordi venerne er blevet beskadiget, eller fordi blodet, der strømmer gennem dem, er blevet for trægt og langsomt.^[2]

Mens DVT i sig selv måske ikke umiddelbart truer dit liv, bliver det farligt, når dele af blodproppen løsner sig og rejser gennem blodstrømmen. Når disse rejsende blodpropper, kaldet emboli, når frem til lungerne og sætter sig fast i blodkarrene dér, skaber det en tilstand kaldet lungeemboli eller LE. En lungeemboli kan være livstruende og kræver øjeblikkelig lægehjælp.^[1] Når DVT og lungeemboli forekommer sammen, omtaler læger dette som venøs tromboembolisme eller VTE.^[1]

Hvor almindelig er dyb venetrombose?

Dyb venetrombose er mere almindelig, end mange mennesker forestiller sig. Hvert år udvikler cirka én til tre ud af hver 1.000 voksne i USA DVT eller lungeemboli.^[2] Tragisk nok dør op til 300.000 mennesker hvert år i USA som følge af DVT og LE tilsammen.^[2]

DVT rangerer som den tredje mest almindelige karsygdom, kun overgået af hjerteanfald og slagtilfælde i hyppighed.^[2] Tilstanden repræsenterer den tredje mest almindelige dødsårsag blandt hjerte-kar-sygdomme efter disse to tilstande.^[3]

Selvom DVT kan opstå i enhver alder, er det mindre almindeligt hos børn og unge, men bliver hyppigere, efterhånden som folk bliver ældre, især efter 60 års alderen.^[2] Risikoen stiger markant med alderen. Interessant nok sker mere end halvdelen af alle DVT-tilfælde som resultat af at være indlagt på hospital, enten på grund af en medicinsk sygdom eller efter en operation. Dette skyldes, at patienter ofte ligger i sengen det meste af tiden i stedet for at bevæge sig rundt, som de normalt ville gøre, hvilket gør det lettere for blodet at samle sig og størkne.^[2]

Forståelse af årsagerne til dyb venetrombose

Blodpropper dannes ikke tilfældigt. DVT udvikles, når visse forhold kommer sammen og forstyrrer den normale strømning og balance af blod i dine vener. Der er tre hovedsituationer, der kan føre til dannelse af blodpropper: nedsat blodgennemstrømning, øget tryk i venerne og skade på selve veneværgene.^[3]

Nedsat blodgennemstrømning er måske den mest almindelige årsag. Når du forbliver stille i lange perioder, kan blodet samle sig i dine ben i stedet for at strømme tilbage til hjertet, som det burde. Dette kan ske under sengeleje efter operation, under et langt hospitalsophold eller endda under langvarige rejser med fly, bil eller tog. Generel bedøvelse under operationer kan også bremse blodgennemstrømningen betydeligt. Når blodet bevæger sig for langsomt, har de celler, der danner blodpropper, større mulighed for at klumpe sammen.^[3]

Øget tryk i dine vener kan også skabe problemer. Dette kan opstå, når noget mekanisk komprimerer en vene, såsom en voksende tumor, eller under graviditet når den voksende livmoder lægger pres på venerne i bækkenet. Visse anatomiske variationer eller blokeringer, der øger modstanden mod blod, der strømmer ud af en vene, kan også hæve trykket inde i den pågældende vene, hvilket gør blodpropper mere sandsynlige.^[3]

Direkte skade på venevæggen er en anden vigtig årsag. Traumer, kirurgi eller endda indsættelse af katetre i vener kan beskadige den sarte indre beklædning af blodkar. En tidligere DVT kan også efterlade varig skade. Nogle mennesker, der injicerer stoffer intravenøst, beskadiger gentagne gange deres vener, hvilket øger deres risiko betydeligt.^[3]

Nogle gange bliver selve blodet mere tilbøjeligt til at størkne. Dette kan ske ved tilstande som polycytæmi rubra vera (hvor du har for mange røde blodlegemer), når blodpladetallet er meget højt, eller når du bliver dehydreret, og dit blod bliver tykkere og mere koncentreret.^[3]

Risikofaktorer for at udvikle DVT

Selvom alle kan udvikle dyb venetrombose, øger visse faktorer dine chancer for at udvikle denne tilstand betydeligt. Forståelse af disse risikofaktorer hjælper dig og din læge med at vurdere din personlige risiko og træffe forebyggende foranstaltninger, når det er nødvendigt.

Alder er en vigtig faktor. Folk over 60 år står over for en højere risiko for at udvikle DVT.^[7] At være overvægtig eller fed øger trykket på venerne i bækken og benene, hvilket gør blodgennemstrømningen vanskeligere og blodpropper mere sandsynlige.^[7]

Hvis du ryger, har du øget risiko, fordi rygning påvirker blodets størkningsevne og kredsløbet.^[7] At have haft DVT før udsætter dig for betydelig risiko for at udvikle endnu en blodprop i fremtiden. Faktisk kan risikoen for at få endnu en blodprop inden for fem år være omkring 5 procent, hvis du har haft én DVT.^[16]

Kvinder, der tager p-piller eller hormonbehandling, står over for øget risiko, fordi disse lægemidler indeholder østrogen, et hormon der påvirker blodets størkningsevne.^[7] Graviditet og de seks uger efter fødsel øger også risikoen på grund af hormonelle ændringer og tryk på bækkenvenerne.^[7]

Flere medicinske tilstande øger din risiko betydeligt. Både kræft og hjertesvigt øger sandsynligheden for at udvikle blodpropper.^[7] Mennesker med åreknuder har højere risiko, ligesom dem der bliver dehydrerede.^[7]

Visse situationer øger midlertidigt din risiko. At være indlagt på hospital eller for nylig at have forladt hospitalet, især hvis du ikke kan bevæge dig meget efter en operation, øger markant dine chancer for at udvikle DVT. Dette er grunden til, at mere end halvdelen af alle DVT-tilfælde forekommer hos mennesker, der er indlagt eller for nylig har været indlagt på hospital.^[2] At være bundet til sengen af en hvilken som helst grund, at tage en lang rejse, der varer mere end tre timer med fly, bil eller tog, og at gennemgå større kirurgi øger alle risikoen.^[7]

Nogle mennesker har arvelige tilstande kaldet trombofilier, der gør deres blod mere tilbøjeligt til at størkne. Disse genetiske faktorer kan i høj grad øge risikoen for DVT.^[10] Nogle gange sker DVT dog uden nogen åbenlys grund overhovedet.^[7]

Genkendelse af symptomerne på DVT

At kende symptomerne på dyb venetrombose kan være udfordrende, fordi op til 30 procent af mennesker med DVT ikke oplever nogen symptomer overhovedet. I andre tilfælde kan symptomerne være meget milde og lette at afvise.^[2] Dog er det vigtigt at genkende dem, når symptomer viser sig.

Det mest almindelige symptom er hævelse i det berørte ben eller arm. Denne hævelse kan udvikle sig pludseligt og kan involvere hele lemmet eller kun en del af det.^[2] Smerte eller ømhed i dit ben eller arm er et andet hyppigt symptom. Denne smerte starter ofte i læggen og kan føles som kramper eller ømhed. Nogle gange opstår smerten kun, når du står eller går.^[1]

Området, hvor blodproppen har dannet sig, kan føles varmere end den omkringliggende hud.^[2] Du kan bemærke ændringer i hudfarven over det berørte område. Din hud kan blive rød eller misfarvede, og vise sig lilla, blålig eller mørknet. På brun eller sort hud kan disse farveændringer være sværere at se.^[7]

Venerne tæt på overfladen af din hud kan blive større og mere synlige end normalt. Når du rører ved disse hævede vener, kan de føles hårde eller ømme.^[7] Disse symptomer kan også forekomme i din arm eller mave, hvis det er der, blodproppen befinder sig.^[7]

Hvis du udvikler nogen af disse symptomer, bør du straks søge lægehjælp. Selv hvis symptomerne virker milde, er det vigtigt at få dem vurderet, fordi DVT kan føre til alvorlige komplikationer.

Forebyggelse af dyb venetrombose

Den gode nyhed er, at der er mange praktiske skridt, du kan tage for at sænke dine chancer for at udvikle dyb venetrombose. Forebyggelse er særligt vigtig, hvis du har risikofaktorer for DVT, eller hvis du er i en situation, der midlertidigt øger din risiko.

At forblive aktiv er en af de mest effektive forebyggelsesstrategier. Regelmæssig fysisk aktivitet holder dit blod i god bevægelse gennem dine vener. Prøv at gå regelmæssigt og undgå at sidde stille i lange perioder. Hvis du har et skrivebordsjob, skal du gøre det til en vane at rejse dig og bevæge dig rundt cirka hver time.^[7] Selv simple bevægelser som at bøje dine ankler og tæer kan hjælpe, når du skal forblive siddende.^[7]

At opretholde en sund vægt er vigtigt, fordi overskydende vægt lægger ekstra pres på dine vener.^[7] At være velhydreret hjælper også, fordi dehydrering gør dit blod tykkere og mere tilbøjeligt til at størkne. Drik rigeligt med væske gennem hele dagen, især vand.^[7]

Når du sidder, skal du undgå at krydse benene, da dette kan begrænse blodgennemstrømningen.^[7] Hvis du ryger, vil ophør med rygning reducere din risiko for DVT sammen med mange andre sundhedsmæssige fordele. Det er også tilrådeligt at begrænse alkoholforbruget.^[7]

Hvis du planlægger en lang rejse, der varer tre timer eller mere med fly, tog eller bil, skal du tage nogle forholdsregler. Bær løst, behageligt tøj, der ikke begrænser blodgennemstrømningen. Drik rigeligt med vand og undgå alkohol under rejsen. Gå rundt, når det er muligt, og når du ikke kan bevæge dig rundt, skal du lave simple øvelser som at bevæge dine tæer op og ned og rotere dine ankler i cirkler.^[7]

Hvis du skal indlægges på hospital, bør dit sundhedsteam vurdere din risiko for at udvikle DVT. Hvis de fastslår, at du har højere risiko, kan du modtage forebyggende behandling såsom blodfortyndende medicin eller særlige kompressionsstrømper. Dette er knæhøje elastiske sokker, der hjælper med at forbedre dit blodomløb. Behandlingen kan fortsætte, efter du forlader hospitalet, fordi blodpropper kan dannes uger efter dit hospitalsophold.^[7]

Mens du er på hospitalet, kan du hjælpe med at beskytte dig selv ved at forblive aktiv og gå rundt, hvis du er i stand til det. Hvis du skal blive i sengen, skal du lave de øvelser, dit sundhedsteam giver dig, såsom at bevæge dine tæer og ankler.^[7]

Hvordan DVT ændrer normale kropsfunktioner

For at forstå, hvad der sker ved dyb venetrombose, hjælper det at vide, hvordan blodet normalt strømmer gennem din krop. Dit hjerte pumper blod ud gennem arterier for at levere ilt og næringsstoffer til alle dine væv. Efter blodet har leveret sin last, vender det tilbage til hjertet gennem vener. I dine ben betyder dette, at blodet skal strømme opad mod tyngdekraften, hvilket ikke er nogen lille opgave.

Dine vener har særlige envejesventiler, der hjælper blodet med at bevæge sig i den rigtige retning og forhindrer det i at strømme baglæns. Musklerne i dine ben hjælper også ved at klemme venerne, når du går eller bevæger dig, og skubber blodet opad mod dit hjerte. Dette kaldes undertiden “muskelpumpe”-effekten.^[2]

Når DVT udvikles, dannes en blodprop inde i en dyb vene og kan delvist eller fuldstændigt blokere blodgennemstrømningen gennem det kar. Blodproppen virker som en dæmning, der forhindrer blodet i at bevæge sig fremad, som det burde. Blodet begynder at hobe sig op bag blodproppen, hvilket skaber øget tryk i venen. Dette øgede tryk tvinger væske ud af blodkarret og ind i de omkringliggende væv, hvilket forårsager hævelse.^[2]

Blokeringen betyder også, at mindre iltrigt blod kan nå vævene nedstrøms fra blodproppen. Det berørte område kan blive smertefuldt og misfarvet som følge. Huden kan føles varm, fordi der udvikles betændelse omkring blodproppen, når din krop forsøger at reagere på problemet.^[2]

Selv efter den akutte blodprop er behandlet, kan der udvikle sig langsigtede problemer. Så mange som halvdelen af mennesker, der har DVT i benene, udvikler en tilstand kaldet posttrombotisk syndrom. Dette sker, fordi blodproppen beskadiger ventilerne og den indre beklædning af venen. Uden korrekt fungerende ventiler samler blodet sig mere, end det burde, hvilket øger trykket inden i venerne. Dette fører til kronisk benhævelse, smerte, misfarvning af huden og i alvorlige tilfælde bensår, der er vanskelige at hele.^[2]

Den farligste patofysiologiske ændring sker, når en del af blodproppen løsner sig fra venevæggen. Dette stykke af blodproppen rejser gennem større og større vener, indtil den når hjertet. Hjertet pumper den derefter ind i lungerne, hvor den sidder fast i et af blodkarrene dér. Når dette sker, kan det blokerede kar ikke længere levere blod til en del af lungen. Denne del af lungevævet kan ikke fungere ordentligt uden blodgennemstrømning. Hvis blodproppen er stor nok, kan den alvorligt begrænse lungernes evne til at optage ilt og kan lægge farligt pres på hjertet. I de værste tilfælde kan en stor lungeemboli få hjertet og lungerne til at svigte, hvilket fører til død.^[2]