At identificere psykotisk adfærd handler om at genkende, hvornår nogen har mistet kontakten med virkeligheden, hvilket kan omfatte at se eller høre ting, der ikke er der, eller fastholde falske overbevisninger, som andre ikke deler. Tidlig genkendelse og faglig vurdering kan gøre en betydelig forskel for at hjælpe mennesker med at få den pleje, de har brug for.

Introduktion: Hvem bør søge diagnostisk vurdering

Enhver, der oplever usædvanlige ændringer i deres tanker, opfattelser eller adfærd, bør overveje at søge medicinsk vurdering. Psykose, som henviser til en afbrydelse fra virkeligheden, kan ramme alle og forekommer mere almindeligt, end mange mennesker forestiller sig. Undersøgelser tyder på, at cirka tre procent af alle mennesker vil opleve en psykotisk episode på et tidspunkt i løbet af deres levetid, hvilket betyder, at disse symptomer forekommer hos omkring tre ud af hvert hundrede individer.^[1]

Familiemedlemmer, venner, lærere, skolevejledere eller kolleger, der bemærker bekymrende ændringer i en persons adfærd, bør opfordre vedkommende til at søge hjælp. Hvis nogen begynder at høre stemmer, som andre ikke hører, se ting, der ikke er der, eller udtrykke overbevisninger, der virker afkoblet fra virkeligheden, er disse tegn grund til øjeblikkelig medicinsk opmærksomhed. Jo hurtigere psykose identificeres og behandles, desto mere effektiv har behandlingen tendens til at være.^[2]

Unge mennesker mellem seksten og femogtredive år fortjener særlig opmærksomhed, da den første episode af psykose typisk opstår i løbet af en persons sene teenageår eller tidlige tyvere. Psykotiske symptomer kan dog opstå i alle aldre og kan skyldes forskellige årsager, herunder psykiske lidelser, fysiske sygdomme, lægemiddelbivirkninger eller stofbrug. Enhver, der oplever væsentlige ændringer i deres evne til at tænke klart, kommunikere effektivt eller skelne, hvad der er virkeligt fra, hvad der ikke er, bør søge professionel vurdering uden tøven.^[3]

Genkendelse af hovedsymptomerne ved psykose

At forstå symptomerne på psykotisk adfærd er det første skridt mod at søge passende diagnose. De tre hovedsymptomer forbundet med psykose omfatter hallucinationer, vrangforestillinger og forstyrret tænkning. Disse symptomer kan optræde individuelt eller i kombination, og det specifikke mønster varierer fra person til person.^[4]

Hallucinationer indebærer at opleve sanseoplevelser, der ikke eksisterer i virkeligheden, men som føles fuldstændig virkelige for den person, der har dem. Den mest almindelige type involverer at høre stemmer, som andre mennesker ikke kan høre. Disse stemmer kan tale direkte til personen, kommentere deres handlinger eller tale indbyrdes. Visuelle hallucinationer betyder at se mennesker, former eller farver, der faktisk ikke er til stede. Mindre almindeligt oplever folk hallucinationer, der involverer berøring, såsom at føle nogen røre ved dem, når der ikke er nogen der, eller lugte- og smagshallucinationer, hvor de opfatter dufte eller smage, som andre ikke registrerer.^[5]

Vrangforestillinger er falske overbevisninger, som nogen holder meget stærkt fast ved, selv når de præsenteres for klare beviser på, at disse overbevisninger ikke er sande, og når andre ikke deler disse overbevisninger. En person med paranoide vrangforestillinger kan tro, at nogen planlægger noget mod dem eller konstant overvåger dem. Grandiose vrangforestillinger indebærer at tro, man har særlige kræfter, autoritet eller en vigtig identitet, såsom at tænke, de er præsident for et land eller besidder overnaturlige evner. Reference-vrangforestillinger får folk til at tro, de modtager særlige beskeder gennem tv-programmer, sange eller reklamer. Kontrol-vrangforestillinger indebærer at tro, at udefrakommende kræfter, hvad enten det er rumvæsener, specifikke grupper eller vage enheder, kontrollerer deres tanker eller handlinger.^[6]

Forstyrret tænkning påvirker, hvordan en person behandler og udtrykker deres tanker. Dette kan manifestere sig som tale, der springer hurtigt fra et emne til et andet uden logisk forbindelse, tale meget hurtigt eller meget langsomt, bruge de forkerte ord til at beskrive ting, opfinde nye ord eller opleve pludselige afbrydelser i deres tankegang, der forårsager pludselige pauser i samtalen. En person kan sætte sætninger sammen, der ikke giver mening, eller have svært ved at koncentrere sig og huske information.^[7]

Diagnostiske metoder til identifikation af psykotisk adfærd

At diagnosticere psykose involverer en omfattende evalueringsproces designet til at udelukke andre tilstande og identificere den underliggende årsag. Der er ingen enkelt test, der definitivt kan diagnosticere psykotisk adfærd. I stedet bruger sundhedsprofessionelle en kombination af vurderinger og undersøgelser for at forstå, hvad der sker, og bestemme den mest passende behandlingstilgang.^[8]

Fysisk undersøgelse og sygehistorie

Den diagnostiske proces begynder typisk med en grundig fysisk undersøgelse. En sundhedsudbyder vil udføre denne undersøgelse for at udelukke andre medicinske problemer, der kunne forårsage lignende symptomer, og tjekke for eventuelle relaterede komplikationer. Under denne undersøgelse vil lægen vurdere patientens overordnede fysiske helbred og kontrollere vitale tegn såsom blodtryk, puls, temperatur og åndedrætsfrekvens. Denne indledende vurdering hjælper med at identificere, om fysiske helbredsproblemer kan bidrage til symptomerne.^[9]

At tage en detaljeret sygehistorie er lige så vigtig. Sundhedsudbyderen vil spørge om patientens personlige sundhedsbaggrund, herunder eventuelle tidligere psykiske lidelser, fysiske sygdomme, lægemidler, der i øjeblikket indtages, og familiehistorie med psykiske lidelser. At forstå tidslinjen for, hvornår symptomerne begyndte, hvordan de har udviklet sig, og hvilke omstændigheder der kan have udløst dem, giver værdifuld kontekst for at stille en nøjagtig diagnose.^[10]

Mental sundhedsevaluering

En mental sundhedsprofessionel, såsom en psykiater eller psykolog, vil gennemføre en omfattende mental sundhedsevaluering. Denne vurdering involverer at observere, hvordan personen ser ud og opfører sig, notere deres udseende, måden at tale på og overordnede opførsel. Den professionelle vil stille detaljerede spørgsmål om personens tanker, humør, eventuelle hallucinationer eller vrangforestillinger de oplever, og om de har tanker om at skade sig selv eller andre.^[11]

Den mentale sundhedsevaluering udforsker også personens nuværende funktionsniveau. Spørgsmål kan dække, hvordan symptomer påvirker daglige aktiviteter, arbejds- eller skolepræstation, forhold til familie og venner samt evnen til at tage vare på sig selv. Evaluatoren bruger standardiserede kriterier fra Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, almindeligvis omtalt som DSM-5, som giver specifikke retningslinjer for at identificere psykotiske lidelser.^[12]

Laboratorieprøver og screening

Forskellige laboratorieprøver hjælper med at udelukke fysiske tilstande eller stofbrug, der kan forårsage psykotiske symptomer. Blodprøver kan opdage infektioner, kontrollere hormonniveauer, vurdere vitaminmangel og identificere andre medicinske tilstande, der kan påvirke hjernefunktionen. For eksempel kan skjoldbruskkirtelproblemer, mangel på vitamin B12 eller B1 og visse hormonelle forstyrrelser alle producere symptomer, der ligner psykose.^[13]

Screening for alkohol- og stofbrug er en standarddel af den diagnostiske proces. Stofbrug, herunder rekreative stoffer som cannabis, kokain eller amfetaminer, samt misbrug af receptpligtig medicin eller alkohol, kan udløse psykotiske symptomer. Laboratorieprøver kan opdage tilstedeværelsen af disse stoffer og hjælpe med at afgøre, om de bidrager til personens symptomer. At forstå, om stofbrug er involveret, hjælper med at vejlede behandlingsbeslutninger.^[14]

Billeddannende undersøgelser

Sundhedsudbydere kan ordinere billeddannende undersøgelser for at undersøge hjernen og udelukke strukturelle problemer, der kunne forårsage psykotiske symptomer. En computertomografi-skanning, eller CT-skanning, bruger røntgenstråler og computerteknologi til at skabe detaljerede billeder af hjernen, hvilket hjælper med at identificere tumorer, blødninger eller andre abnormiteter. Magnetisk resonans-scanning, eller MR-scanning, bruger kraftige magneter og radiobølger til at producere endnu mere detaljerede billeder af hjernestrukturer, som kan afsløre subtile ændringer, der kan forklare symptomer.^[15]

Disse billeddannende tests er særligt vigtige, når symptomer opstår pludseligt, når der har været en hovedskade, eller når sundhedsudbyderen mistænker en fysisk årsag til de psykotiske symptomer. Hjerneinfektioner som encefalitis eller meningitis, slagtilfælde, tumorer eller tilstande som multipel sklerose kan alle potentielt forårsage psykotiske symptomer, og billeddannende undersøgelser hjælper med at identificere eller udelukke disse muligheder.^[16]

Skelnen mellem forskellige tilstande

En væsentlig del af diagnosen involverer at afgøre, om psykotiske symptomer er en del af en specifik psykisk lidelse eller skyldes en anden årsag. Sundhedsprofessionelle skal skelne mellem forskellige muligheder, herunder skizofreni, bipolar lidelse med psykotiske træk, svær depression med psykotiske træk, kortvarig psykotisk lidelse og andre tilstande inden for spektret af psykotiske lidelser.^[17]

Denne differentiering betyder noget, fordi behandlingstilgange kan variere afhængigt af den underliggende tilstand. For eksempel kan nogen med kortvarig psykotisk lidelse opleve symptomer i kun en kort periode og har måske ikke brug for langsigtet medicin, mens nogen med skizofreni typisk kræver løbende behandling. Den diagnostiske proces undersøger nøje, hvor længe symptomerne har varet, hvilke specifikke symptomer der er til stede, og hvordan de påvirker personens funktion for at foretage disse distinktioner.^[18]

Vurderingskriterier for kvalifikation til kliniske forsøg

Når individer med psykotiske lidelser overvejer at deltage i kliniske forsøg, gennemgår de yderligere diagnostiske vurderinger ud over standard klinisk evaluering. Disse vurderinger hjælper forskere med at afgøre, om nogen opfylder de specifikke kriterier, der kræves for et bestemt studie, og sikrer, at deltagelse vil være sikkert for individet.^[19]

Kliniske forsøg har typisk strenge berettigelseskriterier, der definerer præcis, hvilken type psykotiske symptomer eller diagnose deltagerne skal have. Forskere bruger standardiserede diagnostiske værktøjer og vurderingsskalaer til at måle symptomernes sværhedsgrad, varighed og specifikke karakteristika. Disse målinger hjælper med at sikre, at alle deltagere i et forsøg har lignende baseline-tilstande, hvilket gør det muligt nøjagtigt at evaluere, om en ny behandling virker.^[20]

Baseline-vurderinger for kvalifikation til kliniske forsøg omfatter ofte detaljerede psykiatriske evalueringer ved hjælp af strukturerede interviewformater. Disse interviews vurderer systematisk alle aspekter af psykotiske symptomer, herunder typen, hyppigheden og intensiteten af hallucinationer og vrangforestillinger. De evaluerer også negative symptomer, som involverer et fald i normal funktion, såsom reduceret følelsesmæssigt udtryk, nedsat motivation eller social tilbagetrækning. Forskere dokumenterer disse oplysninger omhyggeligt for at spore eventuelle ændringer, der opstår under forsøget.^[21]

Laboratorieprøver udgør en anden afgørende komponent i screening til kliniske forsøg. Blodprøver kan kontrollere nyre- og leverfunktion for at sikre, at personen sikkert kan metabolisere de lægemidler, der testes. Hjertefunktionstest, herunder elektrokardiogrammer, hjælper med at identificere eventuelle kardiovaskulære problemer, der kan gøre deltagelse risikabel. Hvis forsøget involverer hjernebilleddannelse, opnås baseline-skanninger, før behandlingen begynder, så forskere kan sammenligne dem med skanninger taget senere.^[22]

Kognitiv funktionstestning kan være påkrævet for forsøg, der undersøger behandlinger, der sigter mod at forbedre tænke- og hukommelsesproblemer forbundet med psykotiske lidelser. Disse tests måler opmærksomhed, hukommelse, problemløsningsevner og forarbejdningshastighed. At forstå en persons kognitive baseline hjælper forskere med at afgøre, om en behandling påvirker ikke kun psykotiske symptomer, men også kognitiv funktion.^[23]

Sikkerhedsscreening er altafgørende i vurderinger til kliniske forsøg. Sundhedsudbydere gennemgår omhyggeligt eventuelle andre medicinske tilstande, personen har, lægemidler, de i øjeblikket tager, og deres historie med stofbrug. Disse oplysninger hjælper med at identificere potentielle risici og sikrer, at deltagelse i forsøget ikke vil skade individet. Kvinder i den fødedygtige alder har typisk brug for graviditetstests, da mange eksperimentelle behandlinger ikke er blevet undersøgt for sikkerhed under graviditet.^[24]

Vurderingsprocessen evaluerer også en persons evne til at forstå forsøgets formål, potentielle risici og deres rettigheder som deltager. Sundhedsprofessionelle forklarer studiet i detaljer og sikrer, at personen kan træffe en informeret beslutning om deltagelse. Denne proces respekterer personens autonomi, samtidig med at deres trivsel beskyttes gennem hele forskningsstudiet.^[25]