Mitralklappeinsufficiens, også kendt som mitralregurgitation, er et af de mest almindelige hjerteklap-problemer, der påvirker millioner af mennesker verden over. Når mitralklappen ikke lukker ordentligt, siver blodet tilbage i hjertet, hvilket kan variere fra et mindre problem uden symptomer til en alvorlig tilstand, der kræver lægehjælp.

Forståelse af mitralklappeinsufficiens

Mitralklappeinsufficiens opstår, når mitralklappen, der sidder mellem de to venstre kamre i dit hjerte, ikke lukker fuldstændigt. Mitralklappen fungerer som en envejsdør, der tillader blod at strømme fra det øvre venstre kammer, kaldet venstre atrium, ned i det nedre venstre kammer, kaldet venstre ventrikel. Når denne klap lukker ordentligt, forhindrer den blod i at strømme baglæns. Men når den ikke tætner ordentligt, siver noget blod tilbage til det øvre kammer i stedet for at bevæge sig fremad for at forsyne resten af kroppen.^[1]

Denne lækage kan være mild eller alvorlig. Mange mennesker med mild lækage ved aldrig, at de har det, fordi deres hjerte kompenserer nemt, og de føler sig raske. Men når lækagen bliver mere alvorlig, skal hjertet arbejde hårdere for at pumpe nok blod fremad. Over tid kan dette ekstra arbejde belaste hjertet og føre til symptomer og komplikationer.^[4]

Epidemiologi

Mitralklap-regurgitation er den mest almindelige type hjerteklapsygdom i USA. Det påvirker cirka 2% til 3% af befolkningen generelt, selvom de nøjagtige tal varierer afhængigt af de anvendte definitions- og målemetoder. Tilstanden bliver mere almindelig, efterhånden som mennesker bliver ældre, og påvirker især dem over 65 år.^[4][11]

I Europa er mitralregurgitation den næsthyppigste årsag til, at folk har brug for klapkirurgi. Sygdommen påvirker mennesker på tværs af alle aldersgrupper, fra babyer født med klapproblemer til ældre personer, hvis klapper har forringet sig gennem mange år.^[2]

Mønstrene for, hvem der får mitralklappeinsufficiens, varierer baseret på den underliggende årsag. Mitralklapprolaps, en form for tilstanden, diagnosticeres oftere hos kvinder end mænd. Dog er mænd med prolaps mere tilbøjelige til at udvikle alvorlig regurgitation, der kræver behandling. I udviklingslande forbliver reumatisk hjertesygdom – skade på hjerteklapperne forårsaget af ubehandlede halsbetændelsesinfektioner – den førende årsag til mitralregurgitation. I udviklede lande er degenerative ændringer i klapvævet, ofte kaldet myxomatøs degeneration, den mest almindelige årsag til mitralklappeinsufficiens.^[3][20]

Årsager

Årsagerne til mitralklappeinsufficiens falder i to hovedkategorier: problemer med selve klappen eller problemer med hjertekamrene omkring klappen. Når klapvævet selv er beskadiget eller sygt, kalder læger dette primær mitralregurgitation. Når ændringer i hjertets struktur påvirker, hvordan klappen fungerer, kaldes det sekundær mitralregurgitation.^[4]

Primær mitralregurgitation sker, når en eller flere dele af mitralklappen bliver beskadiget. Den hyppigste årsag i udviklede lande er degenerativ sygdom, hvor klapvævet bliver for elastisk eller udvikler svage punkter. Dette omfatter tilstande som mitralklapprolaps, hvor klapfligene buler baglæns, og situationer, hvor de sener, der forankrer klappen, brækker eller sprænges.^[2]

Reumatisk hjertesygdom, som skyldes utilstrækkeligt behandlede streptokokinfektioner i halsen, kan forårsage ardannelse og fortykkelse af klapvævet. Infektioner i selve hjerteklappen, kaldet infektiøs endokarditis, kan ødelægge klapvæv eller få de understøttende strukturer til at briste. Andre årsager omfatter visse lægemidler (især nogle ældre appetitdæmpende lægemidler), skader fra traumer eller hjerteangreb, og bindevævssygdomme som Marfans syndrom og Ehlers-Danlos syndrom.^[3][6]

Sekundær mitralregurgitation opstår, når klapvævet grundlæggende er normalt, men hjertekamrene har ændret form på grund af andre hjertesygdomme. Når venstre ventrikel bliver forstørret eller svækket af tilstande som kardiomyopati (hjertemuskelsygdom) eller koronar hjertesygdom, kan det trække klapdele ud af position. Dette forhindrer klapfligene i at mødes korrekt i midten, hvilket skaber et hul, hvorigennem blod lækker baglæns.^[4]

Risikofaktorer

Flere faktorer øger sandsynligheden for at udvikle mitralklappeinsufficiens. Alder er en betydelig risikofaktor, da klapvævet naturligt svækkes og degenererer over tid. Mennesker med en historie med reumatisk feber, som engang var almindelig, men nu er mindre hyppig i udviklede lande, har højere risiko, fordi infektionen kan beskadige hjerteklapper permanent.^[6]

Koronar hjertesygdom og forhøjet blodtryk lægger pres på hjertet og kan føre til ændringer i hjertets form, der påvirker klapfunktionen. Tidligere hjerteangreb kan beskadige de muskler, der understøtter mitralklappen, hvilket får den til at lække. Mennesker med visse genetiske tilstande, der påvirker bindevæv, såsom Marfans syndrom, har øget risiko, fordi deres klapvæv kan være unormalt elastisk eller svagt.^[3]

En tidligere historie med at tage specifikke slankemedicin, især fenfluoramin og phentermin (kendt som “Fen-Phen”) eller dexfenfluoramin, øger risikoen. Disse lægemidler blev fjernet fra markedet i 1997 på grund af sikkerhedsproblemer efter at have forårsaget hjerteklapproblemer hos nogle brugere. Tilstande, der får venstre ventrikel til at svulme, såsom hjertesvigt eller visse typer hjertemuskelsygdomme, øger også risikoen for at udvikle sekundær mitralregurgitation.^[6]

Mennesker med andre hjerteklapproblemer, især mitralklapprolaps, står over for øget risiko for at udvikle regurgitation. Familiehistorie betyder også noget, da nogle former for degenerativ klapsygdom ser ud til at være arvelig, hvilket tyder på en genetisk komponent i, hvem der udvikler tilstanden.^[3][20]

Symptomer

Mange mennesker med mild mitralklappeinsufficiens oplever slet ingen symptomer. Tilstanden kan kun blive opdaget under en rutinemæssig lægeundersøgelse, når en læge hører en unormal hjertelyd kaldet en mislyd. Denne mangel på symptomer er især almindelig, når klaplækagen er lille og udvikler sig langsomt, hvilket giver hjertet tid til at justere.^[1]

Når symptomer viser sig, er åndenød ofte den mest almindelige klage. Denne vejrtrækningsbesvær, kaldet dyspnø, kan opstå under fysisk aktivitet i starten og derefter udvikle sig til at ske i hvile eller endda mens man ligger ned. Nogle mennesker finder, at de skal støtte sig selv op med puder for at sove komfortabelt, fordi det er sværere at trække vejret, når man ligger fladt.^[4]

Træthed og ekstrem udmattelse er hyppige symptomer. Hjertet pumper ikke blod så effektivt, som det burde, så kroppen får ikke nok iltrig blod til at opfylde dens behov under daglige aktiviteter. Dette kan få folk til at føle sig udmattede selv efter minimal anstrengelse. Nogle personer oplever en fornemmelse af, at deres hjerte slår uregelmæssigt eller for hurtigt, kaldet hjertebanken. De kan beskrive det som at føle deres hjerte vende rundt i brystet eller springe slag over.^[1][4]

Yderligere symptomer kan omfatte hoste, især når man ligger ned, da væske siver tilbage i lungerne. Hævelse i fødderne, anklerne eller benene kan udvikle sig, efterhånden som hjertets pumpeffektivitet falder, og væske ophobes i kroppen. Nogle mennesker føler sig svimle eller ørre, selvom egentlig besvimelse er mindre almindelig. Ubehag eller smerter i brystet kan forekomme, selvom dette ikke altid er til stede.^[5][6]

Når mitralklappeinsufficiens udvikler sig pludseligt på grund af et hjerteangreb, en infektion eller sprængning af klapstrukturer, kan symptomerne opstå hurtigt og være alvorlige. Denne akutte situation forårsager ofte pludselig, ekstrem åndenød og kræver akut lægehjælp. Derimod kan kronisk mitralregurgitation, der udvikler sig gradvist, ikke forårsage mærkbare symptomer i mange år, selv når lækagen er ret betydelig.^[3]

Forebyggelse

Selvom ikke alle tilfælde af mitralklappeinsufficiens kan forebygges, kan flere trin reducere din risiko eller bremse progressionen af mild sygdom. At opretholde sundt blodtryk gennem livsstilsændringer og medicin, når det er nødvendigt, hjælper med at forhindre skader på hjertet, der kan føre til sekundær mitralregurgitation. Forhøjet blodtryk tvinger hjertet til at arbejde hårdere, hvilket kan forstørre venstre ventrikel og påvirke klapfunktionen over tid.^[18]

At spise en hjertesund kost rig på frugt, grøntsager, fuldkorn og fødevarer med lavt indhold af mættet fedt understøtter overordnet kardiovaskulær sundhed. Denne type kost hjælper med at forhindre koronar hjertesygdom og andre hjertetilstande, der kan bidrage til klapproblemer. Begrænsning af saltindtag er især vigtigt, hvis du allerede har mild mitralregurgitation, da natrium får kroppen til at tilbageholde væske, hvilket lægger yderligere belastning på hjertet.^[18]

At forblive fysisk aktiv hjælper med at opretholde en sund vægt og holder hjertet stærkt. Regelmæssig motion, selv moderate aktiviteter som gang, svømning eller cykling, gavner hjertehelbredet. Dog, hvis du har mitralklapsygdom, er det vigtigt at diskutere passende aktivitetsniveauer med din læge for at undgå overanstrengelse, mens du stadig opretholder muskelstyrke og kondition.^[18]

Forebyggelse af infektioner er afgørende for at beskytte hjerteklapper. Halsbetændelse bør altid behandles korrekt med antibiotika for at forhindre reumatisk feber, som kan beskadige klapper permanent. Mennesker, der har fået foretaget klapudskiftningskirurgi, skal muligvis tage antibiotika før tandlægeprocedurer eller visse medicinske behandlinger for at forhindre klapinfektioner. At opretholde god mundhygiejne og behandle tandinfektioner hurtigt hjælper også med at forhindre bakterier i at nå hjertet.^[6][18]

At undgå rygning og begrænse alkoholforbrug understøtter hjertehelbredet. Rygning beskadiger blodkar og bidrager til koronar hjertesygdom, mens overdreven alkohol kan svække hjertemusklen. Håndtering af andre helbredstilstande som diabetes, forhøjet kolesterol og hjertesygdom gennem ordentlig behandling hjælper med at forhindre komplikationer, der kan påvirke mitralklappen.^[24]

Patofysiologi

Patofysiologien af mitralklappeinsufficiens involverer forståelse af, hvordan blodgennemstrømningen gennem hjertet ændrer sig, når klappen ikke lukker ordentligt. Normalt åbner mitralklappen under diastole (når hjertet slapper af) for at lade blod strømme fra venstre atrium ind i venstre ventrikel. Derefter lukker den under systole (når hjertet trækker sig sammen) for at forhindre blod i at strømme baglæns, mens venstre ventrikel pumper blod ud gennem aortaklappen til kroppen.^[1]

Når mitralklapfligene ikke lukker fuldstændigt, lækker blod baglæns fra venstre ventrikel ind i venstre atrium under systole. Denne bagudrettede strøm kaldes regurgiterende strøm. Mængden af blod, der lækker baglæns, kan variere fra en lille mængde til et stort volumen afhængigt af, hvor alvorlig klapdefekten er. Venstre atrium modtager dette ekstra blod oven i det normale blod, der vender tilbage fra lungerne, hvilket får det til at strække sig og forstørre over tid.^[4]

For at kompensere for blodet, der lækker baglæns, skal venstre ventrikel pumpe hårdere og håndtere større mængder blod. I første omgang tilpasser ventriklen sig ved at forstørre og udvikle stærkere sammentrækninger for at opretholde tilstrækkelig blodgennemstrømning til kroppen. Denne kompensation kan fungere godt i måneder eller endda år, hvilket er grunden til, at mange mennesker ikke har symptomer tidligt. Men dette ekstra arbejde tager til sidst en toll på hjertemusklen.^[14]

Efterhånden som venstre atrium fortsætter med at modtage overskydende blod ved hvert hjerteslag, stiger trykket inde i det. Dette øgede tryk overføres baglæns til blodkarrene i lungerne, kaldet lungevenerne. Når trykket i disse kar bliver for højt, kan væske sive fra blodkarrene ind i luftrummene i lungerne. Dette forårsager den åndenød og hoste, som mennesker med moderat til svær mitralregurgitation oplever, især når de ligger ned.^[6]

Over tid bliver det konstant forstørrede venstre atrium mere tilbøjeligt til at udvikle unormale hjerterytmer, især atrieflimmer, hvor atriet ryster i stedet for at trække sig sammen normalt. Den overbelastede venstre ventrikel kan til sidst svækkes og miste sin evne til at pumpe effektivt, hvilket fører til hjertesvigt. På dette stadium kan hjertet ikke længere kompensere for klaplækagen, og symptomerne bliver mere alvorlige. Den højre side af hjertet kan også blive påvirket, efterhånden som modtrykket fra lungerne stiger, hvilket potentielt kan føre til hævelse i benene, leverforstørrelse og væskeansamling i maven.^[1][3]

Alvorligheden af symptomer og komplikationerafhænger i høj grad af, hvor hurtigt regurgitationen udvikler sig, og hvor alvorlig den er. Pludselig, alvorlig mitralregurgitation fra årsager som en sprængt klapstruktur giver hjertet ingen tid til at tilpasse sig, hvilket forårsager øjeblikkelige og dramatiske symptomer. Kronisk regurgitation, der udvikler sig langsomt, tillader hjertet at kompensere gradvist, hvilket er grunden til, at mennesker nogle gange kan have betydelig klaplækage, men alligevel føle sig relativt normale i længere perioder.^[3]