Angina pectoris er brystsmerter eller ubehag, der opstår, når hjertemusklen ikke modtager tilstrækkeligt iltrig blod. Denne tilstand rammer millioner af mennesker og kræver omhyggelig håndtering, der kombinerer livsstilsændringer, medicin og nogle gange procedurer for at genoprette ordentlig blodgennemstrømning til hjertet. Behandlingen fokuserer på at lindre symptomer, forbedre livskvaliteten og reducere risikoen for alvorlige komplikationer som hjerteanfald.

Hvad skal behandlingen opnå ved brystsmerter fra hjertet

Når nogen oplever angina pectoris, som er brystsmerter forårsaget af nedsat blodgennemstrømning til hjertet, er behandlingens hovedfokus at hjælpe dem med at leve mere komfortabelt, samtidig med at de beskyttes mod fremtidige farlige hændelser. Behandlingsstrategien afhænger af, hvilken type angina personen har, hvor alvorlige symptomerne er, og hvad der forårsager den nedsatte blodgennemstrømning til hjertemusklen.^[1]

Der er forskellige mønstre af angina, som læger genkender. Stabil angina opstår på forudsigelige måder, normalt under fysisk aktivitet som at gå på trapper eller gå op ad bakke, og den forsvinder med hvile eller medicin inden for cirka fem minutter. Denne type følger et konsekvent mønster over tid.^[2] I modsætning hertil er ustabil angina meget mere alvorlig og uforudsigelig. Den kan opstå i hvile, varer længere og reagerer ikke pålideligt på hvile eller almindelig medicin. Dette betragtes som en medicinsk nødsituation, fordi det signalerer, at et hjerteanfald kan være forestående.^[1]

Målene med behandling af angina er tredelte. For det første ønsker lægerne at lindre de ubehagelige symptomer, så patienterne kan gå om deres daglige liv med mindre smerte og begrænsning. For det andet sigter behandlingen mod at bremse eller endda vende progressionen af den underliggende sygdom, der påvirker hjertets arterier. For det tredje, og måske vigtigst, søger behandlingen at forhindre fremtidige livstruende hændelser som hjerteanfald eller for tidlig død.^[7] At opnå disse mål kræver typisk en kombineret tilgang, der inkluderer ændring af visse livsstilsvaner, regelmæssig indtagelse af ordineret medicin og i nogle tilfælde procedurer for at forbedre blodgennemstrømningen til hjertet.

Standardbehandling med medicin mod angina

Grundlaget for anginabehandling involverer medicin, der enten øger blodgennemstrømningen til hjertet eller reducerer hjertets arbejdsbyrde, så det har brug for mindre ilt. Disse lægemidler ordineres baseret på retningslinjer fra medicinske selskaber og har vist sig effektive gennem årtiers brug.^[12]

Betablokkere er almindeligt ordineret medicin, der hjælper hjertet med at arbejde mindre hårdt ved at sænke hjertefrekvensen og sænke blodtrykket. Når hjertet slår langsommere og med mindre kraft, har det brug for mindre ilt, hvilket kan forhindre angina-episoder i at opstå. Denne medicin er især nyttig for folk, der allerede har haft et hjerteanfald, da den kan hjælpe med at forhindre endnu et og forbedre overlevelsen.^[16] Almindelige bivirkninger kan omfatte hovedpine, svimmelhed eller maveproblemer. Dog bør personer med visse typer angina forårsaget af arteriespasmer ikke tage betablokkere, da denne medicin faktisk kan gøre deres tilstand værre.^[12]

Nitrater, herunder nitroglycerin, er en anden vigtig klasse af medicin mod angina. Disse lægemidler virker ved at udvide og slappe af blodkar i hele kroppen. Dette har to gavnlige effekter: det reducerer, hvor hårdt hjertet skal arbejde for at pumpe blod, og det øger blodgennemstrømningen gennem koronararterien, der forsyner hjertemusklen.^[12] Nitroglycerin findes i forskellige former. Hurtigtvirkende former som piller, der opløses under tungen, eller spray kan hurtigt lindre brystsmerter under en angina-episode, normalt inden for få minutter. Langvarige former tages regelmæssigt for at forhindre, at angina opstår i første omgang. Hvis du ikke kan tage betablokkere, er langvarige nitrater ofte den foretrukne alternative medicin.^[12]

Calciumkanalblokkere er en anden gruppe af lægemidler, der kan hjælpe med at håndtere angina. Ligesom betablokkere virker de ved at sænke hjertefrekvensen og sænke blodtrykket, selvom ikke alle typer i denne klasse sænker hjertefrekvensen lige meget. De er særligt nyttige til at sænke højt blodtryk, men bør ikke bruges, hvis hjertemusklen allerede er svækket.^[6] Denne medicin hjælper med at lette arbejdsbyrden på hjertet ved at gøre det lettere for blod at strømme gennem karrene.

Et lægemiddel kaldet ranolazin kan ordineres i nogle situationer. Dette lægemiddel virker anderledes end de andre, fordi det hjælper hjertemusklen med at slappe af og arbejde mere effektivt uden at ændre blodtryk eller hjertefrekvens.^[16] Dette kan være særligt nyttigt for mennesker, der ikke kan tåle blodtrykket eller hjertefrekvenseffekterne af andre angina-lægemidler.

Blodpladehæmmende medicin som aspirin eller clopidogrel ordineres ofte for at reducere risikoen for, at der dannes blodpropper i forsnævrede arterier. Disse lægemidler gør blodceller kaldet blodplader mindre klistrende, så de er mindre tilbøjelige til at klumpe sig sammen og blokere blodgennemstrømningen. At tage en daglig lav dosis aspirin kan hjælpe med at forhindre hjerteanfald og slagtilfælde hos mennesker med koronar arteriesygdom.^[13]

For mennesker med høje kolesterolniveauer er statinmedicin afgørende. Disse lægemidler reducerer mængden af LDL-kolesterol, ofte kaldet “dårligt kolesterol”, i blodet. Når kolesterolniveauerne er lavere, opbygges der mindre plak inde i koronararterien. Adskillige store undersøgelser har vist, at statiner ikke kun sænker kolesterol, men også betydeligt reducerer risikoen for alvorlige hjertehændelser og død hos mennesker med etableret koronar arteriesygdom, selv hvis deres kolesterol kun er let forhøjet.^[13] Fordelene ved statiner rækker ud over blot at sænke kolesteroltal; de ser også ud til at stabilisere eksisterende plaques i arterier, hvilket gør dem mindre tilbøjelige til at briste og forårsage et hjerteanfald.

Behandling kræver ofte at tage flere lægemidler på en gang, der hver især adresserer forskellige aspekter af problemet. Læger arbejder sammen med patienter for at finde den bedste kombination og doseringer, der kontrollerer symptomer, samtidig med at bivirkninger minimeres. Det er ekstremt vigtigt aldrig at stoppe med at tage disse lægemidler pludseligt eller ændre doser uden at tale med din læge først, da dette kan udløse alvorlig angina eller endda et hjerteanfald.^[19]

Indgreb og operation ved angina

Når medicin og livsstilsændringer ikke er nok til at kontrollere anginasymptomer, eller når blokeringerne i koronararterien er alvorlige, kan læger anbefale procedurer for at genoprette blodgennemstrømningen til hjertemusklen. Der er to hovedtilgange: angioplastik med stentplacering og koronar bypass-operation.^[6]

Angioplastik, også kaldet perkutan koronar intervention eller PCI, er en minimal invasiv procedure. Under denne procedure indsætter en læge et tyndt rør kaldet et kateter i en arterie, normalt i benet eller håndleddet, og guider det forsigtigt op til hjertet. Når kateteret når den forsnævrede del af en koronararterie, pustes en lille ballon ved dens spids op for at presse plakken mod arterievæggene og udvide karret. I de fleste tilfælde placeres et lille maskrør kaldet en stent derefter permanent i arterien for at holde den åben.^[6] Efter at have fået en stent placeret skal patienter tage blodpladehæmmende medicin for at forhindre, at der dannes blodpropper på stenten.

Koronar bypass-operation, almindeligvis kendt som CABG eller bypass-operation, er en mere invasiv åben hjerteprocedure. Kirurger tager et blodkar fra en anden del af kroppen, såsom en benvene eller en arterie fra brystvæggen, og bruger det til at skabe en omvej omkring blokerede dele af koronararterier. Dette skaber nye veje for blod til at nå hjertemusklen og omgå de forsnævrede eller blokerede områder.^[6]

Valget mellem angioplastik og bypass-operation afhænger af flere faktorer, herunder hvor mange arterier der er blokeret, hvor blokeringerne er placeret, patientens alder og generelle helbred, personlige præferencer og tilstedeværelsen af andre medicinske tilstande som diabetes. For mennesker med stabil angina har flere undersøgelser vist, at procedurer til at åbne arterier ikke nødvendigvis forhindrer hjerteanfald eller forlænger livet mere end optimal medicinsk behandling alene. Dog kan disse procedurer betydeligt forbedre livskvaliteten ved at reducere anginasymptomer, når medicin ikke giver tilstrækkelig lindring.^[14]

Livsstilsændringer der understøtter behandlingen

Medicin og procedurer er vigtige, men livsstilsændringer danner et væsentligt grundlag for at håndtere angina og beskytte hjertesundheden. Disse ændringer adresserer de grundlæggende årsager til koronar arteriesygdom og kan bremse eller endda delvist vende dens progression.^[17]

Rygning er en af de mest skadelige ting for hjertesundheden. At stoppe med at ryge resulterer i en betydelig og øjeblikkelig reduktion i risikoen for hjerteanfald og andre hjertehændelser. Rygning beskadiger blodkarvæggene og accelererer opbygningen af plak i arterier. Læger bør tage en aktiv rolle i at hjælpe patienter med at stoppe med at ryge gennem rådgivning, medicin og støtteprogrammer.^[13]

Regelmæssig fysisk aktivitet er afgørende for hjertesundheden, men mennesker med angina skal finde den rette balance. Motion hjælper med at forbedre hjertets funktion, sænke blodtrykket, hæve godt HDL-kolesterol og hjælpe med at kontrollere blodsukkerniveauer. Nuværende anbefalinger foreslår mindst 40 minutters aerob træning som at gå, svømme eller cykle på mindst tre til fire dage om ugen, med en total på mindst 150 minutter om ugen.^[19] Men fysisk anstrengelse kan også udløse angina-episoder, så patienter bør arbejde sammen med deres læger for at forstå, hvilket niveau og hvilke typer aktivitet der er sikre for dem.

Kost spiller en stor rolle i håndteringen af angina. En hjertevenlig kostplan lægger vægt på masser af frugt, grøntsager og fuldkorn, samtidig med at mættet fedt, natrium og forarbejdede fødevarer begrænses. Patienter bør vælge magre proteiner som kylling uden skind, fisk og bønner og vælge fedtfri eller lavfedt mejeriprodukter. Det er vigtigt at læse fødevareetiketter omhyggeligt og undgå fødevarer, der indeholder mættet fedt og delvist hydrogeneret eller hydrogeneret fedt, som er usunde fedtstoffer, der ofte findes i stegte og forarbejdede fødevarer.^[19] Nogle mennesker finder, at tunge, store måltider udløser deres angina, så at spise mindre portioner kan hjælpe.

At opretholde en sund vægt hjælper med at reducere arbejdsbyrden på hjertet og forbedrer andre risikofaktorer som blodtryk, kolesterol og blodsukkerniveauer. Målet er at opnå et kropsmasseindeks mellem 18,5 og 24,9 og en taljemåling mindre end 88 centimeter for kvinder eller 102 centimeter for mænd.^[19]

Stresshåndtering overses ofte, men kan være vigtig for at kontrollere angina. Følelsesmæssig stress kan udløse brystsmerter hos nogle mennesker. Teknikker som meditation, yoga og dybe vejrtrækningsøvelser kan hjælpe med at håndtere stressniveauer. At blive tjekket og behandlet for depression er også vigtigt, da depression er almindelig hos mennesker med hjertesygdom og kan gøre symptomerne værre.^[19]

Alkoholforbrug bør begrænses til højst én drink om dagen for kvinder eller to drinks om dagen for mænd. Overdreven alkohol kan forværre hjerteproblemer og interferere med medicin.^[19]

Nye behandlinger under klinisk forskning

Selvom de leverede kilder ikke indeholder specifikke oplysninger om kliniske forsøg eller eksperimentelle lægemidler, der i øjeblikket testes for angina pectoris, fortsætter løbende forskning med at søge nye og bedre måder at behandle denne tilstand på. Kliniske forsøg udforsker typisk innovative tilgange i faser, startende med fase I-undersøgelser, der tester sikkerhed i små grupper, bevæger sig til fase II-undersøgelser, der evaluerer effektivitet, og endelig fase III-forsøg, der sammenligner nye behandlinger med standardbehandling i større patientpopulationer.

Håndtering af forskellige typer angina

Behandlingstilgange kan variere afhængigt af, hvilken type angina nogen har. Mikrovaskulær angina, som er forårsaget af problemer i de små blodkar i hjertet snarere end blokeringer i store koronararterier, kan forårsage brysttrykken, der varer 15 minutter eller mere. Denne type er mere almindelig hos kvinder og kræver behandling for at forhindre hjerteskade fra mangel på ilt.^[2]

Prinzmetals angina, også kaldet variant angina, sker, når koronararterier går i spasme og midlertidigt reducerer blodgennemstrømningen, selvom der måske ikke er betydelig plakansamling. Denne sjældne type opstår typisk i hvile, ofte under søvn eller i de tidlige morgentimer, og episoder varer normalt fem til 15 minutter. Fordi den er forårsaget af arteriespasmer snarere end blokeringer, kan behandlingstilgangen afvige fra den, der bruges til typisk angina. Calciumkanalblokkere og nitrater er ofte mere nyttige end betablokkere til denne type.^[2]

At leve med angina på lang sigt

Angina er ikke det samme som et hjerteanfald, men at have angina betyder, at du har højere risiko for et hjerteanfald i fremtiden. Risikoen er særlig høj med ustabil angina. At forstå, hvordan man håndterer sin tilstand dag til dag, og vide, hvornår man skal søge lægehjælp, kan være livreddende.^[17]

Mennesker med angina har typisk brug for regelmæssige opfølgningsbesøg hos deres sundhedsudbyder, ofte hver fjerde til sjette måned i løbet af det første år efter diagnosen og hver sjette til 12. måned derefter, så længe tilstanden forbliver stabil. Din behandlingsplan kan have brug for justeringer, hvis din angina forværres eller bliver ustabil.^[17]

At skabe en håndteringsplan sammen med din læge er essentielt. Denne plan bør tydeligt skitsere, hvilke aktiviteter der er sikre for dig, hvilke lægemidler du skal tage, når du oplever angina, hvilke advarselstegn der indikerer, at din angina bliver værre, og hvornår du skal ringe til din læge eller akuttjenester. At forstå dine personlige udløsere og lære at undgå dem kan hjælpe med at forhindre episoder. For eksempel finder nogle mennesker, at deres angina forværres i koldt vejr, efter at have spist store måltider eller under følelsesmæssigt stressende situationer.^[19]

Mange patienter spekulerer på at genoptage normale aktiviteter, herunder seksuel aktivitet og motion. Det er vigtigt at diskutere disse emner åbent med din sundhedsudbyder, som kan give dig specifikke råd baseret på din tilstand. Generelt kan mennesker med velkontrolleret, stabil angina sikkert deltage i mange aktiviteter, men de med ustabil eller dårligt kontrolleret angina bør vente, indtil deres tilstand stabiliseres, før de genoptager anstrengende aktiviteter.^[17]

At holde sig ajour med vaccinationer er også vigtigt for mennesker med angina. Din udbyder kan anbefale vacciner til at forhindre influenza og lungebetændelse, da luftvejsinfektioner kan lægge ekstra stress på hjertet og potentielt udløse angina eller værre komplikationer.^[17]

Kontrol af risikofaktorer

En del af behandlingen af angina involverer aggressiv håndtering af de medicinske tilstande, der øger risikoen for koronar arteriesygdom. Højt blodtryk bør kontrolleres, typisk til mindre end 130/80 mmHg, selvom målene kan være lavere for mennesker med diabetes, nyresygdom eller visse andre tilstande. Førstevalgs medicin til blodtrykskontrol hos mennesker med koronarsygdom omfatter ofte ACE-hæmmere, angiotensinreceptorblokkere eller betablokkere, med yderligere medicin tilføjet efter behov.^[13]

For mennesker med diabetes er det afgørende at holde blodsukkerniveauerne velkontrollerede. Højt blodsukker beskadiger blodkar i hele kroppen, herunder koronararterien. Din sundhedsudbyder vil hjælpe dig med at opretholde dit HbA1c og blodsukker på anbefalede målniveauer gennem kost, motion og medicin, hvis det er nødvendigt.^[19]

Håndtering af kolesterolniveauer er essentielt for at bremse progressionen af koronar arteriesygdom. Højintensitets statinbehandling anbefales til mennesker med kronisk koronarsygdom med det mål at reducere LDL-kolesterol med mindst 50%. Læger kontrollerer typisk lipidniveauer fire til 12 uger efter start eller justering af statinbehandling for at se, om målene nås, og tjekker derefter igen hver tredje til 12. måned.^[13]

De mest almindelige behandlingsmetoder

• Medicin
  • Betablokkere sænker hjertefrekvensen og blodtrykket, reducerer hjertets iltbehov og forhindrer angina-episoder
  • Nitrater og nitroglycerin udvider blodkar for at øge blodgennemstrømningen til hjertet og reducere dets arbejdsbyrde; hurtigtvirkende former giver hurtig lindring under episoder
  • Calciumkanalblokkere letter hjertets arbejdsbyrde ved at sænke hjertefrekvensen og blodtrykket
  • Ranolazin hjælper hjertet med at slappe af uden at ændre blodtryk eller hjertefrekvens
  • Blodpladehæmmende medicin som aspirin og clopidogrel forhindrer blodpropper i forsnævrede arterier
  • Statiner sænker LDL-kolesterol og stabiliserer arteriel plak for at reducere risikoen for hjerteanfald og død
• Angioplastik og stent
  • Minimal invasiv procedure, hvor en ballon pustes op for at udvide forsnævrede arterier
  • Et maskrør kaldet en stent placeres for at holde arterien åben permanent
  • Kræver indtagelse af blodpladehæmmende medicin bagefter for at forhindre blodpropper på stenten
• Koronar bypass-operation
  • Åben hjerteoperation, der skaber nye veje for blodgennemstrømning omkring blokerede arterier
  • Bruger blodkar fra andre dele af kroppen til at omgå blokeringer
  • Overvejes for patienter med flere eller alvorlige blokeringer
• Livsstilsændringer
  • Rygestop for at reducere øjeblikkelig hjerterisiko og bremse sygdomsprogression
  • Regelmæssig aerob træning mindst 40 minutter om dagen, 3-4 dage om ugen
  • Hjertevenlig kost rig på frugt, grøntsager, fuldkorn og magre proteiner, samtidig med at mættet fedt og natrium begrænses
  • Vægtkontrol for at opnå sundt BMI og taljeomfang
  • Stresshåndtering gennem meditation, yoga og dyb vejrtrækning
  • Begrænset alkoholforbrug
• Kontrol af risikofaktorer
  • Blodtryksstyring for at holde målinger under 130/80 mmHg ved brug af ACE-hæmmere, angiotensinreceptorblokkere eller betablokkere
  • Diabeteskontrol for at opretholde sunde blodsukker- og HbA1c-niveauer
  • Kolesterolhåndtering med højintensitets statiner for at reducere LDL med mindst 50%