Kighoste – Diagnostik – Oversigt over information og klinisk forskning

At diagnosticere kighoste, også kendt som pertussis, kræver omhyggelig opmærksomhed på symptomer og de rigtige testmetoder. Tidlig og præcis diagnose er afgørende for at forhindre spredning af denne meget smitsomme luftvejssygdom, især til spædbørn og små børn, som har størst risiko for alvorlige komplikationer.

Introduktion: Hvem bør testes og hvornår

Hvis du eller dit barn udvikler en vedvarende hoste, der varer i mere end en uge, især hvis den kommer i alvorlige anfald eller ledsages af en hvæsende lyd, når I trækker vejret ind, er det tid til at se en læge. Kighoste begynder ofte som en almindelig forkølelse med løbende næse, let feber og lejlighedsvis hoste, hvilket gør den let at overse i de tidlige stadier.^[1]

Du bør søge læge hurtigt, hvis du bemærker symptomer, der tyder på kighoste. Dette er særligt vigtigt, hvis du har været i tæt kontakt med en person, der har kighoste, eller hvis du tilhører en højrisikogruppe. Spædbørn under et år er i størst risiko for alvorlig sygdom og komplikationer, så enhver vedvarende hoste hos et spædbarn bør undersøges med det samme.^[2]

Personer med allerede eksisterende helbredstilstande, der kan forværres af en luftvejsinfektion, bør også undersøges hurtigt. Dette inkluderer dem med immunsvækkende tilstande (tilstande der svækker immunforsvaret) og personer med moderat til svær astma, der kræver medicinsk behandling. Gravide kvinder i deres tredje trimester bør også søge test, hvis de udvikler symptomer, da de kan overføre infektionen til deres nyfødte baby.^[1]

⚠️ Vigtigt

Vent ikke for længe med at søge lægehjælp, hvis du har mistanke om kighoste. Tidlig diagnose og behandling er mest effektiv i de første en til to uger af sygdommen, før alvorlige hosteanfald begynder. Efter tre uger kan behandling muligvis ikke reducere symptomerne, selvom den stadig kan hjælpe med at forhindre spredning af bakterien til andre.^[11]

Selvom du er blevet vaccineret mod kighoste, kan du stadig få sygdommen. Dette skyldes, at beskyttelsen fra vaccinen aftager over tid, typisk svækkes den omkring 12 år efter færdiggørelse af en vaccinationsserie. Teenagere og voksne, hvis immunitet er aftaget, kan udvikle kighoste og spreder den ofte til spædbørn og små børn uden at indse, at de er smittede, da deres symptomer kan være milde.^[5]

Klassiske diagnostiske metoder

Når læger har mistanke om kighoste, bruger de flere metoder til at bekræfte diagnosen og skelne den fra andre luftvejssygdomme. Den diagnostiske tilgang afhænger af, hvor længe du har haft symptomer, og din generelle kliniske tilstand.

Sygehistorie og fysisk undersøgelse

Din læge vil starte med at tage en detaljeret sygehistorie og spørge om dine symptomer, hvornår de begyndte, og om du har været udsat for nogen med kighoste. De vil vide, om du har modtaget kighostvaccinationer, og hvornår din sidste dosis blev givet. Denne information hjælper dem med at vurdere din risiko og bestemme sandsynligheden for kighoste.^[4]

Under den fysiske undersøgelse vil din læge lytte til din vejrtrækning og observere din hoste. Det karakteristiske mønster ved kighoste omfatter hurtig, gentagen hosten efterfulgt af den karakteristiske høje “kigende” lyd, når du forsøger at trække vejret ind. Ikke alle laver dog denne kihostende lyd. Spædbørn kan især slet ikke kie, men kan i stedet gylpe, kæmpe for at trække vejret eller have pauser i deres vejrtrækning kaldet apnø.^[2]

Laboratorietest: PCR-analyse

Den mest pålidelige måde at diagnosticere kighoste på er gennem laboratorietest. En polymerase kædereaktion (PCR) test er blevet den foretrukne metode til at bekræfte kighoste. Denne test opdager det genetiske materiale fra Bordetella pertussis, bakterien der forårsager kighoste.^[5]

For at udføre denne test bruger en læge en speciel vatpind eller en sprøjte fyldt med saltvand til at indsamle en prøve af slim fra bagsiden af din hals gennem din næse. Dette kaldes en nasopharyngeal podning. Prøven sendes derefter til et laboratorium, hvor teknikere leder efter tilstedeværelse af kighostebakterier. PCR-test er mere følsom end ældre metoder og kan opdage bakterierne, selv når de er til stede i små mængder.^[4]

Timingen af testen er vigtig. PCR-test virker bedst, når den udføres i de første tre til fire uger af sygdommen, når bakterierne stadig er til stede i dit luftvejssystem. Efter denne periode kan bakterierne muligvis ikke længere opdages, selvom du stadig har symptomer, fordi den vedvarende hoste skyldes skader, bakterierne gjorde på dine luftveje, snarere end aktiv infektion.^[5]

Dyrkningstest

Før PCR blev bredt tilgængelig, var bakteriedyrkning standardmetoden til at diagnosticere kighoste. I denne test placeres en prøve fra din næse eller hals i et særligt vækstmedie, der tilskynder Bordetella pertussis bakterier til at formere sig. Efter flere dage undersøger laboratorieteknikere prøven for at se, om bakterierne er vokset.^[5]

Selvom dyrkningstest er meget specifik, hvilket betyder, at den sjældent giver falsk-positive resultater, er den stort set blevet erstattet af PCR-test. Dette skyldes, at dyrkninger tager længere tid at producere resultater, typisk tre til syv dage, og bakterierne kan være svære at dyrke. Bakterierne er også meget følsomme over for, hvordan prøven indsamles og transporteres, hvilket kan føre til falsk-negative resultater, selv når kighoste er til stede.

Blodprøver

Blodprøver kan udføres som en del af den diagnostiske udredning, selvom de ikke direkte opdager kighostebakterierne. Under kighoste udvikler mange patienter leukocytose (et forhøjet antal hvide blodlegemer) med lymfocytose (en stigning i en specifik type hvide blodlegemer kaldet lymfocytter). Disse ændringer i blodsammensætningen kan understøtte en diagnose af kighoste, især når de kombineres med typiske symptomer og eksponeringshistorie.^[21]

Læger kan også bestille antistoftest, som leder efter proteiner, dit immunforsvar danner som reaktion på kighosteinfektion. Disse test er dog mindre nyttige til at diagnosticere akut sygdom, fordi antistoffer tager tid at udvikle. De er mere hjælpsomme til at bekræfte, om nogen havde kighoste tidligere, eller til forskningsformål.^[5]

Røntgen af brystet

I nogle tilfælde, særligt når komplikationer er mistænkt, kan din læge bestille en røntgenundersøgelse af brystet. Denne billeddiagnostiske test kan hjælpe med at identificere lungebetændelse (lungeinfektion), som er en almindelig komplikation ved kighoste, især hos små børn. En røntgenundersøgelse af brystet skaber billeder af dine lunger og kan vise områder med infektion eller betændelse, der ikke er synlige under en fysisk undersøgelse.^[4]

⚠️ Vigtigt

Læger kan begynde behandling, før testresultaterne kommer tilbage, hvis dine symptomer stærkt tyder på kighoste, hvis du har høj risiko for alvorlig sygdom, eller hvis du kan sprede infektionen til sårbare mennesker. Dette er især vigtigt for at beskytte spædbørn og gravide kvinder i deres tredje trimester, som står over for de største risici fra kighoste.^[11]

Skelnen mellem kighoste og andre sygdomme

En af udfordringerne ved at diagnosticere kighoste er, at de tidlige symptomer ligner meget andre almindelige luftvejsinfektioner. I løbet af den første uge eller to forårsager kighoste typisk løbende eller tilstoppet næse, røde og tårede øjne, let feber og en hoste, der gradvist forværres. Disse symptomer er næsten identiske med symptomerne på en almindelig forkølelse eller andre virale luftvejsinfektioner.^[2]

Efterhånden som sygdommen udvikler sig, bliver hosten mere karakteristisk med hurtige, ukontrollable hosteanfald efterfulgt af den kigende lyd eller opkastning. Dette mønster hjælper læger med at skelne kighoste fra andre tilstande. Hosten ved kighoste varer også meget længere end typiske luftvejsinfektioner og fortsætter ofte i uger eller endda måneder. Denne forlængede varighed er grunden til, at kighoste nogle gange kaldes “de 100 dages hoste”.^[5]

Andre bakterier kan forårsage lignende symptomer. Bordetella parapertussis forårsager en mildere form for kighoste, der er svær at skelne fra kighoste forårsaget af Bordetella pertussis uden laboratorietest. Derudover kan forskellige vira forårsage vedvarende hoste, selvom de typisk ikke forårsager det karakteristiske anfaldsvise hostemønster ved kighoste.^[5]

Diagnostik til kvalificering til kliniske forsøg

Selvom der ikke er specifik information tilgængelig i kilderne om diagnostiske kriterier, der bruges specifikt til at kvalificere patienter til kliniske forsøg med kighoste, ville de standarddiagnostiske metoder, der er beskrevet ovenfor, typisk danne grundlaget for inklusionskriterier. Kliniske forsøg, der studerer nye behandlinger eller vacciner mod kighoste, ville sandsynligvis kræve bekræftet diagnose gennem PCR-test eller dyrkning for at sikre, at deltagerne virkelig har den sygdom, der studeres.

Forskere, der udfører kliniske forsøg, ville også dokumentere sygdomsstadiet (katarral, paroksysmal eller rekonvalescent) og sværhedsgraden af symptomerne for at sikre, at de studerer passende patientpopulationer. De kunne bruge blodprøver til at vurdere immunrespons og måle antistofniveauer, især i forsøg, der tester nye vacciner. Disse standardiserede diagnostiske kriterier hjælper med at sikre, at forsøgsresultater er pålidelige og kan sammenlignes på tværs af forskellige studier.

Prognose og overlevelsesrate

Prognose

Udsigterne for mennesker med kighoste varierer meget afhængigt af alder og generelt helbred. De fleste børn over et år og voksne kommer sig helt fra kighoste, selvom hosten kan vare i mange uger eller måneder. Sygdommen gennemgår tre forskellige stadier: den indledende forkølelseslignende fase, der varer en til to uger, det paroksysmale stadium med alvorlige hosteanfald, der kan vare en til seks uger (nogle gange op til ti uger), og en gradvis genopretningsperiode, der kan strække sig over flere uger mere.^[21]

Spædbørn under et år står over for de mest alvorlige udfald. Mere end halvdelen af spædbørn under et år, der får kighoste, kræver hospitalsindlæggelse, fordi infektionen kan få dem til at holde op med at trække vejret. Komplikationer hos spædbørn kan omfatte lungebetændelse, kramper, hjerneskade på grund af iltmangel og i de mest alvorlige tilfælde død. Babyer yngre end seks måneder har den højeste risiko for livstruende komplikationer.^[8]

Selv efter den akutte fase af sygdommen er passeret, kan folk opleve vedvarende effekter. Andre luftvejsinfektioner kan udløse tilbagevenden af hosteanfald i måneder efter den første kighosteinfektion, selvom bakterierne ikke længere er til stede i kroppen. Dette sker, fordi luftvejene blev beskadiget under sygdommen og tager tid om helt at hele. Folk, der har haft kighoste, udvikler en vis immunitet over for fremtidige infektioner, selvom denne beskyttelse ikke er fuldstændig, og det er muligt at få kighoste mere end én gang.^[1]

Prognosen forbedres markant med tidlig behandling. Når antibiotika startes i løbet af de første en til to uger af sygdommen, før alvorlige hosteanfald begynder, har symptomerne tendens til at være mindre alvorlige. Behandling påbegyndt efter tre ugers sygdom er dog stadig vigtig for at forhindre spredning til andre, men reducerer typisk ikke varigheden eller sværhedsgraden af symptomerne, fordi skaden på luftvejene allerede er sket.^[11]

Overlevelsesrate

Dødsfald fra kighoste er sjældne i udviklede lande, men forekommer, især blandt spædbørn. Når dødsfald sker, påvirker de oftest babyer, som endnu ikke har modtaget deres fulde serie af kighostvaccinationer. Før kighostvaccinen blev udviklet i 1940’erne, var kighoste en hovedårsag til spædbarnsdød. Vaccinen har dramatisk reduceret dødeligheden, men kighoste forbliver en af de førende årsager til vaccinforebyggelige dødsfald på verdensplan.^[5]

Globalt set er der anslået 24 millioner tilfælde af kighoste hvert år, hvilket resulterer i mere end 160.000 dødsfald. Langt størstedelen af disse dødsfald forekommer i lavindkomstlande, hvor vaccinationsraten er lavere, og adgangen til lægehjælp er begrænset. I 2018 var der mere end 151.000 tilfælde af kighoste rapporteret på verdensplan.^[6]

I USA og andre lande med omfattende vaccinationsprogrammer overlever de fleste mennesker med kighoste, men sygdommen udgør stadig en betydelig trussel mod de yngste og mest sårbare. Nøglen til at forbedre overlevelsesraterne er forebyggelse gennem vaccination, tidlig diagnose og hurtig behandling, når infektion opstår. Gravide kvinder, der modtager kighostvaccinen under hver graviditet, hjælper med at beskytte deres nyfødte i løbet af de første måneder af livet, når babyer er mest sårbare.^[2]

Europas førende søgning efter kliniske forsøg