Periartritis, også kendt som frossen skulder eller adhæsiv kapsulitis, er en smertefuld skuldertilstand, der gradvist begrænser bevægeligheden og gør leddet stift, og som ofte tager måneder eller endda år at komme sig helt over.

Periartritis er et begreb, der historisk er blevet brugt til at beskrive et smertefuldt skuldersyndrom, som adskiller sig fra typisk gigt. Tilstanden blev første gang beskrevet i 1870 af en læge ved navn Duplay, som kaldte det “skapulohumeral periartritis” for at understrege, at problemet påvirkede vævene omkring leddet snarere end selve leddet. I dag er denne tilstand mere almindeligt kendt som frossen skulder eller adhæsiv kapsulitis, selvom betegnelsen periartritis stadig bruges i nogle medicinske sammenhænge.^[2][3]

Tilstanden fik navnet “frossen skulder”, fordi skulderen bliver mere og mere stiv og svær at bevæge, som om den var frosset fast. Det, der gør denne tilstand særligt udfordrende, er, at den udvikler sig langsomt, ofte uden en indlysende årsag, og kan begrænse en persons evne til at udføre dagligdags aktiviteter som at klæde sig på, række op over hovedet eller endda sove behageligt.^[1]

Hvor almindelig er periartritis?

Periartritis rammer en bemærkelsesværdig del af befolkningen, idet undersøgelser tyder på, at mellem 2% og 5% af mennesker vil opleve denne tilstand på et tidspunkt i deres liv. Tilstanden viser et tydeligt mønster med hensyn til, hvem den oftest rammer.^[9]

Kvinder har større sandsynlighed for at udvikle periartritis end mænd. Tilstanden opstår oftest hos mennesker mellem 40 og 60 år, selvom den kan forekomme i alle aldre. Dette aldersrelaterede mønster tyder på, at forandringer i kroppens væv over tid kan spille en rolle i udviklingen af tilstanden.^[1][4]

Mens skulderen er langt det mest almindelige sted for periartritis, kan tilstanden lejlighedsvis ramme andre led i kroppen, herunder hofte, knæ, ankel, fod, albue, håndled og fingre. Disse andre steder er dog meget sjældnere involveret.^[5]

Interessant nok rammer akut kalkificerende periartritis, en specifik form for tilstanden, der involverer kalkaflejringer, både mænd og kvinder på tværs af en bred aldersgruppe med en gennemsnitsalder på 45 år. Nogle forskere har bemærket, at når denne form påvirker hænder og fødder, forekommer den oftere hos kvinder, der nærmer sig eller går gennem overgangsalderen.^[5]

Hvad forårsager periartritis?

Den præcise årsag til periartritis forbliver noget mystisk, selv for medicinske eksperter. Forskere har dog identificeret flere mekanismer og situationer, der kan udløse tilstanden.^[1]

Periartritis kan klassificeres i to hovedtyper baseret på dens oprindelse. Primær eller idiopatisk periartritis opstår spontant uden nogen tydelig udløser eller forudgående begivenhed. Dette er den mest gådefulde form, fordi der ikke er nogen indlysende grund til, at skulderen begynder at stivne og gøre ondt. Sekundær periartritis udvikler sig efter en specifik hændelse, såsom skulderoperation, en skade på skulderområdet eller en anden sygdom, der kræver, at skulderen forbliver ubevægelig i en længere periode.^[2]

Sygdomsprocessen involverer en betændelsesreaktion i vævene omkring skulderleddet. Skulderkapslen, som er det stærke bindevæv, der omgiver og beskytter skulderleddet, bliver tyk, stiv og betændt. Over tid dannes tykke vævsbånd kaldet adhæsioner inden i ledkapslen. Disse adhæsioner fungerer som internt arvæv og begrænser skulderens normale glatte bevægelse.^[1][4]

I den normale skulder hjælper en smørende væske kaldet synovialvæske leddet med at bevæge sig jævnt. Ved periartritis falder mængden af denne væske, hvilket yderligere bidrager til stivhed og besvær med at bevæge skulderen. Betændelsen forårsager også smerte, hvilket får folk til at bevæge deres skulder mindre, hvilket skaber en ond cirkel, hvor mangel på bevægelse forårsager mere stivhed, som forårsager mere smerte.^[4][12]

I nogle tilfælde af periartritis ophobes kalkkrystaller omkring leddet. Denne form, kaldet akut kalkificerende periartritis, skaber yderligere betændelse og smerte, når kroppen reagerer på disse aflejringer. En historie med traume rapporteres hos omkring en tredjedel af patienter med akut kalkificerende periartritis. Gentagne små skader fra manuelt arbejde eller problemer med fodtøj er også blevet foreslået som mulige udløsere.^[5][7]

Hvem har risiko for at udvikle periartritis?

Flere faktorer øger sandsynligheden for, at nogen vil udvikle periartritis. Forståelse af disse risikofaktorer kan hjælpe mennesker og deres læger med at genkende tilstanden tidligt.^[4][8]

Diabetes er en af de stærkeste risikofaktorer for periartritis. Mellem 10% og 20% af mennesker med diabetes vil udvikle frossen skulder på et tidspunkt. Årsagerne til denne forbindelse er ikke helt klare, men det ser ud til, at høje blodsukkerniveauer kan påvirke bindevævet i skulderen og gøre det mere modtageligt for betændelse og stivhed.^[8][10]

Personer med skjoldbruskkirtelforstyrrelser, både hypothyroidisme (underaktiv skjoldbruskkirtel) og hyperthyroidisme (overaktiv skjoldbruskkirtel), står over for en øget risiko for at udvikle periartritis. Skjoldbruskkirtlen spiller en afgørende rolle i reguleringen af stofskiftet og vævssundheden i hele kroppen, og ubalancer kan påvirke skuldervævene.^[4][8]

Kardiovaskulær sygdom og hjertelidelser er også blevet forbundet med en øget risiko for periartritis, selvom den præcise mekanisme ikke er velforsket. På samme måde står mennesker med Parkinsons sygdom over for en højere sandsynlighed for at udvikle tilstanden.^[8]

Når nogen først har haft periartritis i den ene skulder, er der en mulighed for, at det kan udvikle sig i den anden skulder, normalt inden for fem år. Det er dog usædvanligt, at tilstanden vender tilbage til den samme skulder, der tidligere var påvirket.^[1]

Hvilke symptomer forårsager periartritis?

Symptomerne på periartritis udvikler sig gradvist og følger et karakteristisk mønster, der er blevet opdelt i tre adskilte stadier. Forståelse af disse stadier hjælper patienter og læger med at vide, hvad de kan forvente, når tilstanden udvikler sig og til sidst forsvinder.^[1][4]

Det første stadie kaldes “frysnings”-stadiet. I denne fase, som typisk varer fra seks uger til ni måneder, øges smerten langsomt, og skulderens evne til at bevæge sig bliver gradvist begrænset. Smerten beskrives ofte som en dyb ømhed placeret i skulderleddet. Enhver bevægelse af skulderen forårsager ubehag, og mange mennesker oplever, at smerten forværres om natten, hvilket gør det svært at sove, især når man ligger på den påvirkede side. Denne natlige smerteforstyrrelser kan være særligt plagsom og udmattende.^[1][4]

Det andet stadie er kendt som det “frosne” stadie. Dette stadie varer fra fire til tolv måneder og er kendetegnet ved et gradvist fald i smerteintensiteten, men stivheden forbliver alvorlig eller forværres endda. I løbet af denne tid føles skulderen som låst på plads, hvilket gør dagligdags aktiviteter ekstremt udfordrende. Enkle opgaver som at nå ind i en baglomme, lukke en bh, rede hår eller række efter ting på høje hylder bliver svære eller umulige. Kombinationen af begrænset bevægelse i alle retninger og vedvarende stivhed definerer dette stadie.^[1][4]

Det tredje og sidste stadie er “optønings-” eller restitutionsstadiet. I denne periode, som kan vare alt fra fem måneder til to år, begynder skulderen gradvist at løsne sig. Bevægeomfanget forbedres langsomt, og evnen til at udføre dagligdags aktiviteter vender tilbage. Restitutionen kan dog være frustrerende langsom, og en fuldstændig tilbagevenden til normal funktion kan tage op til tre år i alt fra symptomernes begyndelse.^[1][4]

Ved akut kalkificerende periartritis, som involverer kalkaflejringer, udvikles symptomerne mere pludseligt. Patienter oplever en hurtig indtræden af kraftig smerte, lokaliseret hævelse, rødme, ømhed og begrænset bevægeomfang omkring det påvirkede led. Disse symptomer reduceres typisk i sværhedsgrad inden for fire til syv dage og forsvinder helt af sig selv inden for tre til fire uger, hvilket er meget hurtigere end typisk frossen skulder.^[5]

Gennem alle stadier af periartritis kan patienter bemærke knirkende, klikkende, knækkende eller smækkende lyde i skulderleddet. Disse lyde opstår, fordi de glatte bruskoverflader er blevet påvirket, og leddet bevæger sig ikke længere så glat, som det burde. Disse lyde kan være ledsaget af smerte eller ej.^[8]

Hvordan kan periartritis forebygges?

Selvom det ikke altid er muligt at forebygge periartritis, især når den opstår spontant, er der flere strategier, der kan reducere risikoen for at udvikle tilstanden eller mindske dens sværhedsgrad.^[10]

Den vigtigste forebyggende foranstaltning er at undgå langvarig immobilisering af skulderen. Efter en skade eller operation er det afgørende at begynde at bevæge skulderen, så snart det er sikkert muligt. Sundhedsudbydere anbefaler ofte skånsomme bevægelses-øvelser tidligt i restitutionsprocessen for at forhindre skulderkapslen i at blive stiv. Selv små, kontrollerede bevægelser kan hjælpe med at opretholde ledfleksibilitet og forhindre udviklingen af adhæsioner.^[4]

For mennesker med diabetes ser det ud til, at opretholdelse af god blodsukkerkontrol er en vigtig forebyggende foranstaltning. At holde glukoseniveauerne i blodet inden for det normale område kan mindske chancerne for at udvikle periartritis. Regelmæssig overvågning og korrekt diabeteshåndtering gennem kost, motion og medicin, når det er nødvendigt, kan hjælpe med at beskytte skuldervævene.^[10]

Opretholdelse af en sund vægt kan reducere belastningen på led i hele kroppen, herunder skuldrene. Overvægt kan lægge yderligere pres på led og kan bidrage til betændelse. Regelmæssig motion hjælper med at opretholde fleksibilitet og styrke i skulderleddet, hvilket kan give en vis beskyttelse mod stivhed.^[10]

Folk, der arbejder i job, der kræver gentagne skulderbevægelser, eller dem, der deltager i sport med høje skulderkrav, bør være opmærksomme på at undgå overbelastningsskader. At tage pauser, bruge korrekt teknik og styrke musklerne omkring skulderen kan hjælpe med at forhindre skader, der kan føre til sekundær periartritis.^[5]

Tidlig mobilisering efter skulderskader eller operationer er særligt vigtig. Hvis du har oplevet en skulderskade eller har gennemgået skulderoperation, kan det at arbejde sammen med en fysioterapeut for sikkert at genoprette bevægelsen, så snart det er passende, være afgørende for at forhindre, at frossen skulder udvikler sig.^[4]

Hvad sker der i kroppen under periartritis?

Forståelse af de fysiske og biokemiske ændringer, der forekommer ved periartritis, hjælper med at forklare, hvorfor tilstanden forårsager så betydelig smerte og stivhed. Sygdomsprocessen involverer komplekse interaktioner mellem betændelse, vævsfortykkelse og ardannelse.^[2]

Skulderleddet er en kugle-og-sokkel-konstruktion, hvor den runde top af overarmsknoglen (humerus) passer ind i en lille fordybning (glenoidhulen) på skulderbladet (scapula). Dette led er omgivet af en fleksibel kapsel lavet af stærkt bindevæv, der normalt tillader et bredt bevægeomfang. Kapslen er fyldt med synovialvæske, som fungerer som et smøremiddel for at hjælpe leddet med at bevæge sig glat.^[4][12]

Ved periartritis gennemgår skulderkapslen betydelige forandringer. Vævet bliver betændt, hvilket betyder, at det bliver hævet, rødt og smertefuldt på grund af øget blodgennemstrømning og immunsystemaktivitet i området. Denne betændelse er forbundet med højere antal immunceller, herunder fibroblaster (celler, der producerer bindevæv), mastceller, makrofager og T-celler. Disse celler frigiver forskellige inflammatoriske stoffer, herunder vækstfaktorer og kemiske budbringere kaldet cytokiner og interleukiner, som fremmer vævsardannelse og stivhed.^[9]

Efterhånden som betændelsen fortsætter, bliver kapslen tykkere og strammere. Det normalt fleksible væv mister sin evne til at strække sig, hvilket begrænser skulderbevægelsen. Mikroskopisk undersøgelse af påvirket væv viser en højere tæthed af kollagenfibre arrangeret i et uorganiseret mønster, i modsætning til den ordentlige ordning, der ses i sunde skulderkapslerne.^[2]

Adhæsioner, som er tykke bånd af arvæv, udvikles inden i ledrummet og mellem kapslen og knoglen. Disse adhæsioner fungerer som en intern lim, der klistrer overflader sammen, som normalt skulle glide glat forbi hinanden. Udviklingen af adhæsioner er en nøglefaktor i tabet af skuldermobilitet.^[4][12]

Mængden af synovialvæske i leddet falder under periartritis. Med mindre smøring kan ledfladerne ikke bevæge sig så frit, hvilket bidrager til stivhed og de knirkende fornemmelser, som nogle patienter oplever. Reduktionen i ledrum betyder også, at der er mindre plads til, at humerustoppen kan bevæge sig inden i soklen.^[4]

Under undersøgelse af frosne skuldre gennem artroskopi (en procedure, hvor et lille kamera bruges til at kigge inde i leddet), observerer læger, at kapslen ser tilstoppet og betændt ud, især omkring et område kaldet rotatorintervallet og visse ledbånd. Vævet har et fortykket, irriteret udseende, der afspejler den igangværende betændelsesproces.^[9]

Ved akut kalkificerende periartritis ophobes kalkkrystaller i de bløde væv omkring leddet. Disse aflejringer er lavet af kalciumfosfat og kan variere i størrelse og placering. Når disse krystaller udløser en immunreaktion, forårsager de pludselig, intens betændelse. Kroppen genkender disse aflejringer som fremmed materiale og iværksætter en betændelsesreaktion for at forsøge at fjerne dem, hvilket forårsager den akutte smerte og hævelse, der er karakteristisk for denne form af tilstanden.^[5][7]

Hele den patologiske proces med periartritis repræsenterer en cyklus, hvor betændelse fører til stivhed, stivhed fører til mindre bevægelse, og mindre bevægelse tillader mere adhæsioner og arvæv at dannes. At bryde denne cyklus kræver interventioner, der adresserer både betændelsen og den mekaniske begrænsning af bevægelsen.^[12]