Bakteriel vaginose – Diagnostik – Oversigt over information og klinisk forskning

Bakteriel vaginose er en af de mest almindelige vaginale infektioner, der påvirker millioner af kvinder over hele verden, men mange, der har den, er slet ikke klar over det. At få den rigtige diagnose er det første skridt mod at genoprette balancen og forhindre komplikationer, der kan påvirke dit helbred.

Introduktion: Hvem bør gennemgå diagnostik

At forstå, hvornår man skal søge lægehjælp ved bakteriel vaginose, kan nogle gange føles forvirrende, især fordi mange mennesker med denne tilstand ikke oplever nogen symptomer overhovedet. Faktisk viser forskning, at op til 84% af personer med bakteriel vaginose ikke bemærker noget usædvanligt^[1]. Dette betyder, at du kan have infektionen uden at vide det, hvilket er grunden til, at rutinemæssige tjek hos din sundhedsudbyder er så vigtige.

Du bør overveje at blive testet for bakteriel vaginose, hvis du bemærker usædvanlige ændringer i dit vaginale udflåd. Dette kan omfatte udflåd, der ser hvidligt, gråt eller grønligt ud, eller har en tynd, vandagtig konsistens i stedet for det normale udseende^[1]. Et andet karakteristisk tegn er en kraftig “fiskeagtig” lugt fra din vagina, som ofte bliver mere mærkbar efter samleje^[2]. Nogle mennesker oplever også vaginal kløe, irritation eller en brændende fornemmelse ved vandladning, selvom disse symptomer er mindre almindelige ved bakteriel vaginose sammenlignet med andre vaginale infektioner.

Det er særligt vigtigt at søge diagnostisk testning, hvis du er gravid, selv hvis du ikke har nogen symptomer. Bakteriel vaginose under graviditet er blevet forbundet med komplikationer såsom for tidlig fødsel, børn med lav fødselsvægt og tidligt graviditetstab^[3]. Sundhedsudbydere anbefaler ofte, at gravide kvinder omgående diskuterer eventuelle ændringer i vaginalt udflåd med deres læge eller jordemoder.

⚠️ Vigtigt

Mange kvinder med bakteriel vaginose har slet ingen symptomer, hvilket er grunden til, at regelmæssige gynækologiske undersøgelser er essentielle. Halvdelen af alle kvinder med bakteriel vaginose bemærker ikke nogen ændringer^[3], så vent ikke på, at symptomer viser sig, før du bestiller rutinemæssige helbredsscreeninger. Tidlig opdagelse kan forebygge komplikationer.

Du bør også overveje at blive testet, hvis du skal gennemgå bestemte medicinske procedurer. For eksempel, hvis du skal have indsat et intrauterint præventionsmiddel (spiral), en graviditetsafbrydelse eller en procedure, der kan tillade bakterier at komme ind i din livmoder, vil din læge måske tjekke for bakteriel vaginose først^[8]. Denne forholdsregel hjælper med at reducere risikoen for at udvikle mere alvorlige infektioner som bækkeninflamation, som opstår, når bakterier spredes fra vagina til de reproduktive organer.

Alle, der er seksuelt aktive, bør være opmærksomme på ændringer i vaginal sundhed. Selvom bakteriel vaginose ikke klassificeres som en seksuelt overført infektion, er den tæt forbundet med seksuel aktivitet^[3]. At have en ny seksualpartner, flere partnere eller sex med en person, der har en vagina, kan øge din risiko. Hvis du bemærker symptomer efter disse situationer, er det en god idé at blive tjekket.

Tøv ikke med at søge diagnostisk testning, hvis du har forsøgt at behandle dig selv for det, du troede var en svampeinfektion, men dine symptomer ikke er blevet bedre. Bakteriel vaginose og svampeinfektioner kan virke ens i starten, men de kræver forskellige behandlinger. Den karakteristiske fiskeagtige lugt er et nøgletræk, der adskiller bakteriel vaginose fra svampeinfektioner^[1].

Diagnostiske metoder

Når du besøger en sundhedsudbyder med bekymringer om mulig bakteriel vaginose, vil de bruge flere metoder til at bekræfte, om du har infektionen, og udelukke andre tilstande. Diagnoseprocessen er typisk ligetil og forårsager minimal ubehag.

Din konsultation vil sandsynligvis begynde med en diskussion om din medicinske og seksuelle historie. Din sundhedsudbyder vil stille spørgsmål om dine symptomer, hvornår de startede, om du har haft lignende problemer før, dine seksuelle praksisser og eventuelle produkter, du bruger til vaginal hygiejne^[5]. Denne samtale hjælper din udbyder med at forstå dine risikofaktorer og vejleder deres undersøgelse. Vær ærlig under denne diskussion, da informationen forbliver fortrolig og hjælper med at sikre, at du modtager den mest passende pleje.

Den fysiske undersøgelse er det næste skridt. Din sundhedsudbyder vil udføre en genital undersøgelse for visuelt at inspicere din vagina og tjekke for tilstedeværelsen af usædvanligt udflåd^[5]. Under denne undersøgelse, som ligner en rutinemæssig bækkenundersøgelse, vil din udbyder kigge efter tegn såsom det karakteristiske tynde, grå eller hvide udflåd, der dækker vaginens vægge.

En af de mest anvendte tilgange til at diagnosticere bakteriel vaginose er baseret på det, læger kalder Amsel-kriterierne. For at bekræfte bakteriel vaginose ved hjælp af denne metode skal din sundhedsudbyder finde mindst tre ud af fire specifikke tegn^[10]. Disse omfatter: et tyndt, homogent vaginalt udflåd med en mælkeagtig konsistens, der jævnt dækker vaginens vægge; tilstedeværelsen af specielle celler kaldet nøgleceller, når udflåd undersøges under mikroskop; et vaginalt pH-niveau højere end 4,5; og en fiskeagtig lugt, der fremkommer enten naturligt eller efter tilsætning af et kemikalie kaldet kaliumhydroxid til udflådsprøven (kendt som “lugtprøven”)^[10].

Under din undersøgelse vil din udbyder indsamle en prøve af vaginalt udflåd ved hjælp af en vatpind. Denne simple procedure tager kun et øjeblik og føles som en cervixudstrykning. Prøven kan testes på flere måder. Én metode involverer at undersøge den med det samme under et mikroskop for at lede efter nøgleceller, som er vaginale celler dækket med bakterier, der indikerer bakteriel vaginose^[9]. Disse celler får deres navn, fordi de giver en vigtig “nøgle” til diagnosen.

Din sundhedsudbyder vil også måle pH-værdien af din vaginale væske. pH er et mål for, hvor sur eller alkalisk et stof er. En sund vagina har typisk en sur pH under 4,5, hvilket hjælper gode bakterier med at trives og holder skadelige bakterier i skak. Når du har bakteriel vaginose, stiger pH-værdien over 4,5^[10]. At teste pH er hurtigt og nemt og kræver kun en speciel teststrimmel, som din udbyder rører ved din vaginale væske eller udflådsprøve.

“Lugtprøven” er et andet diagnostisk værktøj. Under denne test tilsætter din udbyder en dråbe kaliumhydroxid (en kemisk opløsning) til din vaginale udflådsprøve. Hvis bakteriel vaginose er til stede, producerer dette typisk en karakteristisk fiskeagtig lugt^[10]. Selvom denne test lyder ubehagelig, giver den værdifuld information og sker hurtigt.

For en mere detaljeret analyse kan din sundhedsudbyder bestille en Gram-farvning af din vaginale væske. Denne laboratorietest betragtes som referencestandarden for at diagnosticere bakteriel vaginose^[10]. I denne test bliver din vaginale væskeprøve specielt farvet og undersøgt under mikroskop for at identificere og tælle forskellige typer bakterier. Laboratoriet tildeler det, der kaldes en Nugent-score baseret på de relative mængder af forskellige bakterier til stede. En score på 0 til 3 indikerer et sundt vaginalt miljø domineret af gode Lactobacillus-bakterier. En score på 4 til 6 antyder en mellemtilstand, hvor den bakterielle balance skifter. En score på 7 til 10 bekræfter bakteriel vaginose^[10].

Flere nyere diagnostiske tests er også tilgængelige. Én kaldes Osom BV Blue-testen, som opdager et enzym kaldet sialidase, som bakterier associeret med bakteriel vaginose producerer^[10]. En anden mulighed er Affirm VP III-testen, som bruger genetisk materiale til at identificere specifikke bakterier associeret med bakteriel vaginose. Disse tests kan give resultater inden for timer til et par dage.

En vigtig del af at diagnosticere bakteriel vaginose er at skelne den fra andre vaginale infektioner, især svampeinfektioner. Begge tilstande kan forårsage udflåd og ubehag, men de har forskellige karakteristika. Bakteriel vaginose producerer typisk tyndt, gråligt udflåd med en fiskeagtig lugt, men forårsager normalt ikke intens kløe^[1]. Svampeinfektioner forårsager derimod typisk tykt, hvidt udflåd, der ligner hytteost, intens kløe og har normalt ikke en kraftig lugt. Din sundhedsudbyder kan teste for begge tilstande for at sikre, at du modtager den rigtige behandling.

⚠️ Vigtigt

Flere faktorer kan påvirke nøjagtigheden af diagnostiske tests. Nylig seksuel aktivitet, hvor du er i din menstruationscyklus, skylning eller indsættelse af produkter i din vagina før din konsultation kan alle påvirke testresultaterne^[5]. For den mest nøjagtige diagnose skal du undgå disse aktiviteter i 24 til 48 timer før din konsultation, hvis det er muligt, og sørg for at fortælle din sundhedsudbyder, hvis nogen af disse situationer gælder for dig.

Din sundhedsudbyder kan også teste dig for seksuelt overførte infektioner på samme tid. Selvom bakteriel vaginose i sig selv ikke er en seksuelt overført infektion, øger det at have bakteriel vaginose din risiko for at få seksuelt overførte infektioner som klamydia, gonorré, hiv og andre^[4]. Testning for disse infektioner hjælper med at sikre omfattende pleje og giver mulighed for hurtig behandling, hvis det er nødvendigt.

Nogle sundhedsfaciliteter tilbyder nu hurtige diagnostiske tests, der kan give resultater under dit besøg. Disse øjeblikkelige tests giver din udbyder mulighed for at bekræfte bakteriel vaginose og ordinere behandling med det samme, i stedet for at vente på laboratorieresultater. Dette kan være særligt nyttigt, hvis du oplever generende symptomer, eller hvis hurtig behandling er vigtig, såsom under graviditet.

Diagnostik til kvalificering af kliniske forsøg

Informationen i kilderne indeholder ikke specifikke detaljer om diagnostiske tests og metoder, der anvendes som standardkriterier for at indskrive patienter i kliniske forsøg for bakteriel vaginose. Kilderne fokuserer primært på rutinemæssig klinisk diagnose og behandling snarere end forskningsforsøgets indskrivningskriterier.

Prognose og overlevelsesrate

Prognose

Prognosen for bakteriel vaginose er generelt positiv, da tilstanden er let behandlelig med antibiotika. De fleste kvinder, der modtager behandling, ser deres symptomer forsvinde inden for fem til syv dage^[9]. Imidlertid har bakteriel vaginose en tendens til at vende tilbage selv efter vellykket behandling. Forskning viser, at mellem 50% og 80% af kvinder oplever tilbagevenden af bakteriel vaginose inden for et år efter afsluttet antibiotikabehandling^[12]. Denne høje tilbagefaldsrate kan skyldes, at gavnlige bakterier, især en stamme kaldet Lactobacillus crispatus, ofte ikke genkoloniserer skeden, efter antibiotika har elimineret de infektionsforårsagende bakterier.

For de fleste kvinder forårsager bakteriel vaginose ikke alvorlige helbredsproblemer og kan endda forsvinde af sig selv uden behandling^[8]. Men hvis den ikke behandles, kan bakteriel vaginose føre til komplikationer. Kvinder med ubehandlet bakteriel vaginose står over for en højere risiko for at få seksuelt overførte infektioner, herunder hiv, klamydia, gonorré og herpes^[10]. Infektionen øger også risikoen for at udvikle bækkeninflamation, en alvorlig tilstand, hvor bakterier spreder sig fra skeden til livmoderen, æggestokkene eller æggelederne, hvilket potentielt kan påvirke fertiliteten.

For gravide kvinder kræver prognosen mere omhyggelig opmærksomhed. Bakteriel vaginose under graviditet er forbundet med en øget risiko for komplikationer såsom for tidlig fødsel, babyer med lav fødselsvægt (mindre end 2,5 kg) og tidligt graviditetstab eller spontan abort^[3]. Det er dog vigtigt at bemærke, at størstedelen af graviditeterne forløber normalt, selv når bakteriel vaginose er til stede. Behandling under graviditet er meget vigtig og kan hjælpe med at reducere disse risici.

Overlevelsesrate

Bakteriel vaginose er ikke en livstruende tilstand, og information om overlevelsesrate er ikke relevant for denne infektion. Tilstanden forårsager ikke død og betragtes som et håndterbart helbredsproblem. De primære bekymringer ved bakteriel vaginose relaterer sig til livskvalitet, komfort og forebyggelse af komplikationer snarere end dødelighed.

Europas førende søgning efter kliniske forsøg