Undersøgelse af stamcellebehandling til patienter med aggressiv multipel sklerose – effekt på sygdomsaktivitet

1 1 1

Hvad handler dette forsøg om?

Dette studie undersøger relapserende remitterende multipel sklerose, som er en sygdom i centralnervesystemet, der påvirker hjernen og rygmarven. Sygdommen forårsager betændelse, der beskadiger nervefiberne og kan medføre forskellige neurologiske symptomer. Studiet fokuserer specifikt på aggressiv multipel sklerose, som er en form, der ikke reagerer godt på standardbehandlinger. Deltagerne vil enten modtage autolog hæmatopoietisk stamcelletransplantation, som er en procedure hvor patientens egne stamceller høstes og derefter gives tilbage efter kemoterapibehandling, eller fortsætte med konventionelle sygdomsmodificerende lægemidler som natalizumab, alemtuzumab, ocrelizumab eller ofatumumab.

Formålet med studiet er at undersøge, om stamcelletransplantation kan forhindre tegn på sygdomsaktivitet hos patienter med behandlingsresistent multipel sklerose. Studiet vil følge deltagerne i 36 måneder og overvåge forskellige aspekter af sygdommen. Dette inkluderer regelmæssige neurologiske undersøgelser, MRI-scanninger af hjernen for at opdage nye læsioner, blodprøver og forskellige tests for at måle funktionsevne. Læger vil også bruge Expanded Disability Status Scale til at vurdere graden af funktionsnedsættelse og andre målinger som hånd-arm funktion og gangfunktion.

Under studiet vil deltagere, der modtager stamcelletransplantation, først gennemgå en forberedende kemoterapibehandling, som midlertidigt svækker immunsystemet, før deres egne stamceller gives tilbage. Dette kræver typisk hospitalsindlæggelse og tæt overvågning i flere uger. Alle deltagere vil have regelmæssige opfølgningsbesøg, hvor læger vil udføre neurologiske undersøgelser, tage blodprøver og udføre MRI-scanninger for at overvåge sygdomsaktiviteten. Studiet vil også undersøge bivirkninger og måle livskvalitet gennem spørgeskemaer for at få et komplet billede af behandlingens effekt på patienternes daglige liv.

1 randomisering og behandlingsfordeling

Du vil blive tilfældigt tildelt til en af to behandlingsgrupper. Den ene gruppe vil modtage autolog hæmatopoietisk stamcelletransplantation (AHSCT), mens den anden gruppe vil modtage standardbehandling med sygdomsmodificerende lægemidler.

Standardbehandlingen kan omfatte et af følgende lægemidler: natalizumab (Tysabri), alemtuzumab (Lemtrada), ocrelizumab (Ocrevus) eller ofatumumab (Kesimpta).

2 grundlæggende målinger og tests

Du vil gennemgå forskellige tests for at måle dit udgangspunkt. Dette inkluderer MR-skanninger af hjernen for at se på sygdomsaktivitet og nye læsioner.

Din funktionsevne vil blive målt med EDSS-skalaen (Expanded Disability Status Scale), som vurderer grad af handicap fra 0 til 10.

Du vil få taget blodprøver for at måle neurofilament light chain, som er en markør for nerveskade.

Der vil blive foretaget lumbalpunktur for at undersøge rygmarvsvæsken for tegn på betændelse og sygdomsaktivitet.

3 stamcellemobilisering (kun AHSCT-gruppe)

Hvis du er tildelt AHSCT-behandling, vil processen starte med mobilisering af dine stamceller fra knoglemarven til blodet.

Du vil modtage cyclophosphamid, som er et kemoterapi-lægemiddel, der hjælper med at frigive stamcellerne.

Samtidig får du filgrastim, som stimulerer produktionen og frigivelsen af stamceller. Dette gives som daglige indsprøjtninger under huden.

4 stamcelleindsamling (kun AHSCT-gruppe)

Når der er tilstrækkeligt mange stamceller i dit blod, vil de blive indsamlet gennem en proces kaldet aferese.

Dette foregår ved hjælp af en maskine, der filtrerer stamcellerne ud af dit blod og returnerer resten af blodet til dig.

Processen kan tage flere timer og kan gentages over flere dage, indtil der er indsamlet nok stamceller.

5 konditioneringsbehandling (kun AHSCT-gruppe)

Du vil modtage højdosis kemoterapi for at ødelægge dit immunsystem, så det kan genopbygges med de indsamlede stamceller.

Behandlingen inkluderer carmustine, etoposide, cytarabine og melphalan flufenamide. Disse lægemidler gives intravenøst over flere dage.

Du vil også modtage kanin anti-human thymus immunoglobulin, som yderligere undertrykker immunsystemet.

6 stamcelletransplantation (kun AHSCT-gruppe)

De indsamlede stamceller vil blive geninfunderet i dit blod gennem et intravenøst drop.

Dette er selve transplantationsdagen, og stamcellerne vil begynde at genopbygge dit immunsystem over de følgende uger.

7 genopretning efter transplantation (kun AHSCT-gruppe)

Du vil være indlagt på hospitalet, mens dit immunsystem genopbygges. Dette tager typisk flere uger.

Du vil modtage understøttende behandling og overvågning for infektioner og andre komplikationer.

Når dine blodtal er genoprettet og du er stabil, kan du blive udskrevet.

8 standardbehandling (kun standardbehandlingsgruppe)

Hvis du er tildelt standardbehandling, vil du modtage et af de følgende lægemidler baseret på din læges vurdering:

Natalizumab (Tysabri) 300 mg gives som intravenøs infusion hver 4. uge.

Alemtuzumab (Lemtrada) 12 mg gives som intravenøs infusion over 5 på hinanden følgende dage, efterfulgt af 3 på hinanden følgende dage 12 måneder senere.

Ocrelizumab (Ocrevus) 300 mg gives som intravenøs infusion to gange med 2 ugers mellemrum, derefter 600 mg hver 6. måned.

Ofatumumab (Kesimpta) 20 mg gives som subkutan injektion hver måned.

9 opfølgning efter 3 måneder

Du vil få taget blodprøver og gennemgå neurologisk undersøgelse for at vurdere din tilstand.

Der vil blive foretaget MR-skanning for at kontrollere for nye læsioner eller sygdomsaktivitet.

Din funktionsevne vil blive vurderet igen med forskellige tests.

10 opfølgning efter 6 måneder

Lignende undersøgelser som efter 3 måneder vil blive gentaget.

Der vil være særlig fokus på at identificere eventuelle tidlige tegn på sygdomsaktivitet eller bivirkninger.

11 opfølgning efter 12 måneder

En omfattende vurdering vil blive foretaget, inklusiv MR-skanning, blodprøver og neurologisk undersøgelse.

Din årlige anfaldshyppighed vil blive beregnet baseret på eventuelle anfald siden studiestart.

Kognitive tests kaldet BICAMS vil blive udført for at vurdere hukommelse og tænkeevne.

Øjenundersøgelser inklusiv optisk kohærenstomografi vil blive foretaget for at måle retinens tykkelse.

12 opfølgning efter 18 måneder

Rutineundersøgelser vil blive gentaget for at overvåge sygdomsudviklingen.

Eventuelle ændringer i funktionsevne eller nye symptomer vil blive dokumenteret.

13 opfølgning efter 24 måneder

En ny omfattende vurdering vil blive foretaget, lignende den efter 12 måneder.

MR-skanninger vil blive sammenlignet med tidligere skanninger for at vurdere sygdomsprogression.

Livskvalitetsspørgeskemaer vil blive udfyldt for at vurdere, hvordan behandlingen påvirker din dagligdag.

14 opfølgning efter 30 måneder

Fortsatte rutineundersøgelser for at sikre langtidsovervågning af både effektivitet og sikkerhed.

Eventuelle sene bivirkninger eller komplikationer vil blive registreret.

15 afsluttende vurdering efter 36 måneder

Den endelige studievurdering vil blive foretaget efter 36 måneder.

Alle tests og undersøgelser vil blive gentaget en sidste gang, inklusiv MR-skanning, blodprøver og lumbalpunktur.

Det primære resultat – om du har ingen tegn på sygdomsaktivitet (NEDA-3) – vil blive vurderet.

Langtidseffekter på fertilitet og andre aspekter af dit helbred vil blive dokumenteret.

Hvem kan deltage i forsøget?

  • Du skal have en diagnose af skubvis tilbagevendende multipel sklerose ifølge 2017 McDonald-kriterierne. Det betyder, at din sygdom kommer i perioder med symptomer efterfulgt af perioder med bedring.
  • Du skal have behandlingsresistent multipel sklerose. Det betyder, at din sygdom har været aktiv, selvom du har fået behandling med en mundtlig medicin eller et monoklonalt antistof i mindst 6 måneder inden for det sidste år før undersøgelsen.
  • Din sygdomsaktivitet skal være defineret som både: et eller flere anfald (perioder hvor symptomerne bliver værre) og tegn på sygdomsaktivitet på MRI-scanninger. MRI-tegn kan være gadolinium-opladende læsioner eller nye T2-læsioner sammenlignet med en tidligere scanning.
  • Du skal være mellem 18 og 55 år gammel.
  • Din EDSS-score skal være mellem 2,0 og 6,0. EDSS er en skala, der måler, hvor meget multipel sklerose påvirker din evne til at gå og udføre daglige aktiviteter.
  • Du skal være egnet til behandling med mindst en af følgende mediciner: natalizumab, alemtuzumab, ocrelizumab eller ofatumumab. Det betyder, at du ikke tidligere har været i behandling med den pågældende medicin uden succes, og at du ikke har forhold, der gør det farligt for dig at få medicinen.

Hvem kan ikke deltage i forsøget?

  • Du kan ikke deltage hvis du er gravid eller ammer dit barn
  • Du kan ikke deltage hvis du planlægger at blive gravid under studiet
  • Du kan ikke deltage hvis du har en alvorlig nyresygdom eller leverproblemer
  • Du kan ikke deltage hvis du har en aktiv infektion eller feber
  • Du kan ikke deltage hvis du har en alvorlig hjertesygdom
  • Du kan ikke deltage hvis du har haft kræft inden for de sidste 5 år
  • Du kan ikke deltage hvis du tager medicin der svækker dit immunforsvar, som for eksempel immunsuppressive lægemidler
  • Du kan ikke deltage hvis du har fået vacciner med levende virus inden for de sidste 6 uger
  • Du kan ikke deltage hvis du har en anden autoimmun sygdom – det vil sige en sygdom hvor kroppens eget forsvar angriber raske celler
  • Du kan ikke deltage hvis du har haft en relapse eller attakperiode inden for de sidste 30 dage – det betyder en forværring af dine symptomer
  • Du kan ikke deltage hvis du har fået kortikosteroider inden for de sidste 30 dage – det er medicin der dæmper betændelse
  • Du kan ikke deltage hvis du er allergisk over for nogen af ingredienserne i studiemedicinen
  • Du kan ikke deltage hvis du har problemer med at forstå og følge instruktioner
  • Du kan ikke deltage hvis du ikke kan give dit samtykke til at deltage i studiet
  • Du kan ikke deltage hvis du allerede deltager i et andet lægemiddelstudie

Hvor kan du deltage i dette forsøg?

Verificerede og anbefalede steder

Ingen steder fundet i denne kategori

Verificerede steder

Stedets navn By Land Status
Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi Firenze Italien
Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS Rom Italien

Andre steder

Stedets navn By Land Status
ARNAS Civico Di Cristina Benfratelli Palermo Italien
Azienda Ospedaliero-Universitaria San Luigi Gonzaga Orbassano Italien
San Raffaele Scientific Institute Milan Italien
IRCCS Ospedale Policlinico San Martino Genova Italien
Azienda Unita Sanitaria Locale Della Romagna Faenza Italien

Vil du vide mere om dette studie eller tjekke om du kan deltage? Kontakt os.

Forsøgsstatus

Land Rekrutteringsstatus Rekrutteringsstart
Italien Italien
rekrutterer
31.10.2024

Forsøgssteder

Autolog hæmatopoietisk stamcelletransplantation

Denne behandling er en intensiv procedure, hvor patientens egne stamceller fra knoglemarven først høstes og opbevares. Derefter får patienten høj-dosis kemoterapi for at ødelægge det defekte immunsystem, som angriber nervesystemet ved multipel sklerose. Bagefter får patienten sine egne stamceller tilbage gennem en infusion, så et nyt og forhåbentligt mindre aggressivt immunsystem kan genopbygges. Formålet er at stoppe sygdomsaktiviteten ved at “nulstille” immunsystemet og forhindre yderligere skade på nervesystemet.

Relapsing Remitting Multiple Sclerosis – Dette er en neurologisk sygdom, der påvirker centralnervesystemet, herunder hjernen og rygmarven. Sygdommen er karakteriseret ved gentagne anfald af neurologiske symptomer, efterfulgt af perioder med delvis eller fuldstændig bedring. Under anfaldene kan patienterne opleve forskellige symptomer som synsforstyrrelser, muskelsvaghed, balanceproblemer, føleforstyrrelser og træthed. Mellem anfaldene kan patienterne have få eller ingen symptomer, hvilket gør sygdommen uforudsigelig. Sygdommen forårsages af, at immunsystemet fejlagtigt angriber myelinskeden, som beskytter nervecellerne. Over tid kan gentagne anfald føre til ophobning af neurologiske funktionsnedsættelser.

Forsøgs-ID:
2024-515470-26-00
Protokolkode:
NET-MS
Forsøgsfase:
Therapeutic exploratory (Phase II)

Andre forsøg at overveje

  • Afprøvning af lægemidlet IMU-838 til behandling af attakvis multipel sklerose med aktiv sygdom

    Rekrutterer

    Undersøgte lægemidler:
    Bulgarien Tyskland Polen Rumænien
  • Sammenligning af ozanimod og fingolimod til behandling af attakvis multipel sklerose hos børn og unge

    Rekrutterer

    1 1 1
    Undersøgte lægemidler:
    Italien Polen Portugal Rumænien Spanien