Overspisning er en alvorlig psykisk tilstand, der rammer millioner af mennesker og forårsager gentagne episoder, hvor man spiser usædvanligt store mængder mad med en dyb følelse af at miste kontrollen. Behandlingen kombinerer psykologisk støtte, strukturerede spisemønstre og sommetider medicin for at hjælpe folk med at genvinde balancen i deres forhold til mad og reducere de belastende symptomer.

Hvordan behandling hjælper mennesker med overspisning

Når nogen lever med overspisning, er det primære mål med behandlingen ikke blot at stoppe episoderne med overforbrug af mad. I stedet fokuserer behandlingen på at hjælpe personen med at udvikle et sundere forhold til mad, reducere de intense følelser af skam og skyld, der ofte ledsager overspisepisoder, og håndtere de underliggende følelsesmæssige kampe, der driver adfærden. For mange mennesker fungerer overspisning som en måde at håndtere vanskelige følelser som stress, tristhed eller angst, så effektiv behandling må adressere både selve spisetilbøjeligheden og disse følelsesmæssige udløsere.^[2][10]

Tilgangen til behandlingen afhænger af flere faktorer, herunder hvor ofte overspisepisoder forekommer, om personen har andre psykiske tilstande som depression eller angst, og om der er fysiske sundhedskomplikationer relateret til vægt. Nogle mennesker har mest gavn af at tale med en terapeut, der specialiserer sig i spiseforstyrrelser, mens andre kan have brug for en kombination af terapi, ernæringsrådgivning og medicin. Lidelsens sværhedsgrad spiller også en rolle i behandlingsplanlægningen. Ifølge medicinske retningslinjer involverer milde tilfælde en til tre overspisepisoder om ugen, moderate tilfælde involverer fire til syv episoder ugentligt, og alvorlige tilfælde kan omfatte otte eller flere episoder hver uge.^[9]

Det er vigtigt at forstå, at overspisning er anerkendt som en særskilt medicinsk tilstand. Det blev en officiel diagnose inden for det psykiske sundhedsområde i 2013, hvilket betyder, at sundhedspersonale nu har specifikke kriterier til at identificere det og evidensbaserede behandlinger at tilbyde. Denne anerkendelse har hjulpet med at reducere stigmatiseringen og skammen, som mange mennesker føler, hvilket gør det lettere for dem at søge hjælp. Behandlingen leveres typisk af et team, der kan omfatte læger, psykiske sundhedsprofessionelle som psykologer eller terapeuter, og registrerede diætister, der forstår spiseforstyrrelser.^[7][10]

Standardbehandlingsmetoder

Fundamentet i behandlingen af overspisning begynder typisk med psykoterapi, hvilket er et udtryk for forskellige former for samtaleterapi. Blandt de forskellige former for psykoterapi har kognitiv adfærdsterapi, ofte forkortet til KAT, vist de stærkeste beviser for at hjælpe mennesker med overspisning. Denne form for terapi involverer normalt omkring 20 sessioner over flere måneder. Under disse sessioner hjælper en uddannet terapeut personen med at identificere de tanker, følelser og situationer, der udløser overspisepisoder.^[13][10]

I kognitiv adfærdsterapi lærer folk at genkende mønstre i deres spiseatfærd. For eksempel kan de opdage, at det at springe måltider over i løbet af dagen fører til intens sult og overspisning om aftenen, eller at det at føle sig stresset på arbejdet udløser trangen til at spise store mængder mad alene hjemme. Terapeuten hjælper dem med at udvikle praktiske strategier til at bryde disse mønstre, såsom at planlægge regelmæssige måltider og snacks gennem dagen, identificere sundere måder at håndtere stress på og udfordre negative tanker om deres krop eller selvværd. KAT kan leveres i individuelle sessioner med kun terapeuten og patienten, eller i gruppesammenhænge, hvor flere mennesker med lignende udfordringer arbejder sammen.^[10]

En anden effektiv form for terapi kaldes interpersonel psykoterapi, som fokuserer på relationer og hvordan vanskeligheder i personlige forbindelser kan bidrage til overspisning. Denne tilgang anerkender, at problemer i relationer, uløst sorg eller store livsændringer kan udløse følelsesmæssig spisning. Ved at forbedre kommunikationsevner og håndtere relationsproblemer finder folk ofte, at deres trang til at overspise aftager. Nogle behandlingsprogrammer bruger også dialektisk adfærdsterapi, som lærer specifikke færdigheder til at håndtere intense følelser uden at ty til mad for trøst.^[9][14]

Mange mennesker med overspisning har gavn af guidede selvhjælpsprogrammer som et første skridt i behandlingen. Disse programmer involverer typisk at arbejde gennem en struktureret bog eller online-materialer, der forklarer lidelsen og giver trin-for-trin øvelser, kombineret med regelmæssige opfølgninger med en sundhedsprofessionel. Selvhjælpsmetoder lærer folk at overvåge deres spisemønstre, identificere udløsere og gradvist etablere mere regelmæssige spisevaner. Selvom selvhjælp kan være effektiv for nogle, anbefales det normalt, at folk også har adgang til professionel støtte, især hvis symptomerne er alvorlige, eller hvis selvhjælp ikke har virket efter cirka fire uger.^[13][5]

At arbejde med en registreret diætist, der forstår spiseforstyrrelser, er en anden vigtig del af standardbehandlingen. Diætisten hjælper personen med at etablere et afbalanceret spisemønster med regelmæssige måltider og snacks gennem dagen. Dette er afgørende, fordi mange mennesker med overspisning veksler mellem at begrænse mad og overspise, hvilket skaber en skadelig cyklus. Ved at spise tilstrækkelige mængder mad med regelmæssige intervaller finder folk ofte, at deres trang til at overspise aftager. Diætisten hjælper også med at udfordre overbevisninger om “gode” og “dårlige” fødevarer og lærer, at alle fødevarer kan passe ind i et sundt spisemønster. Denne tilgang, undertiden kaldet ernæringsmæssig rehabilitering, hjælper med at reducere følelsen af afsavn, der ofte udløser overspisepisoder.^[10]

For nogle mennesker kan medicin være et nyttigt supplement til terapi. Antidepressiv medicin ordineres undertiden, især til dem, der også kæmper med depression eller angst sammen med deres spiseforstyrrelse. Disse lægemidler virker ved at påvirke kemikalier i hjernen kaldet neurotransmittere, som påvirker humør og adfærd. Medicinske retningslinjer understreger dog, at antidepressiva ikke bør være den eneste behandling for overspisning. De fungerer bedst, når de kombineres with terapi og ernæringsrådgivning. Beslutningen om at bruge medicin afhænger af den enkelte persons symptomer, og om de har andre psykiske tilstande, der ville have gavn af denne type behandling.^[13]

Et specifikt lægemiddel, der er blevet godkendt til behandling af overspisning, er lisdexamfetamin, som markedsføres under mærkenavnet Vyvanse. Dette lægemiddel blev oprindeligt udviklet til at behandle opmærksomhedsunderskud-hyperaktivitetsforstyrrelse, men forskning viste, at det også kunne reducere hyppigheden af overspisepisoder. Undersøgelser fandt, at mennesker, der tog dette lægemiddel, oplevede færre overspise-dage sammenlignet med dem, der tog et placebo. Nyere forskning har dog afsløret blandede oplevelser blandt patienter. Mens nogle fandt det nyttigt til at reducere deres trang til at overspise og følte, at det gav dem mere kontrol over deres spisning, rapporterede andre bekymrende bivirkninger. Almindelige bivirkninger inkluderede nedsat appetit, mundtørhed, søvnproblemer, angst og øget hjerterytme. Nogle mennesker var også bekymrede over potentialet for afhængighed, da lisdexamfetamin er et stimulerende lægemiddel.^[12]

Behandlingens varighed varierer fra person til person. Nogle mennesker ser betydelig forbedring inden for få måneder, mens andre har gavn af længerevarende støtte. Mange behandlingsprogrammer anbefaler at fortsætte med en eller anden form for terapi eller støtte, selv efter at overspisepisoderne er stoppet, for at hjælpe med at forhindre tilbagefald og håndtere løbende følelsesmæssige udfordringer. Helbredelse er ikke altid en lige vej, og tilbageslag kan ske, men dette betragtes som en normal del af processen snarere end en fiasko.^[10]

Behandling i kliniske forsøg

Mens standardbehandlinger som kognitiv adfærdsterapi og visse lægemidler har hjulpet mange mennesker, fortsætter forskere med at studere nye tilgange til behandling af overspisning. Kliniske forsøg er forskningsundersøgelser, hvor videnskabsmænd tester lovende behandlinger for at se, om de fungerer bedre end eksisterende muligheder, eller kan hjælpe mennesker, der ikke har reageret på standardbehandlinger. Disse forsøg går gennem flere faser for at sikre, at nye behandlinger er både sikre og effektive, før de bliver bredt tilgængelige.^[14]

I Fase I kliniske forsøg fokuserer forskerne primært på sikkerhed. De giver en ny behandling til et lille antal mennesker for at se, om den forårsager skadelige bivirkninger, og for at bestemme, hvilken dosis der er passende. Fase II-forsøg involverer flere deltagere og har til formål at finde ud af, om behandlingen faktisk hjælper med at reducere symptomer. Forskerne måler ting som hvor ofte overspisepisoder opstår, om folk føler sig mindre belastede, og om der er forbedringer i relaterede symptomer som depression. Fase III-forsøg er store undersøgelser, der sammenligner den nye behandling direkte med den nuværende standardbehandling for at se, hvilken der fungerer bedst. Først efter at en behandling med succes har gennemført alle disse faser, kan den godkendes til generel brug af reguleringsmyndigheder som Food and Drug Administration i USA.^[9]

Nyere klinisk forskning har udforsket brugen af lisdexamfetamin, det stimulerende lægemiddel nævnt tidligere, mere dybdegående. Selvom dette lægemiddel har opnået godkendelse til overspisning, fortsætter igangværende undersøgelser med at undersøge, hvor godt det fungerer i virkelige omgivelser, og hvad de langsigtede effekter kan være. En undersøgelse udført ved Rutgers University spurgte patienter, der tog lisdexamfetamin, og fandt, at oplevelserne var ret varierede. Nogle deltagere rapporterede betydelige fordele og sagde, at medicinen hjælp dem med at føle sig mere i kontrol over deres spisning og reducerede deres obsessive tanker om mad. Andre oplevede dog bekymrende bivirkninger såsom øget angst, søvnproblemer og bekymringer om at blive afhængige af medicinen. Disse blandede resultater har fået forskere til at fortsætte med at undersøge, hvem der muligvis har mest gavn af denne behandling, og om visse bivirkninger kan håndteres eller forudsiges.^[12]

Ud over medicinundersøgelser undersøger forskere innovative psykologiske og adfærdsmæssige interventioner. Nogle kliniske forsøg tester forbedrede versioner af kognitiv adfærdsterapi, der inkorporerer nyere teknikker, såsom mindfulness-baserede tilgange. Mindfulness involverer at lære at være opmærksom på det nuværende øjeblik uden dømmekraft, herunder at være mere opmærksom på signaler om sult og mæthed, følelser og tanker om mad. Tidlig forskning tyder på, at mindfulness-træning kan hjælpe folk med at holde pause før en overspisepisode og træffe mere bevidste valg om spisning.^[14]

Forskere udforsker også de biologiske fundamenter for overspisning for at udvikle behandlinger, der retter sig mod specifikke hjernebaner. Forskning har vist, at overspisning kan involvere de samme hjernesystemer, der påvirkes ved afhængighed. Når folk spiser, især fødevarer med højt sukker- og fedtindhold, frigiver hjernen kemikalier som dopamin og serotonin, der skaber følelser af nydelse og belønning. Hos mennesker med overspisning kan disse belønningsbaner fungere anderledes, hvilket gør det sværere at stoppe med at spise, selv når man er fysisk mæt. Nogle eksperimentelle behandlinger under udvikling sigter mod at ændre, hvordan disse hjernekemikalier fungerer, hvilket potentielt reducerer den tvangsmæssige trang til at overspise.^[11]

Et andet forskningsområde involverer at studere, hvordan kroppens stofskifte og hormonsystemer kan bidrage til overspisning. Forskere har fundet, at hormoner involveret i sult og mæthed, såsom leptin og ghrelin, kan sende forskellige signaler hos mennesker med spiseforstyrrelser. Kliniske forsøg udforsker, om behandlinger, der påvirker disse hormoner, kunne hjælpe med at regulere appetitten og reducere overspisning. Selvom denne forskning stadig er i tidlige stadier, repræsenterer den en spændende potentiel vej for fremtidig behandlingsudvikling.^[14]

Kliniske forsøg for overspisning gennemføres forskellige steder rundt om i verden, herunder i USA, Europa og andre lande. Folk, der er interesserede i at deltage i et klinisk forsøg, skal typisk opfylde specifikke kriterier, såsom at have en bekræftet diagnose af overspisning, være inden for en bestemt aldersgruppe og ikke have visse andre medicinske tilstande, der kan forstyrre undersøgelsen. Deltagelse i kliniske forsøg er frivillig, og folk kan trække sig tilbage når som helst. Mange forsøg leverer den behandling, der undersøges, uden omkostninger og kan også dække omkostningerne til vurderinger og overvågning. Der kan dog også være risici, såsom at opleve bivirkninger fra en eksperimentel behandling eller at modtage et placebo i stedet for en aktiv behandling i forsøg, der omfatter en sammenligningsgruppe.^[9]

Forskere understreger, at selvom kliniske forsøg er vigtige for at fremme behandlingsmuligheder, hjælper de nuværende standardbehandlinger for overspisning allerede mange mennesker med at komme sig. Kognitiv adfærdsterapi har især stærke beviser, der understøtter dets effektivitet. Undersøgelser har vist, at efter at have gennemført et forløb med KAT reducerer eller stopper mange mennesker betydeligt overspisepisoder, oplever mindre depression og angst og føler sig generelt bedre tilpas med sig selv. Den igangværende forskning sigter mod at finde behandlinger, der kan hjælpe endnu flere mennesker, især dem der ikke reagerer godt på eksisterende muligheder, eller som har komplekse behov på grund af andre helbredstilstande.^[14]

Mest almindelige behandlingsmetoder

• Kognitiv adfærdsterapi (KAT)
  • Den mest veletablerede psykologiske behandling for overspisning, typisk involverende omkring 20 sessioner over flere måneder
  • Hjælper med at identificere og ændre tankemønstre og adfærd, der bidrager til overspisepisoder
  • Lærer færdigheder til at håndtere udløsere, planlægge regelmæssige måltider og udvikle sundere mestringsstrategier
  • Kan leveres i individuelle sessioner eller gruppeformat
• Interpersonel psykoterapi
  • Fokuserer på, hvordan relationsproblemer og mellemmeneskelige vanskeligheder kan udløse eller opretholde overspisning
  • Hjælper med at forbedre kommunikationsevner og løse konflikter, der bidrager til følelsesmæssig spisning
  • Adresserer problemer såsom sorg, rolleovergange og relationskonflikter
• Dialektisk adfærdsterapi
  • Lærer specifikke færdigheder til at håndtere intense følelser uden at ty til mad
  • Inkluderer mindfulness-teknikker og strategier for tolerence af nød
  • Hjælper folk med at udvikle sundere måder at håndtere vanskelige følelser på
• Guidede selvhjælpsprogrammer
  • Bruges ofte som en førstelinjebehandlingstilgang
  • Involverer at arbejde gennem strukturerede materialer (bøger eller online-programmer) med periodiske opfølgninger fra en sundhedsprofessionel
  • Lærer selvovervågning af spisemønstre og gradvis adfærdsændring
• Ernæringsrådgivning
  • Leveret af registrerede diætister med ekspertise i spiseforstyrrelser
  • Hjælper med at etablere regelmæssige, afbalancerede spisemønstre med tilstrækkelige måltider og snacks gennem dagen
  • Udfordrer overbevisninger om forbudte fødevarer og hjælper med at reducere kostbegrænsning
  • Sigter mod at bryde cyklussen af restriktion og overspisning
• Medicin
  • Antidepressiva kan ordineres, især når depression eller angst forekommer sammen med overspisning
  • Lisdexamfetamin (Vyvanse) er et stimulerende lægemiddel specifikt godkendt til behandling af overspisning hos voksne
  • Lægemidler virker ved at påvirke hjernekemikalier, der påvirker humør, appetit og impulskontrol
  • Mest effektivt når kombineret med terapi frem for brugt alene
  • Bivirkninger kan omfatte nedsat appetit, mundtørhed, søvnproblemer og øget hjerterytme ved lisdexamfetamin