Øsofagogastroduodenoskopi (ØGD), almindeligvis kaldet øvre endoskopi eller gastroskopi, er en medicinsk procedure, der giver læger mulighed for visuelt at undersøge indersiden af det øvre fordøjelsessystem ved hjælp af et fleksibelt rør med et kamera. Dette diagnostiske værktøj hjælper med at identificere og nogle gange behandle forskellige fordøjelseslidelser, fra sur refluks til mavesår, og giver patienter klare svar, når symptomer bliver bekymrende eller vedvarende.

En øsofagogastroduodenoskopi er en procedure, der lyder langt mere kompliceret, end den faktisk er. At bryde det medicinske udtryk ned gør det lettere at forstå: “øsofago” henviser til spiserøret, “gastro” betyder maven, og “duodeno” henviser til tolvfingertarmen, som er den første del af tyndtarmen. Delen “skopi” betyder simpelthen undersøgelse med et visuelt instrument. Tilsammen undersøger denne procedure tre kritiske områder af det øvre fordøjelsessystem ved hjælp af et specialiseret kamerasystem.^[1]

Under proceduren guider en specialuddannet læge kaldet en gastroenterolog—en læge, der specialiserer sig i sygdomme i fordøjelsessystemet—et tyndt, fleksibelt rør kaldet et endoskop gennem patientens mund og ned i fordøjelseskanalen. Endoskopet har et lille kamera og lys i spidsen, hvilket gør det muligt for lægen at se detaljerede billeder af spiserøret, maven og tolvfingertarmen på en computerskærm. Denne direkte visualisering hjælper med at identificere problemer, der måske ikke viser sig tydeligt på røntgenbilleder eller andre billeddiagnostiske tests.^[2]

Hvem har brug for en øvre endoskopi

Læger anbefaler en øvre endoskopi, når patienter oplever symptomer, der tyder på, at der måske er noget galt med deres øvre fordøjelsessystem. Disse symptomer kan være ret varierede og nogle gange skræmmende, hvilket gør det vigtigt at undersøge deres underliggende årsager grundigt.^[3]

Almindelige symptomer, der kan føre til en ØGD, inkluderer vedvarende mavesmerter, især når de opstår i den øvre del af maven. Nogle mennesker oplever kvalme og opkastning, der ikke synes at forsvinde, eller de kan have svært ved at synke mad eller væsker, en tilstand læger kalder dysfagi. Vægttab uden at forsøge på det, kronisk halsbrand eller brystsmerter, der ikke er relateret til hjerte, er også grunde til at overveje denne undersøgelse. Mere alarmerende symptomer som at kaste blod op eller have sort, tjærelignende afføring kræver øjeblikkelig medicinsk hjælp og nødvendiggør ofte en akut endoskopi.^[1][2]

Nogle gange ordinerer læger en øvre endoskopi, selvom symptomerne ikke er alvorlige. For eksempel kan patienter med kronisk syre refluks-sygdom have brug for regelmæssig overvågning for at tjekke for ændringer i spiserørets slimhinde. De med uforklarlig blodmangel—en tilstand, hvor blodet ikke har nok sunde røde blodlegemer—kan have brug for en endoskopi for at lede efter blødning i fordøjelseskanalen. Personer med en familiehistorie med fordøjelseskræft eller dem, der har slugt ætsende stoffer, drager også fordel af denne undersøgelse.^[3]

Hvilke tilstande kan ØGD diagnosticere

Den øvre endoskopi er bemærkelsesværdig alsidig i at identificere forskellige fordøjelsesproblemer. Ved at give et direkte realtidsbillede af det øvre fordøjelsessystem viser den sig ofte mere nøjagtig end røntgenbilleder eller andre indirekte billeddiagnostiske metoder til at opdage abnormiteter.^[1]

En af de mest almindelige tilstande diagnosticeret gennem ØGD er gastroøsofageal refluks-sygdom eller GØRS, hvor mavesyre regelmæssigt løber tilbage i spiserøret. Proceduren kan afsløre betændelse i spiserørets slimhinde kaldet øsofagitis, eller betændelse i maven og tolvfingertarmen kendt som gastritis og duodenitis. Læger kan identificere mavesår, som er smertefulde sår i mavens slimhinde, eller duodenale sår i den første del af tyndtarmen.^[2]

Mere alvorlige tilstande kan også opdages under en øvre endoskopi. Barretts spiserør, en tilstand hvor spiserørets slimhinde ændrer sig på grund af kronisk syreeksponering, kan identificeres og overvåges, da den indebærer en lille risiko for at udvikle sig til kræft. Proceduren hjælper med at diagnosticere cøliaki, hvor tyndtarmen er beskadiget af en reaktion på gluten, og Crohns sygdom, en inflammatorisk tarmsygdom. Synkebesvær, strukturelle problemer som hiatushernier, hvor en del af maven skubber ind i brystet, og både kræftfremkaldende og ikke-kræftfremkaldende tumorer kan alle identificeres gennem denne undersøgelse.^[2]

Hos patienter med leversygdom, især cirrose, hjælper endoskopien med at opdage hævede blodårer i spiserøret kaldet varicer, som kan bløde farligt. Proceduren er også værdifuld til at finde kilden til uforklarlig blødning i det øvre fordøjelsessystem.^[2]

Terapeutiske anvendelser af øvre endoskopi

Selvom den primært er diagnostisk, er en øvre endoskopi ikke kun til at kigge—den kan også behandle visse problemer. Under proceduren kan læger tage vævsprøver kaldet biopsier for at undersøge under mikroskop for tegn på sygdom. Disse små prøver hjælper med at diagnosticere tilstande som kræft, infektioner eller inflammatoriske lidelser uden at kræve separate kirurgiske procedurer.^[1]

Gastroenterologer kan fastgøre små kirurgiske instrumenter til endoskopet for at udføre mindre procedurer. De kan måske strække indsnævrede områder af spiserøret for at gøre synkningen lettere, fjerne polypper eller små vækster, eller hente slugte genstande som mønter eller små legetøj. Blødende områder kan behandles ved at anvende varme, injicere medicin eller bruge specielle clips. Små huller i fordøjelseskanalen kan nogle gange repareres, og medicinske anordninger som ernæringssonder kan indsættes gennem endoskopet.^[1]

Sådan forbereder du dig til en ØGD

Ordentlig forberedelse er afgørende for en vellykket øvre endoskopi. Forberedelsesprocessen sikrer sikkerhed under proceduren og giver læger mulighed for at se fordøjelseskanalen klart uden hindring fra mad eller væsker.^[1]

Det vigtigste forberedelseskrav er faste. Patienter skal undgå at spise noget i mindst seks til otte timer før proceduren, selvom den nøjagtige timing kan variere afhængigt af, hvornår aftalen er planlagt. En tom mave er kritisk, fordi den forhindrer komplikationer som opkastning under proceduren. Hvis mad kommer tilbage, mens endoskopet er på plads, er der en lille risiko for, at det kan komme ind i lungerne, en farlig situation kaldet aspiration. Klare væsker som vand, klar bouillon eller sort kaffe kan være tilladt op til et par timer før testen, men patienter bør nøje følge deres læges specifikke instruktioner.^[2][12]

Før proceduren vil læger gerne vide om eventuelle allergier, eksisterende medicinske tilstande som hjertesygdom eller lungeproblemer, og om en patient er gravid. Denne information hjælper det medicinske team med at tage passende forholdsregler for at holde patienten sikker. Fordi der typisk anvendes beroligende medicin, skal patienter sørge for, at nogen kan køre dem hjem bagefter, da de ikke vil være i stand til at køre sikkert selv i flere timer.^[1]

På dagen for proceduren bør patienter bære behageligt, løstsiddende tøj og undgå at bære smykker, makeup eller neglelak. Tandsæt skal fjernes, før endoskopien begynder. Hele besøget på hospitalet eller klinikken tager normalt mindre end en time, selvom patienter bør forvente at blive i yderligere tid i genopretningsområdet, efter proceduren er afsluttet.^[2]

Hvad sker der under proceduren

At forstå, hvad der sker under en øvre endoskopi, kan hjælpe med at reducere angsten. Proceduren finder typisk sted på et hospital, ambulant kirurgisk center eller specialiseret endoskopienhed, hvor selve undersøgelsen kun varer omkring fem til tyve minutter.^[2]

Gennem hele proceduren overvåger medicinsk personale vitale tegn, herunder vejrtrækning, hjertefrekvens, blodtryk og iltniveauer. Små ledninger fastgjort til kroppen forbinder til overvågningssystemer, der sporer disse målinger kontinuerligt. De fleste patienter modtager medicin gennem en intravenøs slange (IV) i deres hånd eller arm for at hjælpe dem med at slappe af. Denne sedering gør patienter døsige og komfortable, selvom de forbliver våkne. Nogle patienter modtager dybere sedering eller endda fuld bedøvelse afhængigt af deres medicinske behov eller angst, selvom dette er mindre almindeligt.^[2][7]

Før indsættelse af endoskopet sprøjter det medicinske team en bedøvende medicin på bagsiden af halsen for at forhindre kvalme og hoste. Denne spray kan smage ubehageligt og få synkning til at føles mærkeligt, men disse virkninger forsvinder hurtigt efter proceduren. En plastikbideskinner placeres mellem tænderne for at beskytte både tænderne og det sarte endoskop.^[2]

Patienter ligger på deres venstre side, mens lægen forsigtigt guider endoskopet gennem munden, forbi halsen og ned gennem spiserøret ind i maven og tolvfingertarmen. Selve røret er fleksibelt og designet til at følge fordøjelseskanalens naturlige kurver. Luft pumpes gennem endoskopet for at udvide fordøjelseskanalen lidt, hvilket giver bedre synlighed. Dette kan forårsage noget oppustethed eller en følelse af fylde, men det er midlertidigt og harmløst. Patienter kan ikke mærke biopsier blive taget og husker ofte ikke meget af proceduren på grund af sederingen.^[2]

Endoskopet forstyrrer ikke vejrtrækningen, som fortsætter normalt gennem hele undersøgelsen. Selvom nogle mennesker bekymrer sig om at kvæles eller ikke kunne trække vejret, går endoskopet ned gennem spiserøret—madstruben—ikke luftrøret. Proceduren kan føles ubehagelig, men den burde ikke være smertefuld. Hvis lægen skal tage vævsprøver eller udføre små behandlinger, udføres disse gennem instrumenter, der føres gennem kanaler i endoskopet.^[12]

Efter proceduren: Genopretning og pleje

Genopretning efter en øvre endoskopi er typisk hurtig og ligetil. Efter undersøgelsen er afsluttet, flyttes patienter til et genopretningsområde, hvor medicinsk personale overvåger dem, mens sederingen aftager. Denne genopretningsperiode varer normalt tredive minutter til en time, i løbet af hvilken patienter gradvist bliver mere våkne.^[1]

På grund af den bedøvende halsespray, der bruges under proceduren, kan patienter ikke spise eller drikke umiddelbart bagefter. De skal vente, indtil deres kvælningsrefleks vender tilbage til normal for at forhindre utilsigtet kvælning i mad eller væsker. Det medicinske team vil teste kvælningsrefleksen, før noget må indtages gennem munden. Når det er sikkert, kan patienter normalt genoptage en normal kost, selvom det at starte med blød, mild mad måske føles mere behageligt.^[2]

Nogle midlertidige bivirkninger er normale efter en øvre endoskopi. Halsen kan føles skrabet eller øm i en dag eller to, ligesom at have en mild ondt i halsen. Mange patienter føler sig oppustede fra den luft, der blev introduceret under proceduren, men denne gas passerer hurtigt. Nogle mennesker oplever mild krampe eller en følelse af fylde. Disse symptomer forsvinder typisk inden for få timer uden nogen behandling.^[2]

Resten af dagen efter proceduren bør patienter hvile hjemme og undgå at køre, betjene maskiner eller træffe vigtige beslutninger. Sederende medicin kan påvirke dømmekraft og reflekser, selvom patienter føler sig våkne. Det er bedst at have en stille dag med nogen i nærheden i tilfælde af, at problemer udvikler sig. De fleste mennesker kan vende tilbage til normale aktiviteter, inklusive arbejde, dagen efter.^[1]

Risici og komplikationer

Øvre endoskopi er generelt meget sikker, med alvorlige komplikationer der forekommer sjældent. Men som enhver medicinsk procedure indebærer den nogle små risici, som patienter bør forstå, før de giver samtykke til undersøgelsen.^[7]

De mest almindelige risici relaterer sig til den sederende medicin, der bruges under proceduren. Nogle mennesker kan have reaktioner på disse lægemidler, selvom det medicinske team nøje overvåger for eventuelle problemer. Sjældent kan sedering påvirke vejrtrækningen eller blodtrykket, men kontinuerlig overvågning gør det muligt for personalet at reagere hurtigt, hvis problemer opstår. Personer med visse medicinske tilstande, især hjerte- eller lungesygdom, kan stå over for lidt højere risici fra sedering.^[7]

Selvom det er ualmindeligt, kan endoskopet forårsage en rift eller hul i spiserøret, maven eller tolvfingertarmen. Denne alvorlige komplikation kaldet perforation sker meget sjældent, men den kan kræve kirurgisk reparation, hvis den opstår. Blødning kan ske, især hvis en biopsi tages eller en polyp fjernes, selvom betydelig blødning er usædvanlig. Patienter, der tager blodfortyndende medicin, står over for en noget højere blødningsrisiko, hvilket er grunden til, at læger muligvis justerer denne medicin før proceduren.^[7]

Aspiration—når mad, væske eller spyt kommer ind i lungerne—er en anden potentiel risiko, selvom ordentlig faste gør dette meget usandsynligt. Infektion er mulig, men sjælden, da udstyret omhyggeligt rengøres og steriliseres mellem anvendelser. Nogle mennesker oplever uregelmæssige hjerteslag under proceduren, selvom disse typisk løses uden behandling.^[2]

Visse tilstande øger risiciene forbundet med øvre endoskopi. Patienter, der er medicinsk ustabile, eller som måske allerede har en perforation, skal have særlig overvejelse. De med blødningsforstyrrelser, svælgdivertikler (lommer i halsen) eller nylig hoved- og halskirurgi kan stå over for yderligere risici. Læger afvejer disse risici mod fordelene ved proceduren, når de beslutter, om de skal fortsætte.^[7]

Forståelse af den undersøgte anatomi

For at værdsætte, hvad en øvre endoskopi afslører, hjælper det at forstå anatomien i det øvre fordøjelsessystem. Undersøgelsen visualiserer tre hovedstrukturer, hver med særskilte karakteristika og funktioner.^[3]

Spiserøret er et muskulært rør, der transporterer mad fra munden til maven. Hos voksne er det typisk omkring 25 centimeter langt, selvom det hos spædbørn kun måler 9 til 10 centimeter. Spiserøret sidder bag luftrøret og strækker sig fra lige under et stykke brusk kaldet ringbrusken ned til indgangen til maven. Under endoskopi leder læger efter en farveændring fra bleg lyserød til rødlig lyserød, som markerer overgangen mellem spiserørets og mavens slimhinde. Dette kryds kaldes Z-linjen og er et vigtigt vartegn for at opdage tilstande som Barretts spiserør.^[3]

Maven ligger under mellemgulvet—musklen, der adskiller brystet fra maven—og befinder sig omkring 40 centimeter fra fortænderne hos voksne. Området, hvor spiserøret går ind, kaldes det kardiale område. Over dette kryds er en sektion kaldet fundus, som lægen kan se ved at bøje endoskopet baglæns i en manøvre kaldet retrofleksion. Hoveddelen af maven er kroppen, som har karakteristiske folder kaldet rugae, der flader ud, når maven udvider sig. Den nederste del af maven, antrum, har glattere vægge uden disse folder. Den muskulære ring ved mavens udgang, kaldet pylorus, kontrollerer fødevarens passage ind i tyndtarmen.^[3]

Tolvfingertarmen strækker sig fra pylorus til et sving kaldet duodenojejunal-vinklen. Den første del, kaldet duodenal-bulben, udvider sig udad fra pylorus. Tolvfingertarmen kurver derefter i en C-form: først drejer den baglæns og til højre, derefter nedad i flere centimeter og endelig fremad og til venstre, før den forbinder til resten af tyndtarmen ved et vartegn kaldet Treitz’ ligament.^[3]

Normale og unormale fund

Når alt er, som det skal være, bør spiserøret, maven og tolvfingertarmen se glatte ud med normal farvning. Slimhinden bør være intakt uden blødning, vækster, sår eller betændelse. Strukturerne bør være den passende størrelse og form uden indsnævring eller obstruktion.^[2]

Unormale fund kan variere meget. Lægen kan se områder med rødme og hævelse, der indikerer betændelse, eller sår, der viser sig som kratere i slimhinden. Indsnævrede områder kaldet strikturer kan gøre synkningen vanskelig. Vækster kan være polypper—normalt godartede vævovervækster—eller tumorer, der kan være kræftfremkaldende eller ikke-kræftfremkaldende. Områder med unormal vævsfarve eller tekstur kan indikere prækanceøse ændringer eller tidlig kræft.^[2]

Hos mennesker med cøliaki kan de normalt fingerlignende fremspring i tyndtarmen kaldet villi fremstå fladede eller beskadigede. De med cirrose kan have fremtrædende, hævede blodårer kaldet varicer i deres spiserørsvægge. Tegn på nylig eller igangværende blødning, såsom blodpytter eller mørkt materiale, indikerer aktiv fordøjelseskanalblødning, der kræver behandling.^[2]