Koronar arteriosklerose – Diagnostik – Oversigt over information og klinisk forskning

Diagnosticering af koronar arteriosklerose involverer en række tests og undersøgelser, der hjælper læger med at se, hvor godt blodet strømmer til dit hjerte, og om der har ophobet sig plak i dine arterier. Mange mennesker opdager ikke, at de har denne tilstand, før alvorlige symptomer viser sig, hvilket er grunden til, at det er så vigtigt for dit hjertes sundhed at forstå, hvornår du bør søge testning, og hvilke diagnostiske metoder der er tilgængelige.

Indledning: Hvem bør diagnosticeres og hvornår bør man søge undersøgelse

Det kan være udfordrende at afgøre, hvornår man bør testes for koronar arteriosklerose, fordi denne tilstand ofte udvikler sig lydløst gennem mange år. Arteriosklerose, som er ophobningen af fedtaflejringer kaldet plak indeni dine arterier, forårsager normalt ikke nogen mærkbare symptomer i de tidlige stadier. Faktisk har omkring halvdelen af mennesker mellem 45 og 84 år arteriosklerose, men er fuldstændig uvidende om det.^[2]

Du bør overveje at søge diagnostisk testning, hvis du oplever visse advarselstegn, der tyder på, at dit hjerte ikke får nok blod. Brystsmerter eller ubehag, kendt som angina, er et af de mest almindelige symptomer. Denne smerte kan føles som tryk, klemmen eller tyngde i brystet. Den kan også sprede sig til dine skuldre, arme, ryg, nakke eller kæbe. Nogle mennesker beskriver det som en følelse, der ligner halsbrand.^[2]^[6]

Åndenød under let fysisk aktivitet er et andet vigtigt signal. Hvis du bliver forpustet, når du går korte afstande eller går på trapper, når dette ikke skete før, kan det indikere, at din hjertemuskel ikke modtager tilstrækkeligt iltberiget blod.^[2] Andre symptomer, der bør få dig til at søge lægevurdering, omfatter svimmelhed eller ørhed, usædvanlig træthed, hjertebanken (følelsen af at dit hjerte hamrer eller dunker), eller kvalme, der kan føles som halsbrand.^[2]

⚠️ Vigtigt

Mange mennesker opdager først, at de har koronar hjertesygdom under en medicinsk nødsituation som et hjerteanfald. Faktisk er det første symptom, en person oplever, halvdelen af tiden faktisk et hjerteanfald, og halvdelen af disse hjerteanfald er dødelige.^[12] Dette er grunden til, at det er så vigtigt at forstå dine risikofaktorer og søge forebyggende screening, selv hvis du føler dig fuldstændig rask.

Selv hvis du ikke har symptomer, bør du diskutere diagnostisk testning med din læge, hvis du har visse risikofaktorer. Disse omfatter rygning, højt blodtryk, højt kolesterol, diabetes, familiær disposition for hjertesygdom, overvægt eller fedme eller en inaktiv livsstil.^[2]^[3] At have mere end én risikofaktor øger betydeligt din chance for at udvikle arteriosklerose. For eksempel, hvis du har både højt blodtryk og diabetes, er din risiko meget højere end at have kun én af disse tilstande.

Alder spiller også en rolle i, hvornår man bør søge testning. Risikoen for arteriosklerose stiger efter 45 års alderen hos mænd og efter 55 års alderen hos kvinder.^[2] Kvinders symptomer kan være ret forskellige fra mænds og kan omfatte kvalme, mavesmerter og svimmelhed snarere end den klassiske brystsmerte. Fordi disse symptomer adskiller sig fra typiske præsentationer, bliver de undertiden overset, hvilket gør det især vigtigt for kvinder at være insisterende på at blive grundigt undersøgt, hvis de ikke har det godt.^[10]

Hvis du bemærker nye symptomer, især smerter eller åndenød, der vækker dig fra søvnen eller opstår, mens du er i hvile, bør du søge lægehjælp prompte. Symptomer, der udvikler sig gradvist, kan være sværere at bemærke, men enhver ændring, der ligner brystubehag, usædvanlig træthed eller vejrtrækningsbesvær, bør nævnes over for din praktiserende læge eller kardiolog.^[10]

Klassiske diagnostiske metoder til at identificere sygdommen

Når du besøger en sundhedsudbyder med bekymringer om koronar arteriosklerose, begynder diagnostikprocessen typisk med en grundig fysisk undersøgelse og diskussion af din sygehistorie. Din læge vil lytte til dit hjerte med et stetoskop og kan høre en suselyd kaldet en bruit, som kan indikere forsnævrede arterier.^[7]^[19] De vil stille detaljerede spørgsmål om dine symptomer, familiens sundhedshistorie, livsstilsvaner og eventuelle risikofaktorer, du måtte have.

Flere forskellige tests og billeddiagnostiske teknikker bruges til at diagnosticere koronar arteriosklerose og bestemme, hvor alvorligt dine arterier er påvirket. Disse tests hjælper læger med at se, hvor blokeringer er placeret, hvor meget plak der har ophobet sig, og om dit hjerte modtager tilstrækkeligt blodflow.

Blodprøver

Blodprøver er ofte blandt de første diagnostiske værktøjer, der bruges. Disse tests tjekker dit blodsukker og kolesterolniveauer, som begge er vigtige risikofaktorer for arteriosklerose. Høje niveauer af blodsukker og kolesterol øger sandsynligheden for plakophobning i dine arterier.^[19] En lipidprofil eller et lipidpanel måler dit totale kolesterol, LDL-kolesterol (ofte kaldet “dårligt” kolesterol), HDL-kolesterol (ofte kaldet “godt” kolesterol) og triglycerider.^[20]

Din læge kan også bestille en C-reaktivt protein (CRP) test, som tjekker for et protein forbundet med betændelse i arterierne. Betændelse spiller en rolle i udviklingen og progressionen af arteriosklerose.^[19]

Elektrokardiogram (EKG)

Et elektrokardiogram er en hurtig og smertefri test, der måler dit hjertes elektriske aktivitet. Under et EKG fæstnes klæbrige plastre med sensorer til dit bryst og nogle gange til dine arme eller ben. Ledninger forbinder disse sensorer til en maskine, der viser eller printer resultaterne. Et EKG kan vise, om der er reduceret blodflow til din hjertemuskel.^[19]

Arbejdsbelastningstest

Arbejdsbelastningstests bruges almindeligvis til at diagnosticere koronar hjertesygdom. Disse tests involverer typisk at gå på et løbebånd, mens du bærer elektrode-plastre forbundet til en elektrokardiogram-maskine. Hvis dit helbred forhindrer dig i at gå, kan læger i stedet bruge en kemisk arbejdsbelastningstest, som er afhængig af medicin for at øge din puls.^[10]^[19]

Målet med en arbejdsbelastningstest er at få din puls til at nå omkring 85 procent af, hvad der er normalt for din aldersgruppe. Mens du træner, kigger læger efter ændringer i elektrokardiogrammet, der kan indikere, at din hjertemuskel ikke får nok blod. Hvis du går og ikke får nok blod til hjertemusklen, begynder den at trække sig unormalt sammen.^[10]

Billeddiagnostiske tests

Hvis din arbejdsbelastningstest tyder på et problem, udfører læger opfølgende billeddiagnostik for at lokalisere den nøjagtige placering og sværhedsgrad af blokeringer. Myokardiel perfusionsbilleddiagnostik (MPI) giver læger mulighed for at se blodflow i området nær dit hjerte.^[10]

En koronar kalciumscanning bruger computertomografi (CT) billeddiagnostik til at tage billeder af hjertets arterier. Den kan opdage kalciumaflejringer i koronararterierne, som kan indsnævre arterierne og øge risikoen for hjerteanfald.^[19] En CT-scanning med farvestof er en anden måde at afsløre steder, hvor blokering eksisterer.^[10]

Ekkokardiografi bruger lydbølger til at skabe bevægelige billeder af dit hjerte. Denne test kan vise, hvor godt dit hjerte pumper, og om der er problemer med hjerteklapperne eller hjertekamrene.^[19]

Nukleære billeddiagnostiske undersøgelser involverer at injicere en lille mængde radioaktivt materiale i din blodbane og derefter bruge specielle kameraer til at se, hvordan blod strømmer gennem dit hjerte. Disse undersøgelser kan identificere områder af hjertemusklen, der ikke modtager tilstrækkelig blodforsyning.^[19]

Koronar angiografi

Hvis nogen af ovenstående tests tyder på betydelig koronar arteriosklerose, kan læger anbefale en angiografi, som er en billeddiagnostisk teknik, der afslører plakophobninger, der forårsager obstruktion. Denne procedure er også kendt som hjertekatheterisering.^[10]^[19] Under angiografi indsættes et tyndt rør kaldet et kateter i et blodkar, normalt i dit lyske eller håndled, og guides til dine koronararterier. Et specielt farvestof injiceres gennem kateteret, og røntgenbilleder tages for at vise, hvor arterier er indsnævrede eller blokerede.

Angiografi betragtes som guldstandarden for diagnosticering af koronar hjertesygdom, fordi den giver detaljerede, præcise billeder af koronararterierne. Den kan vise præcist, hvor blokeringer er placeret, og hvor alvorlige de er. Denne information er afgørende for at beslutte, om du har brug for procedurer som angioplastik eller bypass-kirurgi.

Yderligere diagnostiske værktøjer

Andre specialiserede tests kan bruges i visse situationer. Doppler-hastighedssonder kan måle blodstrømshastigheden i dine arterier. Fraktionel flowreserve er en teknik, der bruges under angiografi til at måle trykforskelle på tværs af et indsnævret arteriesegment for at afgøre, om blokeringen påvirker blodstrømmen betydeligt.^[13]

Optisk kohærenstomografi er en avanceret billeddiagnostisk metode, der bruger lysbølger til at tage detaljerede billeder af indersiden af dine arterier. Den kan give billeder af meget høj opløsning af plakophobning.^[13]

Magnetisk resonansbilleddiagnostik (MR-scanning) af hjertet kan give detaljerede billeder af hjertets struktur og funktion. Positron-emissions-tomografi (PET) scanninger kan vise, hvor godt blod strømmer gennem hjertemusklen, og om visse områder modtager mindre blod, end de burde.^[13]

⚠️ Vigtigt

Symptomer på arteriosklerose begynder ofte ikke, før en arterie er mere end 70 procent blokeret.^[2] Mange mennesker ved ikke, at de har plakophobning, før de får en medicinsk nødsituation som et hjerteanfald eller slagtilfælde.^[2] Dette er grunden til, at screening og tidlig opdagelse er så vigtig, især hvis du har risikofaktorer for hjertesygdom.

Diagnostik til kvalifikation til kliniske forsøg

Når patienter overvejes til deltagelse i kliniske forsøg, der studerer koronar arteriosklerose, gennemgår de typisk et omfattende sæt diagnostiske tests for at afgøre, om de opfylder forsøgets tilmeldingskriterier. Disse standarddiagnostiske procedurer hjælper forskere med at sikre, at studiedeltagere har de specifikke karakteristika, der er nødvendige for forskningen.

Kliniske forsøg for koronar arteriosklerose kræver normalt detaljeret dokumentation af omfanget og sværhedsgraden af arteriel sygdom. Dette inkluderer ofte koronar angiografi for præcist at måle graden af blokering i koronararterierne. Forskere har brug for at vide præcist, hvilke arterier der er påvirket, og hvilken procentdel af indsnævring der eksisterer i hvert blokeret område.

Blodprøver er standardkrav til kvalifikation til kliniske forsøg. Lipidprofiler, der måler kolesterolniveauer, blodsukkertests til at screene for diabetes og nyrefunktionstests kræves almindeligvis. Disse tests hjælper forskere med at forstå en patients overordnede kardiovaskulære risikoprofil og sikre, at de ikke har andre helbredstilstande, der ville gøre deltagelse usikker eller forvirre studieresultaterne.^[19]

Elektrokardiogrammer og ekkokardiogrammer kræves ofte for at vurdere baseline-hjertefunktion. Disse tests giver vigtig information om hjerterytme, elektrisk aktivitet og hvor godt hjertet pumper blod. Forskere bruger disse baseline-data til at overvåge ændringer under forsøget og til at identificere eventuelle bivirkninger.^[19]

Arbejdsbelastningstests kan bruges til objektivt at måle funktionel kapacitet og til at dokumentere symptomer som angina under kontrollerede forhold. Denne information hjælper forskere med at kategorisere sværhedsgraden af en patients tilstand og spore forbedringer eller ændringer under undersøgelsen.^[19]

Avancerede billeddiagnostiske teknikker som CT-scanninger, MR-scanninger eller nukleære billeddiagnostiske undersøgelser kan være påkrævet afhængigt af det specifikke fokus for det kliniske forsøg. For eksempel kan forsøg, der tester ny medicin til at reducere plakophobning, kræve koronare kalciumscanninger eller intravaskulær ultralyd i begyndelsen og slutningen af undersøgelsen for at måle ændringer i plakvolumen.^[19]

Blodtryksovervågning er typisk påkrævet, da højt blodtryk både er en risikofaktor for arteriosklerose og en almindelig tilstand, der skal dokumenteres og kontrolleres under kliniske forsøg. Nogle forsøg kan kræve 24-timers ambulant blodtryksovervågning for at få et komplet billede af blodtryksmønstre.^[14]

Afhængigt af forsøgets mål kan yderligere specialiserede tests være nødvendige. Forsøg, der studerer nye diagnostiske metoder, kan kræve nye teknologier som optisk kohærenstomografi eller fraktionel flowreservemålinger. Undersøgelser, der undersøger forholdet mellem betændelse og arteriosklerose, kan kræve gentagne C-reaktive proteintestninger eller andre markører for betændelse.^[13]^[19]

De specifikke diagnostiske tests, der kræves til tilmelding til kliniske forsøg, varierer meget afhængigt af forsøgets design, den intervention, der studeres, og de forskningsspørgsmål, der behandles. Potentielle deltagere bør diskutere alle testkrav med forskerteamet for fuldt ud at forstå, hvad der vil være involveret, før de beslutter sig for at deltage.

Prognose og overlevelsesrate

Prognose

Udsigterne for mennesker med koronar arteriosklerose varierer meget afhængigt af flere faktorer. Hvor meget plak der har ophobet sig, hvor blokeringerne er placeret, og hvor godt tilstanden håndteres, påvirker alle, hvad der sker over tid. Den gode nyhed er, at arteriosklerose kan behandles, og med ordentlig håndtering lever mange mennesker lange, aktive og tilfredsstillende liv.^[1]

At leve med koronar hjertesygdom er muligt med hjertevenlige livsstilsændringer, passende medicin og i nogle tilfælde kirurgiske procedurer. Forskning viser, at kvinder, der opretholder en sund livsstil, kunne forvente at leve 14 år længere end dem, der ikke gør det, mens mænd kunne have 12 flere leveår.^[15] Dette viser, at det virkelig kan gøre en betydelig forskel i forventet levetid og livskvalitet at tage positive skridt.

Ubehandlet eller dårligt håndteret arteriosklerose kan dog føre til alvorlige komplikationer. Plakophobning kan tage leveår fra livet, især for mennesker, der oplever komplikationer. Et hjerteanfald tager mere end 16 leveår i gennemsnit, mens mennesker med hjertesvigt mister i gennemsnit næsten 10 år.^[15] Disse statistikker understreger vigtigheden af tidlig opdagelse og konsistent håndtering.

Risikoen for livstruende komplikationer stiger, når plak fortsætter med at vokse i arterierne. Arteriosklerose kan forårsage andre helbredsproblemer, herunder hjernetilstande som slagtilfælde og vaskulær demens, hjerteproblemer som hjerteanfald og hjertesvigt samt andre problemer afhængigt af, hvilke arterier der er påvirket.^[15] Forebyggelse og behandling af arteriosklerose kræver kontrol af kendte modificerbare risikofaktorer gennem terapeutiske livsstilsændringer og medicinsk behandling af tilstande som højt blodtryk, højt kolesterol og diabetes.^[13]

Forskning viser, at arteriosklerose undertiden kan vendes over tid ved at følge en hjertevenlig livsstil og tage medicin. Alle undersøgelser, der har vist regression af arteriel indsnævring, har gjort tre ting: kontrolleret åbenlyse faktorer som højt blodtryk, rygning og højt kolesterol; behandlet kost og fysisk aktivitet; og hjulpet patienter med at håndtere stress.^[9]^[12] Dette betyder, at patienter, der aktivt deltager i deres pleje, har en reel mulighed for at forbedre deres tilstand.

Overlevelsesrate

Arteriosklerose er meget almindelig, og dens komplikationer, herunder hjerteanfald og slagtilfælde, er den førende dødsårsag på verdensplan.^[2] Sygdomme forbundet med arteriosklerose er den førende dødsårsag i USA og rundt om i verden.^[3]

Koronar hjertesygdom påvirker mere end 18 millioner voksne over 20 år alene i USA.^[18] I Amerika har omkring halvdelen af mennesker mellem 45 og 84 år arteriosklerose, men er ikke klar over det, ifølge U.S. National Institutes of Health.^[2] Denne høje forekomst understreger vigtigheden af screening og forebyggelsesindsatser.

Mens specifikke langsigtede overlevelsesstatistikker varierer afhængigt af sværhedsgraden af sygdommen og individuelle omstændigheder, viste fund fra Verdenssundhedsorganisationens Monitor Trends in Cardiovascular Diseases-projekt, der involverede 21 lande, et fald på 4 procent i dødsrater fra koronar hjertesygdom. Forbedring i dødelighedsraten tegnede sig kun for en tredjedel af faldet; to tredjedele af faldet skyldtes en reduktion i antallet af hændelser.^[13] Dette viser, at forebyggelsesindsatser med fokus på at reducere risikofaktorer kan have en stor indvirkning på overlevelse på befolkningsniveau.

Det vigtigste budskab er, at det er opnåeligt at have en højere livskvalitet og en længere forventet levetid med beslutsomhed og den rette holdning.^[18] Tidlig behandling kan sænke din risiko for livstruende komplikationer.^[2] Med den rette behandling kan symptomer reduceres, og hjertets funktion kan forbedres.^[14]

Europas førende søgning efter kliniske forsøg