Stadium II diffust storcellet B-celle lymfom er en hurtigtvoksende blodkræft, der påvirker B-celler, en type hvide blodlegemer, som hjælper med at bekæmpe infektioner. Når sygdommen diagnosticeres i stadium II, betragtes kræften stadig som lokaliseret, men den involverer mere end én gruppe lymfeknuder på samme side af mellemgulvet, eller den har spredt sig til et nærliggende organ eller væv.

Hvad stadium II betyder for din diagnose

At forstå dit stadium er en vigtig del af planlægningen af din behandling. Stadieinddeling er den proces, læger bruger til at bestemme, hvor langt kræften har spredt sig i din krop, hvilket hjælper dem med at anbefale den mest passende behandlingsmetode. I stadium II diffust storcellet B-celle lymfom betragtes sygdommen stadig som tidligt stadium, hvilket generelt betyder, at den ikke har spredt sig vidt i hele kroppen^[5].

Når læger tildeler et stadium, bruger de et nummersystem fra 1 til 4 sammen med bogstaver, der giver yderligere information. Stadium II betyder specifikt, at mere end én gruppe lymfeknuder er påvirket, men alle befinder sig på samme side af mellemgulvet, som er den muskelskive, der adskiller dit bryst fra din mave. Nogle gange kan du se stadium II skrevet med bogstavet “E” (som i Stadium IIE), hvilket betyder, at lymfomet har spredt sig til et enkelt område uden for lymfeknuderne, såsom et organ tæt på de påvirkede lymfeknuder, men stadig på samme side af mellemgulvet^[5].

Læger kan også tilføje bogstavet “B” til dit stadium, hvis du oplever det, der kaldes B-symptomer. Disse inkluderer feber over 39,4 grader Celsius, der varer længere end to dage eller kommer og går, uforklarligt vægttab på mere end 10% af din kropsvægt over seks måneder, eller kraftige nattesveder, der er så intense, at de gennembløder dine lagner^[10]. At have disse symptomer ændrer ikke dit stadienummer, men det giver dit medicinske team vigtig information om, hvordan lymfomet påvirker din krop.

Epidemiologi: Hvem får denne sygdom

Diffust storcellet B-celle lymfom er den mest almindelige type lymfom, selvom det samlet set forbliver relativt ualmindeligt, når man sammenligner med kræftdiagnoser generelt. Ifølge National Cancer Institute modtog omkring 6 ud af 100.000 personer en DLBCL-diagnose i 2020. For at sætte dette i perspektiv modtog omkring 500 ud af 100.000 personer en diagnose af kræft, der påvirkede enhver del af deres kroppe i samme periode^[10].

I Det Forenede Kongerige diagnosticeres cirka 5.000 mennesker med DLBCL hvert år, hvilket udgør mere end 40 ud af 100 tilfælde af non-Hodgkin lymfom hos voksne. Sygdommen er mere almindelig hos mænd end hos kvinder^[13]. DLBCL udgør cirka 30% af alle ondartede lymfomer, hvilket gør det til et aggressivt lymfom, som mange sundhedspersonale møder regelmæssigt^[11].

Årsager til diffust storcellet B-celle lymfom

Diffust storcellet B-celle lymfom opstår, når B-celler undergår ændringer eller mutationer. B-celler er en bestemt type hvide blodlegemer, også kaldet lymfocytter, som er en del af kroppens infektionsbekæmpende netværk i lymfesystemet. Disse genetiske mutationer er erhvervede, hvilket betyder, at du udvikler dem i løbet af dit liv i stedet for at blive født med dem^[10].

Når disse B-celler muterer, transformerer de fra sunde infektionsbekæmpende celler til hurtigtvoksende kræftceller. Disse unormale celler overtager de sunde celler og er ikke længere i stand til at bekæmpe infektionsfremkaldende invasorer som virus og bakterier. De muterede B-celler er større end normale, sunde B-celler, og de spreder sig i et diffust mønster i stedet for at samle sig sammen, hvilket er sådan sygdommen får sit navn^[13].

De kræftfremkaldende B-celler kan forekomme i dine lymfeknuder, men de kan også dukke op i stort set alle organer i hele din krop, herunder din mave-tarmkanal, skjoldbruskkirtel, hud, bryst, knogler eller hjerne^[10]. I stadium II sygdom forbliver kræften dog relativt lokaliseret til lymfeknudegrupper eller nærliggende væv på den ene side af mellemgulvet.

Nogle typer af DLBCL er blevet forbundet med specifikke virus. For eksempel har mennesker med EBV-positiv DLBCL en Epstein-Barr virusinfektion. Sundhedsudbydere kan teste for forskellige virus, herunder Epstein-Barr virus, HIV, hepatitis B og hepatitis C som en del af den diagnostiske udredning^[7].

Risikofaktorer

Selvom den præcise årsag til de genetiske mutationer, der fører til DLBCL, ikke er fuldt ud forstået, kan visse faktorer øge en persons risiko for at udvikle denne sygdom. De specifikke risikofaktorer er ikke omfattende beskrevet i generel information om stadium II sygdom, men de mutationer, der forårsager DLBCL, erhverves i løbet af en persons liv i stedet for at være arvelige^[1].

Symptomer du kan opleve

Symptomerne på diffust storcellet B-celle lymfom kan starte eller blive værre på kun få uger, fordi det er en hurtigtvoksende kræft. Det mest almindelige symptom, som folk bemærker, er hævede lymfeknuder i deres hals, armhuler eller lyske. Disse fremstår normalt som en knude, der ikke forsvinder og synes at blive større. Knuden er normalt ikke smertefuld, men den kan være det i nogle tilfælde^[10].

Disse hævelser er forstørrede lymfeknuder, og de kan vokse meget hurtigt. Fordi DLBCL er aggressivt, har disse ændringer en tendens til at ske hurtigt i stedet for gradvist over mange måneder^[13].

Omkring 30% af mennesker med DLBCL oplever det, læger kalder “B-symptomer”. Disse inkluderer feber over 39,4 grader Celsius, der varer længere end to dage eller kommer og går uden en indlysende årsag, uforklarligt vægttab, der involverer at miste mere end 10% af din kropsvægt over seks måneder, og kraftige nattesveder, der er så intense, at de gennembløder dine lagner^[10].

At have disse symptomer betyder ikke nødvendigvis, at du har diffust storcellet B-celle lymfom, men du bør kontakte en sundhedsudbyder, når du bemærker ændringer i din krop, der varer i flere uger. Nogle mennesker kan også opleve uforklarlig kløe, og det er vigtigt at fortælle din læge om alle symptomer som disse^[13].

DLBCL kan også udvikle sig uden for lymfeknuderne, og når det sker, afhænger symptomerne af, hvor det vokser. For eksempel, hvis DLBCL vokser i din mave eller tarm, kan det forårsage smerter, diarré eller blødning. Hvis det vokser i dit bryst, kan du opleve åndenød eller hoste^[13].

Hvordan stadium II DLBCL diagnosticeres

Diagnosen af diffust storcellet B-celle lymfom begynder ofte med en fysisk undersøgelse, hvor din læge kontrollerer for hævede lymfeknuder i halsen, under armene og i lysken, og kigger efter en forstørret milt eller lever^[7].

Hovedtesten til definitivt at diagnosticere lymfom er en lymfeknudebiopsi. Dette er en procedure, hvor en læge fjerner hele eller en del af en hævet lymfeknude og sender den til et laboratorium. En specialist undersøger derefter vævet under et mikroskop for at lede efter kræftceller og identificere deres specifikke karakteristika. Dette er den eneste måde at bekræfte, at du har lymfom, og bestemme præcis, hvilken type det er^[13].

En biopsi kan indebære fjernelse af hele eller en del af en lymfeknude eller at tage en prøve fra andre dele af kroppen afhængigt af dine symptomer, og hvor sygdommen ser ud til at være placeret. Laboratorietestene vil vise, om du har diffust storcellet B-celle lymfom, og kan identificere specifikke træk ved kræftcellerne^[7].

Blodprøver er også en vigtig del af diagnosen. Disse kan nogle gange vise, om lymfomceller er til stede, og hjælpe med at kontrollere for virus, herunder Epstein-Barr virus, HIV, hepatitis B og hepatitis C. Blodprøver måler også niveauer af laktatdehydrogenase (LDH), som ofte er højere hos mennesker med lymfom. Derudover kontrollerer blodprøver dit generelle helbred, blodcelletællinger og nyre- og leverfunktion^[7].

Når lymfom er diagnosticeret, vil du få yderligere tests for at bestemme stadiet. Billeddannende tests er afgørende for stadieinddeling, fordi de viser placeringen og omfanget af sygdommen. En PET-CT-scanning er standardværktøjet til stadieinddeling. Dette kombinerer en Positron Emissions Tomografi-scanning, som bruger en radioaktiv glukosesporstoffer til at fremhæve områder, hvor kræftceller aktivt forbruger sukker, med en Computertomografi-scanning, der giver detaljerede anatomiske billeder. Denne test hjælper med at bekræfte den nøjagtige placering og omfang af sygdommen for at bestemme, om du har stadium II lymfom^[14].

Andre billeddannende tests kan omfatte MR-scanninger for at se på dit hoved eller din rygsøjle eller yderligere CT-scanninger. Din læge kan også anbefale en knoglemarvaspiration og biopsi, som er procedurer til at indsamle celler fra knoglemarven til testning. Knoglemarv er det bløde stof inde i knogler, hvor blodceller dannes. Disse prøver, der typisk tages fra hoftebenet, sendes til et laboratorium for at kontrollere, om lymfomceller har spredt sig til knoglemarven, hvilket er afgørende for nøjagtig stadieinddeling og behandlingsplanlægning^[7].

I nogle tilfælde kan du få en lumbalpunktur for at kontrollere for lymfomceller i væsken omkring din hjerne og rygmarv, især hvis der er bekymring om, at lymfomet påvirker centralnervesystemet^[13].

Forebyggelsesstrategier

Fordi de præcise årsager til de genetiske mutationer, der fører til diffust storcellet B-celle lymfom, ikke er fuldt ud forstået, og mutationerne erhverves i løbet af en persons liv i stedet for at være arvelige, er specifikke forebyggelsesstrategier ikke veletablerede i den tilgængelige information. Sygdommen udvikler sig, når B-celler muterer spontant, og disse ændringer kan i øjeblikket ikke forudsiges eller forebygges gennem livsstilsændringer eller andre indgreb^[1].

Forståelse af hvad der sker i din krop

For at forstå, hvad der sker ved diffust storcellet B-celle lymfom, hjælper det at kende til dit lymfesystem. Dit lymfesystem er et netværk af væv, kar og organer, der hjælper med at bekæmpe infektioner i din krop. Det omfatter rør kaldet lymfekar, der forgrener sig gennem alle dele af din krop og transporterer en halmlignende farvet væske kaldet lymfe. Denne væske cirkulerer rundt om dine kropsvæv og indeholder et højt antal hvide blodlegemer, specifikt lymfocytter, som bekæmper infektioner^[13].

Der er to hovedtyper af lymfocytter: T-lymfocytter (T-celler) og B-lymfocytter (B-celler). Normale B-celler er en vigtig del af dit infektionsbekæmpende netværk. De arbejder for at beskytte dig mod invasorer som virus og bakterier^[1].

Når du udvikler diffust storcellet B-celle lymfom, danner din krop unormale B-lymfocytter. Disse unormale celler er større end normale, sunde B-celler, hvilket er grunden til, at “storcellet” er en del af sygdomsnavnet. De spreder sig også i et diffust mønster gennem de påvirkede områder i stedet for at samle sig i grupper^[13].

Disse unormale lymfocytter opbygges i lymfeknuderne eller andre kropsorganer, men de fungerer ikke korrekt. Fordi de er kræftfremkaldende, kan de ikke bekæmpe infektioner på den måde, normale hvide blodlegemer gør. I stedet vokser de hurtigt og overtager de sunde celler, hvilket forstyrrer den normale funktion af dit immunsystem^[13].

I stadium II sygdom specifikt har disse unormale B-celler spredt sig til mere end én gruppe lymfeknuder, men alle de påvirkede områder forbliver på samme side af mellemgulvet, eller sygdommen kan have spredt sig til et enkelt organ eller væv nær de påvirkede lymfeknuder. Dette lokaliserede mønster er det, der adskiller stadium II fra mere avancerede stadier, hvor kræften har spredt sig til begge sider af mellemgulvet eller til flere fjerne organer^[5].