Bakteriel prostatitis er en infektion i prostatakirtlen forårsaget af bakterier, som fører til betændelse, smerter og urinvejsproblemer. Selvom det kun udgør en lille del af alle tilfælde af prostatitis, kræver bakteriel prostatitis hurtig lægehjælp og korrekt behandling med antibiotika for at forebygge alvorlige komplikationer.

Hvor almindelig er bakteriel prostatitis

Bakteriel prostatitis er relativt ualmindelig sammenlignet med andre prostatasygdomme. Selvom mere end 2 millioner mænd årligt besøger sundhedspersonale på grund af symptomer på prostatitis, udgør bakterielle former kun en lille brøkdel af disse tilfælde^[1]. Op til 50 procent af alle mænd vil opleve symptomer på en eller anden form for prostatitis på et tidspunkt i deres liv, hvilket gør det til det hyppigste urinvejsproblem hos mænd under 50 år og det tredje hyppigste hos mænd over 50 år^[1].

Akut bakteriel prostatitis anslås at udgøre omkring 10 procent af alle diagnoser af prostatitis^[5]. Tilstanden viser en todelt fordeling, hvilket betyder, at den har tendens til at ramme to forskellige aldersgrupper: yngre mænd mellem 20 og 40 år samt ældre mænd over 70 år^[4][5]. Efter en episode med akut bakteriel prostatitis kan cirka 5 procent af patienterne udvikle kronisk bakteriel prostatitis^[6].

Den præcise forekomst og udbredelse af akut bakteriel prostatitis forbliver ukendt, men symptomer, der ligner prostatitis, har tilsammen en udbredelse på 8,2 procent hos mænd^[5]. Livstidsudbredelsen af kronisk prostatitis varierer fra 1,8 til 8,2 procent og kan være endnu højere i nogle befolkningsgrupper^[17]. De fleste tilfælde er samfundserhvervede, hvilket betyder, at de udvikler sig uden for hospitaler, selvom nogle opstår efter medicinske procedurer. Faktisk er samfundserhvervede infektioner tre gange mere almindelige end infektioner, der udvikler sig i sundhedssektoren^[5].

Hvad forårsager bakteriel prostatitis

Bakteriel prostatitis udvikler sig, når bakterier inficerer prostatakirtlen. Prostata ligger under blæren, foran endetarmen, og omgiver urinrøret, som er det rør, der fører urin og sæd ud af kroppen^[1]. Enhver bakterie, der kan forårsage en urinvejsinfektion, kan potentielt forårsage akut bakteriel prostatitis^[3].

Den hyppigste synder er Escherichia coli, ofte kaldet E. coli, som er en bakterie, der normalt lever i tyktarmen. Denne organisme er ansvarlig for størstedelen af tilfældene og tegner sig for cirka 50 til 90 procent af bakterielle prostatitisinfektioner^[4][5]. Andre almindelige bakterielle årsager omfatter Pseudomonas aeruginosa samt arter af Klebsiella, Enterococcus, Enterobacter, Proteus og Serratia^[4][5].

Hos seksuelt aktive yngre mænd kan infektioner, der spredes gennem seksuel kontakt, forårsage prostatitis. Disse omfatter bakterier som Neisseria gonorrhoeae (som forårsager gonorré), Chlamydia trachomatis (som forårsager klamydia) og Ureaplasma urealyticum^[4]. Gram-positive organismer såsom Enterococcus-arter og Staphylococcus-arter er også nogle gange ansvarlige for infektionen^[4].

De fleste tilfælde af akut bakteriel prostatitis opstår, når bakterier vandrer op gennem urinrøret, eller når urin indeholdende bakterier strømmer baglæns ind i prostata, en proces kaldet intraprostatisk refluks^[5]. Mindre almindeligt kan bakterier sprede sig direkte fra endetarmen eller gennem lymfesystemet, eller de kan nå prostata gennem blodbanen under en bakterieinfektion et andet sted i kroppen^[5].

Bakteriel prostatitis kan også udvikle sig efter medicinske procedurer, der manipulerer prostata eller urinvejene. Disse omfatter transrektal prostatabiopsi, transurethral kirurgi, urinrørskateterisering og cystoskopi^[5]. Prostatamanipulation fra sådanne procedurer øger risikoen for at udvikle infektioner med bakterier som Pseudomonas, blandede organismer og stafylokokarter^[4].

Risikofaktorer for bakteriel prostatitis

Visse tilstande og adfærd øger sandsynligheden for at udvikle bakteriel prostatitis. Mænd over 50 år, som har en forstørret prostata, står over for en højere risiko, fordi prostatakirtlen kan blive blokeret, hvilket gør det lettere for bakterier at vokse^[3]. Godartet prostatahypertrofi, som er ikke-kræftfyldt forstørrelse af prostata, er en betydelig risikofaktor for tilstanden^[5].

Andre genitourinære infektioner øger risikoen for at udvikle prostatitis. Disse omfatter epididymitis (betændelse i røret bag testiklen), orchitis (betændelse i testiklen), urethritis (betændelse i urinrøret) og urinvejsinfektioner^[5]. Når bakterier fra disse infektioner spreder sig til prostata, kan de udløse prostatitis.

Seksuel praksis og historik spiller også en rolle. Højrisiko seksuel adfærd, at have mange seksuelle partnere og en tidligere sygehistorie med seksuelt overførte sygdomme øger alle risikoen for at udvikle bakteriel prostatitis^[5]. Visse seksuelle praksisser, såsom at have analsex uden at bruge kondom, har større sandsynlighed for at føre til infektioner, der kan forårsage prostatitis^[3].

Medicinske procedurer, der involverer prostata eller urinvejene, repræsenterer en anden kategori af risikofaktorer. Disse omfatter cystoskopi (undersøgelse af blæren med et kamera), transrektal prostatabiopsi (fjernelse af prostatavæv gennem endetarmen), transurethral kirurgi (procedurer gennem urinrøret), urinrørskateterisering (placering af et rør i urinrøret for at dræne urin) og urodynamiske undersøgelser (test af blærefunktion)^[5].

Yderligere risikofaktorer omfatter phimosis, som er en tilstand, hvor forhuden på penis ikke kan trækkes tilbage, og skader på området mellem pungen og anus, kaldet perineum^[3][5]. Problemer med urinrøret eller prostata, såsom blokeringer, der reducerer eller forhindrer strømmen af urin ud af blæren, eller uretralstriktur (forsnævring af urinrøret), øger også modtageligheden^[3][5].

At være immunsvækket øger markant risikoen for bakteriel prostatitis, især fra usædvanlige organismer^[4]. Akut bakteriel prostatitis er sjælden generelt, men når den forekommer, er den ofte forbundet med blæreudløbsobstruktion eller en immunsvækket tilstand^[4].

Symptomer på bakteriel prostatitis

Symptomerne på bakteriel prostatitis afhænger af, om tilstanden er akut eller kronisk. Akut bakteriel prostatitis opstår pludseligt og forårsager alvorlige symptomer, der kræver øjeblikkelig lægehjælp^[1]. I modsætning hertil udvikler kronisk bakteriel prostatitis sig gradvist, og symptomerne er generelt mindre alvorlige, men varer længere^[1].

Mænd med akut bakteriel prostatitis oplever typisk influenzalignende symptomer, herunder feber, ondt i kroppen og kulderystelser^[1][3]. Disse systemiske symptomer signalerer, at infektionen er alvorlig og spredende. Yderligere symptomer kan omfatte hudrødme og ømhed i den nedre del af maven^[3]. Tilstanden forårsager smertefulde eller brændende fornemmelser ved vandladning, et symptom kaldet dysuri^[2][5].

Urinvejssymptomer er fremtrædende ved både akut og kronisk bakteriel prostatitis. Mænd oplever ofte vanskeligheder med at starte med at lade vandet eller tømme blæren helt^[3]. Urinstrålen kan være svag eller kan stoppe og starte^[1][3]. Der er ofte et presserende behov for at lade vandet, og dette behov kan opstå oftere om natten, en tilstand kaldet nokturi^[2][3].

Smerte er et centralt træk ved bakteriel prostatitis. Berørte mænd føler typisk smerte eller værk i den nedre del af maven, særligt over skambenområdet, eller i kønsorganerne^[1][3]. Smerten kan sprede sig til den nederste del af ryggen, lysken eller området mellem pungen og endetarmen kaldet perineum^[1][2]. Nogle mænd oplever smerte i testiklerne^[3].

Seksuel funktion kan også blive påvirket. Mænd med bakteriel prostatitis kan opleve smerte under sædafgang eller blod i sæden, en tilstand kaldet hæmatospermi^[1][3]. Smerte under samleje, betegnet dyspareuni, er et andet muligt symptom^[1]. Nogle mænd udvikler erektil dysfunktion som følge af tilstanden^[1].

Blod kan optræde i urinen, en tilstand kendt som hæmaturi, og urinen kan se uklar ud eller have en dårlig lugt^[1][2][3]. Ved akut bakteriel prostatitis kan den hævede prostatakirtlen blokere strømmen af urin, hvilket gør det vanskeligt eller umuligt frivilligt at lade vandet^[5]. Når dette sker, bliver det en medicinsk nødsituation, der kræver øjeblikkelig behandling.

Kronisk bakteriel prostatitis præsenterer sig med lignende symptomer, men de udvikler sig mere gradvist og er mindre alvorlige end i den akutte form^[1]. I modsætning til akut bakteriel prostatitis forårsager den kroniske form normalt ikke feber og kulderystelser^[1]. Symptomer kan komme og gå over tid, og nogle mennesker har ingen symptomer mellem episoder af prostatitis^[3]. Mænd med kronisk bakteriel prostatitis oplever ofte tilbagevendende urinvejsinfektioner med de samme bakterier identificeret gentagne gange^[6].

Hvis prostatitis forekommer sammen med en infektion i eller omkring testiklerne, såsom epididymitis eller orchitis, kan yderligere symptomer specifikke for disse tilstande udvikle sig^[3]. Smerte ved afføring er et andet symptom, som nogle mænd oplever^[3].

Forebyggelse af bakteriel prostatitis

Selvom bakteriel prostatitis ikke altid kan forebygges, kan visse foranstaltninger reducere risikoen for at udvikle denne tilstand. Risikoen for bakteriel prostatitis, der udvikler sig efter medicinske procedurer, kan reduceres ved at bruge antibiotika før visse procedurer. For eksempel kan det at tage antibiotika såsom ciprofloxacin før en transrektal prostatabiopsi hjælpe med at forebygge nosokomial bakteriel prostatitis^[5][7].

At praktisere sikrere seksuel adfærd hjælper med at forebygge infektioner, der kan føre til prostatitis. Dette omfatter brug af kondomer under seksuel aktivitet, især under analsex, og reduktion af antallet af seksuelle partnere^[3][5]. At søge hurtig behandling for seksuelt overførte infektioner reducerer også risikoen for, at disse infektioner spreder sig til prostata.

For mænd med urinvejsinfektioner eller andre genitourinære infektioner såsom epididymitis, orchitis eller urethritis, kan korrekt og komplet behandling hjælpe med at forhindre, at bakterier spreder sig til prostata^[5]. Mænd, der har brug for urinkatetere eller gennemgår procedurer som cystoskopi, bør følge deres sundhedspersonales instruktioner omhyggeligt for at minimere infektionsrisikoen.

At opretholde god urinvejssundhed kan også hjælpe. Dette omfatter at lade vandet ofte og fuldstændigt, undgå at holde på urinen i lange perioder og forblive godt hydreret^[15]. Mænd med tilstande, der kan føre til blokering af urinstrømmen, såsom godartet prostatahypertrofi eller uretralstriktur, bør arbejde med deres sundhedspersonale for at håndtere disse tilstande effektivt.

Hvordan bakteriel prostatitis påvirker kroppen

Bakteriel prostatitis forårsager betændelse og hævelse af prostatakirtlen. Når bakterier inficerer prostata, bliver vævet i og omkring denne valnøddestørrelseskirtel hævet, ømt og irriteret^[1]. Prostata, som normalt producerer væske, der bliver en del af sæden, kan ikke fungere korrekt, når den er betændt^[2].

Fordi prostata omgiver urinrøret ved blærehalsen, kan hævelse af prostata komprimere urinrøret og interferere med den normale strøm af urin^[1][2]. Denne kompression forklarer mange af de urinvejssymptomer, som mænd med bakteriel prostatitis oplever, herunder vanskeligheder med at starte vandladning, svag urinstråle og manglende evne til at tømme blæren helt. I alvorlige tilfælde kan akut betændelse få prostata til at svulme så meget, at den fuldstændigt blokerer urinafstrømningen fra blæren, hvilket skaber en medicinsk nødsituation^[16].

Infektionen udløser en immunreaktion i prostatavævet, hvilket fører til en tilstrømning af hvide blodlegemer kaldet leukocytter, der forsøger at bekæmpe bakterierne. Denne immunreaktion forårsager yderligere betændelse og frigivelse af kemikalier, der bidrager til smerte og ubehag^[6]. Den betændte og hævede prostata bliver øm ved berøring, hvilket er grunden til, at en digital rektal undersøgelse, hvor en sundhedsperson forsigtigt trykker på prostata gennem endetarmen, ofte afslører ømhed hos mænd med akut bakteriel prostatitis^[3].

Tilstedeværelsen af bakterier og betændelse i prostata kan føre til forekomsten af hvide blodlegemer, bakterier og nogle gange blod i urinen. Prostatavæske, som undersøges i diagnostiske test, viser typisk leukocytose, hvilket betyder et øget antal hvide blodlegemer, der repræsenterer prostatisk betændelse^[6].

Ved akut bakteriel prostatitis kan bakterier komme ind i blodbanen fra den inficerede prostata, hvilket potentielt kan føre til sepsis, en livstruende tilstand, hvor kroppens reaktion på infektion forårsager udbredt betændelse i hele kroppen^[5]. Dette er grunden til, at akut bakteriel prostatitis betragtes som en medicinsk nødsituation, og hvorfor kraftig prostata-massage bør undgås i mistænkte tilfælde, da det kan sprede bakterier ind i blodbanen^[5][7].

Ved kronisk bakteriel prostatitis er betændelsen mindre intens, men vedvarer over tid. Bakterierne kan opholde sig i områder af prostata, der er svære for antibiotika at nå, hvilket giver dem mulighed for at overleve og forårsage tilbagevendende infektioner^[12]. Den vedvarende betændelse kan føre til ændringer i prostatavævets struktur over tid, hvilket potentielt bidrager til kronisk smerte og ubehag.

Virkningen af bakteriel prostatitis strækker sig ud over selve prostata. Smertesignaler fra den betændte prostata kan påvirke nærliggende nerver, hvilket får smerte til at sprede sig til den nederste del af ryggen, lysken, kønsorganerne og perineum^[2]. Betændelsen kan også påvirke seksuel funktion, hvilket fører til smertefuld sædafgang og erektil dysfunktion. Når infektionen spreder sig til nærliggende strukturer, kan det forårsage epididymitis eller orchitis, hvilket tilføjer testikelsmerter og hævelse til symptomerne^[3].