Indholdsfortegnelse

• Hvad er dydrogesterone
• Behandling af endometriose
• Brug i fertilitetsbehandling
• Forebyggelse af spontan abort
• Behandling af menopausesymptomer
• Sikkerhed og bivirkninger

Hvad er dydrogesterone

Dydrogesterone er et syntetisk progesteron, der bruges til behandling af forskellige hormonrelaterede tilstande hos kvinder^[1]. Dette lægemiddel, også kendt under handelsnavnet Duphaston, har en molekylær struktur og farmakologiske effekter, der er tæt beslægtede med endogent progesteron^[2]. I modsætning til naturligt progesteron kan dydrogesterone tages oralt og har god biotilgængelighed, hvilket gør det til et praktisk alternativ for patienter^[3].

Dydrogesterone virker ved at binde sig til progesteronreceptorer i kroppen og udøver lignende effekter som naturligt progesteron^[4]. Det har vist sig at være effektivt i behandlingen af menstruationsforstyrrelser, endometriose, truende spontan abort og som lutealfasestøtte i fertilitetsbehandling^[5].

Behandling af endometriose

Kliniske studier har vist, at dydrogesterone er effektivt til behandling af endometrioserelaterede smerter^[6]. I et stort observationsstudie med kvinder med bekræftet endometriose blev det vist, at behandling med dydrogesterone i 6 måneder førte til signifikant reduktion af kroniske bækkensmerter^[1].

Behandlingen kan gives på forskellige måder:

• Cyklisk regime: 10 mg 2-3 gange dagligt fra dag 5 til dag 25 i menstruationscyklussen^[1]
• Kontinuerligt regime: 10 mg 2-3 gange dagligt uden pause^[1]

Studier har vist forbedring af livskvaliteten målt ved Short Form-20 skala, samt reduktion i behovet for smertestillende medicin^[6]. Endvidere har patienter rapporteret forbedret seksuel trivsel efter behandling med dydrogesterone^[7].

Brug i fertilitetsbehandling

Dydrogesterone anvendes i flere sammenhænge inden for fertilitetsbehandling, herunder som lutealfasestøtte og i ovariestimulering^[8].

Lutealfasestøtte

Ved IVF-behandling bruges dydrogesterone som lutealfasestøtte efter embryotransfer^[9]. Store kliniske studier har vist, at oral dydrogesterone 30 mg dagligt er lige så effektivt som vaginal mikroniseret progesteron til at opretholde graviditet efter fertilitetsbehandling^[3].

Fordelene ved oral dydrogesterone inkluderer:

• Bedre patientaccept på grund af oral administration^[10]
• Ingen vaginal irritation eller udflåd^[11]
• Interfererer ikke med samleje^[12]

PPOS-protokol

Progestin-primet ovariestimulering (PPOS) er en nyere metode, hvor dydrogesterone bruges til at forhindre for tidlig LH-stigning under ovariestimulering^[13]. Denne protokol har vist sammenlignelige resultater med traditionelle GnRH-antagonist protokoller med hensyn til antal modne æg og graviditetsrater^[14].

PPOS-protokollen involverer typisk:

• Dydrogesterone 10-20 mg dagligt fra stimulationens start^[15]
• Kombineret med gonadotropiner til ægstokmimulering^[16]
• Alle embryoner nedfryses til senere transfer^[17]

Forebyggelse af spontan abort

Dydrogesterone har været brugt til behandling af truende spontan abort og recidiverende spontane aborter^[18]. Kliniske studier har vist, at behandling med dydrogesterone kan reducere risikoen for abort hos kvinder med tidligere gentagne aborter^[19].

Behandlingen gives typisk som:

• Akut behandling: 40 mg som engangsdosis, efterfulgt af 10 mg hver 8. time^[20]
• Vedligeholdelse: 10-20 mg dagligt indtil 12.-20. graviditetsuge^[21]

Et randomiseret kontrolleret studie viste, at dydrogesterone var effektivt til at forlænge graviditet og reducere spontane aborter sammenlignet med placebo^[18].

Behandling af menopausesymptomer

Dydrogesterone bruges som en del af hormonerstatningsterapi til behandling af menopausesymptomer^[22]. I kombination med østrogen kan det lindre hedeture og andre vasomotoriske symptomer^[23].

Kliniske studier har vist, at kombinationer af østradiol og dydrogesterone i forskellige doseringer (0,5/2,5 mg til 2/10 mg dagligt) er effektive til behandling af moderate til svære hedeture^[23]. Behandlingen har også vist positive effekter på knogledensitet og metaboliske parametre^[24].

Sikkerhed og bivirkninger

Dydrogesterone er generelt godt tolereret med få alvorlige bivirkninger^[3]. De mest almindelige bivirkninger inkluderer:

• Hovedpine og svimmelhed^[25]
• Kvalme og maven-tarmsymptomer^[26]
• Brystsmerter og -spænding^[10]
• Menstruationsforstyrrelser^[27]

Alvorlige bivirkninger som venøs tromboembolisme er rapporteret sjældent, men patienter med risikofaktorer bør overvåges^[28]. Store sikkerhedsstudier har vist, at dydrogesterone har en acceptabel sikkerhedsprofil både under korttids- og langtidsbehandling^[5].

Behandling med dydrogesterone kræver ikke rutinemæssig overvågning, men patienter bør informeres om tegn på alvorlige bivirkninger og rådes til at søge lægehjælp ved bekymrende symptomer^[12].