Peritoneal dialyse er en hjemmebehandlingsmetode, der hjælper mennesker, hvis nyrer er holdt op med at fungere ordentligt, ved at bruge den naturlige slimhinde i maven til at rense blodet indefra.

Når nyrerne svigter, kan kroppen ikke længere fjerne affaldsstoffer og overskydende vand på egen hånd. Peritoneal dialyse tilbyder en måde at udføre denne livsnødvendige rensefunktion på uden at skulle besøge en medicinsk facilitet flere gange om ugen. I modsætning til den mere almindelige type dialyse, der bruger en maskine uden for kroppen, arbejder peritoneal dialyse inde i din mave, hvilket giver mange mennesker mere kontrol over deres behandlingsplan og gør det lettere at opretholde deres daglige rutiner.^[1]

Sådan fungerer peritoneal dialyse

Behandlingen er afhængig af en tynd, naturlig membran kaldet peritoneum, som beklæder indersiden af din mave og omgiver dine organer. Denne membran fungerer som et filter. En kirurg placerer et blødt, fleksibelt rør kaldet et kateter i din mave nogle uger før du starter behandlingen. Dette giver området tid til at hele, før du begynder at bruge det.^[2]

Under behandlingen strømmer en speciel rensevæske kaldet dialysat gennem kateteret ind i din mave. Dialysatet består af vand, salt og andre stoffer, der hjælper med at trække affaldsprodukter og overskydende væske fra dit blod gennem peritoneum. Væsken bliver i din mave i flere timer, i hvilken tid den langsomt absorberer affaldsstoffer og toksiner. Efter denne periode dræner du den brugte væske ud gennem kateteret i en tom pose og bortskaffer den derefter sikkert i et toilet eller badekar. Du fylder så din mave med frisk dialysat for at starte processen igen.^[2]

Hver gang du dræner den brugte opløsning ud og fylder op med frisk væske, kaldes det en udveksling. De fleste mennesker skal lave fire til seks udvekslinger hver dag for at holde deres blod ordentligt renset. Årsagen til dette hyppige skema er, at frisk dialysat fungerer bedst til at absorbere affald. Efterhånden som tiden går, bliver væsken mindre effektiv, så den skal udskiftes regelmæssigt.^[2]

Forskellige typer peritoneal dialyse

Der er to hovedmetoder til peritoneal dialyse, hver designet til at passe til forskellige livsstile og behov. Den første type kaldes kontinuerlig ambulatorisk peritoneal dialyse eller CAPD. Med CAPD udfører du selv udvekslingerne i løbet af dagen uden at bruge en maskine. Du fastgør en pose dialysat til dit kateter og holder den over din skulder, så tyngdekraften trækker væsken ned i din mave. Dette tager omkring tredive minutter. Efter at væsken har været i din mave i den ordinerede tid – normalt fire til seks timer – dræner du den ud og fylder straks op med frisk opløsning. Du skal lave tre til fem udvekslinger gennem dagen. Fordelen er, at du kan lave en udveksling hvor som helst, der er rent, tørt og godt oplyst, og du er fri til at bevæge dig rundt og udføre dine normale aktiviteter, mens væsken er inde i dig.^[4]

Den anden type er automatiseret peritoneal dialyse, også kaldet APD eller kontinuerlig cyklisk peritoneal dialyse. Denne metode bruger en maskine kaldet en automatisk cykler, der automatisk pumper væske ind og ud af din mave. De fleste bruger denne maskine om natten mens de sover, hvor cykleren udfører tre til fem udvekslinger under sessionen. Det betyder, at du ikke behøver at afbryde dine daglige aktiviteter for behandlinger.^[4]

Der er også en mindre almindelig type kaldet intermitterende peritoneal dialyse eller IPD. Den bruger samme type maskine som automatiseret dialyse, men tager længere tid for hver session. Sundhedspersonale udfører normalt IPD på et hospital frem for i hjemmet.^[4]

Hvem kan have gavn af peritoneal dialyse

Peritoneal dialyse er designet til mennesker, hvis nyrer har svigtet eller er ved at svigte. Nyreskader udvikler sig ofte langsomt over mange år på grund af langvarige helbredsproblemer. De to mest almindelige årsager er diabetes og for højt blodtryk. Begge disse tilstande kan gradvist skade de små filtreringsenheder inde i nyrerne, indtil de ikke længere fungerer godt nok til at holde blodet rent.^[1]

Men peritoneal dialyse er ikke egnet til alle med nyresvigt. For at kunne udføre denne behandling derhjemme skal du være i stand til at bruge dine hænder dygtigt og være i stand til at følge detaljerede instruktioner for rengøring og tilslutning af udstyr. Hvis du ikke selv kan udføre behandlingen, har du brug for en betroet omsorgsperson, der kan hjælpe dig med processen sikkert. Nogle mennesker foretrækker simpelthen ikke at påtage sig ansvaret for at håndtere deres egne behandlinger derhjemme.^[1]

Hvor almindelig er peritoneal dialyse

På trods af sine fordele er peritoneal dialyse faktisk den mindst almindelige type dialysebehandling. Kun omkring ti procent af mennesker, der har brug for dialyse, modtager peritoneal dialyse. Langt størstedelen af patienterne modtager en anden type kaldet hæmodialyse, som udføres på medicinske faciliteter ved hjælp af eksterne maskiner.^[4]

Der er flere årsager til, at peritoneal dialyse er mindre populær, end den kunne være. Mange mennesker ved simpelthen ikke, at peritoneal dialyse findes som en mulighed, eller de forstår ikke fuldt ud, hvordan den fungerer. Sundhedssystemerne spiller også en rolle – der er ikke nok læger og sygeplejersker, der specialiserer sig i at undervise i og støtte peritoneal dialyse. For patienter, der har brug for hjælp til behandlinger, kan det være svært at finde nogen, der er uddannet til at hjælpe med peritoneal dialyse. Desuden, hvis en persons nyrer pludseligt svigter, og der ikke er tid til at placere et kateter og lade det hele, skal de muligvis starte med hæmodialyse i stedet.^[4]

Forberedelse til peritoneal dialyse

Før du kan begynde peritoneal dialyse derhjemme, skal du have en mindre operation for at få kateteret placeret i din mave. En kirurg udfører denne procedure, normalt et par uger før du planlægger at starte behandlingen. Denne venteperiode er vigtig, fordi den giver området, hvor kateteret kommer ind i din krop, mulighed for at hele ordentligt, før du begynder at bruge det til udvekslinger.^[2]

Du vil også modtage grundig træning i, hvordan du udfører behandlingen sikkert. Sundhedspersonale vil lære dig, hvordan du tilslutter dialysatposerne til dit kateter, hvordan du overvåger for problemer, og vigtigst af alt, hvordan du holder alt rent for at forhindre infektioner. Denne træning er afgørende, fordi korrekt udførelse af udvekslinger beskytter dig mod alvorlige komplikationer.^[2]

At leve med peritoneal dialyse

De fleste mennesker finder, at peritoneal dialyse passer lettere ind i deres daglige liv end andre typer dialyse. Du kan udføre behandlinger derhjemme, på arbejde eller endda mens du rejser, hvilket giver dig mere frihed og fleksibilitet. Mens dialysatet er inde i din mave og udfører sit arbejde, kan du fortsætte dine normale aktiviteter – du behøver ikke at sidde stille eller være tilsluttet en stor maskine.^[1]

Når rensevæsken er inde i din mave, kan du føle dig som normalt, eller du kan føle dig lidt fuld eller oppustet. Din mave kan se lidt større ud, og nogle mennesker finder, at de skal bære lidt større tøj. Du bør ikke føle smerte, og de fleste mennesker ser ud og føler sig normale på trods af at have maven fyldt med væske.^[2]

At holde sig til planen er afgørende for, at behandlingen fungerer korrekt. At springe udvekslinger over eller ikke udføre den fulde behandling kan føre til, at affaldsprodukter ophobes i dit blod, hvilket kan forårsage både umiddelbare problemer og langsigtede sundhedskomplikationer. Hvis du bruger automatiseret dialyse om natten, skal du bruge maskinen hver nat som ordineret.^[2]

Mulige komplikationer og advarselstegn

En af de mest alvorlige risici ved peritoneal dialyse er en infektion i peritoneum kaldet peritonitis. Dette sker, når bakterier kommer ind i din mave gennem kateteret eller området, hvor det kommer ind i din krop. Peritonitis er et betydeligt problem, fordi det kan forhindre dig i at kunne fortsætte med peritoneal dialyse, hvis det bliver alvorligt eller sker gentagne gange.^[21]

Forebyggelse af infektion kræver omhyggelig opmærksomhed på renlighed. Du skal altid vaske dine hænder grundigt, før du rører ved dit kateter eller laver en udveksling. Det er vigtigt at udføre alle udvekslinger på et rent, tørt og godt oplyst område. Under udvekslinger bærer mange mennesker en kirurgisk maske for at forhindre bakterier i at sprede sig. Du bør også lære den korrekte teknik til at tilslutte og frakoble udstyr og aldrig springe trin over i processen.^[21]

Overvågning af din behandling

For at sikre, at peritoneal dialyse renser dit blod effektivt, skal du have regelmæssig overvågning. Mindst en gang om måneden skal du besøge en klinik for at få taget blodprøver og få dem testet. Med jævne mellemrum skal du også indsamle din urin og brugt dialysat over en fireogtyve-timers periode og bringe disse prøver til klinikken til test. Disse test fortæller dit sundhedsteam, om du får tilstrækkelig dialyse, og om der er behov for justeringer af din behandlingsplan.^[2]

Forandringer i kroppen under peritoneal dialyse

Peritoneal dialyse virker ved at bruge peritoneum som et naturligt filter. Når dialysat ligger i din bughulen, passerer affaldsprodukter og overskydende væske fra dit blod gennem de små blodkar i peritoneum og ind i dialysatet. Denne proces sker på grund af forskelle i koncentration mellem dit blod og dialysatet – stoffer bevæger sig naturligt fra områder med højere koncentration til områder med lavere koncentration. Dialysatet indeholder særlige sukkerarter eller andre stoffer, der også hjælper med at trække overskydende vand ud af dit blod.^[2]

Din krop er afhængig af sunde nyrer til at fjerne toksiner, håndtere væskebalancen, kontrollere blodtrykket og opretholde de rigtige niveauer af vigtige mineraler kaldet elektrolytter. Når nyrerne svigter, ophobes disse toksiner i blodet i en tilstand kaldet uræmi, som i sidste ende er dødelig uden behandling. Peritoneal dialyse overtager disse kritiske funktioner og hjælper med at fjerne toksiner, trække overskydende væske ud og hjælpe med at håndtere elektrolytniveauer og blodtryk.^[4]