Perifer iskæmi – Diagnostik – Oversigt over information og klinisk forskning

Perifer iskæmi, også kendt som perifer arteriesygdom, rammer millioner af mennesker verden over og opstår, når forsnævrede arterier reducerer blodtilførslen til lemmerne, som regel benene. Mange mennesker med denne tilstand er ikke klar over, at de har den, fordi symptomerne kan være milde eller helt fraværende, men tidlig diagnosticering er afgørende for at forhindre alvorlige komplikationer og forbedre livskvaliteten.

Introduktion: Hvem bør lade sig undersøge og hvornår er det tilrådeligt

Hvis du oplever smerter i benene, når du går, som forsvinder, når du hviler, er det tid til at kontakte din læge. Dette symptom, som ofte bliver affejet som en normal del af aldringen, kan være tegn på perifer iskæmi og bør aldrig ignoreres. Mange mennesker tror fejlagtigt, at tilbagevendende bensmerter under motion bare er noget, de må leve med, men det er ikke tilfældet for en ellers rask person^[1].

Diagnosticering af perifer iskæmi er særligt vigtig for mennesker over 60 år, da tilstanden rammer 12% til 20% af amerikanerne i denne aldersgruppe, og forekomsten stiger til næsten 50% hos dem, der er 85 år og ældre^[2]. Du bør dog søge undersøgelse tidligere, hvis du har bestemte risikofaktorer. Disse inkluderer rygning eller tobaksbrug, sukkersyge, forhøjet blodtryk, højt kolesterol eller en familiehistorie med hjertesygdom eller slagtilfælde^[3].

Sorte individer bør være særligt opmærksomme på deres risiko, da de har større sandsynlighed for at udvikle perifer iskæmi sammenlignet med ikke-hispanske hvide, især efter 50-årsalderen for mænd og 60-årsalderen for kvinder^[4]. Tilstedeværelsen af tre eller flere risikofaktorer kan øge dine chancer for at have sygdommen ti gange^[5].

Du bør også overveje at blive undersøgt, hvis du bemærker andre advarselstegn ud over bensmerter. Disse inkluderer kuldefølelse i underbenet eller foden, hårtab eller langsom hårvækst på benene, skinnende eller glat hud på benene eller fødderne, farveændringer i benene eller fødderne (der bliver blege, blå eller lilla), følelsesløshed eller svaghed i benene, skøre eller langsomt voksende tånegle eller åbne sår på fødderne og benene, som ikke vil heles^[6]. Mænd kan også opleve erektil dysfunktion, som er manglende evne til at opnå eller opretholde en erektion, da dette kan være relateret til blokering i arterierne, som forsyner bækkenområdet^[7].

⚠️ Vigtigt

Hvis dine symptomer udvikler sig hurtigt eller pludselig bliver meget værre, kan dette være tegn på et alvorligt problem, der kræver øjeblikkelig behandling. Søg øjeblikkelig lægehjælp, hvis du pludselig mister følelsen i din fod og ikke kan bevæge den, eller hvis den bliver blå, meget bleg eller koldere end den anden fod. Dette er tegn på en medicinsk nødsituation, der kræver akut behandling^[8].

Mere end 20% af patienterne med perifer iskæmi har slet ingen symptomer, og næsten den samme procentdel oplever atypiske symptomer, som ikke passer ind i det klassiske mønster^[9]. Dette betyder, at du kan have tilstanden uden at vide det. På grund af dette er det værd at diskutere screeningstest med din læge, selv hvis du føler dig rask, hvis du falder i en højrisikokategori baseret på alder og risikofaktorer.

Diagnostiske metoder

Når du besøger din læge med bekymringer om perifer iskæmi, vil de begynde med en grundig fysisk undersøgelse. Under denne undersøgelse vil din læge kontrollere pulserne i dine ben og fødder ved at mærke efter dem med fingrene. Svage eller fraværende pulser kan være et vigtigt fingerpeg om, at blodgennemstrømningen er nedsat^[10]. De vil også bruge et stetoskop til at lytte efter en bruit, som er en susende lyd i arterierne i dine ben. Denne lyd opstår, når blodet strømmer gennem en forsnævret arterie og kan indikere blokeringer^[11].

Din læge vil omhyggeligt undersøge huden på dine ben og fødder og lede efter ændringer i farve, temperatur, tekstur eller tilstedeværelse af sår eller sårdannelser. De vil kontrollere for hårtab på benene, ændringer i tåneglenes tykkelse og eventuelle tegn på muskelsvindet. De kan også udføre en neurologisk undersøgelse for at vurdere følesansen og bevægelsen i dine påvirkede lemmer^[12].

Ankel-arm-indeks (ABI)

Den vigtigste indledende test til diagnosticering af perifer iskæmi kaldes ankel-arm-indeks eller ABI. Denne test er enkel, smertefri og giver værdifuld information om blodgennemstrømningen i dine ben. Under testen måler en sundhedsperson blodtrykket i din arm og sammenligner det med blodtrykket i din ankel^[13].

For at udføre testen placeres en blodtryksmanchet på din arm og en anden på din ankel. Lægen bruger en speciel ultralydsanordning kaldet en Doppler til at registrere blodgennemstrømningen og måle trykket. Ankeltrykket divideres derefter med armtrykket for at beregne ABI. En forskel mellem de to målinger kan indikere perifer iskæmi^[14].

Nuværende retningslinjer anbefaler ABI-test for patienter med en sygehistorie eller undersøgelsesfund, der tyder på perifer iskæmi. Rutineundersøgelse med ABI anbefales dog ikke for personer, der ikke har symptomer og ikke er i øget risiko, da test af dem med lav risiko ikke giver meget udbytte^[15].

Belastnings-ABI-test

Nogle mennesker har symptomer på perifer iskæmi, men viser normale resultater ved en hvile-ABI-test. For disse personer kan en belastnings-ABI-test give mere information. Denne test indebærer måling af din ABI før og efter, at du går på et løbebånd eller udfører andre øvelser^[16].

Belastningstesten kan afsløre problemer, som ikke viser sig, når du hviler, fordi dine muskler har brug for mere blodgennemstrømning under aktivitet. Hvis ABI falder markant efter motion, tyder dette på, at dine arterier ikke kan levere nok blod til at opfylde dine musklers øgede behov, hvilket bekræfter diagnosen perifer iskæmi^[17].

Billeddiagnostiske undersøgelser

Hvis din ABI-test er unormal, eller hvis din læge har brug for mere detaljeret information om placeringen og sværhedsgraden af blokeringer, kan de bestille billeddiagnostiske undersøgelser. Disse test skaber billeder af dine blodkar og hjælper med at identificere præcis, hvor indsnævringer eller blokeringer er placeret.

Doppler-ultralyd er en type ultralyd, der kan måle både retningen og hastigheden af blodgennemstrømningen gennem dine kar. Det er en ikke-invasiv test, der bruger lydbølger til at skabe billeder og ikke involverer stråling eller nåle^[18].

CT-angiografi er en avanceret røntgenprocedure, der bruger en computer til at generere tredimensionelle billeder af dine blodkar. Før skanningen får du en indsprøjtning af et særligt farvestof kaldet kontrastmateriale, som gør dine blodkar synlige på billederne^[19].

Magnetisk resonansangiografi, eller MR-angiografi, bruger radiofrekvente bølger i et stærkt magnetfelt til at skabe detaljerede billeder af dine blodkar. En computer måler den energi, der frigives af din krop, og bruger denne information til at konstruere to- og tredimensionelle billeder. Denne test bruger ikke stråling^[20].

Angiogram, også kaldet arteriografi, er en røntgenundersøgelse af blodkarrene taget ved brug af kontrastfarvestoffer. Under denne procedure indsættes et tyndt rør kaldet et kateter i en arterie, normalt i din lyske. Kateteret guides til det område, der undersøges, og kontrastfarvestof injiceres. Der tages derefter røntgenbilleder for at vise strømmen af farvestof gennem dine arterier og afsløre eventuelle forsnævringer eller blokeringer^[21].

Blodprøver

Selvom blodprøver ikke direkte diagnosticerer perifer iskæmi, er de vigtige for at identificere underliggende tilstande, der bidrager til sygdommen. Din læge vil sandsynligvis bestille prøver for at kontrollere dit kolesterolniveau, blodsukkerniveau (til screening for eller overvågning af diabetes) og nyrefunktion. Høje niveauer af LDL-kolesterol (det “dårlige” kolesterol) eller lave niveauer af HDL-kolesterol (det “gode” kolesterol) øger din risiko for åreforkalkning, som er aflejring af fedt og andre stoffer i arterievæggene, hvilket forårsager perifer iskæmi^[22].

Diagnostik til kvalificering til kliniske forsøg

Kliniske forsøg, der tester nye behandlinger for perifer iskæmi, bruger specifikke diagnostiske kriterier til at afgøre, hvem der kan deltage. Disse forsøg skal sikre, at deltagerne faktisk har tilstanden, og at den er alvorlig nok til potentielt at drage fordel af den behandling, der undersøges.

Til indskrivning i kliniske forsøg forbliver ankel-arm-indekset et centralt diagnostisk værktøj. Forskere kræver typisk, at deltagerne har en ABI under en bestemt tærskel for at bekræfte tilstedeværelsen af perifer iskæmi. Den specifikke ABI-grænse kan variere afhængigt af forsøget, men værdier under 0,90 betragtes generelt som unormale^[23].

Kliniske forsøg kan også kræve billeddiagnostiske undersøgelser såsom angiografi for at dokumentere den nøjagtige placering og omfang af arterielle blokeringer. Denne information hjælper forskerne med at forstå, hvilke deltagere der muligvis reagerer bedst på specifikke interventioner og giver dem mulighed for at måle, om behandlinger med succes forbedrer blodgennemstrømningen til blokerede områder^[24].

For forsøg fokuseret på fremskreden sygdom kan deltagere have brug for at opfylde kriterierne for kritisk lemiskæmi, som er den mest alvorlige form for perifer iskæmi. Denne diagnose er baseret på specifikke symptomer såsom svære smerter i benene og fødderne under hvile eller tilstedeværelsen af ikke-helende sår eller vævsdød (koldbrand) på fødderne eller benene. Diagnostiske test kan omfatte målinger, der viser meget lavt blodtryk i anklen (typisk mindre end 50 mm Hg) eller meget lavt tåtryk^[25].

Nogle kliniske forsøg kan bruge yderligere test til at vurdere, hvor godt blodet strømmer til specifikke vævsområder. Disse kan omfatte målinger af iltniveauer i huden eller andre specialiserede vurderinger, der hjælper med at bestemme sværhedsgraden af iskæmien. Forskerne vil sikre, at de studerer patienter, der har betydelig sygdom, men stadig er tidligt nok i tilstandens progression til, at behandling kan gøre en meningsfuld forskel^[26].

⚠️ Vigtigt

Deltagelse i et klinisk forsøg kan give dig adgang til nye behandlinger, før de bliver bredt tilgængelige, men det er vigtigt at forstå, at eksperimentelle behandlinger måske ikke virker og kan have ukendte bivirkninger. Tal grundigt med din læge og forskerteamet om de potentielle fordele og risici, før du beslutter, om du vil deltage i et forsøg.

Prognose og overlevelsesrate

Prognose

Udsigterne for mennesker med perifer iskæmi varierer meget afhængigt af, hvor tidligt tilstanden diagnosticeres, og hvor godt risikofaktorer håndteres. Med ordentlig behandling, herunder livsstilsændringer og medicin, forbliver de fleste menneskers symptomer stabile, og nogle kan endda opleve forbedring af deres smerter^[27]. Tilstanden kan behandles, især når den opdages tidligt, og mange mennesker kan opretholde en aktiv livsstil med passende pleje^[28].

Perifer iskæmi er dog mere end bare et benproblem. Det er faktisk en markør, der indikerer åreforkalkning i hele din krop. Personer med perifer iskæmi har en tilsvarende kardiovaskulær risiko som dem, der tidligere har haft et hjerteanfald. Dette betyder, at de står over for øgede chancer for hjerteanfald, slagtilfælde og andre alvorlige kardiovaskulære hændelser^[29]. Størstedelen af patienter med perifer iskæmi har også klinisk signifikant koronar arteriesygdom eller cerebrovaskulær sygdom, der påvirker hjernen^[30].

Hvis perifer iskæmi skrider frem til det mest alvorlige stadie kaldet kritisk lemiskæmi, bliver prognosen meget mere alvorlig. Denne svære form forårsager intens smerte i hvile og ikke-helende sår, hvilket dramatisk øger risikoen for store medicinske komplikationer^[31].

Overlevelsesrate

Inden for et år efter udvikling af kritisk lemiskæmi dør omkring 1 ud af 4 personer, oftest af hjertesygdom eller slagtilfælde. Næsten 1 ud af 3 personer har brug for amputation af det berørte lem^[32]. Dødeligheden for dem med kritisk lemiskæmi kan overstige 50%, hvilket er højere end mange kardiovaskulære sygdomme^[33]. Undersøgelser har vist, at amputationsrater for dem, der er diagnosticeret med kritisk lemiskæmi, kan nå op på 40%^[34].

Blandt mennesker med perifer iskæmi, som ryger, er kardiovaskulære dødelighetsrater mere end dobbelt så høje som hos dem, der aldrig har røget. Dette understreger, hvor vigtigt det er at stoppe med at ryge, hvis du har denne tilstand^[35]. At have lavt HDL-kolesterol (mindre end 40 mg pr. dL hos mænd og mindre end 50 mg pr. dL hos kvinder) er også forbundet med øget risiko for død hos mennesker med perifer iskæmi^[36].

Europas førende søgning efter kliniske forsøg