Osteotomi er et kirurgisk indgreb, hvor en kirurg omhyggeligt skærer og omformer knogler for at korrigere tilpasningsproblemer, lindre smerter og forbedre ledfunktionen, og proceduren udføres almindeligvis på knæ, hofte, kæbe, rygsøjle og andre led i hele kroppen.

Hvad er osteotomi?

Osteotomi er et kirurgisk indgreb, hvor en kirurg omhyggeligt skærer gennem knoglen for at ændre dens form, position eller tilpasning. Selve ordet betyder bogstaveligt “skæring af knogle”. Under denne operation kan kirurger fjerne en del af knoglen, tilføje knoglevæv eller flytte eksisterende knogle for at korrigere problemer, der påvirker, hvordan dine led fungerer.^[1]

Denne type kirurgi kan udføres på mange forskellige dele af din krop. Almindelige steder inkluderer din kæbe, albue, rygsøjle, skulder, hofter, knæ, ben, tæer og fødder. Proceduren retter sig mod problemer i dine led, som er de steder, hvor to eller flere knogler mødes. Ved at omforme eller justere disse knogler sigter kirurgerne mod at genoprette mere naturlig bevægelse og reducere ubehag, der måske har påvirket dit daglige liv.^[1]

Der findes mange forskellige teknikker og variationer af osteotomiprocedurer. Nogle er opkaldt efter den kirurg, der først udviklede dem, mens andre er navngivet baseret på, hvordan knoglen skæres eller justeres. Du kan for eksempel høre udtryk som “kileosteotomi” baseret på det kileformede stykke knogle, der fjernes, eller specifikke navne som Salter eller Chiari osteotomi, når der refereres til hofteprocedurer.^[1][6]

Hvorfor udføres osteotomi?

Kirurger udfører osteotomi af flere vigtige årsager, alle med det formål at forbedre, hvordan dine knogler og led fungerer. Et primært mål er at korrigere problemer med vinklen, bøjningen eller rotationen af knogler, der har udviklet sig over tid eller har været til stede siden fødslen. Når knogler ikke passer ordentligt sammen, kan de forårsage smerter og gøre bevægelse vanskelig.^[1]

Et andet vigtigt formål er at flytte din kropsvægt fra et beskadiget område af et led til et sundere område, hvor brusken (det glatte væv, der polstrer dine knogler) stadig er i god stand. Dette er særligt vigtigt ved tilstande som slidgigt (en sygdom, hvor den beskyttende brusk i leddene slides ned over tid), især i knæ og hofte. Ved at omfordele trykket kan operationen betydeligt reducere smerter og forbedre, hvordan leddet fungerer.^[1][3]

Osteotomi tjener også til at korrigere tilpasningen af deformerede eller forkert sammenvoksede led. Nogle gange heler knogler i den forkerte position efter et brud, hvilket skaber løbende problemer. Proceduren kan rette disse knogler og genoprette korrekt tilpasning. Derudover kan kirurger bruge osteotomi til at forkorte eller forlænge knogler, når der er forskel i benlængde eller andre strukturelle problemer.^[1][6]

For yngre, aktive personer tilbyder osteotomi en værdifuld fordel: den kan udskyde behovet for ledudskirftningskirurgi i mange år. Ved at bevare din egen knogle- og ledstruktur hjælper proceduren med at opretholde mere naturlig ledfunktion, mens den køber tid, før mere omfattende kirurgi bliver nødvendig. Efter en osteotomi er helet, er der typisk ingen begrænsninger på fysiske aktiviteter, hvilket giver patienterne mulighed for at deltage i deres foretrukne aktiviteter, selv motion med høj belastning.^[3]

Almindelige typer af osteotomiprocedurer

Knæosteotomi

Knæosteotomi er en af de mest almindelige typer af denne operation. Under proceduren skæres og omformes enten tibia (skinnebenet) eller femur (lårbenet) for at lette trykket på en del af knæleddet. Dette er særligt nyttigt, når slidgigt kun har beskadiget den ene side af knæleddet, mens den anden side er relativt sund.^[3]

Operationen virker ved at flytte vægten væk fra den beskadigede side af leddet til det område, hvor brusken stadig er sund. Slidgigt kan udvikle sig, når knoglerne i dit knæ og ben ikke passer ordentligt sammen, hvilket lægger ekstra pres på enten den indre eller ydre side af dit knæ. Over tid slider dette ekstra pres den glatte brusk ned, der beskytter knoglerne, hvilket forårsager smerter og stivhed. Den mest almindelige type er høj tibial osteotomi, som udføres på den øvre del af skinnebenet.^[3][4]

Under en knæosteotomi kan kirurger bruge en af to hovedteknikker. Ved en lukkende kileosteotomi fjernes et kileformet stykke knogle, og de resterende knogleender bringes sammen. Ved en åbnende kileosteotomi skærer kirurgen knoglen og skaber en spalte, der fyldes med en knogletransplantation. Begge teknikker sigter mod at justere benet igen og reducere stress på den beskadigede brusk.^[4]

Hofteosteotomi

Hofteosteotomi involverer justeringer af enten hofteskålen eller den øvre del af lårbenet. Der findes to hovedtyper af hofteosteotomier: innominate osteotomier (justeringer af hofteskålen) og femorale osteotomier (justeringer af lårbenet). Disse procedurer bruges almindeligvis til at behandle hoftedysplasi (en tilstand, hvor hofteskålen ikke dækker kugledelen af det øvre lårben ordentligt) og hofteklemning.^[6][13]

En periacetabulær osteotomi (PAO) er en specifik type hofteosteotomi, der bruges til at behandle hoftedysplasi. Under denne komplekse operation foretager kirurgen snit gennem tre bækkenknogler omkring hofteskålen for at frigøre den fra dens oprindelige position. Skålen flyttes derefter for at give bedre dækning af kuglen i hofteleddet og fastgøres på plads med skruer. Denne justering hjælper med at forhindre unormal slitage på leddet og reducerer smerter, samtidig med at stabiliteten forbedres.^[15][20]

En femoral derotationsosteotomi kan udføres for at korrigere versionsforstyrrelser såsom overdreven fremad- eller bagudrotation af hofteleddet. Kirurgen foretager justeringer af lårbenshovedet eller den øvre del af lårbenet for at opnå bedre tilpasning. Metalbeslag såsom plader eller stænger bruges til at stabilisere knoglen, mens den heler.^[6]

Kæbeosteotomi

Kæbeosteotomi justerer knoglerne i din underkæbe (mandibel) eller overkæbe (maxilla) med resten af dit hoved og dine tænder. Denne procedure retter problemer såsom åbent bid, problemer med at tygge eller synke, overdreven tandslid, tilbagetrukket hage, overbid eller underbid. Disse tilstande kan betydeligt påvirke din evne til at spise behageligt og kan også påvirke dit udseende.^[1]

Efter kæbeosteotomi skal du muligvis bære tandregulering før eller efter operationen for at justere dine tænder med din kæbe. Helingsperioden kræver typisk, at du følger en helt flydende diæt i op til seks uger, mens knoglen heler. I nogle tilfælde kan din kæbe være trådforbundet i denne indledende helingsperiode for at sikre, at korrekt tilpasning opretholdes.^[5]

Rygsøjleosteotomi

Rygsøjleosteotomi udføres for at korrigere deformiteter i rygsøjlen. Under denne operation fjernes et kileformet stykke knogle fra en del af din rygsøjle for at korrigere lordose (overdreven indadgående kurve, også kaldet svajryg) eller reducere kyfose (overdreven udadgående kurve, også kaldet pukkelryg). Denne procedure kan betydeligt forbedre kropsholdningen og reducere rygsmerter forbundet med disse forkerte tilpasninger af rygsøjlen.^[5]

Fods- og tåosteotomi

Osteotomiprocedurer på foden udføres almindeligvis for at korrigere knuder (knoglede bump, der dannes på indersiden af foden ved storetåens led). Et segment af knogle fjernes fra storetåen for at rette den og forhindre den i at skubbe ind i de andre tæer. Der findes forskellige osteotomiteknikker til korrektion af knuder, hvor nogle giver mere stabilitet og tillader tidligere tilbagevenden til normale aktiviteter.^[5][13]

En calcaneal osteotomi involverer hælbenet og bruges til at korrigere deformiteter i foden og anklen. Denne procedure involverer en kontrolleret brækning af hælbenet for at justere foden igen og omdirigere trækket fra akillessenen. Der findes flere kirurgiske muligheder for denne type korrektion.^[13]

Osteotomiproceduren

Forberedelse før operation

Før din osteotomi vil din kirurg bestille flere rutinemæssige test for at kontrollere dit generelle helbred og sikre, at du er klar til operationen. Disse kan omfatte blodprøver for at kontrollere, hvor godt dine organer fungerer, urinprøver for at identificere eventuelle problemer, der kan forstyrre knogleheling såsom infektion eller diabetes, og et elektrokardiogram for at kontrollere dit hjertes elektriske aktivitet. En røntgenundersøgelse af brystet kan også udføres for at sikre, at dine lunger fungerer ordentligt.^[1]

Billeddiagnostiske test såsom røntgenbilleder eller computertomografi (CT-scanninger) (detaljerede billeddiagnostiske test, der bruger røntgenstråler til at skabe tværsnitsoptagelser af din krop) er afgørende for at udvikle operationsplanen. Din kirurg skal bestemme den nøjagtige størrelse, dimension og vinkel af den knogledel, der skal fjernes eller justeres. Nogle gange oprettes operationsplanen ved hjælp af en computer til at konstruere en tredimensionel model, hvilket sikrer den mest præcise tilgang muligt.^[1][4]

Under operationen

På operationsdagen vil du modtage bedøvelse for at sikre, at du er komfortabel og smertefri under operationen. Din kirurg kan vælge kun at bedøve operationsområdet med regional anæstesi, bedøve din krop fra livet og ned med spinal anæstesi, sætte dig i søvn med generel anæstesi eller bruge lokal anæstesi til mindre procedurer.^[1][5]

Dit kirurgiske team vil bruge en antibakteriel opløsning til at sterilisere området omkring operationsstedet, og et kirurgisk klæde vil dække stedet for at opretholde sterilitet. Kirurgen foretager derefter et snit gennem din hud for at få adgang til knoglen. Ledetråde bruges til at markere det område af knoglen, der skal fjernes, som ofte er kileformet, men afhænger af den specifikke procedure, der udføres.^[1][4]

En speciel kirurgisk sav fjerner den markerede del af knoglen. Efter fjernelse af den syge eller beskadigede knogle kan hullet i din knogle lukkes ved at bringe knogleenderne sammen, eller i nogle tilfælde indsættes en knogletransplantation i rummet. En knogletransplantation (et stykke knogle taget fra en anden del af din krop eller fra en knoglebank) hjælper med at fylde hullet og fremmer heling. Stifter, skruer, kramper, plader eller stænger holder knoglen på plads eller justerer den igen, mens den heler. Dette metalbeslag kan være midlertidigt og fjernes senere, eller det kan forblive permanent i din krop.^[1][2]

Heling og genoptræning efter osteotomi

Hospitalsophold og indledende heling

Efter din osteotomi kan du typisk forvente at tilbringe en til tre dage på hospitalet, afhængigt af kompleksiteten af din operation og hvilket led der blev opereret. I denne tid vil medicinsk personale overvåge dine smerteniveauer og hjælpe dig med at begynde de indledende trin i genoptræningen.^[1][15]

Fysioterapi begynder normalt inden for en dag eller to efter operationen. På hospitalet vil terapeuter arbejde med dig på skånsomme øvelser og lære dig, hvordan du sidder, står og går korrekt. Hvis din operation involverede en underekstremitet, vil du lære at bruge krykker og hvordan du undgår at lægge fuld vægt på det opererede ben. Du kan kun tage et par skridt rundt i dit værelse den første dag og gradvist øge din aktivitet, som du føler dig i stand til.^[15]

Smertebehandling

Operationsstedet vil være ganske ømt efter din procedure. Din læge vil sandsynligvis anbefale håndkøbsmedicin til smertelindring såsom non-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er) til at håndtere ubehaget. I nogle tilfælde kan din læge ordinere stærkere smertestillende medicin kaldet opioider, men disse bør kun bruges som anvist og stoppes, så snart smerten er håndterbar for at reducere risikoen for afhængighed. De fleste patienter finder, at de kun har brug for receptpligtig smertestillende medicin i cirka syv til 21 dage efter operationen.^[15][16]

Tidslinje for heling

Den tid, det tager at hele efter osteotomi, afhænger af flere faktorer, herunder hvilken knogle der blev opereret, hvilken teknik kirurgen brugte, og dit generelle helbred. Generelt tager den indledende knoglehelingsperiode cirka seks til 12 uger. I denne tid skal osteotomistedet hele ordentligt, og at lægge for meget vægt på det for tidligt kan forstyrre denne proces.^[3][16]

Ved knæ- eller hofteosteotomier vil du typisk ikke være i stand til at gå uden hjælp i flere uger eller endda måneder. Du skal bruge krykker i denne periode for at beskytte den helende knogle. De fleste patienter bruger krykker i cirka seks uger og kan derefter skifte til en enkelt stok eller krykke som instrueret af deres læge indtil cirka tre måneder efter operationen.^[5][15]

Efter den indledende helingsperiode tager det yderligere tid at vende tilbage til alle regelmæssige aktiviteter. Ved en knæosteotomi kan patienter have brug for at vente tre til seks måneder, før de vender tilbage til deres sædvanlige aktiviteter og yndlingssport. Fuld genoptræning kan tage op til et år, selvom de fleste forbedringer ses inden for de første flere måneder.^[3][16]

Genoptræning efter hofteosteotomi, især periacetabulær osteotomi, følger en lignende, men potentielt længere tidslinje. De første par uger fokuserer på hvile og smertebehandling. Måned et til tre viser gradvis forbedring, efterhånden som fysioterapien skrider frem. Ved tre til seks måneder finder de fleste patienter, at aktiviteter bliver meget lettere, og de kan vende tilbage til normale aktiviteter. Fuld genoptræning kan dog tage 9 til 12 måneder for at føle sig helt helet.^[15][20]

Fysioterapi og rehabilitering

Fysioterapi er en ufravigelig del af genoptræningen efter osteotomi. Det spiller en afgørende rolle i at genoprette styrke og fleksibilitet til det berørte led, så du kan vende tilbage til daglige aktiviteter uden komplikationer. Dit terapiprogram vil være skræddersyet til dine specifikke behov og vil udvikle sig gennem flere faser, efterhånden som du heler.^[2][20]

I de tidlige stadier fokuserer terapien på skånsomme bevægelser for at opretholde en vis mobilitet uden at belaste den helende knogle. Efterhånden som helingen skrider frem, introduceres mere aktive øvelser for at styrke musklerne omkring leddet. Disse kan omfatte øvelser til at styrke lårmuskler, hvis du har haft knækirurgi, eller skånsomme bøjnings- og retningsbevægelser af leddet. Gradvist tilføjes gå- og cykeløvelser for at opbygge udholdenhed og funktion.^[19]

At engagere sig konsekvent i dine ordinerede terapiøvelser er afgørende for en problemfri genoptræning. Mange patienter fortsætter en form for træningsprogram, selv efter at den formelle fysioterapi er slut, for at opretholde den styrke og tilpasning, der er opnået gennem operationen.^[2]

Aktivitetsbegrænsninger

Efter osteotomi skal du følge specifikke aktivitetsbegrænsninger for at beskytte den helende knogle. Hvis din operation involverede knæ, hofte eller andre led i underekstremiteterne, vil du ikke være i stand til at lægge fuld vægt på det ben i uger eller måneder. Din kirurg vil give specifikke vægtbærende instruktioner baseret på din procedure.^[16]

Ved fodprocedurer såsom knudekirurgi kan du muligvis ikke bære almindelige sko eller køre bil i mindst to uger og nogle gange op til seks uger. Daglige aktiviteter skal justeres i denne tid, og du kan have brug for hjælp til opgaver som indkøb, madlavning og husarbejde.^[5]

Mulige risici og komplikationer

Selvom osteotomi generelt anses for sikker, bærer den som enhver operation nogle risici. Risikoen for komplikationer er relativt lav, men det er vigtigt at være opmærksom på, hvad der potentielt kan ske, så du kan holde øje med advarselstegn og søge hjælp, hvis det er nødvendigt.^[3]

Infektion er en mulig komplikation, der kan påvirke operationsstedet. Tegn på infektion omfatter hævelse, rødme eller rødmen af huden, øgede smerter, pus, at såret åbner sig igen, og at området føles varmt at røre ved. Hvis du bemærker nogen af disse symptomer, skal du straks kontakte din læge, da infektioner kræver hurtig behandling.^[16]

Blodpropper er en anden potentiel risiko, især ved operationer i underekstremiteterne. For at reducere denne risiko ordinerer læger typisk blodfortyndende medicin i cirka seks uger efter operationen og kan anbefale at bære kompressionsstrømper. At holde dine ben hævede, når du hviler, og bevæge dig så meget som sikkert tilladt, hjælper også med at forhindre propper.^[4][15]

Nerveskade kan opstå under operationen, især ved hofteprocedurer. Noget følelsesløshed i området nær snittet er ret almindeligt og normalt midlertidigt. Mere betydelig nerveskade, der påvirker bevægelse eller følelse, er sjælden, men mulig. Der er cirka 50 procent chance for at opleve noget følelsesløshed over forsiden af låret efter hofteosteotomi, selvom følelsen normalt vender tilbage over tid.^[4]

Forsinket heling eller nonunion (når knoglen ikke heler ordentligt) er en ualmindelig, men alvorlig komplikation. Dette er mere sandsynligt hos personer, der ryger, har diabetes, er betydeligt overvægtige eller har andre helbredstilstande, der påvirker knogleheling. Hvis knoglen ikke heler ordentligt, kan beslaget (skruer og plader) gå i stykker, og knoglerne kan flytte sig ud af position. Yderligere operation kan være nødvendig for at fremme heling.^[4][18]

Leddet kan også føles stift efter operationen, hvilket er grunden til, at fysioterapi og ordinerede øvelser er så vigtige. I nogle tilfælde kan det at have haft en osteotomi gøre en senere ledudskiftning mere udfordrende, hvis det bliver nødvendigt i fremtiden.^[3][16]

Faktorer, der påvirker helingssucces

Flere faktorer påvirker, hvor godt og hvor hurtigt din knogle heler efter osteotomi. Nogle af disse er relateret til den kirurgiske teknik, mens andre afhænger af dit generelle helbred og livsstilsvalg.^[18]

En af de mest kritiske kirurgiske faktorer er at opnå et minimalt hul mellem knogleenderne, efter at osteotomien er lukket. Forskning har vist, at et mindre reduktionshul er stærkt forbundet med hurtigere og mere fuldstændig heling. Når knogler justeres så præcist som muligt med minimal plads mellem dem, heler de mere pålideligt og hurtigt.^[18]

Den type beslag, der bruges, kan også påvirke helingen. Dynamiske kompressionsplader, som udøver et skånsomt tryk for at bringe knogleenderne sammen, kan hjælpe knogler med at konsolidere mere fuldstændigt over tid. Den omhyggelige planlægning og udførelse af parallelle snit under operationen bidrager også til bedre knogletilpasning og helingsresultater.^[18]

Patientrelaterede faktorer spiller en lige så vigtig rolle. Alder påvirker helingen, hvor yngre patienter generelt kommer sig hurtigere. Knoglesundhed har betydelig betydning, så tilstande som lav knogletæthed, knogleskørhed eller calciummangel kan bremse helingen. Medicinske tilstande såsom diabetes og skjoldbruskkirtelsygdom påvirker også, hvor godt knogler heler.^[18]

Livsstilsfaktorer er afgørende og inden for din kontrol. Rygning er særligt skadelig for knogleheling og øger markant risikoen for komplikationer. Nogle kirurger vil ikke udføre visse osteotomier, såsom periacetabulær osteotomi, hvis du i øjeblikket bruger tobaks- eller nikotinprodukter, herunder cigaretter, e-cigaretter, plastre eller tyggegummi. Overdreven alkoholindtagelse forstyrrer også helingen. At opretholde en sund vægt hjælper med at reducere stress på helende led og forbedrer den overordnede helingskapacitet.^[18][21]

At optimere dit helbred før operationen kan betydeligt forbedre dine resultater. Flere uger før din procedure skal du fokusere på at spise en velafbalanceret kost, der er høj i protein, og overveje en antiinflammatorisk diæt. At tage kosttilskud af calcium, D-vitamin og en god multivitamin med jern understøtter knoglesundheden. At få syv til otte timers søvn hver nat og opretholde regelmæssig, skånsom motion såsom stationær cykling eller gåture hjælper med at forberede din krop til stress fra operation og genoptræning.^[21]

Fordele og overvejelser ved osteotomi

Osteotomi tilbyder flere vigtige fordele, især for yngre, aktive personer, der håndterer ledproblemer. En stor fordel er, at den bevarer din egen naturlige knogle- og ledanatomi. Ved at opretholde din oprindelige ledstruktur i stedet for at udskifte den kan en vellykket osteotomi udskyde behovet for ledudskiftningskirurgi i mange år, nogle gange årtier.^[3]

Efter fuldstændig heling fra osteotomi er der typisk ingen begrænsninger på fysiske aktiviteter. Patienter kan deltage i deres foretrukne aktiviteter, herunder sport med høj belastning og intens træning. Dette står i kontrast til ledudskiftning, som ofte kommer med permanente aktivitetsbegrænsninger for at beskytte det kunstige led.^[3]

Proceduren sigter også mod at korrigere det underliggende strukturelle problem, der forårsager ledsmerter og dysfunktion, snarere end blot at håndtere symptomer. Ved at justere knogler og omfordele kræfter på tværs af leddet adresserer osteotomi grundårsagen til ubehag. Dette kan føre til forbedret funktion, reducerede smerter og beskyttelse af leddet på lang sigt.^[8]

Osteotomi har dog også nogle ulemper at overveje. Smertelindring er ikke så forudsigelig som ved ledudskiftningsprocedurer. Selvom mange patienter oplever betydelig forbedring, kan graden af lindring variere fra person til person. Genoptræningstiden er typisk længere og sværere sammenlignet med nogle andre behandlinger, hvilket kræver tålmodighed og forpligtelse til rehabilitering.^[3]

Proceduren er mest passende for visse patientgrupper. Ideelle kandidater er typisk yngre patienter (ofte under 50 eller 60 år), som er aktive og har slidgigt i tidlige stadier, der kun påvirker én del af et led. Personer med mere alvorlig, udbredt gigt eller visse tilstande som reumatoid artrit er muligvis ikke gode kandidater til osteotomi og kan have bedre gavn af andre behandlinger.^[19]

Forberedelse af dit hjem til genoptræning

At tage tid før operationen til at forberede dit boligområde kan gøre din genoptræning meget mere komfortabel og sikrere. Da du vil have begrænset mobilitet i uger efter operationen, er det vigtigt at arrangere dit hjem ordentligt.^[21]

Fjern alle snublerisici såsom tæpper, elektriske ledninger eller tilfældige møbelstykker fra gangveje. Dette er især vigtigt, da du vil bruge krykker eller andre ganghjælpemidler, og din balance er måske ikke lige så stabil som normalt. Sørg for, at stier mellem rum er ryddelige og godt oplyste.^[21]

Indret et komfortabelt genoptræningstrin på hovedetagen i dit hjem, hvis det er muligt, for at undgå trapper. Få faste puder til din lænestol, sofa eller seng for at hjælpe med positionering. Placer ofte nødvendige ting som din telefon, medicin, vand og underholdning inden for nem rækkevidde, så du ikke skal rejse dig konstant.^[21]

Lager ind med dagligvarer før operationen med fokus på nemme at tilberede måltider, frosne fødevarer og sunde snacks. Du vil ikke have lyst til at lave meget mad i de første par uger. Hvis du har børn eller kæledyr, skal du arrangere, at nogen hjælper med at passe dem i din indledende genoptræningsperiode.^[21]

Overvej at få en brusestol, sokkehjælp eller benløfter, hvis din operation involverer en underekstremitet. Disse hjælpemidler kan gøre daglige aktiviteter meget lettere, når du ikke kan bøje dig frit eller lægge vægt på dit ben. Et forhøjet toiletsæde kan også være nyttigt, især efter hofteoperation.^[21]