Endotrakeal intubation er en livredende medicinsk procedure, ikke en sygdom, som indebærer at placere et åndedrætsrør gennem munden eller næsen ned i luftrøret for at hjælpe en person med at trække vejret, når de ikke kan gøre det selv.

Introduktion: Hvem har brug for intubation og hvornår skal man søge hjælp

Endotrakeal intubation er ikke noget, som patienter søger ud som en almindelig diagnostisk test. I stedet er det en akut procedure, der udføres, når en person ikke kan opretholde sine egne luftveje eller trække vejret uden hjælp. Forståelse af, hvornår denne procedure bliver nødvendig, kan hjælpe familiemedlemmer med at genkende alvorlige situationer, der kræver øjeblikkelig medicinsk opmærksomhed.^[1]

En person bør modtage øjeblikkelig akut behandling, hvis de viser tegn på alvorlige åndedrætsbesvær, tab af bevidsthed eller manglende evne til at beskytte deres luftveje. Disse situationer opstår oftest på skadestuer, i operationsstuer eller på intensivafdelinger. Ambulancepersonale kan også udføre intubation uden for hospitalets rammer, når nogens liv er i umiddelbar fare.^[1]

Flere specifikke tilstande fører typisk til behovet for intubation. Når nogen lider en skade eller traume på maven, brystkassen eller nakken, der påvirker deres luftveje, skal sundhedspersonale handle hurtigt for at sikre luftvejen. På samme måde kan personer, der har mistet bevidstheden eller har et meget lavt bevidsthedsniveau, miste kontrollen over deres luftveje, hvilket betyder, at de ikke længere kan holde dem åbne eller forhindre substanser som spyt eller opkast i at trænge ind i lungerne.^[1]

Respirationssvigt, som betyder at lungerne ikke arbejder godt nok til at give kroppen ilt eller fjerne kuldioxid, er en anden almindelig grund til intubation. Dette kan ske på grund af alvorlig lungebetændelse, emfysem, hjertesvigt eller en kollaberet lunge. Når noget sætter sig fast i luftvejen og blokerer luftstrømmen, kan øjeblikkelig intubation være den eneste måde at genskabe vejrtrækningen på.^[3]

Personer, der gennemgår operation, som kræver generel anæstesi, en tilstand af kontrolleret bevidstløshed, vil have brug for intubation, fordi anæstesien gør dem ude af stand til at trække vejret selv. Proceduren er også nødvendig, når nogen oplever pludseligt tab af hjertefunktion, kendt som hjertestop, eller et midlertidigt stop i vejrtrækningen kaldet apnø.^[1]

Intubation udføres også for at beskytte lungerne hos personer, der ikke kan beskytte deres egne luftveje og er i risiko for at indånde væske, mad eller andre substanser. Dette omfatter personer, der har lidt visse typer slagtilfælde, overdoser af medicin eller massiv blødning fra maven eller halsen. Åndedrætsrøret fungerer som en barriere, der forhindrer disse farlige materialer i at trænge ind i lungerne.^[3]

Hvordan sundhedspersonale afgør, hvornår intubation er nødvendig

Før intubation udføres, skal sundhedspersonale omhyggeligt vurdere patientens tilstand. Denne vurdering sker meget hurtigt i akutte situationer, men følger en systematisk tilgang for at sikre, at proceduren både er nødvendig og sandsynligvis vil lykkes.^[2]

Medicinsk personale leder efter specifikke tegn, der indikerer, at en patient har brug for hjælp til at trække vejret. Disse omfatter ændret mental status, dårlig ventilation og dårlig iltning. Når nogen har en ændret mental status, kan de være forvirrede, ikke reagere eller være ude af stand til at følge kommandoer. Denne tilstand gør det vanskeligt for dem at opretholde deres egne luftveje, fordi musklerne, der normalt holder luftvejen åben, kan slappe for meget af.^[2]

Dårlig ventilation betyder, at personen ikke bevæger luft effektivt ind og ud af lungerne. Sundhedspersonale kan se, at dette sker ved at observere, hvor hårdt nogen arbejder for at trække vejret, lytte til åndedrætslyden med et stetoskop og måle kuldioxidniveauer i blodet. Når kuldioxid ophobes, fordi personen ikke kan ånde det ud, bliver blodet for surt, en farlig tilstand, der kan skade organer.^[10]

Dårlig iltning opstår, når blodet ikke indeholder nok ilt, selv når personen trækker vejret med 100% ilt gennem en maske. Sundhedspersonale måler iltniveauer ved hjælp af en lille enhed kaldet en pulsoximeter, der klemmes fast på en finger. Når iltniveauer forbliver farligt lave trods ekstra ilt, kan intubation og mekanisk ventilation være den eneste måde at redde personens liv på.^[10]

Vurderingen omfatter også undersøgelse af patientens fysiske karakteristika, der kan gøre intubation vanskeligere. Personalet tjekker, om personen kan åbne munden vidt, om de har en tyk hals, om de har løse eller knækkede tænder, og om de kan strække nakken bagud. Alle disse faktorer påvirker, hvor let personalet kan se stemmebåndene og placere røret. En meget overvægtig person, nogen der snorker kraftigt, eller nogen med en meget kort, tyk hals kan udgøre større udfordringer under intubation.^[19]

Når der er tid til at gennemgå sygehistorien, spørger personalet om tidligere operationer, især tidligere intubationer. Hvis nogen er blevet intuberet før, kan medicinske journaler vise, om det var vanskeligt, og hvilke teknikker der virkede. De spørger også om tilstande som søvnapnø, som ofte indikerer vanskelige luftveje, og eventuelle tidligere hals- eller nakkeoperationer, der kan have ændret luftvejenes anatomi.^[19]

Intubationsproceduren: Trin for trin

Intubation er en omhyggeligt koreograferet procedure, som i hænderne på en erfaren person kan gennemføres på mindre end et minut under en nødsituation. Selvom det kan gøres hurtigt, skal hvert trin udføres korrekt for at sikre succes og sikkerhed.^[1]

Det første kritiske trin er præoxygenering, som betyder at give patienten ekstra ilt, før proceduren begynder. Dette trin er ekstremt vigtigt, fordi når personalet begynder intubation, vil patienten holde op med at trække vejret i kort tid. Ved at fylde lungerne med så meget ilt som muligt på forhånd, har patienten en reserveforsyning, der fortsætter med at bevæge sig fra lungerne ind i blodbanen, selv mens de ikke trækker vejret. Denne iltreserve kan forhindre farlige fald i iltniveauer i flere minutter hos en sund voksen, selvom tiden er meget kortere hos børn, meget overvægtige personer eller dem med lungesygdom.^[12]

Dernæst modtager patienten medicin gennem en intravenøs slange, et lille rør placeret i en vene i armen. Denne medicin tjener flere formål. For det første får den patienten til at falde i søvn, så de ikke føler smerte eller husker proceduren. For det andet slapper den musklerne, inklusive dem i halsen, hvilket gør det lettere at placere røret. Kombinationen af et beroligende middel og et muskelafslappende middel kaldes hurtig sekvens intubation, når det udføres hurtigt i en nødsituation.^[10]

Når patienten er i søvn og afslappet, positionerer sundhedspersonalet patientens hoved og nakke for at skabe den lige vej fra munden til luftrøret. Dette indebærer normalt at vippe hovedet bagud og løfte det lidt over sengens niveau, en position kaldet “snuse-positionen”, fordi det ligner nogen, der snuser til luften. Hos meget overvægtige patienter kan personalet være nødt til at placere puder eller tæpper under skuldrene og hovedet for at opnå korrekt positionering.^[17]

Personalet indsætter derefter et instrument kaldet et laryngoskop i patientens mund. Denne enhed har et håndtag, lys og et buet eller lige blad. Bladet føres forsigtigt langs tungen mod bagsiden af halsen og skubber tungen ud af vejen. Personalet skal undgå tænderne, da kollision med dem kan forårsage skade eller endda slå dem ud. Bladet løfter det bløde væv ved tungens base for at afsløre epiglottis, en hudlap af væv, der normalt beskytter larynx, også kaldet strubehovedet.^[1]

Med epiglottis løftet ud af vejen kan personalet se stemmebåndene, to bånd af væv, der åbner og lukker på tværs af indgangen til trakea eller luftrøret. Åndedrætsrøret skal passere mellem disse stemmebånd for at komme korrekt ind i trakea. Hvis røret ved et uheld går ind i øsofagus, røret der fører til maven i stedet for lungerne, vil ingen luft nå lungerne, og patienten vil ikke modtage ilt.^[2]

Personalet fører spidsen af laryngoskopbladet ind i larynx og derefter ind i trakea og visualiserer vejen for åndedrætsrøret. Det endotrakeale rør, et fleksibelt plastrør, der er blevet smurt på forhånd for at hjælpe det med at glide lettere, føres derefter gennem munden, forbi stemmebåndene og ind i trakea. Røret føres frem, indtil det sidder lige over det punkt, hvor trakea deler sig i højre og venstre hovedluftveje, der fører til hver lunge.^[1]

Når røret når den rette dybde, pustes en lille ballon eller manchet rundt om ydersiden af røret op med luft. Denne manchet tjener flere formål: den holder røret fra at bevæge sig ud af position, den forhindrer luft i at lække rundt om røret, og den beskytter lungerne ved at blokere maveindhold eller andre materialer fra at bevæge sig ned i trakea forbi røret. Efter manchetten er pustet op, fjernes laryngoskopet.^[6]

Røret sikres derefter på plads ved hjælp af tape på siderne af munden eller en rem rundt om hovedet. Dette forhindrer røret i ved et uheld at blive trukket ud under patientbevægelse eller mens det tilsluttes en ventilator eller åndedrætspose. Under hele proceduren arbejder personalet omhyggeligt, men effektivt, velvidende at hastighed er vigtig, men nøjagtighed er afgørende.^[1]

Bekræftelse af korrekt rørplacering

At placere røret korrekt er kun halvdelen af jobbet. Sundhedspersonale skal bekræfte, at røret faktisk er i trakea og ikke i øsofagus, og at det er i den rette dybde. Dette bekræftelsestrin er absolut kritisk, fordi hvis røret er på det forkerte sted, vil patienten ikke modtage ilt og kunne dø inden for minutter.^[19]

Den første bekræftelsesmetode sker øjeblikkeligt. Personalet observerer for at se, om brystkassen hæver og sænker sig lige meget på begge sider, når luft skubbes gennem røret ved hjælp af en håndholdt pose. De lytter også med et stetoskop over maven og over begge sider af brystet. Hvis røret er korrekt placeret i trakea, bør de høre åndedrætslyden over lungerne, men ikke over maven. Hvis de hører gurglende lyde over maven, kan røret være i øsofagus og skal fjernes og udskiftes.^[1]

Mange læger bruger også en enhed, der måler kuldioxid i luften, der kommer ud af røret. Den menneskelige krop producerer løbende kuldioxid, som føres af blodet til lungerne og åndes ud. Hvis røret er i trakea, vil hver udånding indeholde kuldioxid. Hvis røret er i øsofagus, vil der være lidt eller ingen kuldioxid, fordi maven ikke producerer eller frigiver kuldioxid på samme måde.^[19]

Mens disse øjeblikkelige kontroller er meget pålidelige, kommer den endelige bekræftelse fra et røntgenbillede af brystet. Røntgenbilledet viser den nøjagtige position af røret og bekræfter, at det er i trakea i den korrekte dybde. Spidsen af røret skal sidde flere centimeter over, hvor trakea deler sig i højre og venstre hovedbronkie. Hvis røret er blevet ført for langt frem, går det normalt ind i højre hovedbronkie på grund af vinklen, hvormed det forgrener sig. Når dette sker, modtager kun højre lunge luft, og venstre lunge kollapser, en situation, der skal korrigeres øjeblikkeligt ved at trække røret lidt tilbage.^[2]

Udstyr brugt til intubation

Succesen med intubation afhænger ikke kun af personalets færdigheder, men også af at have det rette udstyr let tilgængeligt. Hvert stykke udstyr tjener et specifikt formål i at gøre proceduren sikker og effektiv.^[2]

Laryngoskopet er det primære værktøj til at visualisere stemmebåndene. Traditionelle laryngoskoper kommer i to hovedtyper: buede blade, kaldet Macintosh-blade, og lige blade, kaldet Miller-blade. Buede blade er designet til at løfte tungen og blødt væv ved at trykke ind i en lille lomme ved tungens base, hvilket indirekte løfter epiglottis. Lige blade løfter faktisk epiglottis direkte. Mange læger foretrækker buede blade, fordi de er mere tilgivende, hvis bladet ikke er positioneret perfekt, mens andre foretrækker lige blade til visse situationer, især hos spædbørn og børn.^[17]

I de seneste år er videolaryngoskoper blevet mere og mere populære. Disse enheder har et lille kamera ved spidsen af bladet, der viser udsigten over stemmebåndene på en skærm. Denne teknologi byder på flere fordele: personalet behøver ikke at placere deres øje direkte over patientens mund, andre teammedlemmer kan se nøjagtigt, hvad personalet ser, og kameraet kan nogle gange give et bedre syn hos patienter med vanskelig anatomi. Men traditionel direkte laryngoskopi forbliver en væsentlig færdighed, fordi videoudstyr kan svigte, eller det er muligvis ikke tilgængeligt i alle situationer.^[2]

En bougie, også kaldet en trakeal rørindføring, er en semi-stiv plastguide, der kan bruges, når stemmebåndene er vanskelige at se. Personalet skyder denne tynde, fleksible enhed gennem stemmebåndene først og trækker derefter det endotrakeale rør over den som en perle på en streng. Når røret er i den korrekte position, fjernes bougien. Denne teknik har hjulpet mange læger med at intubere patienter med succes, når standardteknikker svigtede.^[16]

Endotrakeale rør kommer i forskellige størrelser for at imødekomme patienter i forskellige aldre og størrelser. Størrelsen måles ved den indvendige diameter af røret i millimeter. Voksne mænd modtager typisk et rør, der er 8 til 9 millimeter i diameter, mens voksne kvinder typisk modtager et 7 til 8 millimeter rør. Børn kræver meget mindre rør, og at vælge den rigtige størrelse til et barn involverer at bruge aldersbaserede formler eller henvise til standardiserede diagrammer. Brug af et rør, der er for stort, kan forårsage skade på stemmebåndene og trakea, mens et rør, der er for lille, måske ikke giver tilstrækkelig ventilation eller kan tillade lækage af luft omkring det.^[6]

Andet vigtigt udstyr omfatter sugeenheder til at fjerne sekret, blod eller opkast fra munden og halsen, der kunne blokere udsigten eller blive skubbet ind i lungerne; iltkilder til at give præoxygenering og post-intubationsventilation; overvågningsudstyr til at måle iltniveauer og kuldioxid; og akut medicin til at behandle komplikationer, hvis de opstår.^[2]

Særlige omstændigheder ved intubation

Mens de grundlæggende principper for intubation forbliver de samme, kræver visse situationer ændringer til standardteknikken. Forståelse af disse særlige omstændigheder hjælper sundhedspersonale med at tilpasse deres tilgang for at maksimere sikkerhed og succes.^[6]

Børn og nyfødte udgør unikke udfordringer for intubation. Deres luftveje er proportionalt mindre, deres tunger er større i forhold til deres mundstørrelse, og deres larynx sidder højere i nakken og i en mere fremadrettet vinkel sammenlignet med voksne. Små børn har også meget kortere tid, før deres iltniveauer falder farligt lavt, når de holder op med at trække vejret, nogle gange mindre end et minut hos nyfødte. Af disse grunde kræver pædiatrisk intubation specialiseret træning og udstyr, herunder mindre rør, mindre laryngoskopblade og forskellige medicindoser beregnet ud fra barnets vægt.^[6]

Patienter med mistanke om rygsøjle- eller nakkeskader kræver særlige forholdsregler under intubation. Normalt hjælper det med at vippe hovedet bagud for at justere luftvejen for det bedste syn til stemmebåndene. Men hos nogen, der muligvis har brækket knogler eller beskadigede ledbånd i deres nakke, kan bevægelse af nakken forårsage permanent lammelse ved at skade rygmarven. I disse tilfælde skal personalet holde nakken så stille som muligt, mens de stadig opnår vellykket intubation. Dette kræver ofte yderligere personale til at holde hovedet stabilt, modificerede positioneringsteknikker eller brug af videolaryngoskopi eller andre avancerede metoder.^[6]

Når intubation gennem munden viser sig umulig, kan alternative kirurgiske luftveje være nødvendige. Den mest almindelige kirurgiske luftvej kaldes en krikothyroidotomi, som involverer at lave et snit gennem huden og en membran foran på nakken for at nå trakea under niveauet af stemmebåndene. Denne procedure er forbeholdt ægte nødsituationer, når patienten ikke kan trække vejret og ikke kan intuberes på nogen anden måde. Den udføres kun, når patienten vil dø uden den, da den medfører betydelige risici, herunder blødning, skade på omkringliggende strukturer og infektion.^[2]

Nogle patienter kræver intubation gennem næsen i stedet for munden, en teknik kaldet nasotrakeal intubation. Denne tilgang kan vælges, når patienten har alvorlige skader på munden eller kæben, der gør oral intubation umulig, eller når patienten skal forblive intuberet i en længere periode, og nasal intubation er mere komfortabel. Røret føres gennem det ene næsebor, gennem bagsiden af næsen og halsen og ned i trakea. Denne teknik kræver særlige færdigheder og medfører forskellige risici, herunder næseblod og skade på næsepassagerne.^[6]

Patienter, der er vågne, men har brug for intubation, udgør en anden udfordrende scenarie. I nogle situationer kan det være for farligt at give den beroligende medicin, der normalt bruges til intubation, måske fordi patientens blodtryk allerede er meget lavt, eller fordi personalet er bekymret for, at beroligelse vil gøre situationen værre. I disse tilfælde kan personalet udføre en “vågen intubation” ved kun at bruge lokalbedøvelse, der sprøjtes eller injiceres i halsen for at bedøve området. Denne teknik kræver fremragende kommunikation med patienten, som skal forblive så rolig og samarbejdsvillig som muligt under det, der begribeligt er en skræmmende oplevelse.^[6]

Risici og komplikationer ved intubation

Som enhver medicinsk procedure medfører intubation risici. Mens alvorlige komplikationer er sjældne, hjælper forståelse af disse risici patienter og familier med at træffe informerede beslutninger og hjælper personalet med at tage skridt til at minimere dem.^[3]

De mest almindelige mindre problemer efter intubation omfatter ondt i halsen, hæshed og tandskader. Det onde i halsen skyldes irritation af vævene i halsen og forsvinder typisk inden for et par dage. Hæshed opstår, når røret passerer gennem stemmebåndene og kan vare flere dage til en uge. Tandskader, selvom relativt sjældne, kan ske, hvis laryngoskopbladet rammer tænderne under proceduren, især fortænderne. Løse eller beskadigede tænder er i højere risiko, hvilket er grunden til, at personalet undersøger tænderne omhyggeligt før intubation.^[3]

Blødning kan forekomme fra traumer til vævene i munden, halsen eller næsen. Normalt er denne blødning mindre og stopper af sig selv, men i sjældne tilfælde kan den være betydelig nok til at kræve indgreb. Risikoen er højere hos patienter, der har blødningsforstyrrelser, eller som tager blodfortyndende medicin.^[11]

Mere alvorlige komplikationer omfatter traumer til larynx, de sarte bruskstrukturer, der udgør stemmeboksen, eller til selve trakea. Grov eller kraftig placering af røret kan forårsage rifter eller blå mærker i disse væv. Skade på skjoldbruskkirtlen, som sidder lige foran trakea i den nedre hals, er også mulig, men usædvanlig. Øsofagus, som løber bag trakea, kan potentielt blive punkteret, selvom dette er ekstremt sjældent.^[11]

Måske den mest alvorlige komplikation er fiasko med at placere røret succesfuldt i trakea, eller utilsigtet placering i øsofagus, der går uopdaget. Når dette sker, modtager patienten ingen ilt og kan få hjerneskade eller dø inden for minutter. Dette er grunden til, at bekræftelse af korrekt rørplacering er så kritisk, og hvorfor personalet bruger flere metoder til at verificere placeringen.^[19]

Nogle gange kan røret være placeret korrekt, men ført for langt frem og gå ind i en af hovedbronkierne i stedet for at forblive i trakea over, hvor den deler sig. Når dette sker, modtager kun den ene lunge ventilation, mens den anden kollapser. Denne situation skal genkendes og korrigeres hurtigt for at forhindre iltniveauer i at falde og for at forhindre skade på den lunge, der ikke bliver ventileret.^[2]

Infektion er altid en bekymring med enhver invasiv procedure. Selve røret kan tjene som en vej for bakterier til at komme ind i lungerne og potentielt forårsage lungebetændelse. Risikoen for infektion stiger, jo længere røret forbliver på plads. Sundhedspersonale tager strenge forholdsregler for at holde alt så rent som muligt og for at fjerne røret, så snart det er sikkert at gøre det.^[11]

I sjældne tilfælde kan proceduren med at intubere nogen få deres krop til at udvikle unormale hjerterytmer, eller deres blodtryk kan ændre sig dramatisk. Handlingen med at placere laryngoskopbladet og løfte tungen aktiverer visse nerver, der kan påvirke puls og blodtryk. De fleste mennesker tolererer disse ændringer uden problemer, men hos patienter, der allerede har hjertesygdom, eller som er kritisk syge, kan disse ændringer være farlige. Personalet giver medicin før intubation for at hjælpe med at minimere disse effekter.^[2]

Efter intubation: Overvågning og pleje

Når røret er succesfuldt placeret og bekræftet at være i den korrekte position, kræver patienten løbende overvågning og specialiseret pleje. Åndedrætsrøret repræsenterer en stor ændring i, hvordan kroppen fungerer, og sundhedspersonale skal håndtere mange aspekter af patientens tilstand for at sikre sikkerhed og komfort.^[1]

Patienten vil være i en hospitalsindstilling, hvor deres vejrtrækning og blodiltniveauer kan overvåges konstant. Hvis de havde brug for intubation på grund af en sygdom eller skade, vil de blive overvåget på en intensivafdeling. Hvis de blev intuberet til operation, kan de få røret fjernet i operationsstuen eller genopretningsområdet, når de vågner op fra anæstesi og kan trække vejret selv.^[3]

Røret er normalt forbundet til en mekanisk ventilator, en maskine, der hjælper med at skubbe luft ind i lungerne. Ventilatoren kan justeres for at give nøjagtigt den mængde og type åndedrætshjælp, som patienten har brug for. Nogle patienter har brug for fuldstændig støtte, hvor maskinen udfører al vejrtrækningen for dem. Andre har kun brug for delvis støtte, hvor maskinen hjælper, men patienten udfører noget af vejrtrækningsarbejdet selv.^[1]

Patienter, der er vågne, mens de er intuberet, finder ofte oplevelsen meget ubehagelig og skræmmende. Røret forhindrer dem i at tale, fordi det passerer gennem stemmebåndene, hvilket tager deres evne til at kommunikere verbalt væk. De kan heller ikke synke normalt, så de kan ikke spise eller drikke noget gennem munden. Sundhedspersonale giver medicin til at reducere angst og ubehag, og de tilbyder andre metoder til ernæring, enten gennem en intravenøs slange eller gennem et separat føderør, der går ind i maven.^[1]

Røret skal holdes rent og korrekt positioneret hele tiden. Sundhedspersonale suger regelmæssigt sekret fra røret for at forhindre dem i at blokere det eller blive inficeret. De kontrollerer positionen af røret periodisk med røntgenbilleder for at sikre, at det ikke har flyttet sig. De justerer også manchettrykket for at sikre, at det er pustet op nok til at beskytte luftvejen, men ikke så stramt, at det beskadiger trakea.^[3]

Fjernelse af åndedrætsrøret

Når patienten ikke længere har brug for hjælp til at trække vejret, kan røret fjernes, en proces kaldet ekstubation. At beslutte, hvornår røret skal fjernes, er lige så vigtigt som at beslutte, hvornår det skal placeres. Fjern det for tidligt, og patienten skal muligvis intuberes igen. Vent for længe, og patienten står over for unødvendige risici ved at have røret på plads.^[6]

Før røret fjernes, udfører sundhedspersonale flere vurderinger. De ønsker at se, at patienten er vågen nok til at beskytte deres egne luftveje, at de kan trække vejret tilstrækkeligt selv med minimal eller ingen støtte fra ventilatoren, at deres iltniveauer forbliver gode, og at det oprindelige problem, der krævede intubation, er forbedret. De kan udføre en prøve, hvor de skruer ned for ventilatorstøtten for at se, hvor godt patienten trækker vejret selvstændigt, mens de stadig har rørets sikkerhed på plads.^[6]

Selve fjernelsen af røret er relativt hurtig. Personalet tømmer manchetten omkring røret for luft, beder patienten om at tage en dyb indånding og trækker derefter hurtigt røret ud, mens patienten ånder ud. Patienten får derefter supplerende ilt gennem en maske eller næsekateter. Sundhedspersonale holder nøje øje i de første par timer efter ekstubation for at sikre, at patienten fortsætter med at trække vejret godt og ikke udvikler hævelse i luftvejen, der kunne forårsage problemer.^[6]

De fleste patienter kommer sig helt efter intubation uden langvarige effekter. Det onde i halsen og hæsheden forsvinder typisk inden for et par dage til en uge. Patienter, der var intuberet i længere perioder, nogle gange uger eller længere, kan have mere varige effekter, herunder svaghed, besvær med at synke eller stemmeforandringer. Disse patienter har ofte gavn af rehabilitering og terapi for at hjælpe dem med at genvinde deres styrke og funktion.^[3]