Anogenital dysplasi er en tilstand, hvor cellerne i kønsorganerne eller omkring endetarmen ændrer sig fra deres normale form og skaber områder med unormalt væv, der potentielt kan udvikle sig til kræft over tid. Selvom disse celleforandringer endnu ikke er kræft, er det vigtigt at forstå dem og overvåge deres udvikling for at forebygge mere alvorlige helbredsproblemer i fremtiden.

Hvad sker der ved anogenital dysplasi

Når nogen udvikler anogenital dysplasi, begynder cellerne i bestemte områder af kroppen at se ud og opføre sig anderledes end normale, raske celler. Begrebet dysplasi betyder unormal vækst eller udvikling. I dette tilfælde opstår de unormale celler i væv i kønsorganerne eller endetarmsområdet. Disse områder omfatter livmoderhalsen, skeden, vulva, penis, pungen og endetarmskanalen eller huden omkring den.^[1]

De forandrede celler er ikke kræftceller, og i mange tilfælde forsvinder anogenital dysplasi af sig selv uden nogen behandling. Men fordi disse unormale celler kan være prækanceröse – hvilket betyder, at de har potentiale til at blive til kræft over tid – anbefaler læger tæt overvågning af tilstanden.^[1]

De fleste voksne udsættes for humant papillomavirus (HPV) på et tidspunkt i deres liv. HPV er en virus, der overføres gennem hud-til-hud kontakt, og mange tilfælde af anogenital dysplasi og relaterede tilstande i kønsorganerne er forbundet med HPV-infektion. Folk med HPV opdager ofte ikke, at de har virussen, medmindre de udvikler en vorte eller får et unormalt resultat af en celleprøve sammen med en positiv HPV-test.^[1]

Hvor almindelig er anogenital dysplasi

Hvis vi kigger specifikt på anal dysplasi, som er en form for anogenital dysplasi, er denne tilstand ikke særlig almindelig. Undersøgelser tyder på, at omkring 2 personer ud af 100.000 har anal dysplasi, hvilket gør den til en forholdsvis sjælden diagnose i den generelle befolkning.^[3]

De fleste mennesker, der rammes af anal dysplasi, er mellem 50 og 80 år gamle. Næsten alle, der udvikler anal dysplasi, har også specifikke typer af HPV i deres krop.^[3]

Vaginal dysplasi, en anden type anogenital dysplasi, er mindre almindelig end livmoderhals- eller vulvadysplasi. Den forekommer oftest hos kvinder i 40’erne til 60’erne. De fleste tilfælde af vaginal dysplasi opdages under rutinemæssig screening for livmoderhalskræft.^[18]

Hvad forårsager anogenital dysplasi

Den primære årsag bag de fleste tilfælde af anogenital dysplasi er infektion med bestemte typer af humant papillomavirus. HPV er ekstremt almindelig – Centers for Disease Control and Prevention anslår, at 85% af alle mennesker vil få en HPV-infektion på et tidspunkt i deres liv. HPV kan inficere endetarmen, området omkring endetarmen, munden og de øvre luftveje, livmoderhalsen hos kvinder og endda huden.^[5]

HPV-infektion på forskellige steder i kroppen kan erhverves gennem seksuel kontakt eller gennem hud-til-hud kontakt. Men at have HPV fører ikke altid til dysplasi. Nogle typer af HPV er mere tilbøjelige til at forårsage vorter, nogle er mere tilbøjelige til at forårsage dysplasi, og nogle er usandsynlige at forårsage nogen sygdom overhovedet.^[5]

Medicinske forskere mener, at varianter af HPV forårsager næsten alle tilfælde af anal dysplasi. For andre typer af anogenital dysplasi, såsom livmoderhals- eller vaginal dysplasi, spiller den samme virus en central rolle i at ændre normale celler til unormale celler.^[3]

Hvem har højere risiko

At have en eller flere risikofaktorer garanterer ikke, at nogen vil udvikle anogenital dysplasi. Nogle mennesker uden identificerbare risikofaktorer udvikler stadig denne tilstand, mens andre med flere risikofaktorer aldrig gør. Når det er sagt, står visse grupper af mennesker over for forhøjet risiko.^[1]

Personer, der har fået HPV i deres kønsorganer eller omkring endetarmen, har øget risiko for at udvikle anogenital dysplasi. De, der får en celleprøve, der viser unormale resultater, er også i en højrisikogruppe. At have et svækket immunsystem – uanset om det skyldes humant immundefektvirus (HIV), andre autoimmune tilstande eller medicin, der undertrykker immunsystemet – øger sandsynligheden for at udvikle dysplasi. Sådan medicin kan tages efter en organtransplantation eller ved tilstande som reumatoid arthritis.^[1]

En personlig historie med anogenitale vorter øger risikoen, ligesom en historie med analkræft, livmoderhalskræft, vaginal kræft eller vulvakræft. Andre livsstils- og adfærdsfaktorer bidrager også. At have samleje uden barrieremetoder som kondomer øger risikoen, ligesom det gør at have flere seksualpartnere. Cigaretrygning er en anden betydelig risikofaktor.^[1]

Visse grupper har særlig høj risiko for at udvikle anal dysplasi specifikt. Mænd, der har sex med mænd, står over for væsentligt forhøjet risiko. Transkønnede kvinder har også højere risiko. Kvinder med en historie med livmoderhals-, vaginal- eller vulvadysplasi eller kræft har øget sandsynlighed for at udvikle anal dysplasi. Mennesker, der lever med HIV, patienter, der har gennemgået transplantation af faste organer, og dem på kronisk immunsuppression eller steroidmedicin står alle over for højere risiko.^[7]

Personer med svækkede immunsystemer, herunder dem, der får immunsupprimerende medicin, og dem med HIV-infektion, er mere tilbøjelige til at få HPV-infektion og til at udvikle sygdom relateret til HPV. Disse personer kræver overvågning og test for anal dysplasi for at forebygge eller identificere udviklingen af analkræft.^[5]

Hvad er symptomerne

De fleste mennesker med anogenital dysplasi oplever slet ingen symptomer. Tilstanden eksisterer ofte i det skjulte i kroppen og opdages kun gennem screeningstest eller undersøgelser af andre årsager. Denne mangel på tydelige tegn gør regelmæssig screening vigtig for mennesker i højrisikogrupper.^[1]

Når symptomer viser sig, kan de påvirke endetarmen eller kønsorganerne på forskellige måder. Folk kan bemærke unormalt udflåd eller blødning, som ikke var til stede før. Kløe i det påvirkede område er et andet muligt symptom. Nogle personer føler en knude eller lille vækst, når de rører ved området, eller de oplever vedvarende smerte, der varer længere end tre til fire uger.^[1]

Specifikt for anal dysplasi kan symptomerne omfatte anal kløe, en følelse af at der er en knude eller masse i endetarmen, smerte eller anal blødning, når symptomer er til stede. Nogle mennesker med anal dysplasi bemærker vorter i deres endetarm, selvom disse vorter ikke er kræft – de er et HPV-symptom.^[3]

Det er værd at bemærke, at disse symptomer kan se ud som symptomer på andre almindelige tilstande, såsom hæmorider eller infektioner. Nogle gange viser symptomerne sig ikke, før dysplasi har udviklet sig til kræft, hvilket understreger vigtigheden af screening, selv når man føler sig rask.^[8]

Sådan forebygger du anogenital dysplasi

Den mest effektive måde at forebygge anogenital dysplasi på er at undgå at få højrisiko-HPV i første omgang. Da HPV forårsager de fleste tilfælde af anogenital dysplasi, tilbyder forebyggelse af HPV-infektion den bedste beskyttelse.^[10]

Det mest kraftfulde værktøj mod HPV er Gardasil, en vaccine, der har været tilgængelig siden 2006. Vaccinen anbefales til alle før begyndelsen af seksuel aktivitet, ideelt set givet til unge mennesker, før de udsættes for virussen. Hvis du er 26 år eller yngre, kan du få serien af HPV-vaccinationer, som beskytter mod de typer af HPV, der kan forårsage dysplasi. Hvis du er mellem 27 og 45 år og ikke er blevet vaccineret mod HPV, så tal med din læge om, hvorvidt vaccinen er det rigtige for dig.^[10]

At bruge latexkondomer hver gang du har anal eller genital seksuel kontakt hjælper med at forebygge HPV-infektion, selvom det er uklart præcis hvor godt de stopper HPV-transmission og udviklingen af dysplasi. Kondomer fungerer bedst, når de bruges fra start til slut af seksuel kontakt og dækker hele mødet. Dog kan HPV spredes i områder, som kondomer ikke dækker, så de tilbyder ufuldstændig beskyttelse.^[10]

At begrænse dit antal af seksualpartnere reducerer din risiko for at få seksuelt overførte infektioner, herunder HPV. Seksuel aktivitet med en partner, der kun har sex med dig, kan hjælpe med at sænke risikoen. Hvis du har HPV, så fortæl det til eventuelle seksualpartnere, for selvom du ikke har symptomer, kan du stadig overføre HPV til andre.^[10]

At stoppe med at ryge cigaretter er en anden forebyggelsesstrategi. Rygning øger risikoen for at udvikle dysplasi og reducerer kroppens evne til at bekæmpe HPV-infektion. For mennesker med forhøjet risiko – såsom dem med HIV eller svækkede immunsystemer – tillader regelmæssige screeningstest tidlig opdagelse og behandling, før dysplasi udvikler sig.^[3]

Hvordan anogenital dysplasi ændrer kroppen

For at forstå hvordan anogenital dysplasi påvirker kroppen, hjælper det at vide, hvad der sker med cellerne under denne tilstand. Ved anal dysplasi begynder forandringerne i slimhinden, som er den fugtige indre beklædning af endetarmskanalen. Endetarmskanalen strækker sig fra endetarmsåbningen til endetarmen. Ved denne tilstand transformeres raske celler i slimhinden til unormale celler.^[3]

Disse unormale celler udvikler sig typisk hvor endetarmskanalen møder endetarmen, selvom de også kan udvikle sig i huden lige uden for endetarmen, kaldet den perianale hud. Over tid, hvis den ikke behandles, kan disse unormale celler begynde at formere sig og skabe svulster. I værste fald kan disse svulster sprede sig til andre områder af kroppen, hvilket er når dysplasi har udviklet sig til kræft.^[3]

Sundhedsudbydere klassificerer anal dysplasi – også kaldet anal intraepitelial neoplasi (AIN) eller pladecelle-intraepiteliale læsioner (SIL’er) – i kategorier baseret på, hvordan cellerne ser ud under et mikroskop. Lavgradig SIL, også kaldet grad 1 AIN eller lavgradig dysplasi, består af celler, der stadig ser nogenlunde ens ud med raske celler. Denne type forsvinder ofte uden behandling og vil sandsynligvis ikke blive til kræft.^[3]

Højgradig SIL, også kaldet grad 2 eller grad 3 AIN eller højgradig dysplasi, består af celler, der ser tydeligt unormale ud, når de undersøges under et mikroskop. Højgradig SIL er mindre tilbøjelig til at forsvinde uden behandling, og over tid kunne den blive til analkræft, hvis den ikke håndteres. En undersøgelse fra 2020 anslog, at 3% til 14% af mennesker med højgradig anal dysplasi udvikler analkræft. Dog varierer disse odds betydeligt baseret på individuelle omstændigheder – for eksempel indikerede en undersøgelse, at omkring halvdelen af mennesker med både HIV og anal dysplasi udviklede analkræft.^[3]

For vaginal dysplasi starter den prækanceröse tilstand i huden inde i skeden. Cellerne gennemgår unormale forandringer, og hvis den ikke behandles, kan vaginal dysplasi udvikle sig til vaginal kræft. Den klassificeres som lavgradig eller højgradig baseret på hvor alvorlig abnormaliteten ser ud. Lavgradig vaginal dysplasi forsvinder ofte uden behandling, mens højgradig dysplasi, der betragtes som prækancerös, kræver behandling for at forhindre unormale celler i at udvikle sig til kræft.^[18]

Forbindelsen mellem HPV og disse celleforandringer involverer, at virussen forstyrrer normal celleregulering. Når HPV inficerer celler i det anogenitale område, kan den få dem til at vokse og dele sig unormalt, hvilket skaber områder med dysplastisk væv. Hos mennesker med sunde immunsystemer rydder kroppen ofte infektionen, før betydelige forandringer opstår. Men hos dem med svækket immunitet fortsætter virussen, hvilket giver den mere tid til at forårsage varige celleforandringer.^[5]