Peritoneal dialyse

Peritoneal dialyse er en hjemmebehandlingsmetode, der hjælper mennesker, hvis nyrer er holdt op med at fungere ordentligt, ved at bruge den naturlige slimhinde i maven til at rense blodet indefra.

Indholdsfortegnelse

• Hvad er peritoneal dialyse
• Sådan fungerer peritoneal dialyse
• Forskellige typer peritoneal dialyse
• Hvem kan have gavn af peritoneal dialyse
• Hvor almindelig er peritoneal dialyse
• Forberedelse til peritoneal dialyse
• At leve med peritoneal dialyse
• Mulige komplikationer og advarselstegn
• Overvågning af din behandling
• Forandringer i kroppen under peritoneal dialyse
• Forståelse af prognosen
• Hvad sker der uden behandling
• Mulige risici
• Indvirkning på dagligdagen
• Støtte til familiemedlemmer
• Diagnostisk testning
• Kliniske forsøg

Hvad er peritoneal dialyse

Når nyrerne svigter, kan kroppen ikke længere fjerne affaldsstoffer og overskydende vand på egen hånd. Peritoneal dialyse tilbyder en måde at udføre denne livsnødvendige rensefunktion på uden at skulle besøge en medicinsk facilitet flere gange om ugen. I modsætning til den mere almindelige type dialyse, der bruger en maskine uden for kroppen, arbejder peritoneal dialyse inde i din mave, hvilket giver mange mennesker mere kontrol over deres behandlingsplan og gør det lettere at opretholde deres daglige rutiner.^[1]

Sådan fungerer peritoneal dialyse

Behandlingen er afhængig af en tynd, naturlig membran kaldet peritoneum, som beklæder indersiden af din mave og omgiver dine organer. Denne membran fungerer som et filter. En kirurg placerer et blødt, fleksibelt rør kaldet et kateter i din mave nogle uger før du starter behandlingen. Dette giver området tid til at hele, før du begynder at bruge det.^[2]

Under behandlingen strømmer en speciel rensevæske kaldet dialysat gennem kateteret ind i din mave. Dialysatet består af vand, salt og andre stoffer, der hjælper med at trække affaldsprodukter og overskydende væske fra dit blod gennem peritoneum. Væsken bliver i din mave i flere timer, i hvilken tid den langsomt absorberer affaldsstoffer og toksiner. Efter denne periode dræner du den brugte væske ud gennem kateteret i en tom pose og bortskaffer den derefter sikkert i et toilet eller badekar. Du fylder så din mave med frisk dialysat for at starte processen igen.^[2]

Hver gang du dræner den brugte opløsning ud og fylder op med frisk væske, kaldes det en udveksling. De fleste mennesker skal lave fire til seks udvekslinger hver dag for at holde deres blod ordentligt renset. Årsagen til dette hyppige skema er, at frisk dialysat fungerer bedst til at absorbere affald. Efterhånden som tiden går, bliver væsken mindre effektiv, så den skal udskiftes regelmæssigt.^[2]

Forskellige typer peritoneal dialyse

Der er to hovedmetoder til peritoneal dialyse, hver designet til at passe til forskellige livsstile og behov. Den første type kaldes kontinuerlig ambulatorisk peritoneal dialyse eller CAPD. Med CAPD udfører du selv udvekslingerne i løbet af dagen uden at bruge en maskine. Du fastgør en pose dialysat til dit kateter og holder den over din skulder, så tyngdekraften trækker væsken ned i din mave. Dette tager omkring tredive minutter. Efter at væsken har været i din mave i den ordinerede tid—normalt fire til seks timer—dræner du den ud og fylder straks op med frisk opløsning. Du skal lave tre til fem udvekslinger gennem dagen. Fordelen er, at du kan lave en udveksling hvor som helst, der er rent, tørt og godt oplyst, og du er fri til at bevæge dig rundt og udføre dine normale aktiviteter, mens væsken er inde i dig.^[4]

Den anden type er automatiseret peritoneal dialyse, også kaldet APD eller kontinuerlig cyklisk peritoneal dialyse. Denne metode bruger en maskine kaldet en automatisk cykler, der automatisk pumper væske ind og ud af din mave. De fleste bruger denne maskine om natten mens de sover, hvor cykleren udfører tre til fem udvekslinger under sessionen. Det betyder, at du ikke behøver at afbryde dine daglige aktiviteter for behandlinger.^[4]

Der er også en mindre almindelig type kaldet intermitterende peritoneal dialyse eller IPD. Den bruger samme type maskine som automatiseret dialyse, men tager længere tid for hver session. Sundhedspersonale udfører normalt IPD på et hospital frem for i hjemmet.^[4]

Hvem kan have gavn af peritoneal dialyse

Peritoneal dialyse er designet til mennesker, hvis nyrer har svigtet eller er ved at svigte. Nyreskader udvikler sig ofte langsomt over mange år på grund af langvarige helbredsproblemer. De to mest almindelige årsager er diabetes og for højt blodtryk. Begge disse tilstande kan gradvist skade de små filtreringsenheder inde i nyrerne, indtil de ikke længere fungerer godt nok til at holde blodet rent.^[1]

Men peritoneal dialyse er ikke egnet til alle med nyresvigt. For at kunne udføre denne behandling derhjemme skal du være i stand til at bruge dine hænder dygtigt og være i stand til at følge detaljerede instruktioner for rengøring og tilslutning af udstyr. Hvis du ikke selv kan udføre behandlingen, har du brug for en betroet omsorgsperson, der kan hjælpe dig med processen sikkert. Nogle mennesker foretrækker simpelthen ikke at påtage sig ansvaret for at håndtere deres egne behandlinger derhjemme.^[1]

Hvor almindelig er peritoneal dialyse

På trods af sine fordele er peritoneal dialyse faktisk den mindst almindelige type dialysebehandling. Kun omkring ti procent af mennesker, der har brug for dialyse, modtager peritoneal dialyse. Langt størstedelen af patienterne modtager en anden type kaldet hæmodialyse, som udføres på medicinske faciliteter ved hjælp af eksterne maskiner.^[4]

Der er flere årsager til, at peritoneal dialyse er mindre populær, end den kunne være. Mange mennesker ved simpelthen ikke, at peritoneal dialyse findes som en mulighed, eller de forstår ikke fuldt ud, hvordan den fungerer. Sundhedssystemerne spiller også en rolle—der er ikke nok læger og sygeplejersker, der specialiserer sig i at undervise i og støtte peritoneal dialyse. For patienter, der har brug for hjælp til behandlinger, kan det være svært at finde nogen, der er uddannet til at hjælpe med peritoneal dialyse. Desuden, hvis en persons nyrer pludseligt svigter, og der ikke er tid til at placere et kateter og lade det hele, skal de muligvis starte med hæmodialyse i stedet.^[4]

Forberedelse til peritoneal dialyse

Før du kan begynde peritoneal dialyse derhjemme, skal du have en mindre operation for at få kateteret placeret i din mave. En kirurg udfører denne procedure, normalt et par uger før du planlægger at starte behandlingen. Denne venteperiode er vigtig, fordi den giver området, hvor kateteret kommer ind i din krop, mulighed for at hele ordentligt, før du begynder at bruge det til udvekslinger.^[2]

Du vil også modtage grundig træning i, hvordan du udfører behandlingen sikkert. Sundhedspersonale vil lære dig, hvordan du tilslutter dialysatposerne til dit kateter, hvordan du overvåger for problemer, og vigtigst af alt, hvordan du holder alt rent for at forhindre infektioner. Denne træning er afgørende, fordi korrekt udførelse af udvekslinger beskytter dig mod alvorlige komplikationer.^[2]

At leve med peritoneal dialyse

De fleste mennesker finder, at peritoneal dialyse passer lettere ind i deres daglige liv end andre typer dialyse. Du kan udføre behandlinger derhjemme, på arbejde eller endda mens du rejser, hvilket giver dig mere frihed og fleksibilitet. Mens dialysatet er inde i din mave og udfører sit arbejde, kan du fortsætte dine normale aktiviteter—du behøver ikke at sidde stille eller være tilsluttet en stor maskine.^[1]

Når rensevæsken er inde i din mave, kan du føle dig som normalt, eller du kan føle dig lidt fuld eller oppustet. Din mave kan se lidt større ud, og nogle mennesker finder, at de skal bære lidt større tøj. Du bør ikke føle smerte, og de fleste mennesker ser ud og føler sig normale på trods af at have maven fyldt med væske.^[2]

At holde sig til planen er afgørende for, at behandlingen fungerer korrekt. At springe udvekslinger over eller ikke udføre den fulde behandling kan føre til, at affaldsprodukter ophobes i dit blod, hvilket kan forårsage både umiddelbare problemer og langsigtede sundhedskomplikationer. Hvis du bruger automatiseret dialyse om natten, skal du bruge maskinen hver nat som ordineret.^[2]

Mulige komplikationer og advarselstegn

En af de mest alvorlige risici ved peritoneal dialyse er en infektion i peritoneum kaldet peritonitis. Dette sker, når bakterier kommer ind i din mave gennem kateteret eller området, hvor det kommer ind i din krop. Peritonitis er et betydeligt problem, fordi det kan forhindre dig i at kunne fortsætte med peritoneal dialyse, hvis det bliver alvorligt eller sker gentagne gange.^[21]

Forebyggelse af infektion kræver omhyggelig opmærksomhed på renlighed. Du skal altid vaske dine hænder grundigt, før du rører ved dit kateter eller laver en udveksling. Det er vigtigt at udføre alle udvekslinger på et rent, tørt og godt oplyst område. Under udvekslinger bærer mange mennesker en kirurgisk maske for at forhindre bakterier i at sprede sig. Du bør også lære den korrekte teknik til at tilslutte og frakoble udstyr og aldrig springe trin over i processen.^[21]

Overvågning af din behandling

For at sikre, at peritoneal dialyse renser dit blod effektivt, skal du have regelmæssig overvågning. Mindst en gang om måneden skal du besøge en klinik for at få taget blodprøver og få dem testet. Med jævne mellemrum skal du også indsamle din urin og brugt dialysat over en fireogtyve-timers periode og bringe disse prøver til klinikken til test. Disse test fortæller dit sundhedsteam, om du får tilstrækkelig dialyse, og om der er behov for justeringer af din behandlingsplan.^[2]

Forandringer i kroppen under peritoneal dialyse

Peritoneal dialyse virker ved at bruge peritoneum som et naturligt filter. Når dialysat ligger i din bughulen, passerer affaldsprodukter og overskydende væske fra dit blod gennem de små blodkar i peritoneum og ind i dialysatet. Denne proces sker på grund af forskelle i koncentration mellem dit blod og dialysatet—stoffer bevæger sig naturligt fra områder med højere koncentration til områder med lavere koncentration. Dialysatet indeholder særlige sukkerarter eller andre stoffer, der også hjælper med at trække overskydende vand ud af dit blod.^[2]

Din krop er afhængig af sunde nyrer til at fjerne toksiner, håndtere væskebalancen, kontrollere blodtrykket og opretholde de rigtige niveauer af vigtige mineraler kaldet elektrolytter. Når nyrerne svigter, ophobes disse toksiner i blodet i en tilstand kaldet uræmi, som i sidste ende er dødelig uden behandling. Peritoneal dialyse overtager disse kritiske funktioner og hjælper med at fjerne toksiner, trække overskydende væske ud og hjælpe med at håndtere elektrolytniveauer og blodtryk.^[4]

Forståelse af prognosen

Når dine nyrer svigter, og du begynder på peritoneal dialyse, er det vigtigt at forstå, hvad dette betyder for din fremtid. Peritoneal dialyse er ikke en helbredelse for nyresvigt. Det er en behandling, der hjælper din krop med at udføre det arbejde, dine nyrer ikke længere kan klare. Uden nogen form for dialyse eller en nyretransplantation ville nyresvigt til sidst være dødeligt, da affaldsprodukter og giftstoffer ville fortsætte med at ophobes i dit blod.^[1]

Den gode nyhed er, at dialyse kan hjælpe dig med at føle dig bedre og leve længere. Mange mennesker på peritoneal dialyse er i stand til at opretholde en god livskvalitet i årevis. Din langsigtede prognose afhænger af mange faktorer, herunder hvor godt du følger din behandlingsplan, hvor omhyggeligt du styrer din kost og medicin, og om du oplever komplikationer såsom infektioner.^[2]

For mange mennesker fungerer peritoneal dialyse som en bro til nyretransplantation, hvilket kan tilbyde et længere og mere fleksibelt liv. Andre kan fortsætte på dialyse i mange år. Nøglen er at forblive engageret med dit sundhedsteam, overvåge dit helbred nøje og opretholde den disciplin, der kræves for at udføre dine behandlinger konsekvent.

Hvad sker der uden behandling

Hvis en person med nyresvigt ikke starter dialyse eller stopper sine peritoneal dialyse-behandlinger, bliver kroppens evne til at fjerne affaldsprodukter og ekstra væske alvorligt kompromitteret. Uden behandling fortsætter giftstoffer, som dine nyrer normalt ville filtrere ud, med at ophobes i dit blodomløb. Denne ophobning fører til en tilstand kendt som uræmi, hvor høje niveauer af affaldsprodukter forgifter din krop.^[1]

Over tid forårsager ubehandlet nyresvigt alvorlige og livstruende komplikationer. Du kan opleve ekstrem træthed, forvirring, kvalme, opkastning, vejrtrækningsbesvær og hævelse i dine ben, ankler eller omkring dine lunger på grund af væskeoverbelastning. Dit hjerte kan have svært ved at fungere ordentligt, og farlige niveauer af kalium eller andre elektrolytter kan ophobes, hvilket fører til uregelmæssige hjerteslag eller endda hjertestop.^[1]

Den naturlige udvikling uden dialyse er, at nyresvigt i sidste ende vil være dødeligt. Tidslinjen varierer fra person til person, men uden intervention kan kroppen ikke opretholde sig selv. Dette er grunden til, at dialyse—hvad enten det er peritoneal dialyse eller en anden form—betragtes som en livsforlængende behandling.^[4]

Mulige risici

Ud over peritonitis kan andre komplikationer opstå. Problemerne med selve kateteret kan inkludere blokering, flytning eller i sjældne tilfælde brud. Hvis nogen af klemmerne på dit kateter går i stykker eller ikke fungerer korrekt, skal dette adresseres med det samme for at forhindre infektion eller behandlingssvigt.^[2]

En anden mulig komplikation er svampeperitonitis, som især kan opstå, hvis du har taget antibiotika i en længere periode. Svampeinfektioner er sværere at behandle end bakterielle og kan have alvorlige konsekvenser for din evne til at fortsætte med peritoneal dialyse.^[21]

Nogle mennesker kan også opleve ubehag eller en følelse af mæthed i maven, når dialysevæsken er inde i kroppen. Din mave kan blive lidt større, og du skal måske bære løsere tøj. Selvom de fleste mennesker vænner sig til denne fornemmelse, er det vigtigt at rapportere enhver smerte, da smerte ikke er en normal del af processen og kan indikere et problem.^[2]

Indvirkning på dagligdagen

At leve med peritoneal dialyse kræver betydelige livsstilsjusteringer, men mange mennesker finder, at det giver mere frihed og fleksibilitet sammenlignet med andre dialysemuligheder. Uanset hvilken type du bruger, skal du styre din tidsplan omhyggeligt. Konsistens er nøglen—manglende udvekslinger eller ikke at fuldføre den fulde behandling kan føre til en farlig ophobning af affald og væske i din krop.^[2]

Kostændringer er også en vigtig del af livet med peritoneal dialyse. Selvom du måske har færre begrænsninger end mennesker på hæmodialyse, skal du stadig være meget opmærksom på din ernæring. Dit sundhedsteam vil sandsynligvis give vejledning om håndtering af protein, kalium, fosfor, natrium og væskeindtag. Fordi dialysatet indeholder sukker, kan nogle mennesker tage på i vægt eller opleve ændringer i blodsukker, hvilket er særligt vigtigt at overvåge, hvis du har diabetes.^[2]

Følelsesmæssigt kan tilpasningen til peritoneal dialyse være udfordrende. Det er normalt at føle sig overvældet, bekymret eller endda deprimeret, når du først starter. Virkeligheden af at have en kronisk tilstand, der kræver daglig behandling, kan tage hårdt på dit mentale helbred. Imidlertid rapporterer mange mennesker på peritoneal dialyse, at de er i stand til at opretholde et aktivt og meningsfuldt liv.^[1]

Rejser er muligt med peritoneal dialyse, da forsyninger ofte kan sendes til din destination, og behandlingen kan udføres på hotelværelser eller andre rene steder. Mange dialyseprogrammer tilbyder støtte til rejsende. Fysisk aktivitet opfordres generelt, selvom du måske skal undgå tunge løft eller kontaktsport, der kan beskadige dit kateter.^[1]

Støtte til familiemedlemmer

Hvis din kære overvejer eller allerede gennemgår peritoneal dialyse, er din rolle som familiemedlem eller pårørende utrolig værdifuld. At forstå behandlingen og hvordan du kan hjælpe, vil gøre en betydelig forskel i deres livskvalitet og succes med dialyse.

For det første skal du uddanne dig selv om peritoneal dialyse. Viden er et af de bedste værktøjer, du kan have. At deltage i et kursus sammen med din kære sikrer, at I begge forstår, hvad I kan forvente, og kan træffe informerede beslutninger om behandlingsmuligheder.^[18]

At opretholde renlighed er et af de mest kritiske aspekter af peritoneal dialyse, og du kan spille en vigtig rolle her. Hjælp med at sikre, at udgangsstedet og kateteret holdes rene. Vær en tidsholder. Uanset om din kære udfører manuelle udvekslinger gennem dagen eller bruger en cykler om natten, er det essentielt at holde tidsplanen.^[18]

Opfordre til sund spisning. Kosten spiller en stor rolle i håndteringen af nyresygdom og dialyse. Du kan støtte dem ved at lære, hvilke fødevarer der er nyrevenlige, hjælpe med måltidsplanlægning og lave mad sammen.^[18]

Følelsesmæssig støtte er lige så vigtig som praktisk hjælp. At leve med nyresvigt og dialyse er stressende og kan være isolerende. Din kære kan opleve frygt, tristhed, frustration eller angst. Vær tålmodig, lyt uden at dømme, og opfordre dem til at tale om deres følelser.

Endelig skal du passe på dig selv. At være pårørende kan være udmattende, både fysisk og følelsesmæssigt. Tøv ikke med at søge støtte til dig selv, uanset om det er gennem rådgivning, støttegrupper for pårørende eller simpelthen at tage tid til din egen egenomsorg.^[18]

Diagnostisk testning

Før nogen starter peritoneal dialyse, skal læger afgøre, om deres nyrer har svigtet eller ikke længere fungerer godt nok til at holde dem raske. Du har brug for dialyse, når dine nyrer ikke længere kan filtrere dit blod ordentligt, hvilket er en tilstand kaldet nyresvigt eller terminal nyresygdom.^[1]

Personer med visse vedvarende helbredsproblemer bør søge diagnostisk testning for at kontrollere deres nyrefunktion regelmæssigt. De, der lever med diabetes mellitus eller højt blodtryk, har højere risiko for nyreskade. Disse tilstande kan langsomt skade nyrerne over mange år, hvilket gør regelmæssige kontroller afgørende.^[1]

Læger bruger flere typer tests til at vurdere, om dine nyrer fungerer ordentligt. Blodprøver er blandt de vigtigste diagnostiske værktøjer til evaluering af nyrefunktion. Disse tests måler niveauerne af affaldsstoffer og andre stoffer i dit blod, som raske nyrer normalt ville filtrere ud. Når dine nyrer ikke fungerer ordentligt, stiger visse markører i dit blod til unormale niveauer.^[2]

Før du starter peritoneal dialyse, er en kirurgisk evaluering nødvendig. En kirurg skal vurdere, om det er muligt sikkert at placere et kateter i din mave. Dette sker typisk et par uger før, du faktisk ville starte peritoneal dialysebehandlinger.^[2]

Kliniske forsøg

Der pågår for øjeblikket fire kliniske studier, der undersøger forskellige aspekter af peritoneal dialyse-behandling, herunder medicinske terapier og sikkerhed hos patienter med samtidige tilstande som hjertesvigt og atrieflimren.

Studie af intraperitoneal furosemid hos patienter med hjertesvigt

Dette kliniske forsøg i Spanien undersøger virkningerne af medicinen furosemidnatrium hos patienter, der gennemgår peritoneal dialyse og samtidig lider af hjertesvigt. Formålet med studiet er at sammenligne effekten af at give furosemidnatrium direkte i bughulen (intraperitonealt) med at tage det gennem munden (oralt). Forskerne vil observere, hvordan denne medicin påvirker kroppens væskebalance og den generelle væsketilstand. Deltagerne vil modtage medicinen i op til 30 dage.

Studie af apixaban og warfarin hos patienter med atrieflimren

Dette forsøg i Frankrig fokuserer på sikkerheden og effektiviteten af to lægemidler, apixaban og warfarin, hos patienter med non-valvulær atrieflimren, som også er i peritoneal dialyse på grund af nyresygdom i slutstadiet. Studiet sammenligner sikkerheden af apixaban og warfarin ved at undersøge forekomsten af blødningsepisoder. Studiet varer cirka et år, hvor deltagerne vil tage medicinen i tabletform gennem munden.

Studie af cefepim hos patienter uden peritonitis

Dette kliniske forsøg i Østrig studerer virkningerne af antibiotikummet cefepim hos patienter med kronisk nyresygdom stadium 5, som gennemgår peritoneal dialyse. Studiet sigter mod at forstå, hvordan cefepim opfører sig i kroppen, når det administreres direkte i bughulen gennem en proces kendt som cycler-terapi. Formålet er at fastslå, om der er tilstrækkelig koncentration af cefepim i blodet og dialysevæsken til at være effektiv.

Studie af warfarin hos patienter under dialyse

Dette kliniske forsøg i Danmark fokuserer på at studere sikkerheden og effektiviteten af medicinen warfarin hos patienter, der har både atrieflimren og nyresygdom i slutstadiet. Studiet vil sammenligne patienter, der tager warfarin, med dem, der ikke modtager nogen behandling, for at se om der er forskelle i forekomsten af hændelser som slagtilfælde eller forbigående iskæmiske anfald. Studiet vil også undersøge risikoen for større blødninger.