Introduktion: Hvem bør undersøges

Postoperativ agitation og delir kan ramme alle, der gennemgår operation med anæstesi, selvom nogle mennesker har højere risiko end andre. Postoperativt delir, som henviser til pludselig forvirring og ændringer i mental funktion efter operation, er særligt almindeligt hos ældre voksne og rammer op til 50% af seniorer, der opereres^[3]. Dette gør det til den hyppigste komplikation ved operation for personer over 65 år^[3].

Diagnostisk vurdering bliver især vigtig, når patienter viser tegn, der går ud over normal døsighed efter operation. Mens det er normalt, at ældre patienter føler sig noget søvnige eller lidt ude af det umiddelbart efter operation, fortjener markante ændringer medicinsk opmærksomhed. Disse inkluderer forvirring, desorientering, vedvarende søvnighed, hallucinationer, agitation eller aggressiv adfærd^[3].

Patienter og deres pårørende bør søge diagnostisk vurdering, hvis symptomerne opstår inden for timer til uger efter operationen^[3]. Timingen er vigtig, fordi emergence agitation, som opstår når patienter vågner fra anæstesi, adskiller sig fra delir, der udvikler sig senere under restitutionen. Begge tilstande kræver korrekt identifikation for at sikre passende pleje.

Bestemte patientgrupper har gavn af præoperativ screening for at identificere deres risiko. Disse omfatter personer i de yderste aldersgrupper, mænd og personer med eksisterende psykiske lidelser såsom depression, angst eller posttraumatisk stressforstyrrelse^[1]. Patienter med eksisterende demens har den største risiko for at udvikle postoperativt delir, hvilket gør dem til ideelle kandidater til forebyggende vurdering^[6].

Andre risikofaktorer, der kræver diagnostisk opmærksomhed, inkluderer tidligere postoperativt delir, syns- eller høresvækkelse, funktionelle begrænsninger, større helbredsproblemer, nylig infektion eller nyligt traume^[3]. For børn kan præoperativ angst og dårlig tilpasningsevne eller sociale færdigheder signalere øget risiko^[1].

Diagnostiske metoder

Diagnosen af postoperativ agitation og delir involverer flere tilgange, der hjælper læger med at skelne disse tilstande fra andre årsager til ændret mental status. Processen begynder med at genkende karakteristiske symptomer og derefter bruge validerede vurderingsværktøjer til at bekræfte diagnosen.

Klinisk præsentation og genkendelse

Den kliniske præsentation af postoperativ agitation er karakteriseret ved nedsat opmærksomhed og unormal kognitiv funktion, forvirring og enten verbal og fysisk agitation eller reduceret aktivitet^[1]. Sundhedspersonale leder efter specifikke tegn, der tyder på delir snarere end normal postoperativ træthed eller andre tilstande som demens.

Delir defineres som en akut ændret og svingende mental status med træk af ufokuseret opmærksomhed og et ændret bevidsthedsniveau^[6]. Ifølge den femte udgave af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders omfatter de diagnostiske kriterier en forstyrrelse i opmærksomhed, kognition eller bevidsthed, som udvikler sig over en kort periode og har et svingende forløb^[7]. Ændringerne i hjernefunktion skal adskille sig fra patientens normale tilstand.

Eksperter har identificeret tre typer af delir, der kræver forskellig diagnostisk opmærksomhed. Hyperaktivt delir involverer uro, agitation, hurtige humørsvingninger, hallucinationer og usamarbejdsvillig eller aggressiv adfærd^[3]. Hypoaktivt delir, som faktisk er den mest almindelige form for postoperativt delir, viser sig som sløvhed, reduceret årvågenhed, træthed og langsommelighed^[7][4]. Blandet delir viser karakteristika fra begge typer.

Validerede vurderingsskalaer

Sundhedspersonale bruger flere validerede værktøjer til at diagnosticere postoperativ agitation og delir. Disse standardiserede skalaer hjælper med at sikre konsistent identifikation på tværs af forskellige kliniske settings og reducerer risikoen for at overse tilfælde, især den stillere hypoaktive form.

For pædiatriske patienter bruges Pediatric Anesthesia Emergence Delirium-skalaen almindeligvis. Dette værktøj måler specifikt agitation, når børn vågner fra anæstesi^[1].

Richmond Agitation-Sedation Scale vurderer graden af agitation eller sedering hos patienter, der restituerer efter operation. Denne skala spænder fra svær agitation til dyb sedering, hvilket gør det muligt for sundhedspersonale hurtigt at vurdere en patients mentale tilstand^[1][2]. Patienter på postanæstesi-afdelingen med en Richmond Agitation Sedation Scale-score på plus én eller højere på et hvilket som helst tidspunkt anses for at have emergence agitation^[2].

Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit er et andet meget anvendt diagnostisk værktøj. Denne metode hjælper med at identificere delir specifikt i intensiv- og postoperative settings^[1]. Den fokuserer på nøglekarakteristika, herunder akut indtræden og svingende forløb, ufokuseret opmærksomhed, desorganiseret tænkning og ændret bevidsthedsniveau.

Telefon- og videovurdering

Når patienter allerede er kommet hjem fra hospitalet, kan læger udføre diagnostiske tests på afstand gennem telemedicinske aftaler eller endda over telefonen. Simple tests udført via video kan vurdere opmærksomhed, som er et vigtigt aspekt af delir, sammen med andre fysiske undersøgelsesfund, der hjælper med at bestemme, hvad der kan forårsage episoden af akut forvirring^[4].

Telephone Mini-Mental State Examination er et værktøj, der muliggør fjernvurdering. Den stiller simple spørgsmål for at teste hukommelse og orientering, såsom hvilket år det er, og hvilken årstid vi befinder os i^[4]. Disse telefonbaserede værktøjer kan teste forskellige aspekter af tankemæssige evner, når personlig evaluering ikke umiddelbart er mulig.

Skelnen mellem delir og andre tilstande

En væsentlig del af diagnosen involverer at udelukke eller identificere andre årsager til ændret mental status. Desværre forveksles symptomer på postoperativt delir ofte med tegn på demens. Selvom nogle symptomer ligner hinanden, er delir ikke det samme som demens^[3]. Demens er en paraplybetegnelse for irreversible tilstande, der forårsager hukommelsestab og nedsat kognitiv funktion, mens delir typisk er midlertidigt og reversibelt.

Den diagnostiske skelnen mellem emergence delir og emergence agitation er baseret på tiden fra den udløsende anæstesi^[1]. Postoperativt delir kan opstå fra 10 minutter efter anæstesi og op til syv dage på hospitalet eller indtil udskrivelse^[7]. Det genkendes almindeligvis på postanæstesi-afdelingen som en pludselig, svingende og normalt reversibel forstyrrelse af mental status med en vis grad af ufokuseret opmærksomhed.

Stærkt reduceret vågenhed eller dyb sedering bør ikke forveksles med ændringer i hjernefunktion^[7]. Sundhedspersonale skal nøje observere, om en patient blot er meget søvnig fra anæstesi eller faktisk oplever delir med opmærksomhedsproblemer og forvirring.

Undersøgelse af underliggende årsager

Når delir mistænkes, inkluderer den diagnostiske proces undersøgelse af potentielle underliggende årsager. Det indledende mål med at behandle delir er at finde ud af, hvad der forårsager det, og rette problemet^[12]. Sundhedsprofessionelle forsøger at identificere tilstanden og den specifikke årsag så hurtigt som muligt.

Flere faktorer kan udløse postoperativ agitation og kræver diagnostisk undersøgelse. Disse inkluderer infektion eller feber, organsvigt, medicinske bivirkninger, uhåndterede smerter og ændringer i hjernen^[4]. Når kroppen begynder at lukke ned hos meget syge patienter, kan nogle organer holde op med at fungere korrekt, hvilket fører til kemiske ubalancer eller ophobning af affaldsstoffer i kroppen, der kan forårsage ubehag eller forvirring^[4].

Gennemgang af medicin udgør en kritisk del af den diagnostiske proces. Under vurderingen har sundhedspersonale brug for en liste over al medicin, patienten tager. Medicinsk fejlkommunikation er en grund til, at mange ældre patienter oplever ændringer i mental status^[4]. For eksempel kan narkotisk smertestillende medicin øge risikoen for delir efter operation, men underbehandling af smerter kan også føre til delir. Derfor er medicin-afstemning med en læge så vigtig.

Diagnostik til kvalifikation til kliniske forsøg

Informationerne i kildematerialerne indeholder ikke specifikke detaljer om diagnostiske tests eller metoder, der bruges som standardkriterier for at inkludere patienter i kliniske forsøg relateret til postoperativ agitation. Kilderne fokuserer primært på klinisk diagnosticering og håndtering i almindelige sundhedsindstillinger frem for kriterier for inkludering i forskningsforsøg.