Hjertebiopsi er en diagnostisk procedure, der bruges til at undersøge små prøver af hjertemuskulaturvæv under mikroskop, hvilket hjælper læger med at opdage afstødning efter en hjertetransplantation eller diagnosticere forskellige hjertetilstande såsom kardiomyopati, infektioner og infiltrative sygdomme.

Når dit hjerte har brug for en nærmere undersøgelse

En hjertebiopsi, også kaldet kardiel biopsi, endomyokardiel biopsi eller myokardiel biopsi, er en specialiseret diagnostisk undersøgelse, der giver læger mulighed for at forstå, hvad der sker inde i dit hjerte på celleniveau. Proceduren indebærer, at man fjerner bittesmå stykker væv – ikke større end et knappenålshoved – fra den indre beklædning af hjertemusklen, så specialister kan undersøge dem i et laboratorium. Selvom det måske lyder alarmerende at tage prøver fra dit hjerte, er disse vævsstykker så små, at de ikke påvirker, hvordan dit hjerte fungerer.^[1]

Hovedformålet med en hjertebiopsi er at give læger præcis information, som andre undersøgelser ikke kan levere. Mens billeddiagnostiske undersøgelser som ekkokardiografi eller røntgenbilleder af brystet kan vise hjertets struktur og hvordan det pumper, kan de ikke altid forklare, hvorfor hjertet ikke fungerer ordentligt. En biopsi afslører forandringer i hjertemuskelcellerne, der indikerer skade, betændelse, unormale proteinaflejringer eller tegn på, at kroppen afstøder et transplanteret hjerte. Denne detaljerede information hjælper læger med at stille nøjagtige diagnoser og vælge den mest effektive behandling for hver patient.^[2]

Hjertebiopsier udføres oftest på personer, der har modtaget en hjertetransplantation. Efter transplantationskirurgi kan immunsystemet genkende det nye hjerte som fremmed og forsøge at angribe det – en proces kaldet afstødning. Regelmæssige biopsier hjælper læger med at opdage afstødning tidligt, ofte før der opstår symptomer, så de kan justere medicinen for at beskytte det transplanterede hjerte. Biopsier bruges også til at diagnosticere tilstande som kardiomyopati (en sygdom i hjertemusklen), myokarditis (betændelse i hjertemusklen), kardiel amyloidose (unormale proteinaflejringer i hjertet), hjertekræft, sarkoidose og skader forårsaget af kemoterapi.^[1]

Hvad sker der under proceduren

En hjertebiopsi udføres af en kardiolog, en læge med avanceret træning i at diagnosticere og behandle hjerteproblemer ved hjælp af kateterbaserede teknikker. Proceduren foregår på et hospital, typisk på en røntgenafdeling, et specialprocedurerum eller et hjertekateteriseringslaboratorium. De fleste patienter kommer til hospitalet om morgenen på testdagen og kan tage hjem samme dag, selvom du i nogle tilfælde kan have brug for at blive indlagt natten før.^[2]

Før biopsien begynder, vil du blive bedt om at skifte til en hospitalskjole. En sygeplejerske vil indsætte en intravenøs (IV) slange i din arm, så medicin og væske kan gives under proceduren. Du vil modtage et mildt beroligende middel for at hjælpe dig med at slappe af, men du vil forblive vågen og i stand til at følge instruktioner gennem hele testen. Dette er vigtigt, fordi lægen kan have brug for, at du holder stille eller trækker vejret på en bestemt måde. Området, hvor kateteret vil blive indsat – normalt på højre side af din hals, men nogle gange i lysken eller armen – vil blive bedøvet med lokalbedøvelse, så du ikke bør føle smerte, selvom du kan mærke et vist tryk eller let ubehag.^[6]

Når du er forberedt, laver lægen et lille snit i det bedøvede område og indsætter et kort, hult rør kaldet en sluse i et blodkar. Gennem denne sluse fører lægen et længere, tyndere rør kaldet et kateter mod dit hjerte. I spidsen af kateteret er et specialiseret instrument kaldet en bioptom, som har små kæber, der kan åbne og lukke som en pincet. Lægen bruger kontinuerlige røntgenbilleder, kaldet fluoroskopi, eller ultralydsafbildning (ekkokardiografi) til at guide kateteret sikkert gennem dine blodkar, indtil det når højre side af dit hjerte, normalt højre ventrikel.^[3]

Når bioptomen er i den korrekte position, åbner og lukker lægen kæberne for at klippe bittesmå stykker hjertemuskulaturvæv af. Du vil ikke føle nogen smerte, når prøverne tages, fordi hjertemusklen selv ikke har smertesansende nerver. Lægen indsamler typisk flere små prøver for at sikre nøjagtige resultater. Efter at vævsprøverne er indsamlet, fjernes bioptomen og kateteret forsigtigt, og lægen anvender fast tryk på indsættelsesstedet for at stoppe eventuel blødning. Derefter placeres en trykbandage over området. Hele proceduren tager normalt omkring 30 minutter til en time.^[5]

Vævsprøverne sendes til et laboratorium, hvor en specialist kaldet en patolog undersøger dem under mikroskop. Patologen leder efter ændringer i cellerne, der kan indikere afstødning, betændelse, infektion, unormale proteinaflejringer eller andre abnormiteter. Resultaterne er normalt tilgængelige inden for 24 til 48 timer, og din læge vil kontakte dig for at forklare, hvad biopsien viste, og diskutere eventuelle nødvendige næste skridt.^[3]

Forberedelse til din hjertebiopsi

Forberedelsen til en hjertebiopsi er ligetil, men det er vigtigt at følge din læges instruktioner nøje. Du vil typisk blive bedt om ikke at spise eller drikke noget i seks til otte timer før testen. Dette skyldes, at den beroligende medicin, du modtager, kan påvirke din mave, og at have en tom mave reducerer risikoen for kvalme eller opkastning under proceduren.^[2]

Før biopsien skal du sørge for, at din læge har en komplet og aktuel liste over al medicin og kosttilskud, du tager, herunder håndkøbsmedicin og naturlægemidler. Du skal muligvis midlertidigt stoppe med at tage visse lægemidler, især blodfortyndende midler som aspirin eller warfarin, fordi de kan øge risikoen for blødning under og efter proceduren. Hvis du har diabetes, skal du spørge din læge, hvordan du skal justere din diabetesmedicin på testdagen.^[6]

Det er også vigtigt at fortælle din læge, hvis du har allergier, især over for medicin, lokalbedøvelse eller kontraststof, der kan bruges under billeddiagnostik. Hvis du bruger proteser, høreapparat eller briller, skal du planlægge at tage dem med, fordi de vil hjælpe dig med at kommunikere med det medicinske team under proceduren. Fordi du vil modtage beroligende medicin, bør du sørge for, at nogen kan køre dig hjem efter biopsien og blive hos dig i et par timer, mens du kommer dig.^[6]

For patienter, der har fået en hjertetransplantation og kommer til en rutinemæssig ambulant biopsi, anbefaler nogle centre specifikke forberedelsestrin. Du kan blive rådet til ikke at tage vanddrivende medicin (vandpiller) aftenen før eller om morgenen på biopsidagen og til at spise et salt måltid natten før. Disse trin hjælper med at sikre, at dit blodvolumen er tilstrækkeligt under proceduren. Efter biopsien bør du undgå at løfte tunge genstande i mindst 24 timer for at give indsættelsesstedet mulighed for at hele ordentligt.^[3]

Restitution og hvad du kan forvente derhjemme

Efter din hjertebiopsi er afsluttet, vil du blive bragt til et opvågningsområde, hvor sundhedspersonale vil overvåge dig i flere timer. I denne periode vil de kontrollere dine vitale tegn – din hjertefrekvens, blodtryk og iltniveauer – for at sikre, at du kommer dig godt. Du vil også få røntgenbilleder af brystet for at kontrollere for potentielle komplikationer såsom en kollapsede lunge (pneumothorax) eller blødning omkring lungerne (hæmothorax). Disse komplikationer er sjældne, men skal identificeres hurtigt, hvis de opstår.^[1]

De fleste patienter kan tage hjem samme dag, efter at overvågningsperioden er afsluttet. Men på grund af det beroligende middel, du har modtaget, bør du ikke køre bil, betjene maskiner eller træffe vigtige beslutninger i mindst 24 timer. Virkningen af det beroligende middel tager tid at forsvinde fuldstændigt, og du skal være helt vågen, før du genoptager disse aktiviteter. Sørg for, at nogen er til rådighed til at køre dig hjem og blive hos dig under din indledende restitution.^[7]

Du kan have nogen hævelse, blå mærker eller en lille bule omkring det sted, hvor kateteret blev indsat. Dette er normalt og bør forbedres i løbet af de næste par dage. Du bør holde bandagen over indsættelsesstedet i en til to dage, og den vil sandsynligvis falde af af sig selv i løbet af denne tid. Du kan anvende is eller en kold pakke på området i 10 til 20 minutter ad gangen for at hjælpe med at reducere ømhed eller hævelse, men sørg for at placere et tyndt klæde mellem isen og din hud for at forhindre forfrysninger.^[7]

Din læge vil give dig specifikke instruktioner om, hvornår du kan bade. I de fleste tilfælde kan du bade 24 til 48 timer efter proceduren, men du bør forsigtigt tørre indsættelsesstedet og undgå at gennembløde det. Tag ikke et karbad eller svøm i mindst en uge, eller indtil din læge siger, det er sikkert at gøre det. Du bør også undgå anstrengende motion og afholde dig fra at løfte, trække eller skubbe noget tungt i et par dage. Lette aktiviteter rundt i huset, såsom madlavning eller gåture, er normalt fint.^[7]

Hvis du fik kateteret indsat gennem lysken, kan du blive rådet til at ligge på ryggen med benet strakt i omkring en time efter proceduren for at give indsættelsesstedet mulighed for at hele. Du bør også forsøge at undgå at gå på trapper de første par dage. Hvis kateteret blev indsat gennem din hals, vil du blive bedt om at holde hovedet oprejst og undgå at bøje nakken fremad, da dette hjælper med at forhindre øget tryk i blodkaret og reducerer risikoen for blødning på biopsistedet.^[3]

Overvågning efter hjertetransplantation

For personer, der har modtaget en hjertetransplantation, bliver hjertebiopsier en rutinedel af den løbende pleje. Immunsystemet forsøger naturligt at beskytte kroppen ved at angribe alt, hvad det opfatter som fremmed, og et transplanteret hjerte kan udløse denne reaktion. Regelmæssige biopsier er den mest pålidelige måde at opdage afstødning tidligt på, ofte før der udvikles symptomer. Denne tidlige opdagelse gør det muligt for læger at justere medicin mod afstødning hurtigt for at beskytte det nye hjerte.^[3]

Hyppigheden af biopsier er højest i de første måneder efter transplantationskirurgien. Hos voksne og ældre børn udføres rutinemæssige hjertebiopsier typisk cirka en gang om ugen i de første fire uger efter operationen. Dette er perioden, hvor afstødning er mest sandsynlig. Efter den første måned udføres biopsier mindre hyppigt, afhængigt af hvordan du har det. Efter seks måneder har de fleste patienter rutinebiopsier hver tredje måned. Men behovet for overvågningsbiopsier fortsætter på ubestemt tid, fordi afstødning kan ske når som helst, selv år efter transplantationen.^[3]

Ud over planlagte biopsier kan din læge ordinere en ekstra biopsi, hvis der er tegn på, at afstødning kan være ved at forekomme. Disse tegn kan omfatte ændringer i din hjertefunktion opdaget af andre tests, nye symptomer som åndenød eller træthed eller unormale resultater fra blodprøver. Biopsier bruges også til at vurdere, hvor godt din medicin mod afstødning virker, og om justeringer er nødvendige.^[20]

Under biopsien leder patologen efter hvide blodlegemer i hjerteprøverne. Tilstedeværelsen og antallet af disse celler indikerer, om afstødning finder sted, og hvor alvorlig den er. Baseret på biopsiresultaterne vil dit transplantationsteam underrette dig så hurtigt som muligt – normalt inden for 24 til 48 timer – og vil diskutere eventuelle ændringer i din medicin eller behandlingsplan. Nogle medicinske centre undersøger alternativer til hyppige biopsier, såsom blodprøver, der måler specifikke markører for afstødning, men indtil videre forbliver hjertebiopsi guldstandarden for overvågning af transplantationspatienter.^[13]

Brug af hjertebiopsi til at diagnosticere hjertetilstande

Ud over transplantationsovervågning er hjertebiopsier værdifulde til at diagnosticere en række hjertesygdomme, når andre tests ikke giver klare svar. Hvis du har uforklarlig hjertesvigt, en svækkelse af hjertemusklen eller hjertefunktion, der hurtigt forværres uden en åbenlys årsag, kan din læge anbefale en biopsi for at identificere problemet. I omkring 10 til 20 procent af tilfældene kan en hjertebiopsi korrekt identificere en specifik diagnose, der ikke var klar fra billeddiagnostiske tests eller blodprøver alene.^[6]

En almindelig grund til en hjertebiopsi er at diagnosticere myokarditis, som er betændelse i hjertemusklen. Myokarditis kan være forårsaget af virusinfektioner, autoimmune sygdomme eller reaktioner på visse lægemidler. Biopsien kan vise betændelse og skade på hjerteceller, hvilket hjælper lægen med at bestemme årsagen og vælge den rette behandling. I nogle tilfælde, såsom kæmpecelle-myokarditis eller nekrotiserende eosinofil myokarditis, kan biopsifundene vejlede specifikke terapier, der forbedrer resultaterne.^[13]

Hjertebiopsier bruges også til at diagnosticere forskellige typer kardiomyopati, som er sygdomme, der gør hjertemusklen svag, tyk eller stiv. Eksempler inkluderer hypertrofisk kardiomyopati (hvor hjertemusklen bliver unormalt tyk), restriktiv kardiomyopati (hvor hjertet bliver stift og ikke kan fyldes ordentligt) og kardiomyopati forårsaget af alkoholmisbrug. Biopsiresultater kan afsløre den specifikke type kardiomyopati og nogle gange identificere dens årsag, såsom genetiske mutationer eller toksiske eksponeringer.^[2]

En anden vigtig anvendelse af hjertebiopsi er at diagnosticere kardiel amyloidose, en tilstand, hvor unormale proteiner kaldet amyloid opbygges i hjertvævet. Disse proteinaflejringer gør hjertet stift og forstyrrer dets evne til at pumpe blod. Der er forskellige typer amyloidose, herunder ATTR (transthyretin) amyloidose, og biopsien kan hjælpe med at identificere, hvilken type der er til stede. Denne information er afgørende, fordi behandlingen varierer afhængigt af typen af amyloidose.^[1]

Hjertebiopsier kan også opdage sarkoidose, en sygdom, der forårsager små klumper af inflammatoriske celler i forskellige organer, herunder hjertet. Når sarkoidose påvirker hjertet, kan det forårsage uregelmæssige hjerteslag, hjertesvigt eller pludseligt hjertestop. At identificere sarkoidose gennem biopsi gør det muligt for læger at starte behandlinger, der reducerer betændelse og forhindrer yderligere skade. Derudover udføres biopsier nogle gange for at kontrollere for skader på hjertet forårsaget af kemoterapimedicin, en tilstand kendt som kardiotoksicitet, eller for at diagnosticere sjældne tilfælde af hjertekræft.^[1]

Risici og komplikationer ved hjertebiopsi

Som enhver medicinsk procedure, der involverer indsættelse af instrumenter i kroppen, indebærer en hjertebiopsi nogle risici. Men når den udføres af erfarne kardiologer i veludstyrede medicinske centre, er alvorlige komplikationer usædvanlige. Den overordnede risiko for store kardielle komplikationer er mindre end en procent i centre, der udfører mange biopsier.^[13]

De mest almindelige risici omfatter blødning fra biopsistedet, blå mærker og mindre ubehag. Blødning på indsættelsesstedet stopper normalt med tryk og kræver sjældent yderligere behandling. Der er en lille risiko for infektion på indsættelsesstedet, men dette kan normalt forebygges med ordentlig steril teknik og efterbehandling. Nogle patienter kan udvikle blodpropper i blodkarrene, hvor kateteret blev indsat, selvom dette er usædvanligt.^[2]

Mere alvorlige, men sjældne komplikationer omfatter skade på blodkaret eller hjertevæggen under kateterindsættelse, unormale hjerterytmer (kardielle arytmier) og skade på trikuspidalkappen, hvilket kan føre til trikuspidalregurgitation (lækage af kappen). I meget sjældne tilfælde kan biopsiinstrumentet punktere hjertevæggen, hvilket forårsager, at blod lækker ind i posen omkring hjertet (hjertekompression) eller ind i brysthulen (hæmothorax). En kollapsede lunge (pneumothorax) kan forekomme, hvis kateteret ved et uheld punkterer lungen, især når indsættelsesstedet er i nakken. Bristning af hjertet er en ekstremt sjælden komplikation.^[2]

Hvis kateteret indsættes gennem halsen, er der en lille risiko for skade på nervus laryngeus recurrens, som styrer stemmelæberne. Skade på denne nerve kan forårsage hæshed eller talsvanskeligheder, selvom dette er usædvanligt. Risikoen for komplikationer er højere hos personer med visse allerede eksisterende tilstande, såsom hjerteklapsygdom, så din læge vil omhyggeligt vurdere, om fordelene ved biopsien opvejer risiciene i din særlige situation.^[2]

Det er også vigtigt at forstå, at et normalt biopsiresultat ikke altid betyder, at dit hjerte er helt normalt. Nogle gange er unormalt væv pletvist og ujævnt fordelt i hele hjertemusklen, så de små prøver, der tages under en biopsi, kan gå glip af de unormale områder. Dette er grunden til, at læger betragter biopsiresultater sammen med andre tests, såsom billeddiagnostik og blodprøver, for at få et komplet billede af dit hjertes sundhed.^[2]

Mest almindelige behandlingsmetoder

• Hjertekaterisation med bioptomprøvetagning
  • Et tyndt, fleksibelt kateter føres gennem et blodkar (normalt i halsen, lysken eller armen) til hjertet
  • Et specialiseret instrument kaldet en bioptom med små kæber fjerner bittesmå vævsprøver fra hjertemusklen
  • Proceduren styres af fluoroskopi (kontinuerlig røntgenbilleddannelse) eller ekkokardiografi (ultralyd)
  • Udføres af en kardiolog med avanceret træning i kateterbaserede teknikker
  • Tager cirka 30 minutter til en time at gennemføre
  • Kan udføres som en ambulant procedure med udskrivelse samme dag
• Overvågningsbiopsier efter transplantation
  • Udføres rutinemæssigt efter hjertetransplantation for at opdage organafstødning tidligt
  • Typisk udført ugentligt i de første fire uger efter transplantationskirurgi
  • Hyppigheden falder til hver sjette uge til hver tredje måned efter den første måned
  • Efter seks måneder forekommer biopsier normalt hver tredje måned
  • Løbende overvågning fortsætter på ubestemt tid for at overvåge for afstødning
  • Yderligere biopsier udføres, hvis symptomer eller testresultater tyder på afstødning
• Diagnostiske biopsier for hjertetilstande
  • Bruges til at diagnosticere myokarditis (betændelse i hjertemusklen)
  • Hjælper med at identificere forskellige typer kardiomyopati (sygdomme i hjertemusklen)
  • Opdager kardiel amyloidose (unormale proteinaflejringer i hjertet)
  • Identificerer sarkoidose, der påvirker hjertet
  • Vurderer kardiotoksicitet fra kemoterapi
  • Diagnosticerer sjældne tilfælde af hjertekræft
  • Kan korrekt identificere en specifik diagnose i 10-20% af tilfældene, når andre tests er uafklarede