Europas førende søgning efter kliniske forsøg

Endometrielt stromalt sarkom – Diagnostik

Gå tilbage

Endometrielt stromalt sarkom er en sjælden kræftform, der starter i bindevævet i livmoderslimhinden, og diagnosen kræver ofte flere undersøgelser, fordi symptomerne kan ligne almindelige, godartede tilstande. At få den rette diagnose tidligt er vigtigt, da det former din behandlingsplan og prognose.

Introduktion: Hvem bør søge diagnostisk udredning

Hvis du oplever usædvanlig blødning fra skeden – især blødning, der sker mellem menstruationer, blødning der er kraftigere end normalt under din cyklus, eller enhver blødning efter du er gået gennem overgangsalderen – er det vigtigt at tale med din læge. Selvom disse symptomer er almindelige og ofte peger på godartede problemer, kan de nogle gange signalere endometrielt stromalt sarkom eller andre livmodertilstande, der kræver opmærksomhed.[1]

Smerter i dit bækken eller maveområde, som ikke forsvinder, smerter når du lader vandet, eller en knude eller masse du kan mærke i din nedre mave, er også grunde til at se en sundhedsperson. Nogle mennesker med endometrielt stromalt sarkom kan også bemærke unormalt udflåd fra skeden, forstoppelse eller ændringer i, hvor ofte de skal lade vandet.[2][12]

Fordi symptomerne på denne kræftform overlapper med godartede tilstande som fibromer (godartede vækster i livmoderen), adenomyose (en tilstand hvor livmoderslimhinden vokser ind i livmodervæggen) og endometriepolypper (vækster på den indre beklædning af livmoderen), kan læger nogle gange fejldiagnosticere tilstanden i starten. Det er derfor vedvarende eller forværrede symptomer, selv hvis du er blevet fortalt at de ikke er noget at bekymre sig om, fortjener et nærmere kig.[1]

⚠️ Vigtigt
Nogle personer med endometrielt stromalt sarkom oplever slet ingen symptomer, hvilket betyder at kræften kun opdages ved undersøgelser eller procedurer, der udføres af andre årsager. Hvis du er i den aldersgruppe, der oftest rammes – typisk mellem 40 og 60 år – kan det at holde dig opdateret med rutinemæssige gynækologiske kontroller hjælpe med at opdage usædvanlige forandringer tidligt.[2]

Kvinder, der har taget visse lægemidler, såsom tamoxifen til behandling af brystkræft, eller som har haft strålebehandling mod bækkenet tidligere, kan have en lidt højere risiko for at udvikle livmodersarkomer. Hvis du falder i disse kategorier og udvikler nye eller usædvanlige symptomer, er det særligt vigtigt at søge diagnostisk udredning.[4]

Medianalderen ved diagnose er omkring 55 år, og tilstanden rammer personer, der har en livmoder. Den er ekstremt sjælden, med kun omkring 79 tilfælde diagnosticeret hvert år i England, for eksempel. På trods af denne sjældenhed skal læger overveje muligheden for endometrielt stromalt sarkom, når nogen præsenterer hurtig forstørrelse af livmoderen eller fibromer, der ændrer sig hurtigt, da disse kan være advarselstegn.[2][3]

Diagnostiske metoder: Hvordan læger identificerer endometrielt stromalt sarkom

Indledende evaluering og fysisk undersøgelse

Det første skridt i diagnosticeringen af endometrielt stromalt sarkom begynder typisk med, at din læge spørger om dine symptomer og sygehistorie. De vil gerne kende detaljer om dine blødningsmønstre, smerter og andre forandringer, du har bemærket. En fysisk undersøgelse, inklusive en bækkenundersøgelse, giver lægen mulighed for at lede efter og mærke eventuelle usædvanlige knuder eller masser i bækken- eller maveområdet.[2]

Billeddiagnostiske undersøgelser

Når din læge mistænker et problem, vil de sandsynligvis ordinere billeddiagnostiske undersøgelser for at få et klarere billede af, hvad der sker inde i din krop. Disse undersøgelser skaber billeder, der hjælper læger med at se størrelsen, placeringen og karakteristika ved eventuelle unormale vækster.

Transvaginal ultralyd er ofte en af de første billeddiagnostiske undersøgelser, der bruges. Under denne undersøgelse indfører en sundhedsperson forsigtigt en ultralydssonde i skeden. Denne sonde bruger lydbølger til at skabe detaljerede billeder af livmoderen og omgivende strukturer. Det er en almindelig, sikker og relativt hurtig procedure, der kan afsløre masser eller usædvanligt væv i livmoderen.[1][2]

Læger kan også bruge andre billeddiagnostiske metoder såsom CT-scanninger (computertomografi), MR-scanninger (magnetisk resonans billeddannelse) eller PET-scanninger (positron emissions tomografi). Disse scanninger tager billeder af det indre af kroppen ved hjælp af forskellige teknologier – røntgenstråler, magneter og radiobølger eller radioaktive sporstoffer – og kan vise, om kræften har spredt sig til andre dele af kroppen som bækkenet, maven eller lungerne.[2]

Hysteroskopi

Hysteroskopi er en procedure, hvor en læge indfører et tyndt, oplyst rør kaldet et hysteroskop gennem skeden og livmoderhalsen ind i livmoderen. Dette giver dem mulighed for at se direkte ind i livmoderen og se eventuelle usædvanlige vækster eller forandringer. Under denne procedure kan lægen også tage en lille vævsprøve, kaldet en biopsi, hvis det er nødvendigt.[1][2]

Biopsi og vævsprøvetagning

En biopsi er den mest afgørende måde at diagnosticere endometrielt stromalt sarkom på. Under en biopsi fjernes et lille stykke væv fra livmoderen eller den mistænkte tumor og undersøges under et mikroskop af en specialist kaldet en patolog. Patologen ser på cellerne for at afgøre, om de er kræftfremkaldende, og hvis det er tilfældet, hvilken type kræft der er til stede.[2]

I nogle tilfælde kan en endometrial aspiration udføres. Dette indebærer brug af et tyndt rør til forsigtigt at suge celler ud fra slimhinden i livmoderen. Denne prøve testes derefter på et laboratorium. Endometrial aspiration kan nogle gange give en diagnose, før operation er nødvendig.[3]

Det er dog vigtigt at forstå, at i mange tilfælde bekræftes den endelige diagnose af endometrielt stromalt sarkom først efter operation. Dette skyldes, at tilstanden er sjælden og kan ligne godartede fibromer eller andre godartede vækster, før vævet undersøges nøje. I én case-rapport havde en kvinde hurtig forstørrelse af et formodet fibrom, hvilket fik læger til at udføre en endometrial aspiration før operation. Aspirationen viste lavgradig endometrielt stromalt sarkom, som senere blev bekræftet, da livmoderen blev fjernet og undersøgt.[3]

At skelne endometrielt stromalt sarkom fra andre tilstande

Fordi symptomerne på endometrielt stromalt sarkom ofte efterligner dem fra mere almindelige tilstande, er det en central udfordring at skelne denne kræft fra godartede problemer. Fibromer er for eksempel meget almindelige godartede vækster i livmoderen. De kan forårsage kraftig blødning og bækkensmerter, ligesom endometrielt stromalt sarkom. Et rødt flag, der kan pege mod sarkom, er dog hurtig vækst af livmoderen eller et fibrom, især inden for en kort periode såsom få måneder.[3]

Andre tilstande, der kan forveksles med endometrielt stromalt sarkom, omfatter adenomyose og endometriepolypper. Læger bruger en kombination af billeddiagnostik, klinisk vurdering og i sidste ende vævs undersøgelse til at stille den korrekte diagnose.[1]

Gradering af kræften

Når endometrielt stromalt sarkom er diagnosticeret, vil læger klassificere det som enten lavgradig eller højgradig. Denne klassifikation, kaldet gradering, hjælper med at forudsige, hvordan kræften vil opføre sig. Lavgradig endometrielt stromalt sarkom betyder, at kræftcellerne ligner normale celler noget og har en tendens til at vokse langsomt. Højgradig endometrielt stromalt sarkom betyder, at kræftcellerne ser meget forskellige ud fra normale celler og kan vokse og sprede sig hurtigere.[1][2]

I en patologirapport kan lavgradig ESS beskrive ormlignende stromale celleforandringer, der kan vokse ind i livmoderens muskelvæg og bækkenlymfeknuder. Højgradig ESS beskriver mere aggressive celleforandringer, der har delt sig hurtigt og måske allerede har spredt sig uden for livmoderen på diagnosetidspunktet.[1]

Stadieinddeling af kræften

Efter diagnosticering af endometrielt stromalt sarkom vil læger bestemme stadiet af kræften. Stadieinddeling fortæller dig, hvor langt kræften har spredt sig, og hjælper med at vejlede behandlingsbeslutninger. Generelt fungerer stadieinddeling sådan her:

  • Stadium I: Kræft findes kun i livmoderen.
  • Stadium II: Kræft har spredt sig inden for bækkenet ud over livmoderen.
  • Stadium III: Kræft har spredt sig til områder i maven uden for bækkenet.
  • Stadium IV: Kræft har spredt sig til fjerne områder uden for maven eller til organer som blæren eller endetarmen.[4]

Stadieinddeling kan involvere yderligere billeddiagnostiske undersøgelser, såsom røntgen af brystet eller CT-scanninger, for at kontrollere, om kræft har spredt sig til lungerne eller andre fjerne steder. I nogle tilfælde kan læger også kontrollere lymfeknuder under operation for at se, om kræftceller er rejst dertil.[2]

Diagnostik til kvalificering til kliniske forsøg

Kliniske forsøg er forskningsstudier, der tester nye behandlinger eller tilgange til håndtering af sygdomme. For personer med endometrielt stromalt sarkom kan deltagelse i et klinisk forsøg give adgang til lovende nye terapier, der endnu ikke er bredt tilgængelige. For at kvalificere sig til et klinisk forsøg skal patienter dog opfylde specifikke kriterier, og diagnostiske undersøgelser spiller en nøglerolle i at bestemme berettigelse.

Bekræftelse af diagnosen

Det første krav for de fleste kliniske forsøg er en bekræftet diagnose af endometrielt stromalt sarkom. Dette betyder normalt, at en patolog har undersøgt væv fra en biopsi eller operation og identificeret kræften. Forsøg kan specificere, om de optager personer med lavgradig eller højgradig endometrielt stromalt sarkom, så graden af din kræft er vigtig.[1]

Bestemmelse af sygdomsstadium og udbredelse

Kliniske forsøg har ofte strenge kriterier om stadiet af kræft, de studerer. Nogle forsøg kan fokusere på tidligt stadium sygdom (såsom stadium I eller II), mens andre måske kigger specifikt på fremskreden eller metastatisk sygdom (kræft der har spredt sig til andre dele af kroppen). For at bestemme din berettigelse vil læger bruge de samme billeddiagnostiske og stadieinddelingsundersøgelser beskrevet tidligere – ultralyd, CT, MR eller PET-scanninger – for at se, hvor kræften er placeret, og om den har spredt sig.[2]

Vurdering af det overordnede helbred

Ud over at bekræfte kræftdiagnosen og stadiet kræver kliniske forsøg typisk information om dit overordnede helbred. Dette kan omfatte blodprøver for at kontrollere din nyre- og leverfunktion, hjerteundersøgelser som et elektrokardiogram (EKG) og andre evalueringer for at sikre, at du er sund nok til at deltage i forsøget. Disse tests hjælper forskere med at forstå, om den eksperimentelle behandling er sikker for dig.[2]

Molekylær og genetisk testning

Nogle kliniske forsøg for endometrielt stromalt sarkom kan kræve yderligere testning for at se på genetikken eller molekylære træk ved kræften. Forskere har opdaget, at visse genetiske ændringer, såsom en specifik kromosomal ændring kaldet translokation t(7;17), er almindelige i endometrielt stromalt sarkom. Forsøg, der tester behandlinger rettet mod disse specifikke genetiske ændringer, kan anmode om, at tumorprøver testes, før du kan blive optaget.[6]

⚠️ Vigtigt
Hvis du er interesseret i at deltage i et klinisk forsøg, skal du tale med dit sundhedsteam. De kan hjælpe dig med at forstå, hvilke tests du har brug for, hvilke forsøg der måske passer godt til din situation, og hvordan du tilmelder dig. Husk, at kliniske forsøg er forskning, ikke garanteret behandling, og de kommer med både potentielle fordele og risici, der bør diskuteres omhyggeligt med din læge.

Overvågning af respons på behandling

Når du er tilmeldt et klinisk forsøg, vil du sandsynligvis gennemgå regelmæssige diagnostiske undersøgelser for at overvåge, hvordan kræften reagerer på den eksperimentelle behandling. Disse kan omfatte gentagne billedscanninger, blodprøver og biopsier. Overvågning hjælper forskere med at forstå, om behandlingen virker, og om der skal foretages justeringer.[2]

Standardkriterier på tværs af forsøg

Selvom specifikke kriterier varierer fra forsøg til forsøg, omfatter almindelige standardkrav bekræftelse af kræfttype og grad, nøjagtig stadieinddeling og baseline sundhedsvurderinger. Forskere designer disse kriterier for at sikre, at de personer, der optages i forsøget, er dem, der mest sandsynligt vil drage fordel af eller give nyttig information om den behandling, der testes.

Prognose og overlevelsesrate

Prognose

Prognosen for personer med endometrielt stromalt sarkomafhænger primært af, hvor langt kræften har spredt sig på diagnosetidspunktet. For dem, hvis kræft opdages tidligt og er begrænset til livmoderen, er udsigterne generelt mere gunstige. Lavgradig endometrielt stromalt sarkom har en tendens til at vokse langsomt og har en bedre prognose sammenlignet med højgradig sygdom, som er mere aggressiv og ofte diagnosticeres på et senere stadium.[1][2]

Både lavgradig og højgradig endometrielt stromalt sarkom har en høj recidivrate, hvilket betyder, at kræften kan komme tilbage selv efter vellykket behandling. Recidiver kan ske mange år efter den oprindelige diagnose – nogle gange endda 20 år senere. Det er derfor, langvarig opfølgning og overvågning er essentielt. På trods af recidiver kan mange patienter med endometrielt stromalt sarkom leve i mange år med passende behandling og håndtering.[1][6][20]

Faktorer, der kan påvirke prognosen, omfatter graden af kræften (lav versus høj), stadiet ved diagnose, om kræften har spredt sig til lymfeknuder eller fjerne organer, og hvor fuldstændigt kræften kan fjernes ved operation. Kvinder med tidligt stadium sygdom, som gennemgår fuldstændig kirurgisk fjernelse af kræften, har den bedste chance for langsigtet overlevelse og potentiel helbredelse.[6]

Overlevelsesrate

Specifikke overlevelsesstatistikker for endometrielt stromalt sarkom er svære at generalisere, fordi sygdommen er så sjælden. Forskning viser dog, at personer med lavgradig endometrielt stromalt sarkom ofte har en god langsigtet overlevelse, selv hvis kræften vender tilbage. I ét studie af patienter med recidiverende endometrielt stromalt sarkom levede mange i årevis efter deres første tilbagefald, hvor nogle oplevede flere recidiver over tid, men fortsatte med at reagere på behandling.[20]

Højgradig endometrielt stromalt sarkom har en mindre gunstig prognose. Fordi det vokser og spreder sig hurtigere, diagnosticeres det ofte på et mere fremskredet stadium. På trods af dette kan behandlinger inklusive operation, kemoterapi og målrettede terapier hjælpe med at kontrollere sygdommen og forlænge overlevelsen. En patient med højgradig endometrielt stromalt sarkom, som modtog kemoterapi kombineret med målrettet terapi, var i live og fortsatte behandling 16 måneder efter diagnose, hvilket viser, at selv fremskreden sygdom nogle gange kan håndteres i længere perioder.[9]

Samlet set varierer prognosen for endometrielt stromalt sarkom meget afhængigt af individuelle omstændigheder. Tidlig opdagelse, fuldstændig kirurgisk fjernelse og passende opfølgende behandling spiller alle afgørende roller i at forbedre resultaterne. Fordi sygdommen er sjælden, er det vigtigt at arbejde med specialister, der har erfaring med behandling af livmodersarkomer, for at få den bedst mulige pleje.

Igangværende kliniske forsøg for Endometrielt stromalt sarkom

Referencer

https://www.medicalnewstoday.com/articles/endometrial-stromal-sarcoma

https://sarcoma.org.uk/about-sarcoma/what-is-sarcoma/types-of-sarcoma/endometrial-stromal-sarcoma/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2941598/

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16408-uterine-sarcoma

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3385272/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6455907/

https://sarcoma.org.uk/about-sarcoma/what-is-sarcoma/types-of-sarcoma/endometrial-stromal-sarcoma/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4510338/

Mere information om
Endometrielt stromalt sarkom:

FAQ

Hvilke undersøgelser bruges til at diagnosticere endometrielt stromalt sarkom?

Læger bruger en kombination af undersøgelser, herunder transvaginal ultralyd, hysteroskopi, billedscanninger som CT eller MR, og vigtigst af alt en biopsi, hvor væv undersøges under et mikroskop. I mange tilfælde bekræftes den endelige diagnose først efter operation, når livmoderen er fjernet og undersøgt af en patolog.[1][2]

Kan endometrielt stromalt sarkom forveksles med noget andet?

Ja, fordi symptomerne overlapper med almindelige godartede tilstande som fibromer, adenomyose og endometriepolypper, fejldiagnosticeres endometrielt stromalt sarkom ofte i starten. Hurtig vækst af livmoderen eller en masse kan være et fingerpeg om, at det kan være kræft snarere end en godartet tilstand.[1][3]

Hvad er forskellen på lavgradig og højgradig endometrielt stromalt sarkom?

Lavgradig endometrielt stromalt sarkom betyder, at kræftcellerne ligner normale celler noget og har tendens til at vokse langsomt. Højgradig sygdom betyder, at kræftcellerne ser meget forskellige ud fra normale celler og vokser og spreder sig hurtigere. Lavgradig har en bedre prognose end højgradig.[1][2]

Har jeg brug for en biopsi for at diagnosticere endometrielt stromalt sarkom?

Ja, en biopsi er den mest afgørende måde at diagnosticere endometrielt stromalt sarkom på. En lille vævsprøve tages og undersøges under et mikroskop af en patolog for at bekræfte, om kræft er til stede, og hvilken type det er. Nogle gange stilles den endelige diagnose efter operation.[2][3]

Hvilke billeddiagnostiske undersøgelser bruges til at kontrollere, om kræften har spredt sig?

Læger kan bruge CT-scanninger, MR-scanninger, PET-scanninger eller røntgenbilleder for at se, om endometrielt stromalt sarkom har spredt sig til andre dele af kroppen såsom bækkenet, maven eller lungerne. Disse billeddiagnostiske undersøgelser hjælper med at bestemme stadiet af kræften og vejlede behandlingsbeslutninger.[2][4]

🎯 Vigtigste pointer

  • • Usædvanlig blødning fra skeden, især efter overgangsalderen eller mellem menstruationer, er et centralt symptom, der bør få dig til at se en læge.
  • • Endometrielt stromalt sarkom fejldiagnosticeres ofte som godartede fibromer, så hurtig vækst af livmoderen er et vigtigt advarselstegn.
  • • En biopsi, hvor væv undersøges under et mikroskop, er den mest afgørende måde at diagnosticere denne sjældne kræft på.
  • • Transvaginal ultralyd og andre billedscanninger som CT eller MR hjælper læger med at se ind i kroppen og afgøre, om kræft har spredt sig.
  • • Lavgradig endometrielt stromalt sarkom vokser langsomt og har en bedre prognose, mens højgradig sygdom er mere aggressiv.
  • • Kliniske forsøg kan give adgang til nye behandlinger, men kvalificering kræver specifikke diagnostiske undersøgelser for at bekræfte kræfttype, stadium og overordnet helbred.
  • • Selv efter vellykket behandling kan endometrielt stromalt sarkom vende tilbage år eller endda årtier senere, hvilket gør langvarig opfølgning essentiel.
  • • En specifik genetisk ændring, translokation t(7;17), findes i de fleste tilfælde af endometrielt stromalt sarkom og kan føre til målrettede behandlinger i fremtiden.