Bakteriæmi – Diagnostik – Oversigt over information og klinisk forskning

Diagnostik af bakteriæmi involverer en række tests og undersøgelser, der hjælper læger med at identificere tilstedeværelsen af bakterier i blodbanen og bestemme den mest hensigtsmæssige behandlingstilgang for at forebygge alvorlige komplikationer.

Indledning: Hvem bør undersøges

Bakteriæmi er den medicinske betegnelse for tilstedeværelse af bakterier i blodet, en tilstand der kræver ordentlig diagnosticering for at forebygge alvorlige helbredsmæssige konsekvenser. Det er afgørende at forstå, hvornår man bør søge diagnostisk evaluering, især fordi mange mennesker med bakteriæmi i begyndelsen kun kan opleve milde symptomer eller slet ingen symptomer. Dit blod er normalt sterilt, hvilket betyder at det ikke indeholder bakterier eller andre mikroorganismer under sunde forhold.^[1]

Du bør overveje at søge lægehjælp og få foretaget diagnostiske tests, hvis du udvikler visse advarselstegn. Når immunsystemet genkender bakterier i blodet, fjerner det typisk bakterierne fra kroppen uden at forårsage symptomer, eller du oplever måske kun en let feber. Men hvis bakteriæmi udvikler sig til mere alvorlige tilstande som sepsis eller septisk shock, kan du udvikle mere bekymrende symptomer, herunder kulderystelser, hurtig hjerterytme, lavt blodtryk, mavesmerter, kvalme og opkastning, diarré og hurtig vejrtrækning.^[1]

Personer med højere risiko for at udvikle bakteriæmi, som bør være særligt opmærksomme på at søge diagnostik, omfatter dem med svækket immunforsvar, ældre voksne med flere helbredsproblemer samt patienter på hospitaler eller plejehjem. Forekomsten af bakteriæmi er større i disse befolkningsgrupper, og de er mere sårbare over for komplikationer. Geografisk region, eksisterende helbredstilstande og miljømæssige faktorer kan alle påvirke, hvem der udvikler bakteriæmi, og hvornår diagnostiske tests bliver nødvendige.^[2]

⚠️ Vigtigt

Hvis du udvikler symptomer som hurtig vejrtrækning, rystende kulderystelser, vedvarende feber, ændret mental tilstand, meget lavt blodtryk eller mavesmerter med kvalme og opkastning, kan dette indikere sepsis eller septisk shock snarere end simpel bakteriæmi. Dette er en medicinsk nødsituation, der kræver øjeblikkelig evaluering og behandling, da bakteriæmi påvises hos mere end 40 procent af patienterne, der udvikler septisk shock.^[6]

Visse situationer øger din risiko og bør føre til diskussioner om diagnostiske tests med din sundhedsudbyder. Disse omfatter nylige tandlægeindgreb såsom tandrensning eller tandudtrækninger, operationer eller medicinske procedurer, der involverer katetre eller ånderør, sår som skrammer, skrabninger eller forbrændinger, der kan være blevet inficerede, samt tilstande der kræver indlagte medicinske enheder. Selv aktiviteter så rutineprægede som at børste eller bruge tandtråd for kraftigt kan tillade bakterier at komme ind i blodbanen, selvom dette hos raske mennesker typisk løser sig selv uden indgriben.^[1]

Diagnostiske metoder

Diagnosen af bakteriæmi begynder med en grundig klinisk evaluering af en sundhedsudbyder. Under denne indledende vurdering vil lægen foretage en fysisk undersøgelse og stille detaljerede spørgsmål om dine symptomer, herunder hvor længe du har oplevet dem. De vil vurdere dit generelle udseende og vitale tegn, som omfatter din temperatur, puls, åndedrætshastighed og blodtryk. Risikoen for bakteriæmi har konsekvent vist sig at stige med stigninger i temperaturen, selvom den specifikke risiko ved enhver given temperatur kan variere baseret på din alder.^[3]

Under den fysiske undersøgelse vil din sundhedsudbyder lede efter specifikke tegn, der kan indikere bakteriæmi eller hjælpe med at identificere dens kilde. De vil inspicere din hud, blødt væv, knogler og led for tegn på infektion. Lægen vil tjekke for petechier, som er små røde eller lilla pletter på huden forårsaget af blødning under overfladen. De vil undersøge dig for tegn på øreinfektioner eller øvre luftvejsinfektioner, evaluere for lungebetændelse og vurdere om du har nogen genkendelige virusinfektioner. Denne omfattende fysiske undersøgelse hjælper med at guide, hvilke diagnostiske tests der vil være mest nyttige.^[3]

Bakterielle dyrkningsprøver

Hvis din sundhedsudbyder har mistanke om bakteriæmi efter den indledende evaluering, vil de bestille bakterielle dyrkningsprøver for at bekræfte diagnosen. Disse laboratorieprøver er guldstandarden for diagnosticering af bakteriæmi, fordi de kan påvise den faktiske tilstedeværelse af bakterier i dine kropsvæsker. De specifikke typer af dyrkninger, der bestilles, vil afhænge af dine symptomer og hvor lægen formoder, at infektionen kan stamme fra.^[1]

En blodprøve er det primære diagnostiske værktøj for bakteriæmi. Under denne procedure bruger en sundhedsudbyder en tynd nål til at udtage en lille mængde blod, normalt fra en vene i din arm. Flere blodprøver indsamles typisk fra forskellige steder og på forskellige tidspunkter for at øge sandsynligheden for at opdage bakterier, hvis de er til stede. Blodprøverne sendes derefter til et laboratorium, hvor de placeres i særlige beholdere, der fremmer bakterievækst. Hvis der er bakterier til stede i dit blod, vil de formere sig i disse beholdere, hvilket gør det muligt for laboratorieteknikere at identificere den specifikke type bakterie, der forårsager infektionen.^[1]

Ud over bloddyrkninger kan din læge bestille yderligere dyrkningsprøver afhængigt af mistænkte infektionskilder. En sputumprøve undersøger tykt, misfarvet slim, der kommer fra dybt inde i dine lunger. For at afgive denne prøve tager du en dyb indånding og hoster sputum op i en særlig beholder. En urinprøve, også kaldet urinanalyse, kræver at du urinerer i en særlig beholder. Hvis du har et inficeret sår såsom en rifle, skramme, forbrænding eller byld, vil udbyderen tage en prøve af væske eller pus fra det påvirkede område til en sårdyrkning. Disse yderligere dyrkninger hjælper med at identificere, hvor bakterierne kan være kommet ind i din blodbane, og hvilken type bakterie der er ansvarlig.^[1]

Blodlaboratorieanalyse

Ud over bakterielle dyrkninger bruger sundhedsudbydere flere blodprøver til at screene for tegn på bakteriel infektion og vurdere tilstandens alvorlighed. Antallet af hvide blodlegemer er i øjeblikket den etablerede standardscreeningstest for bakteriel infektion. Når din krop bekæmper en infektion, stiger antallet af hvide blodlegemer i dit blod typisk. Læger måler også det absolutte neutrofiltal, som specifikt undersøger én type hvide blodlegemer, der spiller en nøglerolle i bekæmpelsen af bakterielle infektioner.^[3]

Andre laboratorieprøver, der kan give nyttig information, omfatter erytrocytsedimentationshastigheden, som måler betændelse i kroppen, og C-reaktivt protein-niveauer, som også indikerer tilstedeværelsen af betændelse eller infektion. Selvom disse tests i øjeblikket ikke anbefales som rutinemæssige screeningstest for bakteriæmi alene, kan de give værdifuld understøttende information, når de kombineres med andre diagnostiske fund. Nogle medicinske centre har inkorporeret C-reaktivt protein-screening i deres standardprotokoller til evaluering af feberpatienter på skadestuer.^[3]

Test af procalcitonin-niveauer har vist sig at være et lovende diagnostisk værktøj, der synes at være mere følsomt og mere specifikt for bakteriel infektion end andre laboratorieværdier, der i øjeblikket bruges som screeningstest. Denne test synes særligt effektiv til at opdage sygdomme af kort varighed og kan hjælpe læger med at skelne mellem bakterielle og virale infektioner mere præcist end traditionelle blodprøver.^[3]

Billeddiagnostiske undersøgelser

For at lokalisere infektionskilden og vurdere om bakteriæmi har forårsaget komplikationer i andre dele af din krop, kan din sundhedsudbyder bestille forskellige billeddiagnostiske undersøgelser. Røntgenbilleder bruger stråling til at skabe billeder af det indre af din krop og kan hjælpe med at identificere lungebetændelse eller andre infektioner i lungerne. En computertomografi-scanning, almindeligvis kaldet en CT-scanning, giver mere detaljerede tredimensionelle billeder af din krop og kan hjælpe med at identificere abscesser eller infektioner i maven eller andre indre organer.^[1]

Ultralydsbilleddiagnostik bruger lydbølger til at skabe realtidsbilleder af det indre af din krop. Denne ikke-invasive test kan hjælpe med at opdage infektioner i blødt væv, abscesser eller problemer med indre organer. Din læge vil vælge de passende billeddiagnostiske undersøgelser baseret på dine symptomer og den mistænkte kilde til bakteriæmien. Disse billeddiagnostiske tests supplerer de bakterielle dyrkninger og blodprøver ved at hjælpe med at identificere, hvor infektionen opstod, og om den har spredt sig til andre områder af din krop.^[1]

Diagnostik til kvalificering til kliniske forsøg

Selvom de medfølgende kilder ikke indeholder specifikke oplysninger om diagnostiske kriterier, der bruges til at inkludere patienter med bakteriæmi i kliniske forsøg, danner de standarddiagnostiske metoder, der er beskrevet ovenfor, grundlaget for at identificere og karakterisere patienter med denne tilstand. Bloddyrkninger forbliver den essentielle diagnostiske test, der ville være påkrævet for at bekræfte bakteriæmi i enhver klinisk forskningssituation.

I klinisk praksis og forskning er det kritisk ikke kun for patienthåndtering, men også for at identificere specifikke patientpopulationer, der kan studeres i kliniske forsøg, at bestemme den primære kilde til infektion. Almindelige infektionskilder hos hospitalsindlagte patienter omfatter luftvejene og indlagte katetre, især centrale venekatetre. Ubehandlede urinvejsinfektioner er den mest almindelige årsag til samfundserhvervet bakteriæmi. Bløddels- og intra-abdominale infektioner, selvom de samlet set er mindre almindelige, forekommer hyppigere i postoperative kirurgiske situationer.^[2]

Den type bakterie, der identificeres gennem dyrkningsprøver, er også en vigtig overvejelse i klinisk forskning. Escherichia coli, almindeligvis kendt som E. coli, er den mest almindelige årsag til gram-negativ bakteriæmi, mens Staphylococcus aureus, ofte kaldet stafylokokker, er den mest almindelige gram-positive organisme, der forårsager bakteriæmi. Disse bakterier kan omfatte lægemiddelresistente stammer såsom methicillin-resistent Staphylococcus aureus. At forstå hvilke specifikke bakterier der forårsager infektionen hjælper forskere med at designe passende kliniske forsøg og bestemme, hvilke patienter der kan have gavn af specifikke behandlinger under undersøgelse.^[2]

Prognose og overlevelsesrate

Prognose

Udsigterne for patienter med bakteriæmi afhænger i høj grad af flere faktorer, herunder styrken af deres immunforsvar, hvor hurtigt behandlingen påbegyndes, og om der udvikles komplikationer. Hos raske individer med normal immunfunktion kan bakteriæmi være forbigående og løse sig selv uden at forårsage symptomer eller varige problemer. Når immunsystemet genkender bakterier i blodet, kan det ofte eliminere dem fra kroppen naturligt.^[1]

Men prognosen bliver mere alvorlig, når bakteriæmi ikke behandles hurtigt, eller når den opstår hos mennesker med svækket immunforsvar. Uden passende behandling kan bakteriæmi udvikle sig til farligere tilstande. Den kan udvikle sig til septicæmi, som er en etableret infektion i blodbanen, og kan yderligere udvikle sig til sepsis, en alvorlig reaktion i hele kroppen på infektion. Den mest alvorlige udvikling er til septisk shock, som kan forårsage multiple organsvigt-syndrom og organsvigt.^[2]

Bakteriæmi kan være en dødelig tilstand, hvis den ikke behandles, da den kan udvikle sig til sepsis, der forårsager organsvigt og død. Mennesker med svagt immunforsvar er særligt i farezonen og kan være ude af stand til effektivt at bekæmpe infektionen. Tilstanden kan også føre til forskellige komplikationer, når bakterier rejser til andre områder af kroppen, herunder cellulitis, endokarditis der påvirker hjertet, meningitis der påvirker hjernen og rygmarven, osteomyelitis der påvirker knoglerne, peritonitis der påvirker bughulen og lungebetændelse der påvirker lungerne.^[1]

Visse patientpopulationer står over for øget risiko og potentielt dårligere resultater. Ældre patienter med flere underliggende helbredstilstande er mere tilbøjelige til at udvikle bakteriæmi og står over for mere alvorlige komplikationer. Kronisk syge patienter og dem, der er immunkompromitterede, har en øget risiko for at udvikle alvorlig bakteriæmi. Patienter med strukturel hjertesygdom, klapanomalier, kunstige hjerteklapper eller andre kardiovaskulære implantater er disponeret for at udvikle endokarditis, hvis bakteriæmi opstår. De med indlagte medicinske enheder står over for løbende risiko, så længe disse enheder forbliver på plads.^[2]^[6]

Den gode nyhed er, at tidlig behandling med passende antibiotika kan forbedre resultaterne betydeligt. Når bakteriæmi diagnosticeres hurtigt og behandles med de rigtige antimikrobielle lægemidler, kommer mange patienter sig fuldstændigt uden varige komplikationer. Nøglen til en gunstig prognose er at genkende symptomerne tidligt, søge lægehjælp hurtigt og gennemføre hele forløbet af ordinerede antibiotika, selv efter at symptomerne er forbedret.^[6]

Overlevelsesrate

De medfølgende kilder indeholder ikke specifikke statistiske data om overlevelsesrater eller procenter af patienter, der overlever efter specifikke tidsrammer efter bakteriæmi-diagnose. Men kilderne understreger, at bakteriæmi påvist hos mere end 40 procent af patienter, der udvikler septisk shock, repræsenterer en kritisk situation med betydelig dødeligheds-risiko. Udviklingen fra bakteriæmi til sepsis og septisk shock øger risikoen for død væsentligt, hvilket fremhæver vigtigheden af tidlig opdagelse og behandling.^[6]

Europas førende søgning efter kliniske forsøg