Recidiverende epitelial æggestokkræft

Recidiverende epitelial æggestokkræft er en virkelighed, som mange kvinder står over for efter afsluttet primærbehandling. Denne tilstand udvikler sig, når kræftceller vender tilbage efter operation og kemoterapi tilsyneladende var succesfuld, hvilket udfordrer både patienter og medicinske teams til at navigere en kompleks rejse med yderligere behandlinger og symptomstyring.

Indholdsfortegnelse

• Forståelse af recidiverende epitelial æggestokkræft
• Hvor almindeligt er tilbagefald
• Hvorfor kræften vender tilbage
• Tegn og symptomer på tilbagefald
• Diagnose og overvågning
• Behandlingstilgange til recidiverende kræft
• Prognose og overlevelse efter tilbagefald
• At leve med recidiverende æggestokkræft
• Følelsesmæssig og psykologisk støtte
• Fremskridt i behandling og forskning
• Igangværende kliniske forsøg

Forståelse af recidiverende epitelial æggestokkræft

Når epitelial æggestokkræft vender tilbage efter behandling, skabes der en situation, som kræver omhyggelig medicinsk opmærksomhed og vedvarende pleje. Forskning viser, at mellem 70 og 80 procent af personer behandlet for æggestokkræft oplever et tilbagefald efter deres indledende behandling.^[2] Denne høje tilbagefaldsrate gør det afgørende at forstå tilstanden for alle, der har stået over for denne sygdom.

Begrebet recidiv beskriver kræft, der kommer tilbage efter en periode, hvor ingen kræft kunne påvises i kroppen. Selvom recidiverende æggestokkræft ikke kan helbredes, sigter behandlingen mod at skrumpe kræften, kontrollere den så længe som muligt og hjælpe med at håndtere symptomer, der opstår.^[8] Mange mennesker med recidiverende æggestokkræft kan leve et normalt liv i en række år med ordentlig håndtering.

Epitelial æggestokkræft er den mest almindelige type æggestokkræft og udgør mere end 95 procent af alle æggestokskræftformer.^[1] Denne type kræft kan også omfatte kræftformer, der starter i æggelederne eller i peritoneum, som er det væv, der beklæder bughulen. Fordi disse kræftformer opfører sig på lignende måde og spreder sig i sammenlignelige mønstre, grupperes de sammen og behandles ved hjælp af de samme tilgange.

Hvor almindeligt er tilbagefald

Sandsynligheden for, at kræften vender tilbage, afhænger i høj grad af det stadie, hvor den oprindeligt blev diagnosticeret. Kvinder diagnosticeret i tidligere stadier står over for betydeligt lavere tilbagefaldsrater end dem, der blev diagnosticeret, da sygdommen allerede havde spredt sig. Desværre diagnosticeres omkring 80 procent af æggestokkræfttilfælde ikke, før de har nået et senere stadie, hvilket bidrager til den generelt høje tilbagefaldsrate.^[2]

Tilbagefaldsraterne baseret på det oprindelige kræftstadium ved diagnosen viser et tydeligt mønster. For stadie 1-kræft er der cirka 10 procent chance for, at sygdommen vender tilbage. Dette stiger til 30 procent for stadie 2. Når kræften når stadie 3, springer tilbagefaldsraten dramatisk til mellem 70 og 80 procent. For stadie 4-kræft, det mest fremskredne stadie, forekommer tilbagefald i 90 til 95 procent af tilfældene.^[2][6]

Tiden mellem afslutning af primærbehandling og oplevelsen af et tilbagefald varierer fra person til person. I gennemsnit vender recidiverende æggestokkræft mest almindeligt tilbage inden for 16 til 21 måneder efter behandlingens afslutning. Denne tidsramme er kendt som progressionsfri overlevelse.^[2] Kræften kan dog vende tilbage tidligere eller senere end dette typiske vindue.

Hvorfor kræften vender tilbage

At forstå, hvorfor æggestokkræft kommer tilbage, kan være vanskeligt, især når en kirurg har fjernet alle synlige tumorer, og en patient har gennemført kemoterapi. Udfordringen ligger i selve kræftcellernes natur. Selv når alle synlige tegn på kræft er blevet elimineret, kan mikroskopiske kræftceller forblive i kroppen. Disse små, uopdagelige celler kan til sidst vokse og formere sig, hvilket får kræften til at vende tilbage.^[20]

Kræft kan recidivere på forskellige måder. Den kan vende tilbage i samme område, hvor den oprindeligt udviklede sig, eller den kan sprede sig til andre dele af kroppen. Når æggestokkræft spreder sig til andre organer eller områder, kaldes det sekundær eller metastatisk æggestokkræft.^[8] Kræften vender ofte tilbage i underlivet, især med påvirkning af tarmene og det omgivende væv.

Tegn og symptomer på tilbagefald

At genkende, hvornår kræften måske vender tilbage, er en vigtig del af at håndtere livet efter æggestokkræftbehandling. Symptomerne på recidiverende æggestokkræft kan ligne dem, der blev oplevet under den oprindelige diagnose, eller de kan vise sig anderledes. De mest almindelige symptomer, der forårsager betydelige udfordringer for mennesker, der lever med recidiverende æggestokkræft, omfatter træthed, søvnproblemer og smerter.^[2]

Yderligere symptomer opstår også hyppigt. Kvalme, ændringer i afføringsvaner og oppustethed rapporteres almindeligt. Mavesmerter og hævelse kan udvikle sig, når kræften vokser, eller væske samles i underlivet. Nogle personer oplever en stærk trang til at lade vandet eller finder sig selv i at lade vandet hyppigere. Mindre almindelige symptomer omfatter vaginal blødning og vanskeligheder med at spise eller hurtigt at føle sig mæt.^[4]

Tarmrelaterede problemer fortjener særlig opmærksomhed, fordi æggestokkræft ofte påvirker tarmene. Kræften sidder ofte på ydersiden af tarmene, hvilket fører til problemer som forstoppelse eller diarré. I alvorlige tilfælde kan der opstå en tarmobstruktion, hvilket betyder, at tarmen bliver blokeret og forhindrer normale afføringer. Hvis nogen ikke kan have en afføring og oplever kvalme eller opkastning, kan dette signalere en tarmobstruktion, der kræver øjeblikkelig medicinsk opmærksomhed.^[15]

Diagnose og overvågning

Efter afsluttet behandling for æggestokkræft bliver regelmæssige opfølgningsaftaler afgørende for at opdage eventuelle tegn på tilbagefald. Under disse besøg udfører sundhedsudbydere forskellige undersøgelser og tests for at kontrollere for kræftens tilbagevenden. Først forekommer disse aftaler hver par måneder, med tiden mellem besøgene, der gradvist stiger, efterhånden som tiden går.^[7]

Når tilbagefald mistænkes, hjælper yderligere tests læger med at bestemme, hvor kræften er placeret, og hvor omfattende den er blevet. Billeddannelsestest som røntgen, CT-scanninger eller PET-scanninger giver detaljerede billeder af kroppens indre, hvilket gør det muligt for læger at identificere tumorvækst. Blodprøver spiller også en afgørende rolle i overvågningen af tilbagefald.^[7]

En vigtig blodprøve måler niveauer af CA-125, et protein, der kan indikere tilstedeværelsen af epiteliale æggestoktumorer. De fleste æggestokkræftformer er epiteliale celletumorer, hvilket gør denne test værdifuld til overvågning. CA-125-niveauer alene kan dog ikke definitivt diagnosticere tilbagefald, så læger kombinerer blodprøveresultater med billeddannelse og fysiske undersøgelser for at danne et komplet billede.^[7]

Behandlingstilgange til recidiverende kræft

Når æggestokkræft vender tilbage, afhænger behandlingsbeslutninger af flere faktorer. Læger overvejer, hvilken type æggestokkræft en patient har, hvor kræften er placeret i kroppen, hvilke behandlinger der blev brugt tidligere, hvor meget tid der er gået siden sidste behandling, og patientens generelle helbred.^[8] Målet med behandlingen skifter fra helbredelse til at håndtere sygdommen som en kronisk tilstand, samtidig med at livskvaliteten opretholdes.

Behandlingsplanlægning for recidiverende æggestokkræft involverer detaljerede diskussioner mellem patienter og deres gynækologiske onkologer. Disse samtaler bør omhandle tilgængelige behandlingsmuligheder, potentielle kliniske forsøg, forventede bivirkninger, behandlingstoksicitet, indvirkning på livskvalitet og personlige mål. Denne samarbejdstilgang hjælper med at sikre, at behandlingen stemmer overens med, hvad der betyder mest for hver enkelt person.^[6]

Kemoterapi ved tilbagefald

Kemoterapi forbliver en primær behandlingsmulighed for recidiverende æggestokkræft. De specifikke kemoterapimedicin, der vælges, afhænger i høj grad af, hvordan kræften reagerer på platinbaserede behandlinger. Når æggestokkræft vender tilbage, klassificerer læger den som enten platinfølsom eller platinresistent baseret på timingen siden sidste platin-kemoterapi.^[8]

Platinfølsom kræft betyder, at sygdommen er vendt tilbage seks måneder eller mere efter afslutningen af platinbaseret kemoterapi, såsom carboplatin. Hvis kræften vender tilbage mellem 6 og 12 måneder efter afslutningen af carboplatin, kan læger beskrive den som delvist platinfølsom. Når den vender tilbage mere end 12 måneder senere, betragtes den som fuldt platinfølsom. I disse tilfælde anbefaler specialister normalt carboplatin igen, nogle gange kombineret med et andet kemoterapimiddel såsom paclitaxel, liposomal doxorubicin eller gemcitabin. Denne behandlingstilgang kan bruges flere gange over mange år, selvom de fleste kvinder til sidst udvikler resistens over for platinmedicin.^[8][10]

Platinresistent kræft beskriver sygdom, der vender tilbage inden for seks måneder efter afslutningen af carboplatin-behandling. Hvis kræften vender tilbage under carboplatin-behandling eller inden for fire uger efter den sidste dosis, kan den kaldes platinrefraktær. I disse situationer er det usandsynligt, at brug af carboplatin igen vil være effektivt. I stedet kan specialister foreslå alternative kemoterapimedicin såsom ugentlig paclitaxel, liposomal doxorubicin, gemcitabin, topotecan, etoposid eller cyclophosphamid. Responsraterne til disse alternative midler er mærkbart lavere, fra 10 til 25 procent for platinresistent sygdom sammenlignet med 30 procent eller højere for platinfølsom sygdom.^[5][8]

Målrettede terapier og biologiske midler

Ud over traditionel kemoterapi tilbyder nyere målrettede terapier og biologiske midler yderligere muligheder for håndtering af recidiverende æggestokkræft. Disse behandlinger virker ved at målrette specifikke mekanismer, som kræftceller bruger til at vokse og sprede sig, snarere end at angribe alle hurtigt delende celler, som konventionel kemoterapi gør.

En vigtig målrettet terapi involverer bevacizumab, et monoklonalt antistof, der målretter vaskulær endotelial vækstfaktor (VEGF). VEGF hjælper tumorer med at udvikle nye blodkar, de har brug for for at vokse. Ved at blokere VEGF kan bevacizumab bremse tumorvækst. Studier har vist responsrater på 16 til 21 procent, når bevacizumab bruges til recidiverende æggestokkræft, med yderligere 39 til 55 procent af patienterne, der oplever stabil sygdom. Bevacizumab bruges ofte i kombination med kemoterapi.^[5][11]

En anden klasse af målrettede lægemidler kaldet PARP-hæmmere blokerer DNA-reparationsmekanismer i kræftceller, hvilket kan få disse celler til at dø. Disse medicin viser særligt lovende resultater for patienter med visse genetiske mutationer, såsom BRCA-mutationer. PARP-hæmmere kan bruges som vedligeholdelsesmedicin efter kemoterapi for at hjælpe med at holde patienter i remission.^[14][15]

Et nyere monoklonalt antistof kaldet mirvetuximab soravtansin er blevet godkendt til personer med recidiverende æggestokkræft, hvis sygdom tidligere er blevet behandlet med mindst én systemisk terapi. Dette lægemiddel målretter et protein kaldet folatreceptor alfa, som æggestokkræft har i overflod, mens normale celler ikke har det. Lægemidlet virker som et styret missil, der rejser gennem kroppen og fastgøres til celler med folatreceptorer og derefter leverer kemoterapi direkte til kræftceller. Responsraterne er cirka det dobbelte af, hvad der ses med andre behandlinger for passende patienter.^[14]

Operation ved recidiverende sygdom

Kirurgi kan overvejes for nogle patienter med recidiverende æggestokkræft. Beslutningen om at udføre kirurgi afhænger af omfanget og placeringen af den recidiverende kræft, patientens generelle helbred og sandsynligheden for at fjerne synlige tumorer med succes. Denne type kirurgi, kaldet cytoreduktiv kirurgi, sigter mod at fjerne så meget tumorvæv som muligt.^[8]

Kirurgi ved recidiverende æggestokkræft indebærer dog risici. Studier, der undersøger morbiditeten og dødeligheden ved cytoreduktiv kirurgi, viser, at det kan være en kompleks og udfordrende procedure. Læger skal omhyggeligt afveje de potentielle fordele mod risiciene og genopretningsudfordringerne, når de overvejer kirurgi som en behandlingsmulighed.^[5]

Hormonterapi

For nogle patienter kan hormonterapi være en mulighed. Denne tilgang bruges mindre almindeligt end kemoterapi eller målrettede terapier, men kan overvejes i visse situationer afhængigt af kræftens karakteristika og patientens behandlingshistorie.^[8]

Prognose og overlevelse efter tilbagefald

At forstå, hvad man kan forvente efter et kræfttilbagefald, hjælper patienter og familier med at planlægge og træffe informerede beslutninger. Flere faktorer kan indikere en bedre prognose efter tilbagefald. Yngre alder på tidspunktet for den indledende operation, en længere tidsperiode mellem afslutningen af førstelinjebehandling og oplevelsen af tilbagefald, vellykket fjernelse af mere tumor under indledende kirurgi og vellykket anvendelse af kombineret behandling med optimal kirurgi, kemoterapi og potentielt strålebehandling bidrager alle til forbedret prognose.^[2]

Den femårige relative overlevelsesrate for epitelial æggestokkræft er cirka 50 procent. Dette betyder, at omkring halvdelen af personer diagnosticeret med epitelial æggestokkræft stadig er i live fem år efter diagnosen sammenlignet med personer uden kræft. Recidiverende æggestokkræft har dog lavere samlede overlevelsesrater. Den mediane tid, mennesker lever efter at have oplevet et tilbagefald af æggestokkræft, er to år.^[2][13]

Disse statistikker repræsenterer gennemsnit på tværs af store grupper af mennesker og forudsiger ikke, hvad der vil ske med nogen individuel patient. Mange faktorer påvirker resultaterne, og sundhedsudbydere kan tilbyde mere personlige estimater baseret på specifikke karakteristika og omstændigheder. Den samlede femårige overlevelsesrate for epitelial æggestokkræft er forblevet på omkring 50 procent på trods af fremskridt i behandlingen, hvilket fremhæver det fortsatte behov for bedre terapier.^[5][11]

At leve med recidiverende æggestokkræft

Livet efter en recidivdiagnose bringer unikke udfordringer ud over medicinsk behandling. Den følelsesmæssige indvirkning af at lære, at kræften er vendt tilbage, kan være dybtgående, og mange mennesker finder det svært at stå over for behandling igen. Frygt, angst og usikkerhed er naturlige reaktioner på denne nyhed. Støtte og ressourcer findes dog til at hjælpe med at navigere denne rejse.

At klare bivirkningerne af behandling bliver en vedvarende bekymring. Kortvarige bivirkninger fra kemoterapi kan omfatte muskel- og ledsmerter, svaghed i benene, perifer neuropati (følelsesløshed og prikken i fingre og tæer), kvalme, opkastning, træthed og appetitløshed. Disse virkninger varierer fra person til person, og mange kan håndteres med støttende pleje og medicin.^[15]

Langvarige bivirkninger kan vare ved i måneder eller endda blive permanente. Perifer neuropati forbliver nogle gange på ubestemt tid. Tarm- og blærefunktion kan tage op til et år at normalisere efter kemoterapi. Genopretning fra kemoterapi er en gradvis proces, og patienter bør ikke forvente at genvinde deres typiske energiniveau øjeblikkeligt. Fuld genopretning kan tage et år eller længere.^[15]

Mange oplever det, der kaldes “kemo-hjerne”, et udtryk, der beskriver tænke- og hukommelsesproblemer, der kan forekomme under og efter kemoterapi. Denne kognitive tåge er en reel bivirkning, der påvirker koncentration, hukommelse og mental klarhed. At forstå, at dette er en anerkendt konsekvens af behandlingen, kan hjælpe patienter og familier med at justere forventninger og finde strategier til at klare det.

Håndtering af tarmproblemer kræver vedvarende opmærksomhed og ofte en individualiseret tilgang. Sundhedsudbydere kan anbefale daglig brug af afføringsmidler, som kan fortsættes hele livet, hvis det er nødvendigt. For dem, der oplever diarré, bliver antidiarré-medicin og planlægningsstrategier for sociale udflugter vigtige. At forstå advarselstegnene på tarmobstruktion – manglende evne til at have en afføring kombineret med kvalme eller opkastning – sikrer hurtig medicinsk opmærksomhed, når det er nødvendigt.^[15]

Følelsesmæssig og psykologisk støtte

Frygten for tilbagefald vejer tungt på mange mennesker, der har afsluttet æggestokkræftbehandling. Denne angst er forståelig i betragtning af de høje tilbagefaldsrater. At finde måder at håndtere denne frygt på, samtidig med at livskvaliteten opretholdes, bliver en vigtig del af overlevelse. Mental sundhedsstøtte, hvad enten det er gennem rådgivning, støttegrupper eller peer-mentorprogrammer, kan give værdifuld assistance til at navigere disse følelsesmæssige udfordringer.

At komme i kontakt med andre, der forstår oplevelsen af recidiverende æggestokkræft, tilbyder trøst og praktisk rådgivning. Peer-støtteprogrammer matcher individer med trænede frivillige, der har stået over for lignende udfordringer. Disse forbindelser giver et sikkert rum til at dele bekymringer, stille spørgsmål og lære af andre, der har gået en lignende vej.

Sundhedsteams bør inkludere diskussioner om følelsesmæssig trivsel sammen med fysisk helbred. Patienter bør føle sig trygge ved at fortælle deres læge eller sygeplejerske, når de føler sig overvældede eller har brug for mere information. Nogle mennesker foretrækker at modtage alle tilgængelige oplysninger om deres tilstand og prognose, mens andre finder det lettere at lære gradvist. Begge tilgange er gyldige, og sundhedsudbydere kan justere deres kommunikationsstil, så den matcher patientpræferencer.

Fremskridt i behandling og forskning

Forskning i recidiverende æggestokkræft fortsætter, og nye behandlinger og tilgange dukker regelmæssigt op. Kliniske forsøg tester innovative terapier og behandlingskombinationer, der kan tilbyde bedre resultater end nuværende standardbehandlinger. Deltagelse i et klinisk forsøg kan give adgang til banebrydende behandlinger, samtidig med at det bidrager til medicinsk viden, der vil hjælpe fremtidige patienter.

Et lovende område involverer hyperterm intraperitoneal kemoterapi, som kombinerer kirurgi til at fjerne synlige tumorer med opvarmet kemoterapi leveret direkte i bughulen. Varme øger effektiviteten af kemoterapi, og levering direkte til maven målretter mod det område, hvor æggestokkræft oftest recidiverer. Selvom denne tilgang viser løfte, kræver den yderligere undersøgelse, før den bliver standardbehandling.^[5][11]

Udviklingen af nye målrettede terapier fortsætter med at udvide behandlingsmulighederne. Forskere studerer, hvordan man kombinerer disse midler med traditionel kemoterapi for at forbedre responsrater og forlænge progressionsfri overlevelse. Den sekventielle brug af kemoterapiregimer og inkorporering af molekylært målrettede behandlinger, enten alene eller kombineret med kemoterapi, har betydeligt forlænget median overlevelse for patienter med æggestokkræft i løbet af det sidste årti.^[9]

Igangværende kliniske forsøg for recidiverende epitelial æggestokkræft

Der er i øjeblikket 2 igangværende kliniske forsøg, der undersøger nye behandlingsmuligheder for patienter med recidiverende epitelial æggestokkræft. Disse forsøg fokuserer på innovative terapier, herunder monoklonale antistoffer og målrettede lægemidler, som kan hjælpe med at forlænge tiden uden sygdomsprogression og forbedre livskvaliteten.

Undersøgelse af sacituzumab tirumotecan og bevacizumab til patienter med recidiverende æggestokkræft

Lokationer: Belgien, Tjekkiet, Danmark, Finland, Frankrig, Grækenland, Ungarn, Irland, Italien, Polen, Portugal, Rumænien, Spanien

Dette kliniske forsøg fokuserer på behandling af æggestokkræft, specifikt i tilfælde hvor kræften er vendt tilbage efter den første behandling. Undersøgelsen vil udforske effektiviteten og sikkerheden af en behandling kaldet sacituzumab tirumotecan, som er en type medicin kendt som et monoklonalt antistof. Monoklonale antistoffer er proteiner designet til at ramme specifikke substanser i kroppen. I denne undersøgelse vil sacituzumab tirumotecan blive brugt alene eller i kombination med et andet lægemiddel kaldet bevacizumab, som også er et monoklonalt antistof, der hjælper med at forhindre væksten af blodkar, der forsyner tumorer.

Formålet med undersøgelsen er at evaluere, hvor godt disse behandlinger virker til at vedligeholde sundheden hos patienter med platinfølsom recidiverende æggestokkræft. Dette betyder, at kræften tidligere har reageret på platinbaseret kemoterapi, men er vendt tilbage. Undersøgelsen vil sammenligne effekten af sacituzumab tirumotecan med eller uden bevacizumab mod standardbehandling, som kan omfatte observation eller brug af bevacizumab. Deltagerne vil modtage disse behandlinger gennem en intravenøs infusion, hvilket betyder, at medicinen gives direkte ind i en blodåre.

Undersøgelsen vil blive gennemført i to dele. Den første del vil fokusere på at vurdere sikkerheden og hvor godt patienterne tolererer behandlingen. Den anden del vil sammenligne behandlingernes effektivitet i at forhindre kræften i at forværres. Undersøgelsen vil vare i en periode på op til 84 dage, hvor deltagerne vil blive nøje overvåget for eventuelle bivirkninger og den overordnede indvirkning på deres helbred.

Inklusionskriterier omfatter:

• Bekræftet diagnose af epitelial æggestokkræft, æggelederræft eller primær peritoneal karcinom
• Mindst 4 cyklusser platinbaseret kemoterapi i den første behandling og i alt 6 cyklusser karboplatin-baseret kemoterapi i den anden behandling
• Platinfølsom epitelial æggestokkræft
• Vævsprøve fra tumor, som ikke tidligere er blevet behandlet med stråling
• ECOG performance status på 0 til 1
• Kun kvindelige patienter

Undersøgelse af DS-3939a til patienter med fremskreden eller metastatisk solide tumorer

Lokationer: Belgien, Frankrig, Spanien

Dette kliniske forsøg fokuserer på at undersøge fremskreden solide tumorer, som er typer af kræft, der har spredt sig ud over deres oprindelige placering og er vanskelige at behandle. Forsøget vil teste en ny behandling kaldet DS-3939a, som gives som en opløsning gennem en intravenøs infusion, hvilket betyder, at den leveres direkte ind i blodbanen gennem en blodåre. Formålet med undersøgelsen er at evaluere sikkerheden og tolerabiliteten af DS-3939a og se, hvor godt den virker til behandling af disse fremskreden kræftformer.

Undersøgelsen er opdelt i to dele. I den første del vil deltagerne modtage DS-3939a for at vurdere dens sikkerhed og hvor godt den tolereres af kroppen. I den anden del vil undersøgelsen fortsætte med at evaluere sikkerheden og også måle behandlingens effektivitet ved en anbefalet dosis. Dette vil involvere at se på, hvordan kræften reagerer på behandlingen, hvilket er kendt som den objektive responsrate. Deltagere kan have forskellige typer af fremskreden kræft, herunder kræft i lungerne, brystet, æggestokkene og bugspytkirtlen, blandt andre.

Gennem hele undersøgelsen vil deltagerne blive nøje overvåget for eventuelle bivirkninger eller ændringer i deres helbred. Dette inkluderer regelmæssige kontroller, laboratorieprøver og billeddiagnostiske undersøgelser for at følge behandlingens fremskridt. Undersøgelsen har til formål at indsamle vigtig information, der kan føre til nye behandlingsmuligheder for mennesker med fremskreden solide tumorer.

Inklusionskriterier omfatter:

• Tilstrækkelig organfunktion
• Målbar sygdom baseret på RECIST V1.1 kriterier
• ECOG performance status score på 0 eller 1
• For Del 1: Bekræftet diagnose af lokalt fremskreden, metastatisk eller inoperabel kræft i blæren, lungerne, brystet, æggestokkene, galdevejene eller bugspytkirtlen
• For Del 2: Bekræftet diagnose med sygdomsprogression under eller efter seneste kræftbehandling