Torticollis, nogle gange kendt som skæv hals eller vridet hals, er en tilstand der får hovedet til at hælde eller dreje til den ene side, hvilket ofte skaber bekymring hos forældre, når de bemærker at deres baby holder hovedet i en usædvanlig vinkel eller har svært ved at dreje det fuldt ud i begge retninger.

Forståelse af torticollis

Torticollis er en tilstand hvor halsmuskler får hovedet til at dreje og hælde til den ene side. Ordet kommer fra latinske rødder: “tortus” betyder vridet, og “collum” betyder hals. Når nogen har torticollis, hælder deres hoved typisk mod den ene side, mens hagen peger mod den modsatte side. Dette skaber et drejet udseende der kan være ret tydeligt, særligt når en baby begynder at få mere kontrol over sine hovedbevægelser.^[1]

Denne tilstand er ret almindelig, især hos babyer og børn. Forskning viser at cirka 90 procent af alle mennesker vil opleve mindst én episode af torticollis i løbet af deres levetid.^[3] Hos spædbørn rammer torticollis omkring 3 ud af 100 babyer, hvilket gør det til en af de mere almindeligt forekommende tilstande i den tidlige barndom.^[2]

Torticollis kan klassificeres i to hovedtyper baseret på hvornår det opstår. Medfødt torticollis er til stede ved fødslen eller udvikles kort efter, mens erhvervet torticollis udvikles senere i spædbarnsalderen, barndommen eller endda voksenalderen. Medfødt muskulær torticollis er langt den mest almindelige type og er normalt smertefri for spædbørn. Forældre bemærker det måske ikke før deres baby er nogle uger gammel, når spædbarnet begynder at få bedre kontrol over hovedbevægelser.^[1]

Årsager til torticollis

Årsagerne til torticollis varierer afhængigt af typen. Ved medfødt torticollis skyldes tilstanden forkortning af en af barnets sternocleidomastoid-muskler, som er to store muskler i halsen. Disse muskler løber på begge sider af halsen fra bagsiden af ørerne til kravebenene og brystbenet. Når en af disse muskler bliver forkortet eller strammet, trækker den barnets hoved til den ene side.^[1]

Forskere er ikke helt sikre på hvorfor en af disse muskler forkortes hos nogle babyer. Den mest almindelige forklaring relaterer sig til barnets position inde i moderens livmoder. Hvis en baby er sammenkrøbet inde i livmoderen eller positioneret usædvanligt, såsom i sædeposition hvor barnets bagdel vender mod fødselskanalen, kan dette lægge ekstra pres på den ene side af sternocleidomastoid-musklen. Dette pres kan få musklen til at stramme, hvilket gør det svært for barnet at dreje halsen frit.^[5]

En anden teori foreslår at positionen i livmoderen kan føre til at hovedet er drejet i en længere periode. Hvis fosteret forbliver i den position længe nok, kan det skabe en lokal mangel på blodgennemstrømning og ilt, hvilket fører til udvikling af arvæv i sternocleidomastoid-musklen. Denne ardannelse får musklen til at forkorte og stramme.^[6]

I nogle tilfælde kan medfødt torticollis skyldes unormal udvikling af selve musklen, en ansamling af blod i halsmuskler kaldet et hæmatom, eller unormal fortykkelse af muskelvæv kendt som fibrose. Sjældent kan det være forbundet med tilstande som Klippel-Feil syndrom, en medfødt defekt der får hvirvlerne i halsen til at smelte sammen.^[1]

Erhvervet torticollis har forskellige årsager. Hos børn opstår det ofte på grund af hævelse i halsen. Denne hævelse får vævet omkring den øvre rygsøjle til at løsne sig, hvilket tillader hvirvlerne at bevæge sig ud af deres normale position. Denne bevægelse får halsmuskler til at krampe, hvilket hælder hovedet til den ene side. Hævelsen kan skyldes en infektion, en skade eller nogle gange en ukendt årsag.^[1]

Andre årsager til erhvervet torticollis inkluderer gastroøsofageal reflukssygdom, synsproblemer, reaktioner på visse medicin, arvæv eller gigt i halsen. Nogle sjældne tilstande som Sandifer syndrom, der kombinerer refluks med halskramper, eller Grisel’s syndrom, en komplikation af hoved- og halsinfektioner eller øre-næse-hals operationer, kan også føre til torticollis.^[1]

Hos voksne kan torticollis udvikle sig fra pludselige muskelkramper i halsen. Disse kan skyldes skade eller traume på en muskel der er så mindre at personen måske ikke engang husker det, såsom at sove i en akavet stilling eller holde hovedet anderledes under en flyvetur. Nogle gange kan betændelse i halsen eller reaktioner på visse medicin udløse tilstanden.^[4]

Risikofaktorer

Flere faktorer kan øge risikoen for at udvikle torticollis. For babyer øger det at være førstefødt sandsynligheden for medfødt torticollis. Dette skyldes at førstegangsgraviditeter ofte har strammere plads i livmoderen, hvilket kan føre til at barnet er mere sammenkrøbet eller positioneret akavet. Samme trængsel kan også øge risikoen for hoftedysplasi, som nogle gange forekommer sammen med torticollis.^[7]

Babyer der holdt hovedet i en akavet vinkel inde i livmoderen eller blev født i sædeposition har højere risiko. De med visse genetiske mutationer, såsom GDF6, GDF3 eller MEOX1, er også mere modtagelige for at udvikle medfødt torticollis.^[6]

Børn har øget risiko for erhvervet torticollis hvis de har oplevet halstraume eller en hjerneskade. At have halsbrandsår eller ar der begrænser halsmuskelbevægelse kan også bidrage. Andre risikofaktorer inkluderer at have halsmuskler med overdreven muskeltonus, abnormiteter i halshvirvler, juvenil idiopatisk arthritis eller visse infektioner som retropharyngeal absces.^[6]

For voksne inkluderer risikofaktorer at opleve halstraume, have en hjerneskade, halsbrandsår eller ar, eller halsmuskler med for meget muskeltonus. Sjældne genetiske mutationer såsom CIZ1, ANO3 eller GNAL kan øge modtagelighed. Voksne med arthritis eller en diskusprolaps har også større risiko for at udvikle en form for torticollis kaldet cervikal dystoni.^[6]

Symptomer

Symptomerne på torticollis er normalt ret synlige, hvilket gør tilstanden relativt let at genkende. Det mest åbenlyse tegn er den unormale positionering af hovedet. Hos babyer med medfødt torticollis hælder hovedet til den ene side mens hagen hælder til den modsatte side. Forældre kan bemærke at deres baby har begrænset bevægelse af hoved og hals, ude af stand til at dreje fuldt ud i begge retninger.^[1]

Andre symptomer hos spædbørn inkluderer at den ene skulder ser højere ud end den anden, halsmuskler der er stramme eller stive, og hævede halsmuskler. Nogle gange kan en lille, ærtestor klump mærkes i en af barnets halsmuskler. Nogle babyer kan også udvikle ujævne eller asymmetriske ansigtstrække over tid hvis tilstanden ikke behandles.^[1]

Babyer med torticollis opfører sig typisk som andre babyer undtagen under aktiviteter der involverer at dreje hovedet. Når de er omkring to til fire uger gamle, kan de hælde hovedet i én retning, have svært ved fuldt ud at dreje hovedet for at følge nogen, eller hvis de ammes, have svært ved at spise på den ene side eller foretrække kun det ene bryst. De kan også arbejde hårdt for at vende sig mod en forælder eller omsorgsperson.^[5]

Hos børn og voksne med erhvervet torticollis er symptomerne lignende, men kan også inkludere alvorlige halssmerter, hovedrysten og hovedpine. Smerten og stivheden kan gøre det svært at udføre normale daglige aktiviteter. Nogle mennesker kan også opleve hovedpine fra muskelspændingen og den unormale positionering.^[1]

Torticollis kan dreje hovedet i forskellige retninger afhængigt af hvilke muskler der er påvirket. Hagen kan dreje mod skulderen, øret kan hælde mod skulderen, eller hagen kan pege lige op eller lige ned. I de fleste tilfælde der involverer midlertidig torticollis hos børn og voksne, forsvinder symptomerne fuldstændigt inden for syv til ti dage.^[4]

Visse symptomer indikerer en mere alvorlig årsag til torticollis og kræver øjeblikkelig lægehjælp. Disse advarselstegn inkluderer feber, øget savlen, ondt i halsen, synkebesvær, synsforstyrrelser eller ændringer i følelse eller bevægelighed i lemmerne. Børn der udvikler torticollis med nakkesmerter efter traume, selv mindre traume, bør evalueres øjeblikkeligt for at sikre at der ikke er subluksation af hvirvlerne i den øvre rygsøjle.^[2]

Forebyggelse

Selvom der ikke er nogen kendt måde at fuldstændigt forebygge medfødt muskulær torticollis, kan visse praksisser hjælpe med at reducere risikoen eller sværhedsgraden af tilstanden. For babyer der allerede er født med torticollis, er tidlig intervention afgørende. At starte behandling så hurtigt som muligt, ideelt set inden for de første par uger af livet, fører til bedre resultater og kortere behandlingsvarighed.^[2]

En vigtig forebyggende foranstaltning for spædbørn er at sikre tilstrækkelig mavetid. Dette involverer at placere babyer på maven under overvågede vågne perioder. Mavetid hjælper med at styrke halsmuskler og opfordrer babyer til at løfte og dreje hovedet i begge retninger. For babyer med torticollis er tid på maven endnu vigtigere da det hjælper med at forebygge yderligere muskelstramhed og fremmer symmetrisk hovedbevægelse.^[1]

Forældre bør også være opmærksomme på deres babys positionering under søvn og leg. At begrænse tiden i beholdere såsom gyngestole, gynger, barnevogne, autostole og andre anordninger der holder babyer i én position i længere perioder kan hjælpe. Selvom disse anordninger er nyttige, kan det at bruge for meget tid i dem bidrage til fladt hoved syndrom og forværre torticollis ved at holde barnet i samme position.^[24]

At opfordre babyer til at dreje hovedet i begge retninger gennem dagen er en anden effektiv strategi. Forældre kan gøre dette ved at skifte hvilken side de nærmer sig deres baby fra, ændre barnets orientering i sengen eller på puslebordet, og placere interessant legetøj eller genstande på den side barnet har tendens til at undgå at se mod. Disse simple miljømæssige modifikationer opfordrer barnet til at arbejde de svagere halsmuskler og udvikle mere afbalanceret bevægelse.^[5]

For ældre børn og voksne involverer forebyggelse af midlertidig torticollis at undgå pludselige akavede bevægelser af halsen, opretholde god kropsholdning og være opmærksom på sovestillinger. At bruge ordentlig nakkestøtte under søvn og undgå langvarige perioder i stillinger der belaster halsen kan hjælpe med at forebygge muskelkramper der fører til torticollis.^[4]

Hvordan kroppen ændrer sig ved torticollis

At forstå hvad der sker i kroppen under torticollis hjælper med at forklare hvorfor symptomerne opstår og hvorfor behandling er nødvendig. Hos raske individer er musklerne på begge sider af halsen af lignende længde og fleksibilitet. Disse muskler arbejder sammen for at tillade hovedet at bevæge sig frit i alle retninger, dreje fra side til side, og opretholde en oprejst, centreret position.^[6]

Ved medfødt torticollis bliver en af sternocleidomastoid-musklerne forkortet og stram. Denne muskelubalance skaber et ujævnt træk på hovedet. Den forkortede muskel trækker hovedet mod den påvirkede side mens hagen peger væk. I mellemtiden bliver musklen på den modsatte side løsere og svagere fra underbrug. Dette skaber en cyklus hvor den stramme muskel forbliver stram og den svage muskel forbliver svag, hvilket forstærker den unormale hovedposition.^[5]

Forkortningen af musklen kan ske gennem flere mekanismer. Hvis der var skade på musklen under fødslen, kan blødning og blå mærker inden i musklen forekomme. Efterhånden som denne skade heler, kan arvæv kaldet fibrose udvikle sig inden i musklen. Dette arvæv er mindre fleksibelt end normalt muskelvæv og får musklen til at forkorte og stramme. Nogle gange kan en masse eller klump mærkes på siden af halsen hvor denne fibrose har dannet sig.^[14]

Når hovedet forbliver hældet til den ene side i længere perioder, udøver tyngdekraften ujævne kræfter på barnets kranium. Da spædbørns kranier stadig er bløde og formbare, kan dette konstante pres forårsage fladtrykning på den ene side af baghovedet. Dette er hvorfor plagiocefali ofte ledsager torticollis. Den langvarige unormale positionering kan også føre til asymmetri i ansigtstrække over tid hvis det efterlades ubehandlet.^[2]

I tilfælde af erhvervet torticollis, særligt hos børn, involverer den underliggende mekanisme ofte hævelse eller betændelse. Når halsen eller vævet omkring den øvre rygsøjle hæver, får det ligamenterne og strukturerne der normalt holder hvirvlerne på plads til at løsne. Dette tillader hvirvlerne at skifte lidt ud af deres normale justering. Kroppen reagerer på denne ustabilitet ved at få halsmuskler til at krampe, i forsøg på at beskytte området. Disse muskelkramper trækker hovedet ind i en hældet position.^[1]

Hos voksne kan torticollis involvere fokal dystoni, hvor lokale neuromuskulære mekanismer bliver dysfunktionelle. Dette betyder at signalerne mellem nerverne og musklerne ikke fungerer ordentligt, hvilket forårsager vedvarende eller intermitterende muskelsammentrækninger. Disse sammentrækninger tvinger halsen ind i unormale positioner. Cervikal dystoni, en form for torticollis der påvirker voksne, er blandt de mest almindelige fokale dystonier, der forårsager stivkrampe-lignende sammentrækninger af sternocleidomastoid- og trapezius-musklerne.^[3]

Kroppens forsøg på at kompensere for den unormale hovedposition kan skabe yderligere problemer. Muskler der normalt ikke er primære halsbevægere kan forsøge at assistere, hvilket fører til udbredt spænding, ubehag og nogle gange hovedpine. Rygsøjlen selv kan forsøge at kompensere for det hældede hoved ved at skabe kurver andre steder, hvilket potentielt påvirker overordnet kropsholdning og justering.^[1]

At forstå disse fysiske ændringer hjælper med at forklare hvorfor behandling fokuserer på at strække de stramme muskler, styrke de svage muskler og opfordre aktiv bevægelse i alle retninger. Ved at adressere muskelubalancen og forebygge udviklingen af kompensatoriske mønstre, sigter behandling mod at genoprette normal halsfunktion og symmetrisk hovedpositionering.^[5]