Introduktion: Forståelse af hvornår diagnostisk vurdering er nødvendig

Katatoni er en udfordrende tilstand at genkende, hvilket betyder at mange mennesker der har den, muligvis ikke får en diagnose med det samme. Bush-Francis katatoni vurderingsskala, ofte forkortet til BFCRS, fungerer som en systematisk måde for sundhedsudbydere at screene for og evaluere denne tilstand. Denne vurderingsskala er særlig vigtig, fordi katatoni optræder hos omkring 5 til 10 procent af patienter indlagt på akutte psykiatriske afdelinger, men undersøgelser viser at kun omkring en ud af ti tilfælde faktisk bliver identificeret af behandlingsteamene.^[3][14]

Alle der oplever usædvanlige ændringer i deres bevægelsesmønstre, tale eller reaktionsevne bør evalueres for katatoni. Dette inkluderer mennesker der bliver usædvanligt stille og ikke reagerer, dem der udvikler gentagne bevægelser uden tydelig hensigt, eller personer der pludselig bliver ekstremt urolige uden forklaring. Sundhedsprofessionelle bruger typisk BFCRS når de mistænker katatoni hos patienter indlagt på psykiatriske eller medicinske faciliteter, især når nogen viser pludselige ændringer i motorisk adfærd der ikke let kan forklares ved andre tilstande.^[3]

Timingen af diagnostisk vurdering har stor betydning. Tidlig opdagelse af katatoni kan forhindre alvorlige medicinske komplikationer og gør det muligt at starte behandling hurtigere. Når katatoni ikke genkendes, kan det øge både sygdommens alvorlighed og risikoen for død. Mennesker med svær eller vedvarende katatoni kan udvikle blodpropper, tryksår, muskelkontrakturer, lungebetændelse fra at indånde mad eller væske, fejlernæring og dehydrering.^[14]

Klassiske diagnostiske metoder ved brug af Bush-Francis katatoni vurderingsskala

Bush-Francis katatoni vurderingsskala består af to hoveddele der arbejder sammen om at give et komplet billede. Den første del er et screeningsinstrument med 14 punkter, kaldet Bush-Francis katatoni screeningsinstrument eller BFCSI. Denne forkortede version ser kun på hvorvidt specifikke symptomer er til stede eller fraværende. Når screening udføres, indikerer to eller flere symptomer der har varet i 24 timer et positivt resultat for mulig katatoni.^[5]

Den komplette version af skalaen inkluderer 23 forskellige punkter der måler sværhedsgraden af forskellige katatonisymptomer. Hvert punkt modtager en score baseret på hvor udtalt symptomet fremstår, typisk fra 0 (fraværende) til 3 (svær). Dette detaljerede scoringssystem gør det muligt for læger at følge ikke kun hvorvidt katatoni er til stede, men også hvor alvorligt det er, og om det forbedres eller forværres over tid.^[1][6]

De 15 centrale undersøgelsespunkter

Undersøgelsen følger en struktureret procedure der ser på specifikke bevægelses- og adfærdsmønstre. Det første punkt der vurderes er ophidselse, hvilket involverer ekstrem hyperaktivitet og konstant motorisk rastløshed der synes at have intet formål. Dette adskiller sig fra almindelig uro fordi bevægelserne ikke er rettet mod noget mål. Sundhedsudbydere scorer dette fra fraværende til fuldstændig katatonisk ophidselse med endeløs hektisk aktivitet.^[1]

I den modsatte ende beskriver immobilitet eller stupor ekstrem inaktivitet hvor personen sidder unormalt stille, næsten ikke interagerer, eller bliver fuldstændig ikke-reagerende selv på smertefulde stimuli. Mutisme henviser til verbal ikke-reageren, fra at tale færre end 20 ord på fem minutter til fuldstændig tavshed. Disse symptomer repræsenterer kategorien “for lidt bevægelse” ved katatoni.^[1][6]

Stirren involverer et fast blik med lidt visuel scanning af omgivelserne og nedsat blinken. Personen kan holde sit blik i mere end 20 sekunder uden at skifte opmærksomhed, eller i svære tilfælde opretholde et fuldstændig fast, ikke-reagerende stirrende blik. Positionering eller katalepsi beskriver den spontane opretholdelse af positurer, inklusiv almindelige stillinger som at sidde eller stå i usædvanligt lange perioder uden at reagere—typisk mere end 15 minutter.^[1]

Grimassering betyder at holde mærkelige ansigtsudtryk, hvilket kan være kortvarigt eller opretholdt i mere end et minut. Ekopraksi og ekolali involverer at efterligne eksaminatorens bevægelser eller tale. Disse kopieringsvirkemidler kan forekomme lejlighedsvis eller konstant afhængigt af sværhedsgraden.^[1][6]

Stereotypi beskriver gentagne, ikke-målrettede bevægelser såsom fingerleg eller gentagne gange at røre, klappe eller gnide sig selv. Abnormiteten ligger ikke i selve handlingen men i hvor hyppigt den forekommer. I modsætning hertil er manierismer mærkelige men målrettede bevægelser som at hoppe, gå på tæer, eller overdrevne karikaturer af normale bevægelser—mærkeligheden er iboende i selve handlingen.^[1]

Verbigeration involverer gentagelse af sætninger eller vendinger, ofte sammenlignet med en ridset plade der bliver ved med at spille den samme del om og om igen. Rigiditet betyder at opretholde en stiv position på trods af forsøg på at flytte personen, selvom dette ikke skal forveksles med tremor eller tandhjulsrigiditet set ved andre tilstande som Parkinsons sygdom.^[1][6]

Negativisme beskriver tilsyneladende umotiveret modstand mod instruktioner eller undersøgelsesforsøg, eller modsat adfærd hvor personen gør det stik modsatte af hvad der bliver bedt om. Voksagtig fleksibilitet er et karakteristisk tegn hvor personen først modstår når de bliver omplaceret, men derefter tillader det, ligesom at bøje et stearinlys. Dette punkt scores som simpelthen til stede eller fraværende snarere end at have niveauer af sværhedsgrad.^[1]

Tilbagetrækning involverer afvisning af at spise, drikke eller have øjenkontakt, fra minimal indtagelse eller interaktion i mindre end en dag til fuldstændig afvisning i en dag eller mere. Endelig beskriver impulsivitet pludselig engagement i upassende adfærd uden provokation, såsom at løbe ned ad en gang, skrige eller tage tøj af uventet.^[1][6]

Hvordan undersøgelsen udføres

Vurderingen følger en fast undersøgelsesprocedure designet til systematisk at evaluere alle punkter på skalaen. Sundhedsudbydere udfører både observation og direkte interaktion med patienten. De holder øje med spontane adfærdsmønstre som stirren, grimassering, stereotypi og manierismer. De engagerer også patienten med specifikke instruktioner og fysiske undersøgelsesteknikker for at vurdere punkter som rigiditet, voksagtig fleksibilitet og negativisme.^[1]

Undervisningsmaterialer udviklet af eksperter inkluderer træningsmanualer, kodningsguider og standardiserede patientvideoer der demonstrerer hvordan man korrekt vurderer hvert punkt. Disse materialer hjælper med at sikre at forskellige vurderere scorer skalaen konsekvent. Ressourcerne viser eksempler på hypokinetisk katatoni (for lidt bevægelse), hyperkinetisk katatoni (for meget bevægelse) og parakinetisk katatoni (unormal bevægelse).^[8][13]

Pålidelighed og effektivitet af skalaen

Forskning der undersøger hvor godt forskellige sundhedsprofessionelle er enige når de bruger BFCRS har vist opmuntrende resultater. I en undersøgelse der involverede fem vurderere som evaluerede patienter for katatoni, opnåede den komplette 23-punkts BFCRS det højeste niveau af enighed blandt bedømmerne. Undersøgelsen fandt at BFCRS og dens screeningsversion (BFCSI) havde høje identifikationsrater for at identificere katatoni og viste stærk korrelation med hinanden.^[10][15]

BFCRS er blevet anerkendt som et fremragende værktøj til at måle sværhedsgraden af forskellige katatonisymptomer. Nogle eksperter betragter det som guldstandarden når man sammenligner forskellige vurderingsskalaer for katatoni. Flere undersøgelser har antydet at Bush-Francis instrumenterne er pålidelige og valide screeningsværktøjer, succesfuldt anvendt på forskellige undersøgelsessteder til at screene nye hospitalsindlæggelser.^[5][10][15]

På trods af tilgængeligheden af effektive screeningsværktøjer fortsætter huller i forståelsen blandt medicinske fagfolk. En undersøgelse der involverede 482 medicinstuderende, psykiatritræner og psykiatere fra mere end 150 medicinske institutioner fandt at deltagerne kun korrekt identificerede 69 procent af BFCRS-punkterne når de scorede standardiserede patientvideoer og 55 procent af multiple choice-spørgsmålene om individuelle punkter. Interessant nok identificerede psykiatere kun omkring to flere punkter korrekt end medicinstuderende når de scorede videoer, hvilket antyder at erfaring alene ikke garanterer bedre genkendelse af katatonitræk.^[14]

Adskillelse af katatoni fra andre tilstande

BFCRS hjælper sundhedsudbydere med at differentiere katatoni fra andre medicinske og psykiatriske tilstande der måske ligner hinanden. For eksempel udelukker ophidselsen målt på skalaen specifikt hyperaktivitet forårsaget af akatisi (en bevægelsesforstyrrelse der forårsager indre rastløshed) eller målrettet uro. Sondringen betyder noget fordi disse tilstande kræver forskellige behandlinger.^[1]

Tilsvarende skal eksaminatorer ved vurdering af rigiditet udelukke tilfælde hvor tandhjulsrigiditet eller tremor er til stede, da disse antyder forskellige neurologiske tilstande. Den strukturerede karakter af BFCRS-undersøgelsen hjælper med at sikre at vurderere overvejer og udelukker alternative forklaringer på observeret adfærd.^[1][6]

Katatoni kan forekomme sammen med primære psykiatriske lidelser eller sekundært til generelle medicinske tilstande. Bush-Francis skalaen bestemmer ikke den underliggende årsag, men identificerer snarere tilstedeværelsen og sværhedsgraden af det katatoniske syndrom i sig selv. Når katatoni er bekræftet, følger typisk yderligere diagnostisk arbejde for at identificere hvad der udløste det.^[3]

Tilpasninger til moderne sundhedsindstillinger

COVID-19-pandemien skabte nye udfordringer for at diagnosticere tilstande der traditionelt krævede hands-on fysisk undersøgelse. Nogle sundhedsudbydere har undersøgt hvorvidt katatoni kunne diagnosticeres gennem telemedicin ved brug af audiovisuel teknologi. Selvom virtuelle besøg gør det umuligt at opnå en komplet fysisk undersøgelse, antyder caserapporter at visse træk ved katatoni stadig kan identificeres gennem videoaftaler, selvom denne tilgang har begrænsninger.^[9]

Mobiloptimerede beregnere og videoressourcer er blevet udviklet for at gøre BFCRS mere tilgængeligt for sundhedsudbydere i forskellige sammenhænge. Disse værktøjer giver klinikere mulighed for at få adgang til detaljerede beskrivelser og scoringsvejledning direkte fra smartphones eller tablets under patientevalueringer.^[8][13]

Diagnostik til kvalificering til kliniske forsøg

Når forskere udfører kliniske forsøg for at teste nye behandlinger for katatoni, har de brug for standardiserede metoder til at bestemme hvilke patienter der skal inkluderes. Bush-Francis katatoni vurderingsskala tjener som et fælles kriterium for at optage deltagere i forskningsundersøgelser. Dens systematiske tilgang sikrer at alle indskrevne patienter virkelig har katatoni, og at forskere kan måle hvorvidt eksperimentelle behandlinger påvirker symptomsværhedsgrad.^[3]

Kliniske forsøg kræver typisk at deltagere opfylder specifikke tærskelscores på BFCRS før indskrivning. Til screeningsformål tjener tilstedeværelsen af to eller flere symptomer der varer mindst 24 timer ofte som minimumskravet. Nogle undersøgelser kan kræve højere scores på den komplette 23-punkts skala for at sikre at deltagerne har moderat til svær katatoni der sandsynligvis vil vise målbar forbedring hvis behandlingen virker.^[5]

Skalaens evne til at måle symptomsværhedsgrad på flere tidspunkter gør den værdifuld til at følge behandlingsrespons i forsøg. Forskere kan administrere BFCRS før behandlingen begynder for at etablere en baseline, derefter gentage vurderingen med planlagte intervaller for at se om scores forbedres, forværres eller forbliver de samme. Denne objektive måling fjerner noget af den subjektivitet der ellers kunne påvirke vurderinger om hvorvidt en behandling hjælper.^[3]

Den udbredte accept af BFCRS i forskningssammenhænge giver konsistens på tværs af forskellige undersøgelser. Når flere forskningsteams bruger det samme vurderingsværktøj, bliver det lettere at sammenligne fund mellem forsøg og at kombinere data fra forskellige undersøgelser i omfattende reviews. Denne standardisering hjælper det medicinske samfund med at opbygge en mere komplet forståelse af hvilke behandlinger der virker bedst for katatoni.^[10][15]

Til kvalificering til kliniske forsøg sammenligner efterforskere ofte BFCRS-resultaterne med diagnostiske kriterier fra systemer som Diagnostic and Statistical Manual (DSM-5) eller International Classification of Diseases (ICD-10). Forskning har vist at Bush-Francis instrumenterne typisk identificerer flere tilfælde af katatoni end DSM-5-kriterier alene. Denne højere sensitivitet betyder at BFCRS kan fange tilfælde som diagnostiske manualer måske savner, selvom det også betyder at forskere omhyggeligt må overveje deres indskrivningskriterier for at matche deres specifikke forskningsspørgsmål.^[10][15]

Nogle kliniske forsøg bruger også BFCRS til at identificere hvilken undertype af katatoni en deltager har—hypokinetisk, hyperkinetisk eller parakinetisk. Forskellige undertyper kan reagere forskelligt på behandlinger, så forståelse af disse mønstre hjælper forskere med at designe bedre undersøgelser og fortolke resultater mere præcist. Den detaljerede scoring af 23 individuelle punkter giver meget rigere information end blot at betegne nogen som havende katatoni eller ej.^[8][13]