Introduktion: Hvem bør gennemgå diagnostik

Personer, der bemærker usædvanlige knuder, buler eller vækster i deres kønsorgan-område, bør søge diagnostisk undersøgelse så hurtigt som muligt. Disse små, hudfarvet eller mørkere læsioner kan vise sig på vulva, penis, pungen, anus eller huden omkring disse områder. Nogle mennesker kan også udvikle vorter inde i skeden, på livmoderhalsen, i urinrøret eller i endetarmskanalen.^[1]

Det er vigtigt at forstå, at ikke alle, der bærer virus, vil udvikle synlige vorter. Mange mennesker har slet ingen symptomer, men de kan stadig overføre infektionen til seksuelle partnere. Dette gør diagnostisk undersøgelse særligt vigtig, hvis du har været seksuelt aktiv, især hvis du har flere partnere, eller hvis en seksuel partner er blevet diagnosticeret med kønsvorter.^[3]

Unge voksne mellem 15 og 30 år er mest almindeligt ramt af anogenitale vorter, selvom alle, der er seksuelt aktive, kan udvikle dem. Hvis du bemærker usædvanlige symptomer såsom kløe, blødning, ubehag under sex eller ændringer i dit vandladningsmønster, bør du ikke udsætte at søge lægehjælp.^[2]

Personer, der er immunsupprimerede (personer med svækket immunforsvar), herunder dem med hiv-infektion eller dem, der tager immundæmpende medicin, har en højere risiko for at udvikle anogenitale vorter og kan opleve mere alvorlige eller vedvarende tilfælde. For disse personer bliver regelmæssig screening og hurtig diagnostisk undersøgelse endnu vigtigere.^[8]

Diagnostiske metoder

Visuel inspektion

Diagnosen af anogenitale vorter stilles normalt gennem visuel inspektion af en sundhedsprofessionel. Under en fysisk undersøgelse vil en læge eller sygeplejerske omhyggeligt undersøge kønsorganområdet, herunder de ydre kønsorganer, anus og den omkringliggende hud. I de fleste tilfælde er denne simple visuelle undersøgelse tilstrækkelig til at identificere kønsvorter.^[2]

Sundhedspersonale leder efter karakteristiske træk ved kønsvorter, som typisk viser sig som små, hudfarvet eller hvidlig-grå buler. Vorterne kan være flade, hævede eller have et karakteristisk blomkålslignende udseende, især når flere vorter samler sig. Nogle vorter kan være så små som få millimeter i diameter, mens andre kan vokse større eller danne plader, når de vokser sammen.^[1]

For kvinder kan en spekulumundersøgelse (undersøgelse med instrument til at se inde i skeden) være nødvendig for at kontrollere for vorter inde i skeden eller på livmoderhalsen. For alle med symptomer, der tyder på indvendige vorter, såsom blødning fra anus eller vandladningsbesvær, kan sundhedspersonalet være nødt til at undersøge indvendige områder ved hjælp af specialiserede instrumenter.^[5]

Brug af forstørrelse

Nogle gange bruger sundhedspersonale et forstørrelsesglas eller lignende apparat for at få et bedre kig på små eller subtile læsioner. Dette kan hjælpe med at skelne kønsvorter fra andre lignende tilstande. Den forbedrede visualisering gør det muligt for klinikeren at se detaljer, der måske ikke er åbenlyse for det blotte øje, især når vorter er meget små eller flade.^[4]

Hvornår biopsi er nødvendig

De fleste rutinemæssige eller typiske tilfælde af kønsvorter kræver ikke en biopsi (fjernelse af en lille vævsprøve til laboratorieundersøgelse). Der er dog specifikke omstændigheder, hvor en sundhedsudbyder kan anbefale at tage en lille vævsprøve til laboratorieundersøgelse. En biopsi bliver nødvendig, når diagnosen er usikker, eller når læsionerne ser atypiske ud.^[2]

Atypiske træk, der kan medføre en biopsi, inkluderer vorter, der er pigmenterede (mørkt farvede), usædvanligt hårde eller faste, fastgjort til dybere væv, bløder eller er ulcererede (har åbne sår). Biopsi er også indiceret, hvis vorter ikke reagerer på standardbehandling, eller hvis de forværres under behandling. Dette hjælper med at sikre, at det, der ser ud som en kønsvort, ikke faktisk er noget mere alvorligt.^[11]

For patienter, der er immunsupprimerede, herunder dem med hiv-infektion, kan biopsi være mere let anbefalet. Disse patienter har en højere risiko for at udvikle unormale celleforandringer, og sundhedspersonale ønsker at udelukke mere alvorlige tilstande såsom høj-grade squamøse intraepiteliale læsioner (områder med unormale celler, der potentielt kunne udvikle sig til kræft) eller tidlig kræft.^[2]

Hvilke tests der ikke anbefales

HPV-test gennem laboratorieanalyse anbefales ikke til at diagnosticere anogenitale vorter. Testresultater for HPV ville ikke bekræfte diagnosen af synlige vorter og hjælper ikke med at vejlede, hvordan vorterne skal håndteres eller behandles. HPV-test kan vise, hvilken type virus der er til stede, men denne information ændrer ikke behandlingstilgangen for synlige vorter.^[2]

Eddikesyretesten, hvor eddikeopløsning påføres huden for at lede efter “aceto-hvide” læsioner (områder, der bliver hvide), bruges lejlighedsvis, men har betydelige begrænsninger. Denne test har en høj rate af falske positive resultater, hvilket betyder, at den kan få normal hud til at se unormal ud. Den bør ikke bruges som et screeningsværktøj hos personer uden symptomer, og den anbefales ikke til rutinediagnostik af kønsvorter.^[4]

Kolposkopi (en procedure, der bruger et særligt forstørrelsesinstrument), anbefales heller ikke til screeningsformål. Den kan bruges selektivt, når der er bekymring om unormale celleforandringer eller for at hjælpe med at målrette områder til biopsi, men det er ikke et rutinemæssigt diagnostisk værktøj til ligetil tilfælde af kønsvorter.^[4]

Særlige undersøgelser

Proktoskopi (en undersøgelse af indersiden af endetarmen og endetarmskanalen) anbefales ikke rutinemæssigt, medmindre en patient har specifikke symptomer såsom blødning fra anus eller betydelig irritation. Men hvis der opdages vorter i endetarmskanalen under proktoskopi, der udføres af andre årsager, bør patienten informeres og tilbydes behandling, hvis det ønskes.^[4]

Kvinder, der har kønsvorter, behøver ikke nødvendigvis øjeblikkelig cervical cytologitest (celleprøve fra livmoderhalsen) ud over deres almindelige screeningsplan. Dog bør kvinder under 25 år ikke gennemgå cervical cytologitest som reaktion på at have kønsvorter, og kvinder, der holder sig ajour med deres normale screeningsintervaller, har ikke brug for yderligere tests bare fordi de har vorter.^[4]

Skelnen fra andre tilstande

Sundhedspersonale skal skelne anogenitale vorter fra andre tilstande, der kan se lignende ud. Flere andre hudtilstande eller infektioner kan ligne kønsvorter, herunder molluscum contagiosum (en anden virusinfektion, der forårsager små buler), hudtapper, godartede vækster eller mere alvorlige tilstande som condyloma lata (en manifestation af syfilis) eller endda kræft.^[2]

Når syfilis mistænkes, kan den diagnosticeres gennem blodprøver eller ved at undersøge væske fra læsionerne. Dette er vigtigt, fordi condyloma lata kræver helt anderledes behandling end kønsvorter forårsaget af HPV.^[2]

Diagnostik til kvalifikation til kliniske forsøg

Når patienter overvejes til at blive inkluderet i kliniske forsøg, der tester nye behandlinger for anogenitale vorter, kan mere detaljerede diagnostiske procedurer være påkrævet ud over standard klinisk pleje. Kliniske forsøg har ofte specifikke inklusionskrav og eksklusionskriterier, der kræver dokumentation og bekræftelse af diagnosen.^[2]

Til kliniske forsøgsformål kræves typisk visuel bekræftelse af eksterne anogenitale vorter. Forskere skal dokumentere antallet, størrelsen og placeringen af vorter ved baseline (før behandlingen begynder), så de nøjagtigt kan måle, om den eksperimentelle behandling er effektiv. Detaljerede målinger og nogle gange fotografisk dokumentation af vorter kan være en del af screeningsprocessen.^[14]

Nogle kliniske forsøg kan kræve biopsibekræftelse før inklusion for at sikre, at deltagere virkelig har kønsvorter forårsaget af HPV og ikke en anden tilstand. Dette er særligt vigtigt i forsøg, der tester nye behandlinger, hvor forskere har brug for absolut sikkerhed om diagnosen. Biopsien hjælper med at bekræfte tilstedeværelsen af karakteristiske celleforandringer forbundet med HPV-infektion.^[2]

Kliniske forsøg kan også inkludere HPV-typning (bestemmelse af den specifikke HPV-type) som en del af deres diagnostiske arbejde, selvom dette ikke gøres i rutinemæssig klinisk praksis. Forskere ønsker måske at vide, hvilke specifikke HPV-typer der forårsager vorterne, især for at dokumentere, om deltagere har de mest almindelige typer (HPV 6 og 11) eller mindre almindelige typer. Denne information hjælper forskere med at forstå, hvor godt behandlingen virker mod forskellige virusstammer.^[2]

Patienter med visse medicinske tilstande eller karakteristika kan være udelukket fra kliniske forsøg. For eksempel udelukker nogle forsøg gravide kvinder, personer, der tager immundæmpende medicin, eller dem med visse andre infektioner. Derfor kan yderligere diagnostiske tests være påkrævet for at screene for disse tilstande, såsom graviditetstests, blodprøver til at kontrollere immunfunktion eller tests for andre seksuelt overførte infektioner.^[14]

For forsøg, der tester topiske behandlinger (påført huden), som påføres af patienter derhjemme, skal forskere sikre, at deltagerne kan identificere og nå de vorter, der behandles, korrekt. Dette kan kræve detaljeret kortlægning af vorteplaceringer og patientuddannelse om korrekte påføringsteknikker. Opfølgningsundersøgelser planlægges med specifikke intervaller for at vurdere behandlingsrespons.^[11]

Kliniske forsøg kræver ofte hyppigere og mere detaljerede opfølgningsundersøgelser end standardbehandling. Deltagere kan have brug for at vende tilbage til klinikken ugentligt eller hver anden uge for vurderinger, frem for den mindre hyppige overvågning, der er typisk for rutinemæssig behandling. Disse besøg gør det muligt for forskere omhyggeligt at spore, hvor hurtigt vorter reagerer på behandling, om der opstår nye vorter, og om der udvikles bivirkninger.^[12]