Systemisk infektion – Diagnostik – Oversigt over information og klinisk forskning

Systemisk infektion, ofte kaldet sepsis, opstår når kroppens reaktion på en infektion bliver farlig og begynder at påvirke flere organer i hele kroppen. Tidlig genkendelse og hurtig medicinsk handling kan gøre forskellen mellem bedring og alvorlige komplikationer, hvilket gør det essentielt at forstå, hvornår og hvordan denne tilstand diagnosticeres.

Introduktion: Hvem bør gennemgå diagnostik

Hvis du har mistanke om, at du måske har en alvorlig infektion, er det ekstremt vigtigt at blive undersøgt hurtigt. Sepsis, det medicinske udtryk for en alvorlig systemisk infektion, er en medicinsk nødsituation, der skal diagnosticeres og behandles så hurtigt som muligt. Risikoen for død stiger med op til 7,6% for hver time, der går, før behandlingen påbegyndes, hvilket er grunden til, at det kan være livreddende at genkende, hvornår man skal søge lægehjælp.^[1]

Du bør søge øjeblikkelig lægehjælp, hvis du har en eksisterende infektion, som ikke bliver bedre eller som forværres. Almindelige infektioner, der kan udvikle sig til sepsis, omfatter lungeinfektioner som lungebetændelse, urinvejsinfektioner (især hvis du har et kateter), infektioner i fordøjelsessystemet såsom blindtarmsbetændelse eller tarmproblemer, og hudinfektioner.^[1] Alle kan udvikle sepsis, men visse grupper står over for højere risici og bør være særligt opmærksomme på symptomer.

Mennesker over 65 år har en særlig høj risiko for at udvikle sepsis, da kroppens immunreaktion ændrer sig med alderen. Gravide kvinder, nyfødte og spædbørn hører også til højrisikogrupperne. Hvis du har visse medicinske tilstande som diabetes, overvægt, kræft eller nyresygdom, stiger din risiko betydeligt. Det samme gælder, hvis du har et svækket immunforsvar af en hvilken som helst grund. Personer, der i øjeblikket er indlagt på hospital af andre medicinske årsager, dem med alvorlige skader som store forbrændinger eller sår, og alle med medicinske anordninger som katetre, intravenøse slanger eller åndedrætsrør bør også overvåges nøje for tegn på infektion.^[1]

⚠️ Vigtigt

Sepsis-symptomer kan være subtile, især hos ældre voksne og personer med nedsat immunforsvar. Det kliniske billede er måske ikke altid indlysende, så enhver bekymrende ændring i helbredstilstanden under eller efter en infektion bør føre til øjeblikkelig medicinsk vurdering. Vent ikke med at søge hjælp, indtil symptomerne bliver alvorlige.

De fleste tilfælde af sepsis begynder faktisk, før en patient ankommer til hospitalet. Næsten en fjerdedel til en tredjedel af mennesker med sepsis havde besøgt en sundhedsudbyder i ugen før, de blev indlagt.^[7] Det betyder, at hvis du for nylig er blevet behandlet for en infektion, og tingene ikke synes at blive bedre, er det ikke kun passende, men potentielt livreddende at vende tilbage til en ny vurdering.

Diagnostiske metoder til identifikation af systemisk infektion

Når du ankommer til en medicinsk facilitet med mistanke om sepsis, bruger sundhedspersonalet flere tilgange til at diagnosticere tilstanden. Diagnosen begynder med en grundig medicinsk vurdering, der omfatter undersøgelse af fysiske fund og udførelse af forskellige tests. Målet er ikke kun at bekræfte sepsis, men også at identificere den specifikke infektion, der forårsager den, og vurdere, hvor meget den har påvirket kroppens organer.^[7]

Fysisk undersøgelse og kliniske fund

Din sundhedsudbyder vil først udføre en fysisk undersøgelse og lede efter specifikke tegn, der tyder på sepsis. De vil kontrollere for feber eller i nogle tilfælde en usædvanlig lav kropstemperatur kaldet hypotermi. Din hjertefrekvens vil blive målt for at se, om den er unormalt hurtig. Blodtryksmålinger er kritiske, fordi lavt blodtryk er en nøgleindikator for, at sepsis måske udvikler sig til det farligere stadie kaldet septisk shock. Udbyderen vil også observere din vejrtrækning for at se, om du trækker vejret hurtigt eller har svært ved at få nok luft.^[7]

Ud over disse vitale tegn leder den fysiske undersøgelse efter andre afslørende symptomer. Din læge kan bemærke, om du virker forvirret eller desorienteret, da ændringer i mental status er almindelige ved sepsis. De vil tjekke din hud, som måske fremstår klam eller svedende. Hvis den infektion, der udløste sepsis, involverede dit blodomløb direkte (en tilstand kaldet septicæmi eller blodforgiftning), kan du udvikle et karakteristisk udslæt, der får din hud til at fremstå rød og misfarvning, nogle gange med små, mørkerøde pletter.^[1]

Andre symptomer, sundhedsudbydere leder efter under undersøgelsen, omfatter tegn på nedsat vandladning, ekstrem svaghed eller lav energi, rysten eller kulderystelser, og ekstrem smerte eller ubehag, der synes ude af proportion med den kendte infektion.^[1] Disse symptomer kan variere fra person til person, og de kan fremstå anderledes hos børn sammenlignet med voksne, hvilket er grunden til, at erfaren klinisk dømmekraft er så vigtig.

Blodprøver og laboratorieanalyse

Blodprøver spiller en central rolle i diagnosticeringen af sepsis og bestemmelse af dens sværhedsgrad. Flere forskellige blodprøver bestilles typisk, når sepsis er mistænkt. En af de vigtigste er blodkulturer, som leder efter bakterielle infektioner, svampeinfektioner eller tegn på virale infektioner som influenza. Disse kulturer involverer at tage blodprøver og placere dem under særlige forhold, hvor eventuelle bakterier eller svampe, der er til stede, kan vokse og identificeres. Dette hjælper læger med at bestemme præcis, hvilken bakterie der forårsager infektionen, så de kan vælge de mest effektive antibiotika.^[7]

En anden kritisk blodprøve måler dit laktatniveau. Laktat er et stof, der ophobes i dit blod, når kroppens væv ikke får nok ilt, hvilket ofte sker under sepsis. Målingen af serumlaktat er blevet så vigtig, at den nu er indarbejdet i den seneste definition af septisk shock. Sundhedsudbydere kan kontrollere dit laktatniveau flere gange (typisk hver fjerde til sjette time), indtil det vender tilbage til normalen, da denne laktatguidede tilgang har vist sig at reducere den samlede dødelighed sammenlignet med ikke at overvåge laktat overhovedet.^[9]

Yderligere blodprøver leder efter tegn på organfejl. Disse omfatter tests, der kontrollerer, hvor godt din lever og nyrer fungerer, tests der måler elektrolytubalancer (som er forstyrrelser i vigtige mineraler i dit blod), og tests der vurderer, om dit blod størkner korrekt. Blodstørkningsproblemer er særligt bekymrende ved sepsis, fordi tilstanden kan udløse unormal blodprop-dannelse i blodkar, hvilket reducerer blodgennemstrømningen til organer.^[1]

Antallet af hvide blodlegemer undersøges også, da unormale niveauer kan indikere, hvordan dit immunsystem reagerer på infektionen. Sundhedsudbydere ser også på dine blodglukose- (sukker-) niveauer, da højt blodsukker hos en person, der ikke har diabetes, kan være et tegn på alvorlig sepsis.^[1]

Andre laboratorietests

Ud over blodprøver hjælper andre laboratorietests med at identificere, hvor infektionen startede. Urinprøver indsamles og analyseres almindeligvis, især da urinvejsinfektioner er en hyppig kilde til sepsis. Hvis du har et åbent sår, kan væske fra det sår udtages og testes. Sundhedsudbydere kan også indsamle slim og spyt fra dine luftveje, hvis en lungeinfektion er mistænkt.^[9] Alle disse prøver sendes til laboratoriet, hvor de kan undersøges under mikroskoper og dyrkes for at vokse og identificere eventuelle bakterier, svampe eller andre patogener, der er til stede.

Billeddiagnostiske undersøgelser

Billeddiagnostiske tests hjælper læger med at se ind i din krop for at lokalisere infektionskilden og kontrollere for komplikationer. Røntgenbilleder er ofte den første billeddiagnostiske test, der udføres, særligt røntgenbilleder af brystet, der kan afsløre infektioner i lungerne såsom lungebetændelse, som er den mest almindelige årsag til sepsis.^[9]

Ultralydsundersøgelser bruger lydbølger til at skabe billeder i realtid og kan være særligt nyttige til at finde infektioner i organer som galdeblæren, nyrerne eller andre abdominale strukturer. Denne type billeddiagnostik er ikke-invasiv og involverer ikke stråling, hvilket gør det til en sikker mulighed for mange patienter.^[9]

For mere detaljerede billeder kan der bestilles computertomografi eller CT-scanninger. Disse scanninger tager røntgenbilleder fra flere vinkler og bruger computerbehandling til at skabe tværsnitssbilleder af kroppen. CT-scanninger er særligt værdifulde til at identificere infektioner i leveren, bugspytkirtlen, blindtarmen eller andre abdominale og bækkenmæssige organer, som måske ikke vises tydeligt på almindelige røntgenbilleder.^[9]

Magnetisk resonansbilleddannelse eller MR-scanning bruger radiobølger og kraftige magneter i stedet for røntgenstråler til at producere detaljerede billeder. MR kan være særligt nyttigt, når læger skal undersøge blødt væv eller mistænker knogleinfektioner, som anden billeddiagnostik måske overser.^[9]

Diagnostiske værktøjer og scoringssystemer

Sundhedsudbydere bruger standardiserede scoringssystemer til at hjælpe med at genkende sepsis tidligt og vurdere dens sværhedsgrad. Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score anbefales nu som et vigtigt værktøj til diagnose. Dette scoringssystem evaluerer, hvor godt forskellige organer fungerer, ved at se på faktorer som vejrtrækning, blodstørkning, leverfunktion, kredsløb, hjernefunktion og nyrefunktion. En forenklet version kaldet quick SOFA (eller qSOFA) kan bruges i indstillinger uden for intensivafdelingen til at hjælpe med at identificere patienter, der måske har sepsis, før de bliver kritisk syge.^[6]

Disse scoringssystemer har stort set erstattet ældre kriterier, selvom nogle hospitaler stadig kan bruge yderligere vurderingsværktøjer. Det vigtigste punkt er, at sundhedsudbydere nu har standardiserede, evidensbaserede metoder til at genkende sepsis tidligt, hvilket er kritisk, fordi tidlig behandling dramatisk forbedrer resultaterne.

Diagnostik til kvalifikation til kliniske forsøg

Når patienter med sepsis overvejes til indskrivning i kliniske forsøg, bliver standardiserede diagnostiske kriterier endnu vigtigere. Kliniske forsøg, der tester nye behandlinger for sepsis, kræver typisk specifikke laboratorieresultater og kliniske målinger for at sikre, at alle indskrevne patienter virkelig har den tilstand, der studeres.

Blodkulturer forbliver et grundlæggende krav for de fleste sepsis-kliniske forsøg, da forskere har brug for dokumenteret bevis for infektion. Forsøg kan kræve positive kulturer, der viser specifikke typer bakterier eller andre patogener. Nogle undersøgelser fokuserer på bestemte infektionskilder, såsom lungebetændelse eller urinvejsinfektioner, og ville kræve billeddiagnostik eller andre tests, der bekræfter den specifikke kilde.^[9]

Laktatmålinger bruges ofte som indskrivningskriterier, da forhøjede laktatniveauer indikerer vævsskade og forudsiger dårligere resultater. Mange forsøg specificerer et minimumlaktatniveau for inklusion, hvilket sikrer, at de studerer patienter med betydelig sygdomssværhedsgrad. Serielle laktatmålinger, der viser, hvordan niveauer ændrer sig over tid, kan også være påkrævet.^[9]

Organfunktionstests er afgørende for klinisk forsøgsindskrivning, fordi sepsis grundlæggende defineres af organfejl. Forsøg kan kræve bevis for, at mindst ét større organsystem er påvirket, demonstreret gennem tests som nyrefunktionspaneler, leverfunktionstests eller vurderinger af respiratorisk funktion. Graden af organfejl, ofte kvantificeret ved hjælp af SOFA-scoringssystemet, bestemmer ofte, hvilke patienter der er berettigede til bestemte undersøgelser.^[6]

Blodtryksmålinger og krav til vasopressormedicin (lægemidler, der hæver blodtrykket) er almindelige kvalificerende kriterier, især for forsøg, der studerer septisk shock. Forskere kan kræve, at patienter har vedvarende lavt blodtryk på trods af at modtage tilstrækkelige intravenøse væsker, eller at de har brug for visse doser af specifikke vasopressormedicin.^[9]

Forsøg kan også måle niveauer af specifikke biomarkører, som er molekyler i blodet, der indikerer sygdomstilstedeværelse eller sværhedsgrad. Procalcitonin er en sådan biomarkør, der i stigende grad bruges i både klinisk pleje og forskning. Dette protein stiger under bakterielle infektioner og kan hjælpe med at skelne bakteriel sepsis fra andre tilstande. Nogle kliniske forsøg bruger procalcitoninniveauer som indskrivningskriterier eller til at guide, hvornår antibiotika skal startes eller stoppes.^[14]

Billeddiagnostiske undersøgelser, der viser infektionskilden og omfanget af organinvolvering, kan være påkrævet for forsøgsindskrivning. For forsøg, der fokuserer på specifikke infektionstyper, såsom lungebetændelsesrelateret sepsis, ville billeddiagnostik af brystet, der viser lungeinfiltrater, være obligatorisk. Tilsvarende ville forsøg, der studerer abdominal sepsis, kræve CT-scanninger eller ultralyde, der bekræfter intra-abdominal infektion.^[9]

Kliniske forsøg har ofte specifikke tidskrav til diagnostiske tests. Tests skal muligvis udføres inden for et vist antal timer efter indlæggelse på hospital eller efter, at sepsis-symptomer først opstod. Dette sikrer, at forskere studerer interventioner givet på sammenlignelige sygdomsstadier på tværs af alle indskrevne patienter. Nogle forsøg kræver, at visse tests gentages med specificerede intervaller for at spore, hvordan patienter reagerer på den eksperimentelle behandling, der studeres.

Prognose og overlevelsesrate

Prognose

Prognosen for systemisk infektion afhænger i høj grad af, hvor hurtigt behandlingen begynder, og hvor alvorligt infektionen har påvirket kroppen. Mange mennesker, der overlever sepsis, kommer sig helt, og deres liv vender tilbage til det normale. Men som med nogle andre alvorlige sygdomme, der kræver intensiv medicinsk behandling, oplever nogle patienter langvarige virkninger, der måske ikke bliver tydelige, før efter de forlader hospitalet.^[16]

Flere faktorer påvirker resultaterne. Patienter, der modtager behandling, der opfylder alle fire kliniske mål – blodkulturer før antibiotika, laktatmåling inden for 90 minutter, intravenøse antibiotika inden for 180 minutter og tilstrækkelig væskegenoplivning inden for 180 minutter – har betydeligt bedre overlevelseschancer. Den type infektion, der forårsager sepsis, har også betydning, ligesom patientens alder og generelle helbred, før de blev syge. Mennesker over 65 står over for højere risici, ligesom dem med eksisterende medicinske tilstande som kronisk lungesygdom, svækket immunforsvar, diabetes eller nyresygdom.^[1]

Mens mange kommer sig, kan sepsis forårsage langvarige virkninger, herunder nedsat mental funktion, søvnbesvær, invaliderende muskel- og ledsmerter, nyresvigt, åndedrætsbesvær, tab af selvværd, mareridt, panikanfald og i alvorlige tilfælde risiko for amputation. Nogle overlevende udvikler det, der kaldes post-sepsis-syndrom, og oplever langvarig træthed, svaghed, forvirring, angst, depression eller posttraumatisk stresslidelse, der kan vare i måneder eller endda år.^[16]^[10]

Restitution fra sepsis begynder typisk på hospitalet med rehabilitering, der langsomt hjælper patienter med at bevæge sig rundt og tage sig af sig selv. Efter at være kommet hjem har kroppen og sindet brug for betydelig tid til at helbrede. Patienter kan opleve vedvarende svaghed, vanskeligheder med daglige opgaver, dårlig koncentration og følelsesmæssige udfordringer. At arbejde med sundhedsudbydere for at bestemme passende rehabiliteringsplaner og sikre aktivitetsniveauer er essentielt for den bedst mulige bedring.^[16]

Overlevelsesrate

Mere end 1,7 millioner mennesker i USA udvikler sepsis hvert år. På trods af moderne medicinske fremskridt, standardiserede behandlingsprotokoller og øget lægebevidsthed, der har forbedret resultaterne betydeligt i det seneste årti, forbliver dødeligheden mellem 20% og 36%. Cirka 270.000 dødsfald forekommer årligt i USA på grund af sepsis, hvilket gør det til den førende dødsårsag i ikke-koronare intensivafdelinger og den 10. førende dødsårsag i alt.^[1]^[11]

Mindst 350.000 voksne, der udvikler sepsis hvert år, enten dør under deres indlæggelse eller udskrives til hospicepleje. Bemærkelsesværdigt havde en ud af tre personer, der dør på et hospital, sepsis under deres hospitalsophold, hvilket fremhæver, hvor farlig denne tilstand forbliver selv med medicinsk behandling.^[7]

Når sepsis udvikler sig til alvorlig sepsis med dokumenteret organfejl, oplever cirka 30% af patienterne død. For dem, der udvikler sig til det farligste stadie kaldet septisk shock – hvor blodtrykket falder farligt lavt på trods af behandling – stiger dødeligheden endnu højere og når mellem 40% og 60-80% afhængigt af undersøgelsen. Omkring halvdelen af overlevende med alvorlig sepsis står over for post-sepsis-syndrom med dets tilknyttede langsigtede helbredsproblemer.^[11]^[1]

Genindlæggelse på hospital er almindelig blandt sepsis-overlevende, med så mange som 19% af mennesker oprindeligt indlagt med sepsis, der genindlægges inden for 30 dage, og omkring 40% vender tilbage inden for 90 dage. Denne høje genindlæggelsesrate afspejler både sværhedsgraden af den oprindelige sygdom og den varige sårbarhed, sepsis skaber.^[15]

Europas førende søgning efter kliniske forsøg